Μία από τις επιπλοκές ενός κλειστού κατάγματος είναι η απώλεια αίματος. Η αιμορραγία από ένα σπασμένο οστό συνεχίζεται για έως και 3-5 ημέρες. Για κάποιο λόγο, πολλοί χειρουργοί συνδέουν την αιμορραγία και την απώλεια αίματος μόνο με βλάβη στο κύριο αγγείο και εξωτερική αιμορραγία ή αιμορραγία στην κοιλότητα.

Η αιμορραγία εμφανίζεται πάντα με κλειστό κάταγμα. Σύμφωνα με μελέτες των Clark (1951), V.F Pozharissky (1972), η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος του οπίσθιου ημι-δακτυλίου της λεκάνης μπορεί να φτάσει τα 2-3 l, ο πρόσθιος ημι-δακτύλιος της λεκάνης - 0,8 l. - 0,5-2,5 l, κνήμες - 0,5-1,0 l. Η αιμορραγία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με κατάγματα λαγόνιου και ιερού οστού, υποτροχαντήρια και υπερτροχαντερικά κατάγματα του μηριαίου οστού και υψηλά κατάγματα της κνήμης. Σε ασθενείς με πολλαπλά κατάγματα, η απώλεια αίματος μπορεί να είναι 2-3 λίτρα ή περισσότερο.

Η λιπώδης εμβολή είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή των καταγμάτων. Εμφανίζεται συχνότερα σε εκείνα τα θύματα που δεν είχαν διαγνωστεί με σοκ και επομένως δεν έλαβαν αντισοκ θεραπεία. Πιστεύεται ότι η λιπώδης εμβολή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών της κυκλοφορίας των ιστών κατά τη διάρκεια σοκ. Η παθολογική εναπόθεση αίματος στα τριχοειδή αγγεία, η οξέωση ως αποτέλεσμα της υποξίας και η διαταραχή της χημείας του αίματος αποτελούν κρίκους στην παθογενετική αλυσίδα. Στην κλινική, παρατηρείται συχνότερα μια μικτή μορφή εμβολής - τόσο εγκεφαλική όσο και πνευμονική.

Κλινικά, η λιπώδης εμβολή εκδηλώνεται με ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς («φωτεινή περίοδος» από αρκετές ώρες έως 2 ημέρες). Το πρώτο σύμπτωμα είναι μια αλλαγή στη συνείδηση ​​του θύματος λόγω αυξανόμενης υποξίας του εγκεφάλου, μέχρι απώλεια συνείδησης. Σημαντικά σημάδια λιπώδους εμβολής είναι η αυξημένη αναπνοή, η κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων (υποξία!), η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39°C και άνω (προφανώς κεντρικής προέλευσης). Υπάρχουν διάσπαρτα συμπτώματα βλάβης του εγκεφαλικού φλοιού, των υποφλοιωδών σχηματισμών και του κορμού: ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, διαταραχή κατάποσης, μηνιγγικά συμπτώματα. Οι ακτινογραφίες των πνευμόνων δείχνουν συμπτώματα οιδήματος - μια εικόνα μιας «χιονοθύελλας».

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί μια λιπώδης εμβολή από ένα αυξανόμενο ενδοκρανιακό αιμάτωμα, καθώς και στις δύο περιπτώσεις υπάρχει ένα «ελαφρύ χάσμα». Με ένα αιμάτωμα, τα εστιακά συμπτώματα της βλάβης σε ένα ημισφαίριο εκφράζονται πιο ξεκάθαρα, τα συμπτώματα της βλάβης στις υποφλοιώδεις περιοχές και το εγκεφαλικό στέλεχος είναι λιγότερο έντονα. Η βραδυκαρδία είναι επίσης χαρακτηριστική για ένα αιμάτωμα, δεν υπάρχει τέτοια δύσπνοια και υποξία όπως η εμβολή. Ειδικές μέθοδοι έρευνας βοηθούν: η εικόνα μιας «χιονοθύελλας» σε ακτινογραφίες των πνευμόνων, μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου σε ηχοεγκεφαλογραφήματα με αιμάτωμα, αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με αιμάτωμα. Μεγάλη αξίαέχει μια μελέτη του βυθού: σταγόνες λίπους μπορεί να είναι ορατές στα τριχοειδή αγγεία του βυθού κατά τη διάρκεια της εμβολής. διαστολή των φλεβών και ομαλότητα των περιγραμμάτων του οπτικού νεύρου με αιμάτωμα.

Μαζί με τις γενικές επιπλοκές των κλειστών καταγμάτων, μπορεί να υπάρχουν και τοπικές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως πληγές εσωτερικής πίεσης, οι οποίες συχνά εμφανίζονται όταν θραύσματα της κνήμης μετατοπίζονται πλήρως. Μια εσωτερική πληγή καθιστά πολύ πιο δύσκολη τη χρήση πολλών μεθόδων θεραπείας.

Για κλειστά κατάγματαΣε ορισμένες περιπτώσεις, η νέκρωση του δέρματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος ή πίεσης από θραύσματα οστών από το εσωτερικό. Ως αποτέλεσμα, ένα κλειστό κάταγμα μπορεί να μετατραπεί σε ανοιχτό μετά από μερικές ημέρες και ονομάζεται δευτερογενές ανοιχτό.

Η συσσώρευση αιματώματος στον υποπεριτονιακό χώρο κατά τη διάρκεια κλειστών καταγμάτων των οστών συχνά προκαλεί την ανάπτυξη υποπεριτονιακού συνδρόμου υπέρτασης με κυκλοφορικές διαταραχές και νεύρωση των άπω άκρων λόγω συμπίεσης της νευροαγγειακής δέσμης.

Το σύνδρομο υποπεριτονιακής υπέρτασης, συμπίεση ή βλάβη στο κύριο αγγείο από θραύσμα οστού μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη γάγγραινας του άκρου, θρόμβωση των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων, ανεπαρκή παροχή αίματος στο άκρο, σύσπαση Volkmann και εάν τα νεύρα έχουν υποστεί βλάβη , σε παράλυση και πάρεση. Με κλειστά κατάγματα, σπάνια εμφανίζεται διαπύηση του αιματώματος.

Για ανοιχτά κατάγματα

πλέον συχνές επιπλοκέςείναι επιφανειακή ή βαθιά διαπύηση του τραύματος, οστεομυελίτιδα, αναερόβια μόλυνση αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά.

Σε θύματα με πολλαπλούς, συνδυασμένους τραυματισμούς και ανοιχτά κατάγματα, είναι δυνατή η λιπώδης εμβολή μαζί με το σοκ.

Για κατάγματα,συνοδευόμενη από παρατεταμένη σύνθλιψη του άκρου, μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης με συνδυασμένη βλάβη στα μεγάλα αγγεία - αναιμία.

Μέχρι όψιμες επιπλοκές

Τα κατάγματα περιλαμβάνουν κακή ένωση θραυσμάτων, καθυστερημένη σύντηξη, μη ένωση καταγμάτων και ψευδάρθρωση. Τα κατάγματα συχνά επιπλέκονται από το σύνδρομο Sudeck. Σε περι- και ενδαρθρικά κατάγματα, οι πιο συχνές επιπλοκές είναι ο σχηματισμός ετεροτοπικών παρααρθρικών οστεοποιήσεων, μετατραυματικών παραμορφώσεων αρθρώσεων, συσπάσεων και μετατραυματικού οιδήματος.

Εξαρθρήματα.

Υπό την επίδραση οξείας ή χρόνιας λοίμωξης (οστεομυελίτιδα, φυματίωση), μπορεί να συμβεί καταστροφή της μιας ή και των δύο αρθρικών επιφανειών, με αποτέλεσμα να μετατοπιστεί η αρθρική κεφαλή σε σχέση με την αρθρική κοιλότητα, να αναπτυχθεί υπεξάρθρημα και μερικές φορές πλήρης εξάρθρωση. Η ανάπτυξη όγκου στην κεφαλή του οστού ή στη γληνοειδή κοιλότητα διαταράσσει επίσης τη φυσιολογική σχέση των αρθρικών επιφανειών: η διευρυμένη κεφαλή δεν χωράει στη γληνοειδή κοιλότητα και σταδιακά βγαίνει από αυτήν. Το διάστρεμμα των συνδέσμων μιας άρθρωσης κατά τη διάρκεια της υδρωπικίας ή μετά από τραυματισμό οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής θέσης των αρθρικών άκρων του οστού και με μια ελαφρά επίδραση εξωτερικής δύναμης, οι αρθρικές επιφάνειες μπορούν εύκολα να μετατοπιστούν. Οι διαταραχές του μυϊκού συστήματος της άρθρωσης (παράλυση και μυϊκή ατροφία) μπορούν επίσης να συμβάλουν στην ανάπτυξη παθολογικών εξαρθρώσεων. εξαρθρήματα ή υπεξαρθρώσεις μπορεί επίσης να συμβούν λόγω παράλυσης μιας μυϊκής ομάδας διατηρώντας τη φυσιολογική δύναμη των ανταγωνιστών.

Το κάταγμα είναι παραβίαση της ακεραιότητας του οστικού ιστού, η οποία συχνά συνοδεύεται από βλάβη στους μύες, τους συνδέσμους, τα αιμοφόρα αγγεία, τις νευρικές απολήξεις και το δέρμα. Σε σχέση με αυτό, εμφανίζεται οξύς πόνος, αλλαγή στο σχήμα ενός ή άλλου οργάνου και εξασθενημένη κινητική δραστηριότητα.

Συνέπεια

Μετά από τραυματισμούς ή ήδη κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι πιθανές επιπλοκές καταγμάτων. Προκύπτουν για διάφορους λόγους, τους οποίους θα συζητήσουμε παρακάτω. Η σύγχρονη ιατρική χωρίζει συμβατικά τις συνέπειες των καταγμάτων σε δύο ομάδες:

• επιπλοκές που προκύπτουν από τραυματισμό και παραβίαση της ακεραιότητας των οστών.
• επιπλοκές που προέκυψαν απευθείας κατά τη θεραπεία των καταγμάτων.

Οι συνέπειες του τραυματισμού μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές. Εξάλλου, κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος, η ακεραιότητα του μυϊκού ιστού μπορεί να διαταραχθεί και τα αιμοφόρα αγγεία και οι νευρικές απολήξεις μπορεί να σπάσουν. Ανάλογα με το είδος του τραυματισμού, τα ακόλουθα είναι κατεστραμμένα:

• εγκεφαλική ύλη (κάταγμα οστού κρανίου).
• ρήξη υπεζωκότα και βλάβη των πνευμόνων (σε περίπτωση τραυματισμού στο στήθος και τις πλευρές).
• βλάβη στο ουρογεννητικό σύστημα, στα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα και άλλες συνέπειες.

Τις περισσότερες φορές, πολλές επιπλοκές προκύπτουν μετά τον τραυματισμό, λόγω ακατάλληλων πρώτων βοηθειών και μεταφοράς του θύματος.

Όταν, λόγω ορισμένων περιστάσεων, συνταγογραφείται μια μη απολύτως δικαιολογημένη θεραπεία για ένα κάταγμα οστού ή οι επιλεγμένες μέθοδοι θεραπείας παραβιάζονται απευθείας από τον ίδιο τον ασθενή, οι αρνητικές συνέπειες δεν μπορούν να αποφευχθούν. Τι συμβαίνει; Εάν τα θραύσματα συγκρίθηκαν λανθασμένα, τότε επουλώνονται σε λάθος θέση, γεγονός που οδηγεί σε πρόσθετο πόνο, παραμόρφωση και περιορισμό στην κίνηση (χωλότητα, ανεπαρκής περιστροφή, συμπίεση εσωτερικών οργάνων κ.λπ.) και σχηματίζεται μεγάλος οστικός κάλλος. Όταν τα οστά δεν επουλώνονται, σχηματίζεται μια ψευδής άρθρωση.

Μετά από ανοιχτό κάταγμα, εάν αντιμετωπιστεί λανθασμένα (ανεπαρκής αντισηπτική, αντιμικροβιακή θεραπεία του τραύματος), μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση, η οποία θα οδηγήσει σε πυώδεις σχηματισμούς στο εσωτερικό του οστού. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να περιπλέξει σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης και ακόμη και να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στην υγεία.

Μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση, εάν δεν τηρηθούν οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

• πνευμονική συμφόρηση που οδηγεί σε πνευμονία.
• σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων.
• κατακλίσεις?
• μυϊκή ατροφία και συμφόρηση των αρθρώσεων.

Οι ακόλουθες επιπλοκές εντοπίζονται επίσης όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των οστών:

• μεγάλη απώλεια αίματος?
• λίπος εμβολή?
• σύνδρομο διαμερίσματος.

Μετά από ένα κάταγμα, η αιμορραγία μπορεί να διαρκέσει έως και πέντε ημέρες. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει όταν ένα μεγάλο αγγείο σπάει με ανοιχτή παραβίαση της ακεραιότητας του οστού. Τα κλειστά συνοδεύονται επίσης από μεγάλη απώλεια αίματος. Για παράδειγμα, εάν σπάσετε τη λεκάνη σας, μπορείτε να χάσετε έως και τρία λίτρα αίματος.

Λίπος εμβολή - εμφανίζεται όταν τα τραυματικά σοκ δεν εξαλείφονται σωστά και είναι μια σπάνια αλλά αρκετά σοβαρή επιπλοκή κατά την οποία διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς. Υπάρχουν εγκεφαλικές, πνευμονικές και μικτές μορφές εμβολής. Μετά από κατάγματα, είναι μικτό που εμφανίζεται. Το θύμα σημειώνει ξαφνική επιδείνωση της υγείας του. Αυτό εμφανίζεται με τη μορφή:

• απώλεια συνείδησης (εγκεφαλική υποξία).
• η θερμοκρασία του σώματος πηδά έως και 40 μοίρες.
• γρήγορη αναπνοή?
• κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.
• ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής.
• βύθιση γλώσσας?
• παραβίαση του αντανακλαστικού κατάποσης.
• η εμφάνιση συμπτωμάτων μηνιγγίτιδας.
• συμβαίνουν αλλαγές στους πνεύμονες, οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια ακτινολογικών εξετάσεων.

Με ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές του βυθού. Κατά την εμβολή, σταγονίδια λίπους διεισδύουν στα τριχοειδή αγγεία των ματιών, τα οποία οδηγούν σε διαταραχές.

Ας σταθούμε λεπτομερέστερα στις επιπλοκές που προκύπτουν ως αποτέλεσμα λανθασμένων ενεργειών των γιατρών. Πρώτα απ 'όλα, σημειώνουμε ότι μπορούν να συστηματοποιηθούν και να ταξινομηθούν στις ακόλουθες ομάδες:

• κάνοντας λανθασμένη διάγνωση και προκύπτουσες επιπλοκές.
• παραβιάσεις πριν από την έναρξη της θεραπείας (οργανωτική).
• εσφαλμένη εκτέλεση της ταυτόχρονης επανατοποθέτησης των οστών και της στερέωσής τους.
• λάθος επιλογή κατά την εγκατάσταση ακτίνων.
• επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
• εγκατάσταση συσκευών συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής κατά παράβαση της τεχνολογίας και των κανόνων.

Εάν η διάγνωση είναι εσφαλμένη, και αυτό συμβαίνει με πολλά κατάγματα, συνδυασμένο τραύμα, συμπίεση του εγκεφάλου, όταν η μία διάγνωση διαγράφει τα συμπτώματα της δεύτερης, τα κατάγματα του ποδιού, της σπονδυλικής στήλης, του αστραγάλου, του κονδύλου της κνήμης και του μηριαίου οστού παραμένουν χωρίς επίβλεψη. Στην περίπτωση των κλειστών βοτάνων, οι παραβιάσεις της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων (αιμοφόρων αρτηριών) και των νεύρων συχνά παραμένουν χωρίς επίβλεψη. Αυτές οι παραλείψεις οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες.

Οι επιπλοκές είναι πιθανές όταν ένα κάταγμα αντιμετωπίζεται από έναν άπειρο τραυματολόγο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να συμβεί όταν δεν υπάρχουν ειδικές συσκευές στο νοσοκομείο για άμεση επανατοποθέτηση ή σκελετική έλξη. Μια ανεπαρκώς εξοπλισμένη ιατρική βάση δεν επιτρέπει ακόμη και σε έναν έμπειρο γιατρό να λάβει όλα τα απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη κάθε είδους επιπλοκών.

Η ταυτόχρονη ανάταξη πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό γενική αναισθησία. Η παραβίαση αυτών των κανόνων οδηγεί σε τραυματισμό του μυϊκού ιστού, ο οποίος δεν είναι εντελώς χαλαρός.

Η αποκατάσταση της ακεραιότητας όχι όλων των θραυσμάτων στις αρθρώσεις συνεπάγεται το σχηματισμό αρθρώσεων και επιφυσιόλυσης, ειδικά για παιδιά των οποίων τα οστά συνεχίζουν να αναπτύσσονται και μπορεί να παραμορφωθούν ξανά.

Πολλά εξαρτώνται επίσης από τη σωστή και αξιόπιστη στερέωση του οστού, καθώς και από την περίοδο χρήσης του γύψου. Η κακή ποιότητα στερέωσης οδηγεί στο σχηματισμό μιας ψευδούς άρθρωσης, ένας πολύ σφιχτός επίδεσμος (γύψος) διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος και τη ροή της λέμφου στους ιστούς, γεγονός που απειλεί την ισχαιμική σύσπαση και την εξασθένηση των μυών.

Η λανθασμένη τοποθέτηση ενός σύρματος Kirschner μέσω του χόνδρου ανάπτυξης στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη ανάπτυξη των οστών. Η χρήση μόνο μαλακών ιστών μπορεί να προκαλέσει πόνο. Όταν ένα σύρμα περνά μέσα από μια άρθρωση, μπορεί να προκαλέσει αντιδραστική αρθρίτιδα και κολλητική αρθρίτιδα. Σοβαρές παραβιάσεις προκαλούνται επίσης από την εγκατάσταση υπερβολικών φορτίων με χρήση τεχνολογίας έλξης.

Επιπλοκές είναι επίσης πιθανές κατά τη διάρκεια και μετά τις επεμβάσεις. Η λανθασμένη επιλογή υλικών και συσκευών για την αποκατάσταση της ακεραιότητας των οστών και των ιστών συνεπάγεται μια σειρά προβλημάτων. Από την αύξηση του χρόνου για την επούλωση των καταγμάτων και την αποκατάσταση των ιστών έως τις διαταραχές της πυώδους και της εμβολής, οστεομυελίτιδα.

Ισχαιμική σύσπαση - εάν δεν εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, τις περισσότερες φορές οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διεργασίες που οδηγούν σε αναπηρία ή ακόμα και σε ακρωτηριασμό ενός μέλους. Εμφανίζεται λόγω μη έγκαιρης διάγνωσης αρτηριακής ρήξης κατά τη διάρκεια καταγμάτων και θρόμβωσης που προκύπτει από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και της λεμφικής ροής σε κατεστραμμένους ιστούς.

Πρόληψη επιπλοκών μετά από βλάβη στην ακεραιότητα των οστών

Η πρόληψη έχει μεγάλη σημασία για την αποκατάσταση του σώματος μετά από σοβαρό τραυματισμό. Αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Μετά από σοβαρό τραυματικό σοκ, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη εμβολής, χορηγείται στο θύμα ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης (10-20%) και το τραυματισμένο τμήμα ακινητοποιείται επίσης αξιόπιστα.

Η πρόληψη της σύσπασης συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση κυκλοφορικών βλαβών και την εξάλειψή τους, καθώς και στη σωστή εφαρμογή γύψου και συνεχή έλεγχο του άκρου για νέκρωση ιστού.

Αμέσως μετά την εφαρμογή του γύψου, είναι απαραίτητο να αρχίσετε να κάνετε απλή γυμναστική για να αποφύγετε τη στασιμότητα στους ιστούς. Στα πρώτα στάδια είναι απλώς ελαφρύ χτύπημα των δακτύλων στο γύψο. Η περαιτέρω εισαγωγή πρωινών ασκήσεων υγιεινής εξαρτάται από τη θέση του τραυματισμού και τον βαθμό πολυπλοκότητάς του. Σε περίπτωση βλάβης της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, συνιστάται η γυμναστική μετά τις πρώτες βελτιώσεις στη γενική κατάσταση. Αυτό συμβαίνει συνήθως την πέμπτη ημέρα.

Κατά τη διάρκεια της ακινητοποίησης, η διάρκεια των γυμναστικών ασκήσεων δεν υπερβαίνει τα 10 λεπτά, πρέπει να ξεκινήσετε με 3-5 λεπτά.

Μετά την αφαίρεση του γύψου, πρέπει να αποφύγετε να ασκήσετε πίεση στις κατεστραμμένες περιοχές του σκελετού για ορισμένο χρονικό διάστημα (μπορείτε να ξεκινήσετε το περπάτημα μόνο με την άδεια του γιατρού). Ως μέτρα αποκατάστασης, συνταγογραφείται μια ολόκληρη σειρά μεθόδων για την αποκατάσταση ιστών και οστών. Η θεραπευτική φυσική αγωγή, η οποία αναπτύσσεται λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένες ενδείξεις, είναι η πρόληψη της συμφόρησης και οστεοποίησης των αρθρικών οστών μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση. Οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται για πρώτη φορά υπό την επίβλεψη ιατρού αποκατάστασης, σύμφωνα με ένα αυστηρά αναπτυγμένο σχήμα.

Η πρόληψη της μυϊκής απώλειας και της ατροφίας συνίσταται επίσης σε μια σωστά ισορροπημένη διατροφή και λήψη ειδικών φαρμάκων. Λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των οστών, η βλάβη επηρεάζει επίσης τον μυϊκό ιστό. Χρειάζονται επιπλέον εμπλουτισμό με συστατικά βιταμινών και μικροστοιχεία. Είναι σημαντικό αυτή τη στιγμή να συμπεριλάβετε στη διατροφή τροφές που περιέχουν πρωτεΐνη (σημαντικό οικοδομικό υλικό) - γαλακτοκομικά προϊόντα, ψάρια, αυγά. Για να λάβετε τις απαραίτητες βιταμίνες στο σώμα σας, πρέπει να τρώτε περισσότερα φρέσκα φρούτα και λαχανικά.

Σε περίπτωση καταγμάτων των οστών, για την καλύτερη επούλωση τους και πρόληψη σχηματισμού ψευδούς άρθρωσης, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η κατανάλωση ημερήσιας δόσης (1,5 g) ασβεστίου. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να πίνετε ένα σύμπλεγμα βιταμινών. Ο θεράπων ιατρός θα σας πει ποιο να επιλέξετε, με βάση τις ενδείξεις και τα χαρακτηριστικά του σώματος.

Οι πρώτες βοήθειες για τραυματισμένα άκρα περιλαμβάνουν προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας, εφαρμογή άσηπτου επίδεσμου με χρήση PPI, αναισθησία από σωλήνα σύριγγας (I ml διαλύματος προμεδόλης 2%), ακινητοποίηση μεταφοράς με αυτοσχέδια μέσα και χρήση δισκίου αντιβιοτικού (δοξυκυκλίνη ).

Οι πρώτες βοήθειες πραγματοποιούνται από παραϊατρικό, ο οποίος παρακολουθεί την ορθότητα των μέτρων που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως και εξαλείφει τις διαπιστωθείσες ελλείψεις. Για τους τραυματίες σε κατάσταση σοκ, καθιερώνεται πίδακας ενδοφλέβια ένεση υποκατάστατων πλάσματος και χορηγούνται καρδιακά και αγγειακά αναληπτικά.

Πρώτες ιατρικές βοήθειες. Σε μια ένοπλη σύγκρουση, η πρώτη ιατρική βοήθεια θεωρείται ως προετοιμασία προεκκένωσης για αεροϊατρική εκκένωση βαριά τραυματιών απευθείας στη διεθνή στρατιωτική βάση.

1. πρώτο κλιμάκιο που παρέχει έγκαιρη εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα. Σε πόλεμο μεγάλης κλίμακας, αφού παρασχεθούν οι πρώτες ιατρικές βοήθειες, όλοι οι τραυματίες μεταφέρονται στο ιατρικό νοσοκομείο (omedo).

Μεταξύ των τραυματιών στα άκρα διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες διαλογής.

1. Όσοι χρειάζονται επείγοντα μέτρα πρώτων βοηθειών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τραυματίες με αιμορραγία, σοβαρό σοκ, με τουρνικέ ή με κομμένο ή κατεστραμμένο μέλος - στέλνονται πρώτα στο καμαρίνι.
2. Όσοι χρειάζονται πρώτες βοήθειες στο καμαρίνι έχουν σειρά προτεραιότητας. Αυτά περιλαμβάνουν τραυματίες με κατάγματα μακριών οστών χωρίς συμπτώματα σοκ, με εκτεταμένες βλάβες στους μαλακούς ιστούς.
3. Υπόκειται σε περαιτέρω εκκένωση μετά την απόδοση ιατρική φροντίδαστην περιοχή διαλογής. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει όλα τα άλλα τραυματισμένα άκρα χωρίς ελαφρά τραύματα. Σύμφωνα με ενδείξεις, επιδένονται με επιδέσμους εμποτισμένους με αίμα, χορηγούνται αναλγητικά, αντιβιοτικά και ανατοξίνη τετάνου και πραγματοποιείται ή βελτιώνεται η ακινητοποίηση μεταφοράς.

Μεταξύ των μέτρων για την πρόληψη και την καταπολέμηση του τραυματικού σοκ σε τραύματα των άκρων στο ιατρικό τμήμα, τα κυριότερα είναι: έγχυση με πίδακα ενδοφλέβιας έγχυσης διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος, αναισθησία με την εκτέλεση αποκλεισμών από νοβοκαΐνη, εφαρμογή νάρθηκες μεταφοράς.

Οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης πραγματοποιούνται στο καμαρίνι. Για πληγές από πυροβολισμό και ανοιχτά κατάγματα οστών, η μέθοδος επιλογής είναι οι αποκλεισμοί αγωγών και θηκών που πραγματοποιούνται εντός υγιούς ιστού κοντά στο σημείο του τραυματισμού. Για τα κλειστά κατάγματα των οστών των άκρων, η πιο ορθολογική μέθοδος ανακούφισης του πόνου είναι η έγχυση νοβοκαΐνης στο αιμάτωμα (για την τεχνική της εκτέλεσης αποκλεισμών, βλ. Κεφάλαιο 6).

Τα αυτοσχέδια μεταφορικά μέσα ακινητοποίησης, εάν είναι αναποτελεσματικά, αντικαθίστανται με τυπικά (σετ Β-2), ειδικά σε περίπτωση καταγμάτων ισχίου, τραυματισμών στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.

Η ακινητοποίηση μεταφοράς πραγματοποιείται για τις ακόλουθες ενδείξεις: κατάγματα οστών. βλάβη σε αρθρώσεις, μεγάλα αγγεία και νεύρα. εκτεταμένη βλάβη των μαλακών ιστών. SDS; εκτεταμένα εγκαύματα και κρυοπαγήματα.

Κανόνες ακινητοποίησης μεταφοράς.

1. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό.
2. Πριν την εφαρμογή του νάρθηκα πραγματοποιείται ανακούφιση από τον πόνο (χορήγηση αναλγητικών, αποκλεισμός νοβοκαΐνης).
3. Τουλάχιστον δύο γειτονικές αρθρώσεις που γειτνιάζουν με το κατεστραμμένο τμήμα του άκρου είναι ακινητοποιημένες (για κατάγματα ισχίου και ώμου ακινητοποιούνται τρεις αρθρώσεις).
4. Σε περίπτωση μεγάλης παραμόρφωσης του άκρου ως αποτέλεσμα καταγμάτων των οστών - για να αποφευχθεί η συμπίεση των κύριων αγγείων και των νεύρων - δίνεται στο άκρο η σωστή θέση.
5. Η στερέωση του τραυματισμένου άκρου πραγματοποιείται στη μέση φυσιολογική θέση (στην οποία επιτυγχάνεται ισορροπία των καμπτήρων και των εκτεινόντων μυών). Αυτό εξασφαλίζει ελάχιστη κινητικότητα των οστικών θραυσμάτων και τα ακινητοποιημένα τμήματα των άκρων βρίσκονται σε θέση βολική για τους τραυματίες.
6. Είναι υποχρεωτική η προστασία των οστικών προεξοχών από τραυματισμό με νάρθηκα: οι νάρθηκες πρέπει να εφαρμόζονται σε στολές και παπούτσια. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται επιθέματα από βαμβάκι-γάζα.
7. Όταν εφαρμόζεται τουρνικέ, ο νάρθηκας δένεται με τέτοιο τρόπο ώστε να αφήνει το τουρνικέ ορατό και προσβάσιμο για επιπλέον σύσφιξη ή χαλάρωση.
8. Κατά την κρύα εποχή, τα άκρα μετά την ακινητοποίηση πρέπει να μονώνονται επιπλέον.

Για την ακινητοποίηση του άνω άκρου χρησιμοποιούνται νάρθηκες και κασκόλ από σκάλα και κόντρα πλακέ. Για τραυματισμούς της άρθρωσης του ώμου, του βραχιονίου και της άρθρωσης του αγκώνα χρησιμοποιείται νάρθηκας σκάλας, ο οποίος εφαρμόζεται από τις άκρες των δακτύλων στην αντίθετη άρθρωση του ώμου. Το κατεστραμμένο άνω άκρο φέρεται στο σώμα, τοποθετείται ρολό από βαμβακερή γάζα στη μασχάλη, η άρθρωση του αγκώνα κάμπτεται υπό γωνία 90°, ο πήχης βρίσκεται στη μεσαία θέση

μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού, το χέρι βρίσκεται στη θέση της ραχιαία κάμψης, η οποία επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας έναν κύλινδρο βαμβακερής γάζας που εισάγεται στο χέρι του τραυματία. Τα άκρα του νάρθηκα της σκάλας δένονται μεταξύ τους και το άνω άκρο στερεώνεται επιπλέον με ένα μαντήλι (Εικ. 23.12).

Ο τραυματισμένος αντιβράχιος και η άρθρωση του καρπού ακινητοποιούνται με νάρθηκα σκάλας από τα άκρα των δακτύλων μέχρι το άνω τρίτο του ώμου. Εάν το χέρι είναι κατεστραμμένο, χρησιμοποιείται νάρθηκας από κόντρα πλακέ μέχρι την άρθρωση του αγκώνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το άνω άκρο αιωρείται με επίδεσμο ή ζώνη.

Η ακινητοποίηση μεταφοράς του κάτω άκρου πραγματοποιείται με νάρθηκες σκάλας, κόντρα πλακέ ή Dieterichs. Για τραυματισμούς στην άρθρωση του ισχίου, στο μηριαίο οστό και στην άρθρωση του γόνατος, χρησιμοποιείται νάρθηκας Dieterichs (Εικ. 23.13) ή 4 νάρθηκες σκάλας: ένας κατά μήκος της πίσω επιφάνειας από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι το μέσο της πλάτης, ένας άλλος κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας από τον αστράγαλο στον αφαλό, ένα άλλο στην εξωτερική επιφάνεια και το τελευταίο - στο εσωτερικό.

Ο νάρθηκας, ο οποίος βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια, διαμορφώνεται λυγίζοντας τον στην άρθρωση του αστραγάλου υπό γωνία 90° και στην άρθρωση του γόνατος - 160°.

Μέθοδος ακινητοποίησης με νάρθηκα από τον M. M. Diterikhs.

1. Το μήκος των εξωτερικών και εσωτερικών κλάδων του νάρθηκα ρυθμίζεται (ο εξωτερικός κλάδος πρέπει να ακουμπάει στον μασχαλιαία βόθρο, ο εσωτερικός κλάδος - στο περίνεο του τραυματία).

1. Η «σόλα» του νάρθηκα είναι δεμένη στο πόδι (με παπούτσια ή με βαμβακερή γάζα στην πίσω επιφάνεια).
2. Τα κλαδιά του νάρθηκα περνούν από τους μεταλλικούς συνδετήρες του πέλματος και εφαρμόζονται στο άκρο. Αυτή η θέση στερεώνεται με φαρδιές υφασμάτινες ταινίες προσαρτημένες στα κλαδιά (μία από τις ταινίες πρέπει να περάσει γύρω από την ωμική ζώνη στην αντίθετη πλευρά του σώματος του τραυματία).
3. Ετοιμάζεται μια συστροφή, η οποία πραγματοποιείται μέσω της σόλας και του κενού στην προεξοχή του εξωτερικού κλάδου (Εικ. 23.14).
4. Εκτελείται προσεκτική έλξη στο άπω τμήμα του άκρου, το οποίο τελειώνει με τη σύσφιξη της συστροφής και τη στερέωσή της.
5. Οι προεξοχές των οστών (περιοχές του μείζονος τροχαντήρα, κονδύλοι της άρθρωσης του γόνατος, αστραγάλοι) προστατεύονται επιπλέον με βαμβακερά επιθέματα γάζας.
6. Ο νάρθηκας Dieterichs ενισχύεται με δύο νάρθηκες σκάλας: κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας (με μοντελοποίηση στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος) και γύρω από τη λεκάνη στο επίπεδο των αρθρώσεων του ισχίου και στη συνέχεια επιδεσμεύεται στο άκρο.

Σε περίπτωση βλάβης του κάτω ποδιού και της άρθρωσης του αστραγάλου, χρησιμοποιούνται τρεις νάρθηκες σκάλας ή σκάλας και δύο νάρθηκες από κόντρα πλακέ για ακινητοποίηση, που βρίσκονται από τα άκρα των δακτύλων έως το άνω τρίτο του μηρού κατά μήκος της πλάτης

Ρύζι. 23.14. Μέθοδος εκτέλεσης έλξης κατά την εφαρμογή νάρθηκα Dieterichs

Ρύζι. 23.15. Μεταφορική ακινητοποίηση κάτω άκρου με νάρθηκες σκάλας για κατάγματα των οστών του κάτω ποδιού

επιφάνεια (νάρθηκας σκάλας), εξωτερικές και εσωτερικές επιφάνειες (νάρθηκες από κόντρα πλακέ) του κάτω άκρου (Εικ. 23.15).

Η ακινητοποίηση του τραυματισμένου ποδιού πραγματοποιείται με δύο νάρθηκες σκάλας, ο ένας από τους οποίους βρίσκεται κατά μήκος της πίσω επιφάνειας από τα δάχτυλα μέχρι την άρθρωση του γόνατος, ο δεύτερος - κατά μήκος των εξωτερικών και εσωτερικών επιφανειών μετά την κάμψη σχήματος U.

Κατά την παροχή της πρώτης ιατρικής βοήθειας, το καμαρίνι κόβει επίσης το περιφερικό τμήμα του άκρου, το οποίο κρέμεται σε ένα μικρό δέρμα ή μυοδερματικό πτερύγιο και έχει χάσει εντελώς τη βιωσιμότητά του. Αυτή η επέμβαση εκτελείται για τη μείωση του τραύματος των άκρων κατά την περαιτέρω εκκένωση. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η καλή ανακούφιση από τον πόνο: ενδομυϊκή χορήγηση προμεδόλης, αγώγιμος αποκλεισμός της νοβοκαΐνης και αναισθησία τοπικής διήθησης του διατομής κρημνού.

Για την πρόληψη της ΑΙ, χορηγούνται παρααυλικά αντιβιοτικά (πενικιλλίνη 1 εκατομμύριο μονάδες) σε τραυματίες με πυροβολισμούς και ανοιχτά κατάγματα και εκτεταμένα τραύματα μαλακών ιστών. Σε όλους τους τραυματίες και τους πάσχοντες χορηγείται προφύλαξη από τον τέτανο - το τοξοειδές του τετάνου (0,5-1,0 ml) χορηγείται υποδόρια.

Ειδικευμένη χειρουργική φροντίδα. Με μια καλά εδραιωμένη αεροϊατρική εκκένωση σε ένοπλη σύγκρουση, είναι σκόπιμο να παραδοθούν όλα τα τραυματισμένα άκρα απευθείας στο στάδιο παροχής SCP,

παρακάμπτοντας το Omedb (omedo). Σε τέτοιες συνθήκες, το στάδιο παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης χρησιμοποιείται για τον προορισμό του μόνο εάν διαταραχθεί η αεροπορική εκκένωση. Κατά την παράδοση των τραυματισμένων άκρων στο ιατρικό νοσοκομείο (omedo spn), υποβάλλονται σε προετοιμασία προεκκένωσης στο ποσό των πρώτων ιατρικών βοηθειών. Η εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα παρέχεται μόνο για λόγους υγείας.

Σε συνθήκες πολέμου μεγάλης κλίμακας, παρέχεται εξειδικευμένη χειρουργική περίθαλψη σε όγκους - από έκτακτη ανάγκη έως πλήρη.

Κατά την ταξινόμηση των τραυματισμένων άκρων, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες.

1. Όσοι χρειάζονται επείγουσες επεμβάσεις (συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία, τραυματίες με εφαρμογή τουρνικέ, αποσπάσεις και καταστροφή άκρων με αιμορραγία παρά την εφαρμογή του τουρνικέ. Αποστέλλονται πρώτα στο καμαρίνι για τους βαριά τραυματίες. Τραυματίες που χρειάζονται πολύπλοκες επεμβάσεις (υψηλός ακρωτηριασμός ή αποαρθρώσεις του ισχίου, τραυματισμοί κύρια αγγεία) αποστέλλονται στο χειρουργείο.
2. Υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία για επείγουσες ενδείξεις (τραυματισμός με μη αντιρροπούμενη ισχαιμία λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, αναερόβια λοίμωξη, ισχαιμική νέκρωση των άκρων, πληγές των άκρων με σημαντική βλάβη στους μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων κατάγματα μακριών οστών από πυροβολισμό και τραύματα μεγάλων αρθρώσεων πληγές,

Μολυσμένο με τοξικές ουσίες και ραδιενεργές ουσίες, βαριά μολυσμένο με χώμα. σοβαρός συνδυασμένος τραυματισμός μάχης με πολλαπλά κατάγματα μακριών οστών). Αυτοί οι τραυματίες αποστέλλονται στο καμαρίνι για τους βαριά τραυματίες με σειρά προτεραιότητας. Οι τραυματίες με αναερόβια μόλυνση στέλνονται αμέσως στην «αναερόβια» σκηνή.

1. Υπόκειται σε περαιτέρω εκκένωση μετά την παροχή της απαραίτητης ιατρικής φροντίδας στις συνθήκες του τμήματος διαλογής και εκκένωσης. Σύμφωνα με ενδείξεις, εγχέονται εκ νέου με πενικιλίνη, σε περίπτωση πόνου - προμεδόλη, επιδέσμοι εμποτισμένοι με αίμα και βελτιώνεται η ακινητοποίηση μεταφοράς. Οι νάρθηκες Dieterichs ενισχύονται με γύψινα δαχτυλίδια. Στη συνέχεια οι τραυματίες στέλνονται σε σκηνές εκκένωσης.
2. Ελαφρά τραυματισμένος (βλ. παράγραφο 23.1.7).

Εάν πραγματοποιηθούν κατάγματα μακριών οστών από πυροβολισμό στο καμαρίνι του PCO (παρουσία επειγουσών ή επειγουσών ενδείξεων επέμβασης), η επέμβαση ολοκληρώνεται με θεραπευτική και μεταφορική ακινητοποίηση με χρήση συσκευών KST-1.

Εξειδικευμένη χειρουργική περίθαλψη τραυματισμένων άκρων σε ένοπλες συγκρούσεις παρέχεται στο 1ο κλιμάκιο MVG, όπου (κατά την αρχική παράδοση των τραυματιών) διενεργείται ιατρική διαλογή στις παραπάνω ομάδες, επείγουσες και επείγουσες και στη συνέχεια γίνονται καθυστερημένες επεμβάσεις. Ωστόσο, οι επεμβάσεις αυτές γίνονται από ειδικούς σε εξαντλητική έκταση και χρησιμοποιούνται νέες αποτελεσματικές τεχνολογίες στη θεραπεία των τραυματιών (εξωτερική οστεοσύνθεση καταγμάτων, ανακατασκευή αιμοφόρων αγγείων κ.λπ.), γεγονός που βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα των τραυμάτων. Διά μέσου

1. Εντός 3 ημερών οι τραυματίες μεταφέρονται για περαιτέρω νοσηλεία σε ιατρικά ιδρύματα 2ου-3ου κλιμακίου.

Σε έναν πόλεμο μεγάλης κλίμακας, παρέχεται εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα για τραυματισμένα άκρα σε πολλά νοσοκομεία της Μεγάλης Βρετανίας. Οι τραυματίες με κατάγματα μακριών οστών και βλάβες σε μεγάλες αρθρώσεις αντιμετωπίζονται στο VPTrG. με αποσπάσεις, καταστροφή ή μετά από ακρωτηριασμό άκρων, με σοβαρούς τραυματισμούς στο χέρι και το πόδι, με εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς - στο VPH. ελαφρά τραυματισμένος - σε VPGLR.

Η μετέπειτα φροντίδα τραυματισμένων άκρων με κατάγματα οστών, λαμβάνοντας υπόψη τις μεγάλες περιόδους ακινητοποίησης και την ανάγκη επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, πραγματοποιείται στο ΤΓΖ.

Η απουσία ξεκάθαρων σημείων σταθεροποίησης και η εμφάνιση τύλου στην ακτινογραφία 2 μήνες μετά την επανατοποθέτηση και τη στερέωση των θραυσμάτων θα πρέπει να θεωρείται ως επιβράδυνση της στερεοποίησης. Συχνά αίτια μπορεί να είναι η ηλικία, οι διατροφικές και ενδοκρινικές διαταραχές, η ανεπάρκεια βιταμινών, τα συνοδά νοσήματα (διαβήτης, ενδαρτηρίτιδα, αθηροσκλήρωση κ.λπ.). Οι τοπικές αιτίες περιλαμβάνουν ανεπαρκή στερέωση θραυσμάτων, μη ικανοποιητική επανατοποθέτηση, ελαττώματα των οστών, παρεμβολή, διαταραχές του κυκλοφορικού και της νεύρωσης, λεμφοστάσιο, αλλαγές ουλής και φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς.

Θεραπευτικές τακτικές.Παρακολούθηση της σταθερότητας της στερέωσης θραυσμάτων. Νοσηλεία για αντικατάσταση της ακινητοποίησης με γύψο σε μια πιο ενεργή μέθοδο θεραπείας - πρώτα απ 'όλα, τη χρήση μιας συσκευής συμπίεσης εξωτερικής στερέωσης. Διόρθωση μεταβολικών διεργασιών.

Η αναγνώριση του σχηματισμού μιας ψευδούς άρθρωσης βασίζεται σε πληροφορίες ακτίνων Χ: σκλήρυνση των ακραίων πλακών στα άκρα των θραυσμάτων οστών, μια σαφώς ορατή γραμμή κατάγματος, υπερβολική ανάπτυξη οστικού ιστού στα άκρα των κύριων θραυσμάτων (υπεραγγειακές αρθρώσεις) ή, αντίθετα, πλήρης απουσία σημείων στερέωσης και οστεοπόρωσης των ακραίων τμημάτων των θραυσμάτων (υποαγγειακές αρθρώσεις). Εάν έχει περάσει το διπλάσιο της μέσης διάρκειας οστικής ενοποίησης, τότε η ψευδάρθρωση θεωρείται σχηματισμένη.

Σημάδια: πόνος με αξονικό φορτίο, με πλάγια και περιστροφικά φορτία, οίδημα μαλακών ιστών. Η κινητικότητα στο σημείο του προηγούμενου κατάγματος μπορεί να είναι ανεπαίσθητη (σφιχτή ψευδάρθρωση) ή έντονη (χαλαρή ψευδάρθρωση).

Στην υπεραγγειακή μορφή, το δέρμα στην περιοχή της νεοαρθρώσεως είναι παχύρρευστο, υπερχρωματισμένο με έναν υπαινιγμό υπεραιμίας και είναι θερμότερο από τις γύρω περιοχές κατά 0,5...1,5°C. Στην υποαγγειακή μορφή, το δέρμα είναι αραιωμένο, με γαλαζωπή απόχρωση και πιο ψυχρό από τις γύρω περιοχές.

169. Θεραπεία της ψευδάρθρωσης της κνήμης με τη χρήση της συσκευής Ilizarov.

Πρόληψηείναι η έγκαιρη διάγνωση της καθυστερημένης ενοποίησης, καθώς και κάνοντας τη σωστή επιλογήμέθοδος αντιμετώπισης καταγμάτων και ποιοτική εφαρμογή της. Η έγκαιρη ένταξη στη διαδικασία αποκατάστασης δοσομετρημένων μυοσκελετικών φορτίων και η χρήση πρόσθετων μέσων διόρθωσης μεταβολικών διεργασιών είναι σημαντική. Η θεραπεία των ψευδών αρθρώσεων είναι χειρουργική, με τη χρήση κυρίως των μεθόδων του GA.Ilizarov (Εικ. 1 6 8, 169).

Κάθε τραυματισμός του άκρου μπορεί να συνοδεύεται από ανάπτυξη σύσπασης σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις, προσωρινή ή μόνιμη, περιορισμένη ή έντονη.

Αιτιολογικό:ενδαρθρικές και περιαρθρικές κακώσεις και κατάγματα, μετατραυματική αρθρίτιδα και αρθρίτιδα, παρατεταμένη ακινητοποίηση (περισσότερα 3 -4 μήνες) και παρατεταμένη αναγκαστική στάση με πόνο.

Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, συμφορητικό οίδημα, φλεγμονώδης διαδικασίαδιαταράσσουν τις μεταβολικές διεργασίες στους μύες, γεγονός που οδηγεί σε μυοδυστροφία, μείωση της συσταλτικότητας των μυϊκών ινών και αντικατάστασή τους με συνδετικό ιστό. Τις πρώτες 3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, υπάρχει ενεργή επούλωση τραυμάτων μαλακών ιστών, σχηματισμός ουλών και συμφύσεις περιτονιακών-μυϊκών σχηματισμών. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχουν κινήσεις των μυών και των τενόντων (τουλάχιστον παθητικές και ελάχιστες), τότε αρχίζουν να σχηματίζονται ουλές και συμφύσεις στην περιοχή της ολισθαίνουσας συσκευής, η οποία τελικά οδηγεί στην ανάπτυξη μυοφασκιοτενόδεσης. Αυτό διευκολύνεται από στοιχεία του περιοστικού τραύματος και εκτεταμένες αιμορραγίες. Οι σύνδεσμοι και οι αρθρικές κάψουλες χάνουν την ελαστικότητα και συρρικνώνονται. Ως αποτέλεσμα διαταραχών της φλεβικής και λεμφικής εκροής, συσσωρεύεται οιδηματώδης συλλογή και ινώδες στις αρθρώσεις, που αποτελούν τη βάση για το σχηματισμό ενδοαρθρικών συμφύσεων. Οι ουλές που σχηματίζονται στη θέση τους (ενδομυϊκές, μυοσκελετικές, ενδο- και περιαρθρικές, τενοντοκολπικές) οδηγούν σε επίμονες συσπάσεις. Η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου λόγω τραυματισμού ή εκφυλιστικών διεργασιών οδηγεί στο σχηματισμό ανθεκτικών ουλών και συμφύσεων απευθείας μεταξύ των αρθρικών άκρων των αρθρωτικών οστών. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται ινώδεις αγκυλώσεις, και με πολύ μεγάλη αδράνεια των αρθρώσεων - οστών.

Σημάδια συστολής:περιορισμός των κινήσεων στην άρθρωση, όταν η έκταση είναι περιορισμένη, η σύσπαση θεωρείται κάμψη, όταν η κάμψη είναι περιορισμένη - εκτατής, όταν η κάμψη και η έκταση είναι περιορισμένη - κάμψη-έκταση. Αν υπάρχουν λικνιστικές κινήσεις στην άρθρωση, μιλούν για ακαμψία της άρθρωσης. Η πλήρης ακινησία σε μια άρθρωση ονομάζεται αγκύλωση.

170. Ορθοπεδική συσκευή Vilensky - Antoshkin από polyvik με στερέωση άρθρωση γόνατοςκλιμακωτοί μεντεσέδες με συσκευή ασφάλισης.

171. Συσκευή αρθρωτής διάσπασης της προσοχής του Volkov-Oganesyan στην άρθρωση του γόνατος.

172. Συσκευή Ilizarov για την ανάπτυξη των αρθρώσεων του αγκώνα (α) και του γόνατος (β).

Θεραπεία.Πραγματοποιούν ενεργητική και παθητική άσκηση ασκήσεων, εργοθεραπεία, μασάζ, θερμικές επεμβάσεις (παραφίνη, οζοκερίτης), ηλεκτρική διέγερση μυών, φωνοφόρηση λιδάσης και υδροκορτιζόνης, υδροθεραπεία. Για τις μυογενείς συσπάσεις ενδείκνυνται ασκήσεις που στοχεύουν κυρίως στη χαλάρωση και την διάταση των μυών. Για τις δεσμογόνες συσπάσεις, οι ενεργητικές ασκήσεις συμπληρώνονται με παθητικές μέσω μηχανοθεραπείας.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται με τις διορθωτικές ασκήσεις εξασφαλίζεται με επιδέσμους στερέωσης και ορθοπεδικά μέσα. Οι επίμονες συσπάσεις αντιμετωπίζονται με επιτυχία μέσω επανόρθωσης, εξωτερικών λειτουργικών συσκευών (Εικ. 170-172) και χειρουργικών επεμβάσεων (μυόλυση, τενόλυση, αρθρόλυση).

Εάν υποπτεύεστε την ανάπτυξη της σύσπασης του Volkmann, θα πρέπει να αφαιρέσετε αμέσως το γύψο, να δώσετε στο άκρο ανυψωμένη θέση (πρόληψη οιδήματος), να παράσχετε τοπική υποθερμία (15...20°C) και να χορηγήσετε αγγειοδιασταλτικά, αντισπασμωδικά και αντιπηκτικά φάρμακα . Οι περιαρτηριακοί αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης, ο αποκλεισμός του αυχενικού συμπαθητικού κόμβου και οι φασιοτομές είναι αποτελεσματικοί.

Αιτιολογικό:καθυστερημένη ή ανεπαρκής αντιμετώπιση καταγμάτων και εξαρθρώσεων στην οξεία περίοδο τραυματισμού, διαγνωστικά ελαττώματα, σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα, πυώδεις επιπλοκές.

Η επίλυση του προβλήματος της αποκατάστασης του μήκους των άκρων και της διόρθωσης της παραμόρφωσης χωρίς απώλεια οστού σε όλο το μήκος κατέστη δυνατή μόνο μετά την εισαγωγή μεθόδων απόσπασης της προσοχής που χρησιμοποιούν εξωτερικές συσκευές στερέωσης οστού. Οι μέθοδοι του GA.Ilizarov καθιστούν δυνατή τη διόρθωση τυχόν παραμορφώσεων των άκρων και την αποκατάσταση του μήκους των οστών, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα κάτω άκρα (Εικ. 173-176).

Για την εξάλειψη των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης, επί του παρόντος χρησιμοποιούνται εξωτερικές συσκευές με πεδιλοσωματική στερέωση των σπονδύλων.

174. Επιμήκυνση βραχιονίου κατά Γ.Α. Ιλιζάροφ.

ΛΟΙΜΩΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ

ΕΛΑΙΣΣΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΚΑΤΑΚΛΗΣΗΣΜικρές μορφές εξόγκωσης περιλαμβάνουν τοπικές εστίες ασθενώς λοιμώδους λοίμωξης στην περιοχή των μετεγχειρητικών τραυμάτων (πηγές: αιμάτωμα, άσηπτη οριακή νέκρωση τραυματισμένων μαλακών ιστών, απολινώσεις, ξένα σώματα), πληγές γύρω από το σύρμα (συνεχής μικροτραυματισμός, επαναλαμβανόμενες μικροβιακές εισβολές) , πληγές από ένεση, πληγές από θραύσματα υπερβολικής πίεσης οστών από το εσωτερικό, γύψοι από έξω. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε μικροβιακά σώματα ανά 1 g ιστού τραύματος σε διάστημα 10 δευτερολέπτων είναι αποφασιστικός παράγοντας για την ανάπτυξη της εξόγκωσης. Στους περισσότερους ασθενείς, αυτές οι επιπλοκές αναπτύσσονται σε πρώιμες ημερομηνίες- έως 1 μήνα από την ημερομηνία της επέμβασης, αλλά μπορεί να συμβεί αργότερα. Μη έγκαιρη και μη ριζική αντιμετώπιση των μικρών μορφών εξύθησης, ιδιαίτερα αιματώματα,οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών πυωδών διεργασιών - αποστήματα, φλεγμονές, οστεομυελίτιδα.

Σημάδια:τοπικός έντονος πόνος τις πρώτες 2 ημέρες μετά το χειρουργείο ή τραυματισμό, έντονο οίδημα, σημεία γενικής δηλητηρίασης (τοξικός-απορροφητικός πυρετός με άνοδο της θερμοκρασίας τα βράδια έως 38...40°C, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, ρίγη). Χαρακτηριστικά παράπονα είναι πονοκέφαλοι, αϋπνία, εφίδρωση, ευερεθιστότητα, αυξημένη κόπωση, επώδυνες, δυσάρεστες αισθήσεις χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Η σοβαρή δηλητηρίαση υποδηλώνεται από την απάθεια, την κατάθλιψη και την εμφάνιση οπτικών και ακουστικών παραισθήσεων. Στο αίμα - επίμονη αναιμία^ λευκοκυττάρωση, μετατόπιση ουδετερόφιλων στον αριθμό αίματος προς τα αριστερά, λεμφοκυτταροπενία, μονοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Τα αιματώματα μπορεί να ανοίξουν αυθόρμητα μέσα σε 1 εβδομάδα μετά την εμφάνιση των κλινικών σημείων, αλλά θα πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά σε προγενέστερη ημερομηνία. Θα πρέπει να αναμένονται μολυσματικές επιπλοκές μετά από παρατεταμένες επεμβάσεις (περισσότερο από 1 1/2 ώρα), σοβαρή χειρουργική απώλεια αίματος (πάνω από 0,5 l), τραυματικές παρεμβάσεις, χρήση βιολογικών και συνθετικά υλικά, παρουσία συνοδών νοσημάτων (διαβήτης, αναπνευστικά, χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις, στοματίτιδα, τερηδόνα κ.λπ.).

Η θεραπεία των μετεγχειρητικών αιματωμάτων πρέπει να είναι έγκαιρη, ολοκληρωμένη και ριζική. Στο πλαίσιο της θεραπείας ενεργού αποτοξίνωσης, υπό γενική αναισθησία, το αιμάτωμα ανοίγει ευρέως (μετά από προκαταρκτική αντίθεση με διαλύματα μπλε του μεθυλενίου ή λαμπερού πράσινου), διενεργείται ενδελεχής επιθεώρηση του τραύματος, εστιάζοντας στους έγχρωμους ιστούς, μη Ο βιώσιμος ιστός αφαιρείται, η κοιλότητα του τραύματος πλένεται άφθονα με αντισηπτικά διαλύματα, υποβάλλεται σε επεξεργασία με υπερήχους, ακτινοβολείται με λέιζερ, υφίσταται ηλεκτρική σκούπα. Θέματα συντήρησης ή αφαίρεσης κατασκευών (ράβδοι, βίδες, πλάκες, ενδοπροθέσεις) αποφασίζονται μεμονωμένα. Το τραύμα συρράπτεται σφιχτά μετά την εκτομή των άκρων, αφήνοντας παροχέτευση για ενεργό παροχέτευση και flow-through ξέπλυμα για 1-2 εβδομάδες.

Στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται ενεργή αντιβακτηριακή θεραπεία και θεραπεία αποκατάστασης. Μέχρι να επουλωθεί η πληγή, το άκρο ακινητοποιείται με γύψινο νάρθηκα.

ΘεραπείαΗ φλεγμονή των τραυμάτων γύρω από το σύρμα πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες της πυώδους χειρουργικής. Στα πρώτα σημάδια (πρήξιμο, ερυθρότητα, πόνος, αυξημένη τοπική θερμοκρασία), το δέρμα και ο υποδόριος ιστός γύρω από τη βελόνα διεισδύουν με αντιβιοτικά και τεμαχίζονται κατά μήκος τουλάχιστον 3 cm ροφητικά (gelevin, κάρβουνο) και, ελλείψει αυτών, χρησιμοποιήστε μπατονέτες γάζας με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, οι οποίες αλλάζονται 2 φορές την ημέρα. Συνήθως μέσα σε 2 ημέρες η φλεγμονώδης διαδικασία διακόπτεται, η πληγή επουλώνεται κατά 7-8 ημέρες. Εάν δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί η φλεγμονή των μαλακών ιστών σε 2-3 ημέρες, εμφανίζεται πυώδης έκκριση από το τραύμα και αναπτύσσεται γενική αντίδρασησώμα, στη συνέχεια αφαιρείται ο πείρος και εκτελείται ευρεία αποστράγγιση μέσω των δύο οπών καρφίτσας στο δέρμα. Συνταγογραφείται γενική και τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία, υπεριώδης ακτινοβολία, λέιζερ και μαγνητική θεραπεία.

ΣΥΡΙΓΙΑ LIGATUREεμφανίζονται μετά το άνοιγμα ως πενιχρή αλλά επίμονη ορογόνο-πυώδης έκκριση και μπορεί να κλείσει αυθόρμητα μετά την αφαίρεση της απολίνωσης. Όντας μια πιθανή αιτία για την ανάπτυξη σοβαρών πυωδών διεργασιών, απαιτούν έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Απαιτούνται μελέτες αντίθεσης με ακτίνες Χ και χρώση των οδών του συριγγίου πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

ΘεραπείαΟι κατακλίσεις περιλαμβάνουν αύξηση της γενικής αντιδραστικότητας του σώματος (μετάγγιση αίματος, χορήγηση πρωτεϊνικών φαρμάκων, βιταμινών, αναβολικών στεροειδών, ανοσοδιεγερτικών) και διέγερση των διαδικασιών τοπικής αναγέννησης επηρεάζοντας παθολογικούς και οριακούς ιστούς με πρωτεοδικά ένζυμα (χυμοθρυψίνη, τερριλιτίνη), αντισηπτικά διαλύματα , υδατοδιαλυτές αλοιφές ( le-vosin, levomekol), ακτινοβολία λέιζερ, υπεριώδης ακτινοβολία. Στο μεγάλη έκτασηενδείκνυται έλκος πίεσης, ελεύθερη και μη ελεύθερη μεταμόσχευση δέρματος.

Πρόληψη πυωδών επιπλοκών ανοιχτά κατάγματα. Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος πρέπει να πραγματοποιείται εντός 4-6 ωρών μετά τον τραυματισμό. Κάθε ώρα καθυστέρησης της χειρουργικής επέμβασης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης πυώδους και οστεομυελίτιδας. Η θεραπεία των κύριων θραυσμάτων οστών περιλαμβάνει μηχανικό καθαρισμό των άκρων τους, αφαίρεση βυσμάτων από τα κανάλια του μυελού των οστών που αποτελούνται από θραύσματα οστών και θρυμματισμένους μαλακούς ιστούς, άφθονη θεραπεία του τραύματος των οστών με αντισηπτικά διαλύματα χρησιμοποιώντας σπηλαίωση υπερήχων. Τα μικρά θραύσματα συνήθως αφαιρούνται, τα μεσαία και μεγάλα που δεν σχετίζονται με τους μαλακούς ιστούς αφαιρούνται, καθαρίζονται, τοποθετούνται για αρκετά λεπτά σε κορεσμένο διάλυμα αντισηπτικών και στη συνέχεια σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με αντιβιοτικά (για παράδειγμα, καναμυκίνη 2 εκατομμύρια μονάδες ανά 100 ml). Τα θραύσματα που σχετίζονται με τον μαλακό ιστό αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως τα κύρια θραύσματα οστών. Μετά την επανατοποθέτηση και τη στερέωση των κύριων θραυσμάτων, τα θραύσματα τοποθετούνται με τέτοιο τρόπο ώστε οι μύες να τα απομονώνουν πλήρως από τους επιφανειακούς ιστούς. Η μυοπλαστική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για αυτό. Συνιστάται να τοποθετήσετε αμέσως μεγάλα θραύσματα που βρίσκονται ελεύθερα σε άθικτο μυϊκό ιστό (κατά προτίμηση στην περιοχή του εγγύς κύριου θραύσματος) και μετά από 2-4 εβδομάδες να τα μεταφέρετε χρησιμοποιώντας μια συσκευή σύμφωνα με τη μέθοδο GA.Ilizarov στο κάταγμα τοποθέτηση ή χρήση τους κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης αποκατάστασης που πραγματοποιείται σε συνθήκες ευνοϊκές για τις συνθήκες του ασθενούς. Είναι λάθος να τοποθετούνται θραύσματα οστών απευθείας στις σκελετοποιημένες περιοχές των κύριων οστικών θραυσμάτων, αφού τα τελευταία, απομονωμένα από τους μύες από αυτά τα θραύσματα, απομονώνονται. Οι μέθοδοι του GA Ilizarov παρέχουν μια μοναδική ευκαιρία για την εξάλειψη των ελαττωμάτων των οστών και των μαλακών ιστών και την αποκατάσταση της ανατομίας και της λειτουργίας των κατεστραμμένων άκρων. Το τραύμα πρέπει να κλείνεται με τοπικό δέρμα, υποδόρια-περιτονιακά πτερύγια. Σε περίπτωση σύνθλιψης μαλακών ιστών, η παροχέτευση εισροής και εκροής του μετεγχειρητικού τραύματος ενδείκνυται για 1-2 εβδομάδες χωρίς σύνθλιψη ιστών, ενδείκνυται η αρκετά ενεργή παροχέτευση για 48 ώρες πριν από την επέμβαση, κατά τη διάρκεια και μετά (εντός 2 ημερών). η θεραπεία είναι απαραίτητη. Τα πιο αποτελεσματικά: γενταμυκίνη, οξακιλλίνη, λινκομυκίνη, κεφαζολίνη, κεφουροξίμη.

Τα κατάγματα των οστών της λεκάνης είναι σοβαροί σκελετικοί τραυματισμοί. Η σοβαρότητα του τραυματισμού οφείλεται στη μεγάλη απώλεια αίματος που ρέει από θραύσματα των οστών της λεκάνης και των μαλακών ιστών, καθώς και στην ανάπτυξη σοκ που προκαλείται από πόνο και απώλεια αίματος.

Τα κατάγματα των οστών της λεκάνης, σύμφωνα με τη σύγχρονη τραυματολογία, αποτελούν το 4-7% του συνολικού αριθμού καταγμάτων. Μπορεί να συνοδεύονται από βλάβες στα εσωτερικά όργανα, επιδεινώνοντας την κατάσταση του ασθενούς και θέτοντας σε άμεσο κίνδυνο τη ζωή του.

Ανατομία

Λεκάνη- ένα σύστημα διασυνδεδεμένων οστών που βρίσκονται στη βάση της σπονδυλικής στήλης. Η λεκάνη αποτελεί στήριγμα για τον σκελετό, προστατεύει τα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς και χρησιμεύει ως συνδετικός κρίκος μεταξύ των οστών των κάτω άκρων και του κορμού.

Ο πυελικός δακτύλιος σχηματίζεται από τρία ζευγαρωμένα οστά της λεκάνης (ηβικό, λαγόνιο και ίσχιο) και το ιερό οστό που βρίσκεται πίσω. Τα τρία οστά της λεκάνης σε κάθε πλευρά χωρίζονται μεταξύ τους με λεπτά οστικά ράμματα και είναι ακίνητα μεταξύ τους. Μπροστά, τα ηβικά οστά αρθρώνονται για να σχηματίσουν την ηβική σύμφυση. Πίσω, οι λαγόνιοι προσκολλώνται στο ιερό οστό μέσω των ιερολαγόνιων αρθρώσεων.

Στην έξω πλάγια περιοχή, και τα τρία οστά της λεκάνης συμμετέχουν στο σχηματισμό της κοτύλης (μέρος της άρθρωσης του ισχίου).

Είναι δυνατοί διάφοροι μηχανισμοί τραυματισμού, αλλά πιο συχνά συμβαίνουν κατάγματα πυέλου ως αποτέλεσμα πτώσεων από ύψος, συμπίεσης από τροχαία ατυχήματα, καταρρεύσεις κτιρίων, βιομηχανικά ατυχήματα (για παράδειγμα, σε ορυχείο) και συγκρούσεις με πεζούς. Ο τύπος του κατάγματος της πυέλου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της κατεύθυνσης (πλάγια, προσθιοοπίσθια) και τον βαθμό συμπίεσης.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τέσσερις ομάδες καταγμάτων πυελικών οστών:

• Σταθερό (κατάγματα πυελικών οστών που δεν συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μεμονωμένα και περιθωριακά κατάγματα των οστών της λεκάνης.
• Ασταθής (κατάγματα των πυελικών οστών, που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου). Ανάλογα με τον μηχανισμό του τραυματισμού, μπορεί να εμφανιστούν κατακόρυφα ασταθή και στροφικά ασταθή κατάγματα. Με κατακόρυφα ασταθή κατάγματα των οστών της λεκάνης, η ακεραιότητα του πυελικού δακτυλίου συνήθως σπάει σε δύο σημεία: στο οπίσθιο και στο πρόσθιο τμήμα. Τα θραύσματα μετατοπίζονται στο κατακόρυφο επίπεδο. Με περιστροφικά (περιστροφικά) ασταθή κατάγματα, εμφανίζεται μετατόπιση θραυσμάτων στο οριζόντιο επίπεδο.
• Κατάγματα του δαπέδου ή των άκρων της κοτύλης. Μερικές φορές συνοδεύεται από εξάρθρωση ισχίου.
• Κατάγματα και εξαρθρήματα των οστών της λεκάνης. Με αυτόν τον τύπο τραυματισμού, ένα κάταγμα των οστών της λεκάνης συνδυάζεται με εξάρθρωση στην ηβική ή ιερολαγόνια άρθρωση.

α – κάταγμα των οστών της λεκάνης χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου. β - κάταγμα με διαταραχή της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου. γ - διάγραμμα σύνθετου κατάγματος-εξάρθρωσης των οστών της λεκάνης.

Συναφείς ζημιές

Τα κατάγματα των οστών της λεκάνης συνοδεύονται πάντα από απώλεια αίματος. Στο περιφερειακόςΚαι απομονωμένοςΣτα κατάγματα η απώλεια αίματος είναι σχετικά μικρή (200-500 ml). Στο ασταθής κατακόρυφοςΣε κατάγματα, οι ασθενείς χάνουν μερικές φορές 3 ή περισσότερα λίτρα αίματος.

ΒαρύςΤα κατάγματα των οστών της πυέλου μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στην ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη και σπανιότερα στο ορθό και τον κόλπο. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο των εσωτερικών οργάνων εισέρχεται στην πυελική κοιλότητα και προκαλεί την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.

Εξωτερικά, η παραμόρφωση της κλείδας και το οίδημα στην περιοχή του κατάγματος είναι σαφώς ορατά. Κατά την προσεκτική ψηλάφηση της ζώνης του κατάγματος, παρατηρείται οξύς πόνος. Το εξωτερικό τμήμα της κλείδας συνήθως κινείται προς τα κάτω και προς τα εμπρός κάτω από το βάρος του χεριού. Τα κατάγματα της κλείδας μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στα υποκείμενα αγγεία και νεύρα (βραχιόνιο πλέγμα). Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στο να κρεμάσετε το χέρι σε ένα φουλάρι ή να το δέσετε στο σώμα ενώ λυγίζετε την άρθρωση του αγκώνα στις 90 μοίρες. Ο ασθενής μεταφέρεται στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα για επανατοποθέτηση των θραυσμάτων.

Εμφανίζεται συνήθως κατά την πτώση από ύψος, τη συμπίεση του θώρακα ή την άμεση πρόσκρουση. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο οξύς πόνος που εμφανίζεται κατά την αναπνοή, το βήχα ή την αλλαγή της θέσης του σώματος. Ο ασθενής προσπαθεί να μην παίρνει βαθιές αναπνοές, έτσι η αναπνοή γίνεται ρηχή.

Ο κύριος κίνδυνος είναι η πιθανή βλάβη στον υπεζωκότα και τον πνεύμονα από τις αιχμηρές άκρες των θραυσμάτων των οστών. Εάν ο πνεύμονας είναι κατεστραμμένος, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει υποδόριο εμφύσημα, δηλ. διείσδυση αέρα στον υποδόριο ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια αισθητή εξομάλυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, παρόμοια με το πρήξιμο. Ωστόσο, σε αντίθεση με το πρήξιμο, κατά την ψηλάφηση του σημείου του τραυματισμού, είναι εύκολο να ανιχνευθεί μια αίσθηση «τραγίσματος» κάτω από τα δάχτυλα (σαν να σκάνε μικρές φυσαλίδες). Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην επαρκή ανακούφιση από τον πόνο για το θύμα και την εφαρμογή ενός σφιχτού κυκλικού επιδέσμου στο στήθος. Εάν ένας επίδεσμος δεν είναι αρκετός για να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λωρίδες υφάσματος ή μια πετσέτα. Ο ασθενής μεταφέρεται σε μια ιατρική μονάδα σε καθιστή ή ανάκλιση με το άκρο της κεφαλής ανασηκωμένο.

Κάταγμα πυέλου

Όσον αφορά τον αριθμό των σχετικών τραυματισμών στα εσωτερικά όργανα και τη θνησιμότητα, τα κατάγματα της πυέλου είναι δεύτερα μετά τα κατάγματα του κρανίου. Αυτός ο τύπος κατάγματος μπορεί να συμβεί όταν το θύμα πέσει σε ερείπια, πτώση βράχου, πτώση από ύψος ή άμεσο δυνατό χτύπημα.

Το κύριο σημάδι ενός κατάγματος της λεκάνης είναι ο πολύ οξύς πόνος με κάθε προσπάθεια αλλαγής της θέσης του σώματος. Μερικές φορές, κατά την εξέταση, είναι αισθητή μια αλλαγή στο σχήμα της λεκάνης. Ο έντονος πόνος εμφανίζεται επίσης όταν πιέζετε τα οστά της λεκάνης με τα χέρια σας. Ο ασθενής συνήθως ξαπλώνει στη θέση «βάτραχος»: ανάσκελα, με τα πόδια ανοιχτά, μισολυγισμένα στο γόνατο και στις αρθρώσεις του ισχίου. Ένα αιμάτωμα ανιχνεύεται συνήθως στο σημείο της πρόσκρουσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα κατάγματα των οστών της λεκάνης συνοδεύονται συχνά από βλάβη στα εσωτερικά όργανα: κύστη, ορθό, ουρήθρα κ.λπ., που εκδηλώνονται εξωτερικά με απελευθέρωση αίματος στα ούρα ή στα κόπρανα. Ένας επιπλέον κίνδυνος δημιουργείται από την πιθανή ανάπτυξη τραυματικού σοκ στον ασθενή. Να θυμάστε ότι σε όλους τους ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς που δεν έχουν τις αισθήσεις τους, θα πρέπει να υπάρχει υποψία ύπαρξης πυελικού κατάγματος εκτός εάν αποδεικνύεται το αντίθετο.

Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα, επομένως το κύριο καθήκον της τουριστικής ομάδας είναι να εκκενώσει το θύμα από τη διαδρομή όσο το δυνατόν γρηγορότερα και να το παραδώσει στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα. Ακινητοποίηση σε σε αυτή την περίπτωσηαδύνατο να εφαρμοστεί. Το θύμα πρέπει να ξαπλωθεί σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια και να μεταφερθεί στην ίδια «θέση βατράχου» στην οποία συνήθως βρίσκεται. Για να διατηρηθεί αυτή η θέση κατά τη μεταφορά, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένα μαξιλάρι ρούχων κάτω από τα γόνατα του ασθενούς. Είναι υποχρεωτική η διενέργεια αναισθησίας (κεταρόλη, εάν υπάρχει - προμεδόλη)!

Θέση στην οποία θα μεταφερθεί ένα θύμα με κάταγμα πυέλου

Τύποι καταγμάτων

Τα κατάγματα είναι παραβίαση της ακεραιότητας ενός οστού υπό την επίδραση μιας τραυματικής δύναμης που υπερβαίνει την ελαστικότητα του οστικού ιστού. Γίνεται διάκριση μεταξύ τραυματικών καταγμάτων, τα οποία συνήθως συμβαίνουν ξαφνικά υπό την επίδραση σημαντικής μηχανικής δύναμης σε ένα αμετάβλητο, φυσιολογικό οστό, και παθολογικών καταγμάτων, που συμβαίνουν σε ένα οστό που έχει αλλοιωθεί από κάποια παθολογική διαδικασία με σχετικά ελαφρύ τραυματισμό ή αυθόρμητα.

Τραυματικά κατάγματα

Όλα τα τραυματικά κατάγματα χωρίζονται σε κλειστά, στα οποία δεν αλλοιώνεται η ακεραιότητα του δέρματος ή των βλεννογόνων, και σε ανοιχτά, συνοδευόμενα από τη βλάβη τους. Η κύρια διαφορά μεταξύ ανοιχτών και κλειστών καταγμάτων είναι η άμεση επικοινωνία της περιοχής του κατάγματος των οστών με το εξωτερικό περιβάλλον, με αποτέλεσμα όλα τα ανοιχτά κατάγματα να μολύνονται κυρίως (βακτηριακά).

Ανάλογα με τη φύση του κατάγματος του οστού, διακρίνονται τα εγκάρσια, διαμήκη, λοξά, ελικοειδή, θρυμματισμένα, διπλά, θρυμματισμένα, κρουστικά, συμπιεστικά και αποσπώμενα κατάγματα. Στην περιοχή των επιφύσεων ή των επιμεταφύσεων παρατηρούνται κατάγματα σε σχήμα Τ και V. Το σπογγώδες οστό χαρακτηρίζεται από κατάγματα, που συνοδεύονται από τη διείσδυση ενός οστικού θραύσματος σε ένα άλλο, καθώς και από συμπιεστικά κατάγματα, στα οποία συμβαίνει καταστροφή και σύνθλιψη του οστικού ιστού. Με ένα απλό κάταγμα, σχηματίζονται δύο θραύσματα - εγγύς και περιφερικό. Υπό την επίδραση της τραυματικής δύναμης, δύο ή περισσότερα μεγάλα θραύσματα κατά μήκος του οστού μπορούν να διαχωριστούν, σε αυτές τις περιπτώσεις συμβαίνουν πολυεστιακά (διπλά, τριπλά) ή τμηματικά κατάγματα. Τα κατάγματα με ένα ή περισσότερα θραύσματα ονομάζονται θρυμματισμένα. Εάν, ως αποτέλεσμα ενός κατάγματος, το οστό σε σημαντικό μήκος αποτελείται από μια μάζα μικρών και μεγάλων θραυσμάτων, μιλούν για θρυμματισμένο κάταγμα.

Τα κατάγματα μακριών σωληνοειδών οστών χωρίζονται σε: διάφυση, μεταφυσιακή και επιφυσιακή. Υπάρχουν επίσης ενδαρθρικά, περιαρθρικά και εξωαρθρικά κατάγματα. Συχνά συναντώνται μικτοί τύποι, όπως μεταδιαφυσιακά ή επιμεταφυσιακά κατάγματα. Τα ενδοαρθρικά κατάγματα μπορεί να συνοδεύονται από μετατόπιση των αρθρικών επιφανειών - εξαρθρήματα ή υπεξαρθρώσεις. Τέτοιοι τραυματισμοί ονομάζονται κατάγματα-εξαρθρήματα. Παρατηρούνται συχνότερα με τραυματισμούς στον αστράγαλο, τον αγκώνα, τον ώμο και τις αρθρώσεις του ισχίου.

Ανάλογα με τη θέση εφαρμογής της τραυματικής δύναμης, διακρίνονται τα κατάγματα που συμβαίνουν απευθείας στην περιοχή εφαρμογής της τραυματικής δύναμης, για παράδειγμα, κατάγματα του προφυλακτήρα της κνήμης κατά τη διάρκεια μιας σύγκρουσης επιβατικό αυτοκίνητοσε έναν πεζό και μακριά από τον τόπο εφαρμογής της τραυματικής δύναμης, για παράδειγμα, ελικοειδή κατάγματα της κνήμης ως αποτέλεσμα μιας απότομης στροφής του κορμού με σταθερό πόδι.

Ανοιχτά κατάγματαμπορεί να είναι πρωτεύον και δευτερεύον ανοικτό. Σε ένα πρωτογενές ανοιχτό κάταγμα, η τραυματική δύναμη δρα απευθείας στην περιοχή της βλάβης, τραυματίζοντας το δέρμα, τους μαλακούς ιστούς και τα οστά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά συμβαίνουν ανοιχτά κατάγματα με ένα μεγάλο τραύμα του δέρματος, μια μεγάλη περιοχή βλάβης των μαλακών ιστών και ένα θρυμματισμένο κάταγμα οστού. Σε ένα δευτερεύον ανοιχτό κάταγμα, εμφανίζεται μια πληγή στους μαλακούς ιστούς και το δέρμα ως αποτέλεσμα μιας παρακέντησης από το εσωτερικό από ένα αιχμηρό θραύσμα οστού, το οποίο συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός τραύματος δέρματος και μια μικρότερη περιοχή βλάβης μαλακών ιστών. .

Παθολογικά κατάγματα

Τα παθολογικά κατάγματα, κατά κανόνα, συμβαίνουν υπό την επίδραση ενός μικροτραυματισμού ή συμβαίνουν αυθόρμητα σε ένα οστό που επηρεάζεται από κάποια παθολογική διαδικασία, πιο συχνά καταστροφικής φύσης (με καλοήθεις και κακοήθεις όγκους ή οστικές μεταστάσεις). Παθολογικά κατάγματα παρατηρούνται επίσης σε νευρογενείς δυστροφικές διεργασίες, για παράδειγμα, συριγγομυελία, tabes ραχιαία. Αυξημένη ευθραυστότητα των οστών παρατηρείται στη νόσο του Paget, στην υπερπαραθυρεοειδική οστεοδυστροφία, στην ατελής οστεογένεση και σε άλλες συστηματικές ασθένειες του σκελετού. Λιγότερο συχνά, παθολογικά κατάγματα συμβαίνουν όταν φλεγμονώδεις ασθένειεςοστά: οστεομυελίτιδα, φυματίωση κ.λπ.». (MME)

Η διάγνωση του «κατάγματος» καθίσταται δυνατή με την παρουσία ορισμένων κριτηρίων. Το κάταγμα είναι μια διάγνωση που τίθεται κλινικά και επιβεβαιώνεται μόνο ακτινογραφικά.

Σχετικά σημάδια κατάγματος

Πόνος- εντείνεται στο σημείο του κατάγματος κατά την προσομοίωση αξονικού φορτίου. Για παράδειγμα, το χτύπημα της φτέρνας θα εντείνει απότομα τον πόνο μιας σπασμένης κνήμης.

Οίδημα- εμφανίζεται στην περιοχή της ζημιάς, κατά κανόνα, όχι αμέσως. Περιέχει σχετικά λίγες διαγνωστικές πληροφορίες.

Αιμάτωμα- εμφανίζεται στην περιοχή του κατάγματος (συνήθως όχι αμέσως). Ένα παλλόμενο αιμάτωμα υποδηλώνει συνεχιζόμενη έντονη αιμορραγία.

Διαταραχή της λειτουργίας του κατεστραμμένου άκρου - συνεπάγεται αδυναμία επιβάρυνσης στο κατεστραμμένο μέρος του σώματος και σημαντικό περιορισμό της κινητικότητας.

Απόλυτα σημάδια κατάγματος

Αφύσικη θέση του άκρου.

Παθολογική κινητικότητα (σε ημιτελή κατάγματα δεν προσδιορίζεται πάντα) - το άκρο είναι κινητό σε σημείο όπου δεν υπάρχει άρθρωση.

Crepitus (ένα είδος ήχου τσακίσματος) - αισθητό κάτω από το χέρι στο σημείο του κατάγματος, μερικές φορές ακούγεται στο αυτί. Ακούγεται καθαρά όταν πιέζετε με φωνενδοσκόπιο στο σημείο της ζημιάς.

Θραύσματα οστών - με ανοιχτό κάταγμα, μπορεί να είναι ορατά στο τραύμα.

Ρύζι. 12.1. Ακινητοποίηση με χρήση διαθέσιμων μέσων: α, β – για κάταγμα σπονδυλικής στήλης. γ, δ – ακινητοποίηση του ισχίου. d – αντιβράχια. e – κλείδα? ζ – κνήμες.

Μεταφορά θυμάτων

Το πιο σημαντικό καθήκον των πρώτων βοηθειών είναι η οργάνωση της γρήγορης, ασφαλούς, ήπιας μεταφοράς (παράδοσης) ενός άρρωστου ή τραυματισμένου σε μια ιατρική μονάδα. Η πρόκληση πόνου κατά τη μεταφορά συμβάλλει στην επιδείνωση της κατάστασης του θύματος και στην ανάπτυξη σοκ. Η επιλογή του τρόπου μεταφοράς εξαρτάται από την κατάσταση του θύματος, τη φύση του τραυματισμού ή της ασθένειας και τις δυνατότητες του παρόχου πρώτων βοηθειών. Η μεταφορά και η μεταφορά θυμάτων χωρίς ακινητοποίηση, ιδιαίτερα εκείνων με κατάγματα, είναι απαράδεκτη, ακόμη και σε μικρή απόσταση, διότι Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη μετατόπιση θραυσμάτων οστού, βλάβη στα νεύρα και στα αγγεία που βρίσκονται δίπλα στα κινούμενα οστικά θραύσματα. Με μεγάλα τραύματα μαλακών ιστών, καθώς και με ανοιχτά κατάγματα, η ακινητοποίηση του κατεστραμμένου μέρους του σώματος αποτρέπει την ταχεία εξάπλωση της μόλυνσης σε περίπτωση σοβαρών εγκαυμάτων (ειδικά των άκρων), συμβάλλει σε μια λιγότερο σοβαρή πορεία μελλοντικός. Η ακινητοποίηση μεταφοράς καταλαμβάνει μία από τις κορυφαίες θέσεις στην πρόληψη μιας τόσο τρομερής επιπλοκής σοβαρών τραυματισμών όπως το τραυματικό σοκ.

Στη σκηνή ενός ατυχήματος, τις περισσότερες φορές πρέπει να χρησιμοποιείτε αυτοσχέδια μέσα ακινητοποίησης (π.χ. σανίδες, κλαδιά, μπαστούνια, σκι), στα οποία είναι στερεωμένο το κατεστραμμένο μέρος του σώματος (δεμένο, ενισχυμένο με επιδέσμους, ζώνες κ.λπ. .). Μερικές φορές, αν δεν υπάρχουν διαθέσιμα μέσα, μπορείτε να κάνετε επαρκή ακινητοποίηση τραβώντας το τραυματισμένο χέρι στο σώμα, κρεμώντας το σε ένα μαντίλι και σε περίπτωση τραυματισμού στο πόδι, επιδέσοντας το ένα πόδι στο άλλο (Εικ. 12.1.).

Η κύρια μέθοδος ακινητοποίησης τραυματισμένου άκρου ενώ το θύμα μεταφέρεται σε ιατρική μονάδα είναι ο νάρθηκας. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τυπικοί νάρθηκες μεταφοράς που συνήθως εφαρμόζονται ιατροί, όπως υπηρεσίες ασθενοφόρων. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, σε περίπτωση τραυματισμών, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τους λεγόμενους αυτοσχέδιους νάρθηκες, οι οποίοι είναι κατασκευασμένοι από σκραπ.
Είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιηθεί η ακινητοποίηση μεταφοράς όσο το δυνατόν νωρίτερα. Ο νάρθηκας τοποθετείται πάνω από τα ρούχα. Συνιστάται να το τυλίξετε με βαμβάκι ή κάποιο μαλακό ύφασμα, ειδικά στην περιοχή των οστικών προεξοχών (αστραγάλος, κόνδυλος κ.λπ.), όπου η πίεση που ασκείται από το ελαστικό μπορεί να προκαλέσει τριβή και πληγές κατάκλισης.

Εάν υπάρχει τραύμα, για παράδειγμα σε περιπτώσεις ανοιχτού κατάγματος άκρου, είναι καλύτερο να κόψετε το ρούχο (πιθανόν στις ραφές, αλλά με τέτοιο τρόπο ώστε ολόκληρη η πληγή να γίνεται εύκολα προσβάσιμη). Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα και μόνο μετά γίνεται η ακινητοποίηση (οι ζώνες ή οι επίδεσμοι που ασφαλίζουν τον νάρθηκα δεν πρέπει να ασκούν υπερβολική πίεση στην επιφάνεια του τραύματος).

Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας από το τραύμα, όταν υπάρχει ανάγκη χρήσης αιμοστατικού τουρνικέ, εφαρμόζεται πριν τον νάρθηκα και δεν καλύπτεται με επίδεσμο. Δεν πρέπει να σφίγγετε έντονα το άκρο με ξεχωριστούς γύρους του επιδέσμου (ή το υποκατάστατό του) για «καλύτερη» στερέωση του νάρθηκα, γιατί Αυτό μπορεί να προκαλέσει κακή κυκλοφορία ή νευρική βλάβη. Εάν, μετά την εφαρμογή του νάρθηκα μεταφοράς, παρατηρηθεί ότι έχει συμβεί στένωση, πρέπει να κοπεί ή να αντικατασταθεί εφαρμόζοντας ξανά τον νάρθηκα. Το χειμώνα ή τον κρύο καιρό, ειδικά κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας μεταφοράς, μετά τον νάρθηκα, το κατεστραμμένο μέρος του σώματος τυλίγεται ζεστά.

Όταν εφαρμόζετε αυτοσχέδιους νάρθηκες, πρέπει να θυμάστε ότι πρέπει να στερεωθούν τουλάχιστον δύο αρθρώσεις που βρίσκονται πάνω και κάτω από την κατεστραμμένη περιοχή του σώματος. Εάν ο νάρθηκας δεν εφαρμόζει καλά ή δεν έχει στερεωθεί επαρκώς, δεν στερεώνει την κατεστραμμένη περιοχή, γλιστρά και μπορεί να προκαλέσει επιπλέον τραυματισμό.

Σε περίπτωση απουσίας οποιασδήποτε μεταφοράς, το θύμα θα πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα με φορείο, συμπεριλαμβανομένων αυτοσχέδιων (Εικ. 12.2.). Οι πρώτες βοήθειες πρέπει επίσης να παρέχονται σε συνθήκες όπου δεν υπάρχουν διαθέσιμα μέσα ή δεν υπάρχει χρόνος για να κατασκευαστεί ένα αυτοσχέδιο φορείο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να κρατιέται στην αγκαλιά του. Οι πρώτες βοήθειες πρέπει επίσης να παρέχονται σε συνθήκες όπου δεν υπάρχουν διαθέσιμα μέσα ή δεν υπάρχει χρόνος για να κατασκευαστεί ένα αυτοσχέδιο φορείο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να κρατιέται στην αγκαλιά του. Ένα άτομο μπορεί να μεταφέρει τον ασθενή στα χέρια του, στην πλάτη του, στον ώμο του (Εικ. 12.3). Η μεταφορά με τη μέθοδο «χέρια μπροστά» και «στον ώμο» χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου το θύμα είναι πολύ αδύναμο ή αναίσθητο. Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να κρατήσει ψηλά, τότε είναι πιο βολικό να τον μεταφέρετε στην πλάτη του. Αυτές οι μέθοδοι απαιτούν μεγάλη σωματική δύναμη και χρησιμοποιούνται όταν μεταφέρονται μικρές αποστάσεις. Είναι πολύ πιο εύκολο για δύο άτομα να το μεταφέρουν με το χέρι. Είναι πιο βολικό να μεταφέρετε ένα θύμα που είναι αναίσθητο με τον «ένα μετά τον άλλο» τρόπο (Εικ. 12.4. α).

Ρύζι. 12.2. Φορεία α – ιατρικά; β, γ – αυτοσχέδια.

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και μπορεί να κρατηθεί ανεξάρτητα, τότε είναι πιο εύκολο να τον μεταφέρετε σε «κλειδαράδα» με 3 ή 4 χέρια (Εικ. 12.4. β, γ). Ο ιμάντας φορείου διευκολύνει τη μεταφορά με το χέρι ή με φορείο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να καλύψει μια μικρή απόσταση μόνος του με τη βοήθεια ενός συνοδού, ο οποίος ρίχνει το χέρι του θύματος στο λαιμό του και το κρατά με το ένα χέρι, ενώ το άλλο σφίγγει τη μέση ή το στήθος του ασθενούς.
Το θύμα μπορεί να στηριχθεί στο ραβδί με το ελεύθερο χέρι του. Εάν είναι αδύνατο για το θύμα να κινηθεί ανεξάρτητα και δεν υπάρχουν βοηθοί, είναι δυνατή η μεταφορά με σύρσιμο σε αυτοσχέδιο σύρσιμο - σε μουσαμά ή αδιάβροχο.

Έτσι, σε μια μεγάλη ποικιλία συνθηκών, ο πάροχος πρώτων βοηθειών μπορεί να οργανώσει τη μεταφορά του θύματος με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Πρωταγωνιστικό ρόλο στην επιλογή του μεταφορικού μέσου και της θέσης στην οποία θα μεταφερθεί ή θα μεταφερθεί ο ασθενής παίζει το είδος και η θέση του τραυματισμού ή η φύση της νόσου. Για την αποφυγή επιπλοκών κατά τη μεταφορά, το θύμα θα πρέπει να μεταφέρεται σε συγκεκριμένη θέση ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού.

Ρύζι. 12.3. Μεταφορά του θύματος από έναν αχθοφόρο: α – στα χέρια. β – στην πλάτη. γ – στον ώμο.

Πολύ συχνά, μια σωστά δημιουργημένη στάση σώζει τη ζωή του τραυματία και, κατά κανόνα, συμβάλλει στην ταχεία ανάρρωση του Οι τραυματίες μεταφέρονται σε ύπτια θέση, στην πλάτη με λυγισμένα γόνατα, στην πλάτη με το κεφάλι προς τα κάτω και κάτω. άκρα ανασηκωμένα, στο στομάχι, στο πλάι. Θύματα με τραύματα στο κεφάλι, τραύματα στο κρανίο και τον εγκέφαλο, τη σπονδυλική στήλη και το νωτιαίο μυελό, κατάγματα των οστών της λεκάνης και των κάτω άκρων μεταφέρονται σε ύπτια θέση. Στην ίδια θέση είναι απαραίτητη η μεταφορά όλων των ασθενών των οποίων ο τραυματισμός συνοδεύεται από ανάπτυξη σοκ, σημαντική απώλεια αίματος ή απώλεια συνείδησης, ακόμη και βραχυπρόθεσμα, ασθενείς με οξείες χειρουργικές παθήσεις (σκωληκοειδίτιδα, στραγγαλιστική κήλη, διάτρητο έλκος κ.λπ.) και τραυματισμοί στα κοιλιακά όργανα.

Ρύζι. 12.4. Μεταφορά του θύματος από δύο αχθοφόρους: α – μέθοδος «ο ένας μετά τον άλλον». β – «κλείδωμα» τριών χεριών. γ – «κάστρο» τεσσάρων χεριών.

Τα θύματα και οι ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους μεταφέρονται σε πρηνή θέση, με μαξιλάρια τοποθετημένα κάτω από το μέτωπο και το στήθος. Αυτή η θέση είναι απαραίτητη για την πρόληψη της ασφυξίας. Ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών μπορεί να μεταφερθεί σε καθιστή ή ημικαθιστή θέση. Είναι επίσης απαραίτητο να διασφαλιστεί η σωστή θέση του φορείου κατά την άνοδο και την κατάβαση σκάλας (Εικ. 12.5.).

Ρύζι. 12.5. Σωστή θέση του φορείου κατά την άνοδο (α) και την κατάβαση (β).

Κατά τη μεταφορά την κρύα εποχή, πρέπει να λαμβάνονται μέτρα για να μην κρυώσει το θύμα, γιατί Η ψύξη σχεδόν σε όλους τους τύπους τραυμάτων, ατυχημάτων και ξαφνικών ασθενειών επιδεινώνει απότομα την κατάσταση και συμβάλλει στην ανάπτυξη επιπλοκών. Από αυτή την άποψη απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή στους τραυματίες με εφαρμοζόμενα αιμοστατικά τουρνικέ, θύματα που είναι αναίσθητα και σε κατάσταση σοκ, με κρυοπαγήματα.

Κατά τη μεταφορά, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τον ασθενή, να παρακολουθείτε την αναπνοή, τον σφυγμό και να κάνετε τα πάντα για να αποτρέψετε την εισρόφηση εμέτου στην αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια του εμετού.

Είναι πολύ σημαντικό ο πάροχος πρώτων βοηθειών, μέσα από τη συμπεριφορά, τις πράξεις και τις συνομιλίες του, να περιφρονεί όσο το δυνατόν περισσότερο τον ψυχισμό του ασθενούς και να ενισχύει την εμπιστοσύνη του στην επιτυχή έκβαση της νόσου.

Βιβλιογραφία που χρησιμοποιείται:

• Εγχειρίδιο «Πρώτες ιατρικές βοήθειες σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης» του V.V. Shakhovets, A.V. Vinogradov;
• Π.χ. Machulin «Οργάνωση ιατρικής περίθαλψης για τραυματισμένα θύματα».

Για κλειστά κατάγματαΣε ορισμένες περιπτώσεις, η νέκρωση του δέρματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος ή πίεσης από θραύσματα οστών από το εσωτερικό. Ως αποτέλεσμα, ένα κλειστό κάταγμα μπορεί να μετατραπεί σε ανοιχτό μετά από μερικές ημέρες και ονομάζεται δευτερογενές ανοιχτό.

Συσσώρευση αιματώματοςστον υποπεριτονιακό χώρο με κλειστά κατάγματα οστών προκαλεί συχνά την ανάπτυξη υποπεριτονιακού συνδρόμου υπέρτασης με κυκλοφορικές διαταραχές και νεύρωση των περιφερικών άκρων λόγω συμπίεσης της νευροαγγειακής δέσμης.

Σύνδρομο υποπεριτονιακής υπέρτασης, συμπίεση ή βλάβη στο κύριο αγγείο από θραύσμα οστού μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη γάγγραινας του άκρου, θρόμβωση των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων, ανεπαρκή παροχή αίματος στο άκρο, σύσπαση του Volkmann και εάν τα νεύρα είναι κατεστραμμένα, σε παράλυση και πάρεση. Με κλειστά κατάγματα, σπάνια εμφανίζεται διαπύηση του αιματώματος.

Για ανοιχτά κατάγματαοι πιο συχνές επιπλοκές είναι η επιφανειακή ή βαθιά διαπύηση του τραύματος, η οστεομυελίτιδα, η αναερόβια μόλυνση αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά.

Σε θύματα με πολλαπλά, συνδυασμένοι τραυματισμοί και ανοιχτά κατάγματα, μαζί με σοκ, πιθανή λιπώδης εμβολή.

Για κατάγματα, συνοδευόμενη από παρατεταμένη σύνθλιψη του άκρου, μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης με συνδυασμένη βλάβη στα μεγάλα αγγεία - αναιμία.

Μέχρι όψιμες επιπλοκέςΤα κατάγματα περιλαμβάνουν κακή ένωση θραυσμάτων, καθυστερημένη σύντηξη, μη ένωση καταγμάτων και ψευδάρθρωση. Σε περι- και ενδαρθρικά κατάγματα, οι πιο συχνές επιπλοκές είναι ο σχηματισμός ετεροτοπικών παρααρθρικών οστεοποιήσεων, μετατραυματικών παραμορφώσεων αρθρώσεων, συσπάσεων και μετατραυματικού οιδήματος.

Εξαρθρήματα.Υπό την επίδραση οξείας ή χρόνιας λοίμωξης (οστεομυελίτιδα, φυματίωση), μπορεί να συμβεί καταστροφή της μιας ή και των δύο αρθρικών επιφανειών, με αποτέλεσμα να μετατοπιστεί η αρθρική κεφαλή σε σχέση με την αρθρική κοιλότητα, να αναπτυχθεί υπεξάρθρημα και μερικές φορές πλήρης εξάρθρωση. Η ανάπτυξη όγκου στην κεφαλή του οστού ή στη γληνοειδή κοιλότητα διαταράσσει επίσης τη φυσιολογική σχέση των αρθρικών επιφανειών: η διευρυμένη κεφαλή δεν χωράει στη γληνοειδή κοιλότητα και σταδιακά βγαίνει από αυτήν. Το διάστρεμμα των συνδέσμων μιας άρθρωσης κατά τη διάρκεια της υδρωπικίας ή μετά από τραυματισμό οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής θέσης των αρθρικών άκρων του οστού και με μια ελαφρά επίδραση εξωτερικής δύναμης, οι αρθρικές επιφάνειες μπορούν εύκολα να μετατοπιστούν. Οι διαταραχές του μυϊκού συστήματος της άρθρωσης (παράλυση και μυϊκή ατροφία) μπορούν επίσης να συμβάλουν στην ανάπτυξη παθολογικών εξαρθρώσεων. εξαρθρήματα ή υπεξαρθρώσεις μπορεί επίσης να συμβούν λόγω παράλυσης μιας μυϊκής ομάδας διατηρώντας τη φυσιολογική δύναμη των ανταγωνιστών.

Αναγέννηση οστικού ιστού. Τύποι κάλων. Εκτιμώμενο χρονικό πλαίσιο για την ενοποίηση.

Κατά την επούλωση ενός οστικού τραύματος, διακρίνονται συμβατικά 4 διαδοχικά στάδια επανορθωτικής οστεογένεσης:

Στάδιο Ι - η αρχή του πολλαπλασιασμού των κυτταρικών στοιχείων υπό την επίδραση προϊόντων νέκρωσης κατεστραμμένων κυττάρων και ιστών.

Στάδιο II - σχηματισμός και διαφοροποίηση των δομών των ιστών.

Στάδιο III - σχηματισμός οστικής δομής.

Στάδιο IV - αναδιάρθρωση της πρωτογενούς αναγέννησης.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κάλων:

Ο περιόστεος (εξωτερικός) κάλος σχηματίζεται κυρίως από το περιόστεο.

Ο ενδοστεϊκός (εσωτερικός) κάλλος σχηματίζεται από το ενδόστεο.

Ο ενδιάμεσος κάλλος γεμίζει το κενό στη συμβολή του συμπαγούς στρώματος των θραυσμάτων οστών.

Όλοι οι τύποι κάλων αναπτύσσονται σε κάθε θραύσμα, συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια κοινή «σύζευξη» τύλου που συγκρατεί τα θραύσματα μαζί.

Εάν τα θραύσματα στερεωθούν σωστά και με ασφάλεια, τότε η σύντηξη συμβαίνει κυρίως λόγω του ενδιάμεσου κάλους.

Ο περιοστικός και ο ενδοστενικός τύλος είναι προσωρινοί σχηματισμοί που δεν υποδηλώνουν σύντηξη θραυσμάτων. Η παρουσία ακινησίας μεταξύ των θραυσμάτων οδηγεί σε συνεχές τραύμα στην αναγέννηση και διακοπή της μικροκυκλοφορίας του αίματος σε αυτό. Αυτό επιβραδύνει την αναγέννηση των οστών. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, η ανάπτυξη του χόνδρινου ιστού κυριαρχεί στην αναγέννηση.

Ο περιοστικός κάλος χαρακτηρίζει την ασταθή στερέωση των θραυσμάτων και το μέγεθός του αντανακλά το βαθμό αυτής της αστάθειας. Το σπογγώδες οστό αναπτύσσεται πάντα μαζί σε βάρος του ενδοστεϊκού οστού.

Τα πρώτα σημάδια τύλου στις ακτινογραφίες με τη μορφή τρυφερών αλλοιώσεων που μοιάζουν με σύννεφα

ασβεστώσεις εμφανίζονται σε ενήλικες σε 3-4 εβδομάδες και σε παιδιά - σε 7-10 ημέρες μετά το κάταγμα. Η γραμμή του κατάγματος εξαφανίζεται μετά από 4-8 μήνες. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, διαμορφώνεται ο κάλος και η δομή της δέσμης ακτίνων Χ του οστού εμφανίζεται μετά από 1,5-2 χρόνια.

12098 0

Μία από τις επιπλοκές ενός κλειστού κατάγματος είναι η απώλεια αίματος. Η αιμορραγία από ένα σπασμένο οστό συνεχίζεται για 3-5 ημέρες. Για κάποιο λόγο, πολλοί χειρουργοί συνδέουν την αιμορραγία και την απώλεια αίματος μόνο με βλάβη στο κύριο αγγείο και εξωτερική αιμορραγία ή αιμορραγία στην κοιλότητα.

Η αιμορραγία εμφανίζεται πάντα με κλειστό κάταγμα. Σύμφωνα με μελέτες των Clark (1951), V.F Pozharissky (1972), η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος του οπίσθιου ημι-δακτυλίου της λεκάνης μπορεί να φτάσει τα 2-3 l, ο πρόσθιος ημι-δακτύλιος της λεκάνης - 0,8 l. - 0,5-2,5 l, κνήμες - 0,5-1,0 l. Η αιμορραγία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με κατάγματα λαγόνιου και ιερού οστού, υποτροχαντήρια και υπερτροχαντερικά κατάγματα του μηριαίου οστού και υψηλά κατάγματα της κνήμης. Σε ασθενείς με πολλαπλά κατάγματα, η απώλεια αίματος μπορεί να είναι 2-3 λίτρα ή περισσότερο.

Η λιπώδης εμβολή είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή των καταγμάτων. Εμφανίζεται συχνότερα σε εκείνα τα θύματα που δεν είχαν διαγνωστεί με σοκ και επομένως δεν έλαβαν αντισοκ θεραπεία. Πιστεύεται ότι η λιπώδης εμβολή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών της κυκλοφορίας των ιστών κατά τη διάρκεια σοκ. Η παθολογική εναπόθεση αίματος στα τριχοειδή αγγεία, η οξέωση ως αποτέλεσμα της υποξίας και η διαταραχή της χημείας του αίματος αποτελούν κρίκους στην παθογενετική αλυσίδα. Στην κλινική, παρατηρείται συχνότερα μια μικτή μορφή εμβολής - τόσο εγκεφαλική όσο και πνευμονική.

Κλινικά, η λιπώδης εμβολή εκδηλώνεται με ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς («φωτεινή περίοδος» από αρκετές ώρες έως 2 ημέρες). Το πρώτο σύμπτωμα είναι μια αλλαγή στη συνείδηση ​​του θύματος λόγω αυξανόμενης υποξίας του εγκεφάλου, μέχρι απώλεια συνείδησης. Σημαντικά σημάδια λιπώδους εμβολής είναι η αυξημένη αναπνοή, η κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων (υποξία!), η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39°C και άνω (προφανώς κεντρικής προέλευσης). Υπάρχουν διάσπαρτα συμπτώματα βλάβης του εγκεφαλικού φλοιού, των υποφλοιωδών σχηματισμών και του κορμού: ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, διαταραχή κατάποσης, μηνιγγικά συμπτώματα. Οι ακτινογραφίες των πνευμόνων δείχνουν συμπτώματα οιδήματος - μια εικόνα μιας «χιονοθύελλας».

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί μια λιπώδης εμβολή από ένα αυξανόμενο ενδοκρανιακό αιμάτωμα, καθώς και στις δύο περιπτώσεις υπάρχει ένα «ελαφρύ χάσμα». Με ένα αιμάτωμα, τα εστιακά συμπτώματα της βλάβης σε ένα ημισφαίριο εκφράζονται πιο ξεκάθαρα, τα συμπτώματα της βλάβης στις υποφλοιώδεις περιοχές και το εγκεφαλικό στέλεχος είναι λιγότερο έντονα. Η βραδυκαρδία είναι επίσης χαρακτηριστική για ένα αιμάτωμα, δεν υπάρχει τέτοια δύσπνοια και υποξία όπως η εμβολή. Ειδικές μέθοδοι έρευνας βοηθούν: η εικόνα μιας «χιονοθύελλας» σε ακτινογραφίες των πνευμόνων, μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου σε ηχοεγκεφαλογραφήματα με αιμάτωμα, αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με αιμάτωμα. Η μελέτη του βυθού είναι μεγάλης σημασίας: σταγόνες λίπους μπορεί να είναι ορατές στα τριχοειδή αγγεία του βυθού κατά την εμβολή. διαστολή των φλεβών και ομαλότητα των περιγραμμάτων του οπτικού νεύρου με αιμάτωμα.

Μαζί με τις γενικές επιπλοκές των κλειστών καταγμάτων, μπορεί να υπάρχουν και τοπικές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως πληγές εσωτερικής πίεσης, οι οποίες συχνά εμφανίζονται όταν θραύσματα της κνήμης μετατοπίζονται πλήρως. Μια εσωτερική πληγή καθιστά πολύ πιο δύσκολη τη χρήση πολλών μεθόδων θεραπείας.