Una dintre complicațiile unei fracturi închise este pierderea de sânge. Sângerarea de la un os rupt continuă până la 3-5 zile. Din anumite motive, mulți chirurgi asociază sângerarea și pierderea de sânge numai cu deteriorarea vasului principal și sângerarea externă sau sângerarea în cavitate.

Sângerarea apare întotdeauna cu o fractură închisă. Conform studiilor lui Clark (1951), V.F Pozharissky (1972), pierderea de sânge în timpul unei fracturi a semi-inelului posterior al pelvisului poate ajunge la 2-3 l, semi-inelul anterior al pelvisului - 0,8 l, femurul. - 0,5-2,5 l, tibie - 0,5-1,0 l. Sângerarea este deosebit de periculoasă la pacienții vârstnici și senili cu fracturi de ilion și sacrum, fracturi subtrohanteriale și pertrohanteriane ale femurului și fracturi înalte ale tibiei. La pacienții cu fracturi multiple, pierderea de sânge poate fi de 2-3 litri sau mai mult.

Embolia grasă este o complicație rară, dar gravă a fracturilor. Apare mai des la acele victime care nu au fost diagnosticate cu șoc și, prin urmare, nu au primit terapie antișoc. Se crede că embolia grăsimilor se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii tisulare în timpul șocului. Depunerea patologică a sângelui în capilare, acidoza ca urmare a hipoxiei și alterarea chimiei sângelui sunt verigi în lanțul patogenetic. În clinică, se observă mai des o formă mixtă de embolie - atât cerebrală, cât și pulmonară.

Din punct de vedere clinic, embolia grasă se manifestă printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului („perioada de lumină” de la câteva ore la 2 zile). Primul simptom este o schimbare a conștienței victimei din cauza hipoxiei creierului în creștere, până la pierderea conștienței. Semne importante ale emboliei adipoase sunt respirația crescută, cianoza pielii și a mucoaselor (hipoxie!), creșterea temperaturii corpului la 39°C și mai mult (evident de origine centrală). Există simptome împrăștiate de afectare a cortexului cerebral, a formațiunilor subcorticale și a trunchiului: netezimea pliului nazolabial, deviația limbii, tulburarea de deglutiție, simptome meningeale. Raze X ale plămânilor arată simptome de edem - o imagine a unui „viscol de zăpadă”.

Este foarte important să se diferențieze o embolie grasă de un hematom intracranian în creștere, deoarece în ambele cazuri există un „decalaj ușor”. Cu un hematom, simptomele focale ale leziunii unei emisfere sunt mai clar exprimate, simptomele leziunii zonelor subcorticale și ale trunchiului cerebral sunt mai puțin pronunțate. Bradicardia este, de asemenea, caracteristică unui hematom; Metode speciale de cercetare ajută: imaginea unei „furtuni de zăpadă” pe radiografiile plămânilor, deplasarea structurilor de linie mediană a creierului pe ecoencefalograme cu hematom, creșterea presiunii lichidului cefalorahidian și a sângelui în lichidul cefalorahidian cu hematom. Mare importanță are un studiu al fundului de ochi: pot fi vizibile picături de grăsime în capilarele fundului de ochi în timpul emboliei; dilatarea venelor și netezirea contururilor nervului optic cu un hematom.

Alături de complicațiile generale ale fracturilor închise, pot exista și complicații locale. Acestea includ în primul rând răni de presiune interne, care apar adesea atunci când fragmentele tibiei sunt complet deplasate. Ulcerele de presiune interne complică semnificativ utilizarea multor metode de tratament.

Pentru fracturi închiseîn unele cazuri, necroza pielii se dezvoltă ca urmare a traumei directe sau a presiunii din interiorul fragmentelor osoase. Ca urmare, o fractură închisă se poate transforma în una deschisă după câteva zile și se numește una deschisă secundară.

Acumularea de hematom în spațiul subfascial în timpul fracturilor osoase închise determină adesea dezvoltarea sindromului de hipertensiune subfascială cu tulburări circulatorii și inervarea membrelor distale datorită compresiei fasciculului neurovascular.

Sindromul de hipertensiune subfascială, compresia sau deteriorarea vasului principal de către un fragment osos poate duce la dezvoltarea gangrenei membrelor, tromboza vaselor venoase și arteriale, aportul insuficient de sânge a membrului, contractura lui Volkmann și dacă nervii sunt afectați. , la paralizie și pareză. În cazul fracturilor închise, supurarea hematomului apare rar.

Pentru fracturi deschise

cel mai complicații frecvente sunt supurația superficială sau profundă a plăgii, osteomielita, infecția anaerobă se dezvoltă mult mai rar.

La victimele cu leziuni multiple, combinate și fracturi deschise, este posibilă embolia adipoasă împreună cu șoc.

Pentru fracturi,însoțit de zdrobirea prelungită a membrului, poate fi observat sindromul de compresie prelungit cu afectarea combinată a vaselor mari - anemie.

La complicații tardive

fracturile includ maluniunea fragmentelor, fuziunea întârziată, neuniunea fracturilor și pseudoartroza. Fracturile sunt adesea complicate de sindromul Sudeck. În fracturile peri- și intra-articulare, cele mai frecvente complicații sunt formarea de osificări paraarticulare heterotopice, artroze deformante post-traumatice, contracturi și edem post-traumatic.

Luxații.

Sub influența infecției acute sau cronice (osteomielita, tuberculoză), poate apărea distrugerea uneia sau a ambelor suprafețe articulare, în urma căreia capul articular este deplasat în raport cu cavitatea articulară, se dezvoltă subluxația și, uneori, luxația completă. Dezvoltarea unei tumori în capul osului sau în cavitatea glenoidă perturbă, de asemenea, relația normală a suprafețelor articulare: capul mărit nu poate încăpea în cavitatea glenoidă și iese treptat din ea. Entorsa ligamentelor unei articulații în timpul hidropiziei sau după o leziune duce la o perturbare a poziției normale a capetelor articulare ale osului și, cu o ușoară influență a forței externe, suprafețele articulare se pot deplasa cu ușurință. Tulburările sistemului muscular al articulației (paralizie și atrofie musculară) pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea luxațiilor patologice; luxațiile sau subluxațiile pot apărea și din cauza paraliziei unui grup muscular, menținând în același timp forța normală a antagoniștilor.

O fractură este o încălcare a integrității țesutului osos, care este adesea însoțită de leziuni ale mușchilor, ligamentelor, vaselor de sânge, terminațiilor nervoase și pielii. În legătură cu aceasta, apare durerea acută, o modificare a formei unuia sau altuia organ și o activitate motrică afectată.

Consecinţă

După leziuni sau deja în timpul tratamentului, sunt posibile complicații ale fracturilor. Ele apar din mai multe motive, pe care le vom discuta mai jos. Medicina modernă împarte în mod convențional consecințele fracturilor în două grupuri:

• complicații rezultate din rănirea și încălcarea integrității osoase;
• complicații care au apărut direct în timpul tratamentului fracturilor.

Consecințele rănirii pot fi destul de grave. La urma urmei, cu o fractură, integritatea țesutului muscular poate fi perturbată și poate apărea ruptura vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase. În funcție de tipul de vătămare, sunt deteriorate următoarele:

• materie cerebrală (fractură osoasă a craniului);
• ruptură pleurală și afectare pulmonară (în caz de leziune a toracelui și coastelor);
• afectarea sistemului genito-urinar, a organelor reproductive feminine și alte consecințe.

Cel mai adesea, multe complicații apar după rănire, din cauza primului ajutor necorespunzător și a transportului victimei.

Când, din anumite circumstanțe, este prescris un tratament nejustificat în întregime pentru o fractură osoasă sau metodele de terapie alese sunt încălcate direct de către pacient însuși, consecințele negative nu pot fi evitate. Ce se întâmplă? Dacă fragmentele au fost comparate incorect, atunci se vindecă în poziție greșită, ceea ce duce la durere suplimentară, deformare și restricție în mișcare (schiopătură, rotație insuficientă, compresie a organelor interne etc.) și se formează un calus osos mare. Când oasele nu se vindecă, se formează o articulație falsă.

După o fractură deschisă, dacă este tratată incorect (antiseptic insuficient, tratament antimicrobian al plăgii), poate apărea o infecție, care va duce la formațiuni purulente în interiorul osului. O astfel de complicație poate complica semnificativ procesul de recuperare și chiar poate provoca daune permanente sănătății.

După imobilizarea prelungită, dacă nu sunt respectate recomandările medicului curant, se pot dezvolta următoarele:

• congestie pulmonară care duce la pneumonie;
• formarea cheagurilor de sânge în venele extremităților inferioare;
• escare;
• atrofie musculară și congestie articulară.

Următoarele complicații sunt, de asemenea, identificate atunci când integritatea oaselor este încălcată:

• pierderi mari de sânge;
• embolie grasă;
• sindromul compartimental.

După o fractură, sângerarea poate dura până la cinci zile. Acest fenomen apare atunci când un vas mare se rupe cu o încălcare deschisă a integrității osului. Cele închise sunt, de asemenea, însoțite de pierderi grele de sânge. De exemplu, dacă vă fracturați pelvisul, puteți pierde până la trei litri de sânge.

Embolia grasă – apare atunci când șocurile traumatice nu sunt eliminate corespunzător și este o complicație rară, dar destul de gravă, în care circulația sângelui în țesuturi este perturbată. Există forme cerebrale, pulmonare și mixte de embolie. După fracturi, este mixt care apare. Victima constată o deteriorare bruscă a sănătății. Aceasta apare sub forma:

• pierderea conștienței (hipoxie cerebrală);
• temperatura corpului crește până la 40 de grade;
• respirație rapidă;
• cianoza pielii și mucoaselor;
• netezimea pliului nazolabial;
• scufundarea limbii;
• încălcarea reflexului de deglutiție;
• apariția simptomelor de meningită;
• la plămâni apar modificări, care pot fi observate în timpul examinărilor cu raze X.

Cu un hematom intracranian, pot apărea complicații ale fundului de ochi. În timpul emboliei, picăturile de grăsime pătrund în capilarele ochilor, ceea ce duce la tulburări.

Să ne oprim mai în detaliu asupra complicațiilor care apar ca urmare a acțiunilor incorecte ale medicilor. În primul rând, observăm că acestea pot fi sistematizate și clasificate în următoarele grupe:

• stabilirea unui diagnostic incorect și complicațiile rezultate;
• încălcări înainte de începerea tratamentului (organizațional);
• executarea incorectă a repoziției simultane a oaselor și fixarea acestora;
• alegere greșită la instalarea spițelor;
• complicații în timpul operațiilor chirurgicale;
• instalarea de dispozitive de compresie-distragere a atenției cu încălcarea tehnologiei și regulilor.

Dacă diagnosticul este stabilit incorect, iar acest lucru se întâmplă cu numeroase fracturi, traumatisme combinate, compresie a creierului, atunci când un diagnostic șterge simptomele celui de-al doilea, fracturile piciorului, coloanei vertebrale, gleznei, condilului tibiei și femurului rămân nesupravegheate. În cazul ierburilor închise, încălcările integrității vaselor de sânge (arterelor de sânge) și nervilor rămân adesea nesupravegheate. Aceste omisiuni duc la consecințe grave.

Complicațiile sunt posibile atunci când o fractură este tratată de un traumatolog fără experiență există o mare probabilitate de apariție a complicațiilor atunci când în spital nu există dispozitive speciale pentru repoziționarea imediată sau tracțiunea scheletului. O bază medicală insuficient echipată nu permite nici măcar unui medic experimentat să ia toate măsurile necesare pentru a preveni tot felul de complicații.

Reducerea simultană trebuie efectuată numai sub anestezie generală. Încălcarea acestor reguli duce la leziuni ale țesutului muscular, care nu este complet relaxat.

Restabilirea integrității nu a tuturor fragmentelor din articulații presupune formarea de artroze și epifiziolize, în special la copii, ale căror oase continuă să crească și se pot deforma din nou.

De asemenea, depinde mult de fixarea corectă și fiabilă a osului, precum și de perioada de purtare a tencuielii. Calitatea slabă a prinderii duce la formarea unei articulații false; un bandaj prea strâns (gips) perturbă circulația sângelui și fluxul limfatic în țesuturi, ceea ce amenință contractura ischemică și slăbirea musculară.

Plasarea incorectă a unui fir Kirschner prin cartilajul de creștere la copii poate duce la întârzierea creșterii osoase. Utilizarea numai a țesuturilor moi poate provoca durere. Când un fir trece printr-o articulație, poate provoca sinovită reactivă și artrită adezivă. Încălcări grave sunt cauzate și de instalarea de sarcini excesive folosind tehnologia de tracțiune.

Complicațiile sunt, de asemenea, posibile în timpul și după operații. Alegerea incorectă a materialelor și dispozitivelor pentru restabilirea integrității oaselor și țesutului implică o serie de probleme. De la o creștere a timpului pentru vindecarea fracturilor și refacerea țesuturilor până la supurație și tulburări embolice, osteomielita.

Contractura ischemică - dacă nu este detectată și tratată în timp util, cel mai adesea duce la procese ireversibile care duc la invaliditate sau chiar la amputarea unui membru. Apare din cauza diagnosticului prematur al rupturii arteriale în timpul fracturilor și trombozei rezultate din circulația afectată și fluxul limfatic în țesuturile deteriorate.

Prevenirea complicațiilor după afectarea integrității osoase

Prevenirea este de mare importanță pentru recuperarea organismului după leziuni severe. Aceste metode au ca scop prevenirea posibilelor complicații. După șoc traumatic sever, pentru a preveni dezvoltarea emboliei, victimei i se administrează o soluție de glucoză intravenoasă (10-20%), iar partea rănită este, de asemenea, imobilizată în mod fiabil.

Prevenirea contracturii constă în detectarea în timp util a leziunilor circulatorii și eliminarea acestora, precum și aplicarea corectă a tencuielii și inspecția constantă a membrului pentru necroza tisulară.

Imediat după aplicarea tencuielii, este necesar să începeți să faceți gimnastică simplă pentru a preveni stagnarea țesuturilor. În primele etape, este doar o atingere ușoară cu degetele pe tencuială. Introducerea ulterioară a exercițiilor de igienă de dimineață depinde de localizarea leziunii și de gradul de complexitate a acesteia. În caz de afectare a coloanei vertebrale și a măduvei spinării se recomandă gimnastica după primele îmbunătățiri ale stării generale. Acest lucru apare de obicei în a cincea zi.

În timpul imobilizării, durata exercițiilor de gimnastică nu depășește 10 minute, trebuie să începeți cu 3-5 minute;

După îndepărtarea tencuielii, trebuie totuși să evitați să puneți stres pe zonele deteriorate ale scheletului pentru un anumit timp (puteți începe să mergeți doar cu permisiunea medicului). Ca măsuri de reabilitare, este prescrisă o întreagă gamă de metode pentru refacerea țesuturilor și a oaselor. Educația fizică terapeutică, care se dezvoltă ținând cont de indicațiile individuale, este prevenirea congestiei și osificării oaselor articulare după imobilizarea prelungită. Exercițiile trebuie efectuate pentru prima dată sub supravegherea unui medic de reabilitare, după o schemă strict dezvoltată.

Prevenirea pierderii musculare și atrofiei constă, de asemenea, într-o dietă echilibrată corespunzător și administrarea de medicamente speciale. Din cauza unei încălcări a integrității oaselor, deteriorarea afectează și țesutul muscular. Au nevoie de îmbogățire suplimentară cu componente vitaminice și microelemente. Este important în acest moment să includeți în dietă alimente care conțin proteine ​​(un material de construcție important) - produse lactate, pește, ouă. Pentru a obține vitaminele necesare în organism, trebuie să mănânci mai multe fructe și legume proaspete.

In cazul fracturilor osoase, pentru o mai buna vindecare a acestora si prevenirea formarii unei false articulatii, este necesar sa se asigure consumul unei doze zilnice (1,5 g) de calciu. În același timp, ar trebui să bei un complex de vitamine. Medicul curant vă va spune pe care să alegeți, în funcție de indicațiile și caracteristicile organismului.

Primul ajutor pentru membrele rănite include oprirea temporară a sângerării externe, aplicarea unui pansament aseptic cu IPP, anestezie dintr-un tub cu seringă (1 ml soluție de promedol 2%), imobilizarea prin transport cu mijloace improvizate și utilizarea unui antibiotic comprimat (doxiciclină). ).

Primul ajutor este acordat de un paramedic, care monitorizează corectitudinea măsurilor efectuate anterior și elimină deficiențele observate. Pentru răniții în stare de șoc se instituie injectarea intravenoasă cu jet de substituenți de plasmă și se administrează analeptice cardiace și vasculare.

Primul ajutor medical. Într-un conflict armat, primul ajutor medical este considerat ca pregătire pre-evacuare pentru evacuarea aeromedicală a persoanelor rănite grav direct la baza militară internațională.

1. primul eșalon care oferă îngrijiri chirurgicale specializate precoce. Într-un război de amploare, după acordarea primului ajutor medical, toți răniții sunt evacuați la spitalul medical (omedo).

Dintre cei răniți la extremități se disting următoarele grupe de triaj.

1. Cei care au nevoie de măsuri urgente de prim ajutor. Acest grup include răniții cu sângerare, șoc sever, cu garouri sau cu un membru tăiat sau distrus - ei sunt trimiși mai întâi la dressing.
2. Cei care au nevoie de primul ajutor în dressing sunt pe principiul primul venit, primul servit. Acestea includ răniți cu fracturi ale oaselor lungi fără simptome de șoc, cu leziuni extinse ale țesuturilor moi.
3. Sub rezerva evacuării ulterioare după predare îngrijire medicală la zona de sortare. Acest grup include toate celelalte extremități rănite fără răni ușoare. Conform indicațiilor, se bandajează cu bandaje îmbibate cu sânge, se administrează analgezice, antibiotice și toxoid tetanic și se realizează sau se îmbunătățește imobilizarea transportului.

Printre măsurile de prevenire și combatere a șocului traumatic în leziunile extremităților din centrul medical (medical) principalele sunt: ​​injectarea intravenoasă cu jet de soluții substitutive de plasmă, anestezie prin efectuarea blocajelor cu novocaină, aplicarea atelelor de transport.

Blocajele de novocaină sunt efectuate în dressing. Pentru rănile împușcate și fracturile osoase deschise, metoda de alegere este blocarea conductorului și a tecii efectuate în țesutul sănătos proximal de locul leziunii. Pentru fracturile închise ale oaselor extremităților, cea mai rațională metodă de calmare a durerii este injectarea de novocaină în hematom (pentru tehnica efectuării blocajelor, vezi capitolul 6).

Mijloacele de transport improvizate, dacă sunt ineficiente, se înlocuiesc cu cele standard (setul B-2), mai ales în cazul fracturilor de șold, leziunilor articulațiilor șoldului și genunchiului.

Imobilizarea transportului se realizează pentru următoarele indicații: fracturi osoase; afectarea articulațiilor, a vaselor mari și a nervilor; leziuni extinse ale țesuturilor moi; SDS; arsuri extinse și degerături.

Reguli de imobilizare a transportului.

1. Imobilizarea se efectuează cât mai curând posibil după vătămare.
2. Înainte de aplicarea atelei se efectuează ameliorarea durerii (administrare de analgezice, blocaj de novocaină).
3. Cel puțin două articulații adiacente adiacente segmentului deteriorat al membrului sunt imobilizate (pentru fracturile de șold și umăr, trei articulații sunt imobilizate).
4. În cazul deformării grosiere a membrului ca urmare a fracturilor osoase - pentru a preveni comprimarea vaselor și nervilor principale - membrului i se dă poziția corectă.
5. Fixarea membrului lezat se efectuează în poziția fiziologică medie (în care se realizează echilibrul mușchilor flexori și extensori). Aceasta asigură o mobilitate minimă a fragmentelor osoase, iar segmentele membrelor imobilizate sunt într-o poziție convenabilă pentru răniți.
6. Este obligatoriu să protejați proeminențele osoase de leziuni cu o atela: atelele trebuie aplicate pe uniforme și pantofi. În plus, se folosesc tampoane din tifon de bumbac.
7. Atunci când se aplică un garou, atela este bandajată astfel încât să lase garoul vizibil și accesibil pentru o strângere suplimentară sau relaxare.
8. În sezonul rece, membrele după imobilizare trebuie izolate suplimentar.

Pentru imobilizarea membrului superior, se folosesc atele și eșarfele de scară și placaj. Pentru leziunile articulației umărului, humerusului și cotului, se folosește o atela scară, care se aplică de la vârful degetelor până la articulația opusă a umărului. Membrul superior deteriorat este adus pe corp, o rolă de tifon de bumbac este plasată în axilă, articulația cotului este îndoită la un unghi de 90°, antebrațul este în poziția de mijloc.

între supinație și pronație, mâna se află în poziția de flexie dorsală, care se realizează cu ajutorul unei role de tifon de bumbac introdus în mâna rănitului. Capetele atelei scării sunt legate împreună, iar membrul superior este fixat suplimentar cu o eșarfă (Fig. 23.12).

Antebrațul rănit și articulația încheieturii mâinii sunt imobilizate cu o atela scară de la vârful degetelor până în treimea superioară a umărului. Dacă mâna este deteriorată, se folosește o atelă de placaj până la articulația cotului. În aceste cazuri, membrul superior este suspendat cu un bandaj sau curea.

Imobilizarea prin transport a membrului inferior se realizează cu ajutorul scării, placajului sau atele Dieterichs. Pentru leziunile articulației șoldului, femurului și genunchiului, se folosește o atela Dieterichs (Fig. 23.13) sau 4 atele de scară: una de-a lungul suprafeței din spate de la degetele de la picioare până la mijlocul spatelui, alta de-a lungul suprafeței frontale de la gleznă. la buric, altul pe suprafața exterioară și ultimul - pe interior.

Atela, care se află pe suprafața din spate, se modelează prin îndoirea ei la articulația gleznei la un unghi de 90°, iar la articulația genunchiului - 160°.

Metoda de imobilizare cu o atela de M. M. Diterikhs.

1. Lungimea ramurilor exterioare și interioare ale atelei este ajustată (ramura exterioară trebuie să se sprijine pe fosa axilară, ramura interioară - pe perineul rănitului).

1. „Talpa” atelei este bandajată la picior (cu pantofi pe sau cu un tampon de bumbac-tifon pe suprafața din spate).
2. Ramurile atelei sunt trecute prin capsele metalice ale tălpii și aplicate pe membru. Această poziție este fixată cu benzi largi de material atașate de ramuri (una dintre benzi trebuie trecută în jurul brâului scapular de pe partea opusă a corpului rănitului).
3. Se pregătește o răsucire, care se efectuează prin talpă și golul din proeminența ramurii exterioare (Fig. 23.14).
4. Se efectuează tracțiune atentă pe partea distală a membrului, care se termină cu strângerea răsucirii și fixarea acesteia.
5. Proeminențele osoase (zonele trohanterului mare, condilii articulației genunchiului, gleznele) sunt protejate suplimentar cu tampoane din tifon de bumbac.
6. Atela Dieterichs este întărită cu două atele de scară: de-a lungul suprafeței din spate (cu modelare în zona articulației genunchiului) și în jurul pelvisului la nivelul articulațiilor șoldului, apoi bandajată la membru.

În caz de afectare a piciorului inferior și a articulației gleznei, pentru imobilizare se folosesc trei scări sau scări și două atele de placaj, situate de la vârful degetelor până la treimea superioară a coapsei de-a lungul spatelui.

Orez. 23.14. Metoda de efectuare a tracțiunii la aplicarea unei atele Dieterichs

Orez. 23.15. Imobilizarea de transport a membrului inferior cu atele de scară pentru fracturi ale oaselor piciorului inferior

suprafata (atela scara), suprafetele externe si interne (atele de placaj) ale membrului inferior (Fig. 23.15).

Imobilizarea piciorului rănit se realizează cu două atele de scară, dintre care una este situată de-a lungul suprafeței din spate de la degetele de la picioare până la articulația genunchiului, a doua - de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare după îndoirea în formă de U.

Atunci când acordă prima asistență medicală, dressingul decupează și porțiunea distală a membrului, care atârnă de un mic lambou de piele sau musculocutanat și și-a pierdut complet viabilitatea. Această operație este efectuată pentru a reduce traumatismele membrelor în timpul evacuării ulterioare. O condiție prealabilă este o bună ameliorare a durerii: administrarea intramusculară de promedol, blocarea conductivă a novocainei și anestezia locală prin infiltrare a lamboului transectat.

Pentru prevenirea IA, se administrează antibiotice paravulnare (penicilină 1 milion de unități) persoanelor rănite cu fracturi împușcate și deschise și răni extinse ale țesuturilor moi. Tuturor persoanelor rănite și afectate li se administrează profilaxie împotriva tetanosului - toxoidul tetanic (0,5-1,0 ml) se administrează subcutanat.

Îngrijire chirurgicală calificată. Cu o evacuare aeromedicală bine stabilită într-un conflict armat, este recomandabil să livrați toate membrele rănite direct în stadiul furnizării SCP,

ocolind Omedb (omedo). În astfel de condiții, stadiul acordării asistenței medicale calificate este utilizat în scopul propus numai dacă evacuarea pe cale aeriană este întreruptă. La livrarea membrelor rănite la spitalul medical (omedo spn), acestea sunt supuse unei pregătiri pre-evacuare în valoare de prim ajutor medical. Îngrijirea chirurgicală calificată este oferită numai din motive de sănătate.

În condiții de război pe scară largă, îngrijirea chirurgicală calificată este acordată în volume - de la urgență până la final.

La sortarea membrelor rănite, se disting următoarele grupuri.

1. Cei care au nevoie de operații de urgență (sângerare externă continuă; răniți cu garou aplicat; avulsii și distrugerea membrelor cu sângerare în ciuda garoului aplicat. Se trimit mai întâi la dressing pentru răniții grav. Răniții care necesită operații complexe (amputație mare). sau dezarticularea șoldului, leziuni vaselor principale) sunt trimise în sala de operație.
2. Supuse tratamentului chirurgical pentru indicații urgente (răniți cu ischemie necompensată din cauza leziunii vaselor de sânge; infecție anaerobă; necroză ischemică a extremităților; răni ale extremităților cu afectare semnificativă a țesuturilor moi, inclusiv fracturi prin împușcătură ale oaselor lungi și răni ale articulațiilor mari; răni,

Contaminat cu substanțe toxice și radioactive, puternic contaminat cu sol; răni grave de luptă combinată cu fracturi multiple ale oaselor lungi). Acești răniți sunt trimiși la dressingul răniților grav pe principiul primul venit, primul servit. Răniții cu infecție anaerobă sunt trimiși imediat la cortul „anaerob”.

1. Sub rezerva evacuării ulterioare după acordarea îngrijirilor medicale necesare în condițiile departamentului de sortare și evacuare. Conform indicațiilor, se reinjectează cu penicilină, în caz de durere - promedol, se bandajează bandaje îmbibate cu sânge, iar imobilizarea transportului este îmbunătățită. Atelele Dieterichs sunt armate cu inele de ipsos. Răniții sunt apoi trimiși în corturi de evacuare.
2. Ușor rănit (vezi paragraful 23.1.7).

Dacă se efectuează fracturi prin împușcătură ale oaselor lungi în vestiarul PCO (în prezența unor indicații urgente sau urgente de intervenție), operația se finalizează cu imobilizare terapeutică și de transport folosind dispozitive KST-1.

Îngrijirea chirurgicală specializată pentru membrele rănite în conflicte armate este asigurată în eșalonul 1 MVG, unde (în timpul nașterii inițiale a răniților) se efectuează triajul medical în grupurile de mai sus, de urgență și urgentă, iar apoi se efectuează operații întârziate. Cu toate acestea, aceste operații sunt efectuate de specialiști într-o măsură exhaustivă, iar noi tehnologii eficiente sunt utilizate în tratamentul răniților (osteosinteza externă a fracturilor, reconstrucția vaselor de sânge etc.), ceea ce îmbunătățește semnificativ rezultatele rănilor. Prin

1. În termen de 3 zile, răniții sunt evacuați pentru continuarea tratamentului la instituțiile medicale din eșaloanele 2-3.

Într-un război de amploare, în mai multe spitale din GB se oferă îngrijiri chirurgicale specializate pentru membrele rănite. Răniții cu fracturi ale oaselor lungi și afectarea articulațiilor mari sunt tratați în VPTrG; cu avulsii, distrugere sau după amputarea membrelor, cu leziuni grave ale mâinii și piciorului, cu afectare extinsă a țesuturilor moi - în VPH; rănit ușor - în VPGLR.

Îngrijirea ulterioară a membrelor rănite cu fracturi osoase, ținând cont de perioadele lungi de imobilizare și de necesitatea intervențiilor repetate, se efectuează în TGZ.

Absența semnelor clare de consolidare și apariția calusului pe o radiografie la 2 luni după repoziționarea și fixarea fragmentelor trebuie privite ca o încetinire a consolidării. Cauzele frecvente pot fi vârsta, tulburările nutriționale și endocrine, deficitul de vitamine, bolile concomitente (diabet zaharat, endarterită, ateroscleroză etc.). Cauzele locale includ fixarea insuficientă a fragmentelor, repoziționarea nesatisfăcătoare, defecte osoase, interpoziție, tulburări circulatorii și de inervație, limfostaza, modificări ale cicatricilor și procese inflamatorii în țesuturi.

Tactici terapeutice. Monitorizarea stabilității fixării fragmentelor. Spitalizarea pentru a înlocui imobilizarea cu un gipsat la o metodă mai activă de tratament - în primul rând, utilizarea unui dispozitiv de fixare externă de compresie. Corectarea proceselor metabolice.

Recunoașterea formării unei articulații false se bazează pe informații cu raze X: scleroza plăcilor terminale la capetele fragmentelor osoase, o linie de fractură clar vizibilă, creșterea excesivă a țesutului osos la capetele fragmentelor principale (articulații hipervasculare) sau, dimpotrivă, absența completă a semnelor de consolidare și osteoporoză a secțiunilor terminale ale fragmentelor (articulații hipovasculare). Dacă a trecut de două ori durata medie a consolidării osoase, atunci articulația falsă este considerată formată.

Semne: durere cu sarcină axială, cu sarcini laterale și rotaționale, umflarea țesuturilor moi. Mobilitatea la locul primei fracturi poate fi subtilă (pseudartroză strânsă) sau pronunțată (pseudartroză laxă).

În forma hipervasculară, pielea din zona neoartrozei este îngroșată, hiperpigmentată cu un indiciu de hiperemie și este mai caldă decât zonele înconjurătoare cu 0,5...1,5°C. În forma hipovasculară, pielea este subțiată, cu o nuanță albăstruie și mai rece decât zonele înconjurătoare.

169. Tratamentul pseudartrozei tibiei folosind aparatul Ilizarov.

Prevenirea este de a diagnostica în timp util consolidarea întârziată, precum și făcând alegerea corectă metoda de tratare a fracturilor și implementarea calitativă a acesteia. Includerea timpurie în procesul de reabilitare a sarcinii musculo-scheletice dozate și utilizarea unor mijloace suplimentare de corectare a proceselor metabolice sunt importante. Tratamentul articulațiilor false este chirurgical, utilizând în principal metodele GA.Ilizarov (Fig. 1 6 8, 169).

Fiecare leziune a membrului poate fi însoțită de dezvoltarea contracturii la una sau mai multe articulații, temporare sau permanente, limitate sau pronunțate.

Cauze: leziuni și fracturi intra-articulare și periarticulare, artrită și artroză post-traumatică, imobilizare prelungită (mai mult 3 -4 luni) și poziție forțată prelungită cu durere.

Lipsa activității fizice, edem congestiv, proces inflamator perturbă procesele metabolice în mușchi, ceea ce duce la miodistrofie, o scădere a contractilității fibrelor musculare și înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv. În primele 3-4 săptămâni după leziune, are loc vindecarea activă a rănilor țesuturilor moi, formarea de cicatrici și aderențe ale formațiunilor fascio-musculare. Dacă în această perioadă nu există mișcări ale mușchilor și tendoanelor (cel puțin pasive și minime), atunci în zona aparatului de alunecare încep să se formeze cicatrici și aderențe, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea miofasciotenodezei. Acest lucru este facilitat de elemente ale plăgii periostale și de hemoragii extinse. Ligamentele și capsulele articulare își pierd elasticitatea și se micșorează. Ca urmare a tulburărilor de ieșire venoasă și limfatică, în articulații se acumulează efuziune edematoasă și fibrină, care stau la baza formării aderențelor intraarticulare. Cicatricile care se formează în locul lor (intermusculare, musculo-scheletice, intra- și periarticulare, tendon-vaginale) duc la contracturi persistente. Distrugerea cartilajului articular din cauza leziunilor sau proceselor degenerative duce la formarea de cicatrici durabile și aderențe direct între capetele articulare ale oaselor articulare. Ca urmare, se formează anchiloze fibroase și cu inactivitate foarte lungă a articulației - cele osoase.

Semne de contractura: restrângerea mișcărilor în articulație, când extensia este limitată, contractura este considerată flexie, când flexia este limitată - extensor, când flexia și extensia sunt limitate - flexie-extensie. Dacă există mișcări de balansare în articulație, acestea vorbesc despre rigiditatea articulației. Imobilitatea completă într-o articulație se numește anchiloză.

170. Aparat ortopedic Vilensky - Antoshkin de la polyvik cu fixare articulatia genunchiului balamale trepte cu dispozitiv de blocare.

171. Aparat articulat de distragere a atenției lui Volkov-Oganesyan pe articulația genunchiului.

172. Aparat Ilizarov pentru dezvoltarea articulațiilor cotului (a) și genunchiului (b).

Tratament. Se efectuează terapie fizică activă și pasivă, terapie ocupațională, masaj, proceduri termice (parafină, ozocherită), stimulare electrică a mușchilor, fonoforeză cu lidază și hidrocortizon și hidroterapie. Pentru contracturile miogenice sunt recomandate exerciții care vizează în principal relaxarea și întinderea mușchilor. Pentru contracturile desmogenice, exercițiile active sunt completate cu cele pasive prin mecanoterapie.

Efectul terapeutic obținut prin exerciții corective este asigurat cu bandaje de fixare și mijloace ortopedice. Contracturile persistente sunt tratate cu succes prin redresare, dispozitive funcționale externe (Fig. 170-172) și intervenții chirurgicale (mioliză, tenoliză, artroliză).

Dacă bănuiți dezvoltarea contracturii lui Volkmann, trebuie să îndepărtați imediat gipsul, să oferiți membrului o poziție ridicată (prevenirea edemului), să asigurați hipotermie locală (15...20°C) și să administrați vasodilatatoare, antispastice și medicamente anticoagulante. . Blocarea novocaină periarterială, blocarea nodului simpatic cervical și fasciotomiile sunt eficiente.

Cauze: tratamentul întârziat sau inadecvat al fracturilor și luxațiilor în perioada acută a leziunii, defecte de diagnostic, fracturi comminutate severe, complicații purulente.

Rezolvarea problemei restabilirii lungimii membrelor și corectarea deformării fără pierderea osului de-a lungul lungimii sale a devenit posibilă numai după introducerea metodelor de distragere a atenției folosind dispozitive de fixare osoasă externă. Metodele lui GA.Ilizarov fac posibilă corectarea oricăror deformări ale membrelor și restabilirea lungimii oaselor, ceea ce este deosebit de important pentru membrele inferioare (Fig. 173-176).

Pentru eliminarea deformărilor coloanei vertebrale se folosesc în prezent dispozitive externe cu fixare pediculo-corporeală a vertebrelor.

174. Alungirea humerusului conform G.A. Ilizarov.

COMPLICATII INFECTIOASE ALE LEZIUNILOR

FORME MINORI DE SUPUPURUZIE Formele minore de supurație includ focare locale de infecție slab virulentă în zona rănilor postoperatorii (surse: hematom, necroză marginală aseptică a țesuturilor moi lezate, ligaturi, corpi străini), răni peri-sârmă (microtraumatizare constantă, invazii microbiene repetate) , plăgi de injecție, escare de la fragmente de presiune osoasă excesivă din interior, gipsuri din exterior. O creștere a conținutului de corpuri microbiene la 1 g de țesut plăgii peste 10 s este un factor decisiv în dezvoltarea supurației. La majoritatea pacienților, aceste complicații se dezvoltă în întâlniri timpurii- până la 1 lună de la data intervenției chirurgicale, dar poate apărea ulterior. Tratamentul intempestiv și non-radical al formelor minore de supurație, în special hematoame, duce la dezvoltarea unor procese purulente severe - abcese, flegmon, osteomielita.

Semne: durere locală intensă în primele 2 zile după intervenție chirurgicală sau leziune, tumefacție severă, semne de intoxicație generală (febră toxic-resorbtivă cu creșterea temperaturii seara până la 38...40°C, tahicardie, tahipnee, frisoane). Plângerile caracteristice sunt durerile de cap, insomnia, transpirația, iritabilitatea, oboseala crescută, senzațiile dureroase, neplăcute fără o localizare specifică. Intoxicația severă este indicată de apatie, depresie și apariția halucinațiilor vizuale și auditive. În sânge - anemie persistentă^ leucocitoză, deplasarea neutrofilelor în hemograma spre stânga, limfocitopenie, monocitoză, VSH crescut. Hematoamele se pot deschide spontan în decurs de 1 săptămână de la apariția semnelor clinice, dar trebuie îndepărtate chirurgical la o dată mai devreme. Complicațiile infecțioase trebuie așteptate după operații prelungite (mai mult de 1 1/2 oră), pierderi chirurgicale severe de sânge (mai mult de 0,5 l), intervenții traumatice, utilizarea de substanțe biologice și materiale sintetice, în prezența unor boli concomitente (diabet zaharat, afecțiuni respiratorii, gastrointestinale cronice, stomatite, carii etc.).

Tratamentul hematoamelor postoperatorii trebuie să fie precoce, cuprinzător și radical. Pe fondul terapiei active de detoxifiere, sub anestezie generală, hematomul este deschis pe scară largă (după contrastarea preliminară cu soluții de albastru de metilen sau verde strălucitor), se efectuează o inspecție amănunțită a plăgii, concentrându-se pe țesuturile colorate, non- țesutul viabil este îndepărtat, cavitatea plăgii este spălată abundent cu soluții antiseptice, tratată cu ultrasunete, iradiată cu laser, aspirată. Problemele de conservare sau îndepărtare a structurilor (tije, șuruburi, plăci, endoproteze) se decid individual. Rana se suturează strâns după excizia marginilor, lăsând drenaj pentru drenaj activ și clătire în flux timp de 1-2 săptămâni.

În perioada postoperatorie, se efectuează terapie antibacteriană activă și tratament restaurator. Până la vindecarea plăgii, membrul este imobilizat cu o atela de gips.

Tratament inflamația rănilor peri-sârmă se efectuează conform regulilor chirurgiei purulente. La primele semne (umflare, roșeață, durere, creșterea temperaturii locale), pielea și țesutul subcutanat din jurul acului sunt infiltrate cu novocaină cu antibiotice și disecate longitudinal pe cel puțin 3 cm Rana este tratată cu soluții antiseptice și tamponată cu pulbere adsorbanți (gelevin, cărbune), iar în absența acestora, utilizați tampoane de tifon cu soluție hipertonică de clorură de sodiu, care se schimbă de 2 ori pe zi. De obicei, în 2 zile procesul inflamator este oprit, rana se vindecă în 7-8 zile. Dacă nu este posibilă eliminarea inflamației țesuturilor moi în 2-3 zile, din rană apar scurgeri purulente și se dezvoltă reacție generală corp, apoi știftul este îndepărtat și se efectuează un drenaj larg prin ambele găuri de știft din piele. Se prescriu terapie antibacteriană generală și locală, iradiere cu ultraviolete, laser și terapie magnetică.

fistule de ligatură apar după deschidere ca scurgeri seros-purulente rare, dar persistente și se pot închide spontan după îndepărtarea ligaturii. Fiind o cauză potențială a dezvoltării proceselor purulente severe, acestea necesită intervenție chirurgicală precoce. Sunt necesare studii de contrast cu raze X și colorarea căilor de fistulă înainte de operație.

Tratament escare include o creștere a reactivității generale a organismului (transfuzie de sânge, administrare de medicamente proteice, vitamine, steroizi anabolizanți, imunostimulatori) și stimularea proceselor locale de regenerare prin influențarea țesuturilor patologice și de frontieră cu enzime proteodice (chimotripsină, terilitin), soluții antiseptice. , unguente solubile în apă ( le-vosin, levomekol), iradiere cu laser, iradiere cu ultraviolete. La suprafata mare ulcerul de presiune, grefarea cutanată gratuită și neliberă este indicată.

Prevenirea complicațiilor purulente fracturi deschise. Tratamentul chirurgical primar al rănii trebuie efectuat în 4-6 ore după leziune. Fiecare oră de întârziere a intervenției chirurgicale crește probabilitatea dezvoltării supurației și osteomielitei. Tratamentul principalelor fragmente osoase include curățarea mecanică a capetelor acestora, îndepărtarea dopurilor din canalele măduvei osoase constând din fragmente osoase și țesuturi moi zdrobite, tratarea abundentă a plăgii osoase cu soluții antiseptice folosind cavitația ultrasonică. Fragmentele mici sunt de obicei îndepărtate, cele medii și mari, care nu sunt asociate cu țesuturile moi, sunt îndepărtate, curățate, plasate timp de câteva minute într-o soluție saturată de antiseptice și apoi într-o soluție izotonă de clorură de sodiu cu antibiotice (de exemplu, kanamicina 2 milioane de unități). la 100 ml). Fragmentele asociate cu țesutul moale sunt tratate în același mod ca și principalele fragmente osoase. După repoziționarea și fixarea fragmentelor principale, fragmentele sunt așezate în așa fel încât mușchii să le izoleze complet de țesuturile de suprafață. Mioplastia poate fi folosită și pentru aceasta. Este recomandabil să plasați imediat fragmente mari libere în țesutul muscular intact (de preferință în zona fragmentului principal proximal), iar după 2-4 săptămâni să le transportați folosind un dispozitiv conform metodei GA.Ilizarov la fractură. amplasament sau folosiți-le în timpul unei operații reconstructive efectuate în condiții favorabile condițiilor pacientului. Este o greșeală să așezi fragmente osoase direct pe zonele scheletizate ale principalelor fragmente osoase, deoarece acestea din urmă, fiind izolate de mușchi prin aceste fragmente, sunt sechestrate. Metodele lui GA Ilizarov oferă o oportunitate unică de a elimina defectele osoase și ale țesuturilor moi și de a restabili anatomia și funcția membrelor deteriorate. Rana trebuie închisă cu piele locală, lambouri subcutanat-fasciale. În caz de zdrobire a țesuturilor moi, drenajul de intrare și ieșire al plăgii postoperatorii este indicat timp de 1-2 săptămâni fără zdrobire a țesuturilor, este indicat un drenaj destul de activ, înainte de intervenție chirurgicală, în timpul și după (în decurs de 2 zile). terapia este necesară. Cele mai eficiente: gentamicina, oxacilina, lincomicina, cefazolina, cefuroxima.

Fracturile oaselor pelvine sunt leziuni severe ale scheletului. Severitatea leziunii se datorează pierderii mari de sânge care curge din fragmente ale oaselor pelvine și țesuturilor moi, precum și dezvoltării șocului cauzat de durere și pierderi de sânge.

Fracturile oaselor pelvine, conform traumatologiei moderne, reprezintă 4-7% din numărul total de fracturi. Acestea pot fi însoțite de leziuni ale organelor interne, agravând starea pacientului și prezentând un pericol imediat pentru viața acestuia.

Anatomie

Pelvis- un sistem de oase interconectate care sunt situate la baza coloanei vertebrale. Bazinul este un suport pentru schelet, protejează organele interne situate în abdomenul inferior și servește ca o legătură de legătură între oasele extremităților inferioare și trunchi.

Inelul pelvin este format din trei oase pelvine pereche (pubis, ilion și ischion) și sacrul situat în spate. Cele trei oase pelvine de pe fiecare parte sunt separate unul de celălalt prin suturi osoase subțiri și sunt nemișcate unul față de celălalt. În față, oasele pubiene se articulează pentru a forma simfiza pubiană. Posterior, ilia este atașată de sacru prin intermediul articulațiilor sacroiliace.

În regiunea laterală exterioară, toate cele trei oase pelvine participă la formarea acetabulului (parte a articulației șoldului).

Sunt posibile o varietate de mecanisme de rănire, dar cel mai adesea fracturile pelvine apar ca urmare a unei căderi de la înălțime, a compresiei din accidente de mașină, a prăbușirilor de clădiri, a accidentelor industriale (de exemplu, într-o mină) și a coliziunilor cu pietonii. Tipul de fractură pelviană depinde de mulți factori, inclusiv direcția (laterală, anteroposterioră) și gradul de compresie.

Clasificare

Există patru grupuri de fracturi ale oaselor pelvine:

• Stabil (fracturi ale oaselor pelvine nu sunt însoțite de o încălcare a integrității inelului pelvin). Acest grup include fracturile izolate și marginale ale oaselor pelvine.
• Instabil (fracturi ale oaselor pelvine, însoțite de o încălcare a integrității inelului pelvin). În funcție de mecanismul leziunii, pot apărea fracturi instabile vertical și instabile rotațional. În cazul fracturilor instabile pe verticală ale oaselor pelvine, integritatea inelului pelvin este de obicei ruptă în două locuri: în secțiunile posterioare și anterioare. Fragmentele sunt deplasate în plan vertical. În cazul fracturilor instabile prin rotație (rotație), deplasarea fragmentelor are loc în plan orizontal.
• Fracturi ale podelei sau marginile acetabulului. Uneori însoțită de luxația șoldului.
• Fracturi și luxații ale oaselor pelvine. Cu acest tip de leziune, o fractură a oaselor pelvine este combinată cu o luxație în articulația pubiană sau sacroiliaca.

a – fractura oaselor pelvine fără a încălca integritatea inelului pelvin; b - fractură cu perturbarea integrității inelului pelvin; c - schema unei fracturi-luxaţii complexe a oaselor pelvine.

Daune asociate

Fracturile oaselor pelvine sunt întotdeauna însoțite de pierderea de sânge. La regionalȘi izolatÎn fracturi, pierderile de sânge sunt relativ mici (200-500 ml). La vertical instabilÎn fracturi, pacienții pierd uneori 3 sau mai mulți litri de sânge.

Greu Fracturile oaselor pelvine pot fi însoțite de leziuni ale uretrei și vezicii urinare și, mai rar, ale rectului și vaginului. În acest caz, conținutul organelor interne intră în cavitatea pelviană și provoacă dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

În exterior, deformarea claviculei și umflarea în zona fracturii sunt clar vizibile. Când se palpează cu atenție zona de fractură, se observă o durere ascuțită. Partea exterioară a claviculei se mișcă de obicei în jos și înainte sub greutatea mâinii. Fracturile de claviculă pot fi însoțite de leziuni ale vaselor și nervilor subiacente (plexul brahial). Primul ajutor constă în agățarea brațului de o eșarfă sau bandajarea acestuia pe corp în timp ce îndoiți articulația cotului la 90 de grade. Pacientul este dus la cea mai apropiată unitate medicală pentru repoziționarea fragmentelor.

Apare de obicei la cădere de la înălțime, la compresia pieptului sau la impact direct. Simptomul principal este durerea ascuțită care apare la respirație, tuse sau schimbarea poziției corpului. Pacientul încearcă să nu respire adânc, astfel încât respirația devine superficială.

Principalul pericol este posibila deteriorare a pleurei și plămânilor de la marginile ascuțite ale fragmentelor osoase. Dacă plămânul este afectat, pacientul poate dezvolta emfizem subcutanat, de exemplu. pătrunderea aerului în țesutul subcutanat. În acest caz, există o netezire vizibilă a spațiilor intercostale, similară cu umflarea. Cu toate acestea, spre deosebire de umflătură, la palparea locului rănirii, este ușor de detectat o senzație de „scârțâit” sub degete (ca și cum bulele mici izbucnesc). Primul ajutor constă în ameliorarea adecvată a durerii pentru victimă și aplicarea unui bandaj circular strâns pe piept. Dacă un bandaj nu este suficient pentru a aplica un bandaj, puteți folosi benzi de material sau un prosop. Pacientul este transportat la o unitate medicală într-o poziție șezând sau înclinat, cu capul ridicat.

Fractură pelviană

În ceea ce privește numărul de leziuni asociate organelor interne și mortalitatea, fracturile pelvine sunt pe locul doi după fracturile craniului. Acest tip de fractură poate apărea atunci când victima intră într-un moloz, o cădere de stâncă, o cădere de la înălțime sau o lovitură puternică directă.

Semnul principal al unei fracturi pelvine este durerea foarte ascuțită cu orice încercare de a schimba poziția corpului. Uneori, la examinare, se observă o schimbare a formei pelvisului. Durerea ascuțită apare și la apăsarea oaselor pelvine cu mâinile. Pacientul se află de obicei în „poziția broaștei”: pe spate, cu picioarele depărtate, pe jumătate îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Un hematom este de obicei detectat la locul impactului. Trebuie avut în vedere faptul că fracturile oaselor pelvine sunt adesea însoțite de leziuni ale organelor interne: vezica urinară, rect, uretra etc., manifestată extern prin eliberarea de sânge în urină sau fecale. Un pericol suplimentar este creat de posibila dezvoltare a șocului traumatic la pacient. Amintiți-vă că la toți pacienții cu leziuni multiple care sunt inconștienți, prezența unei fracturi pelvine trebuie suspectată, dacă nu se dovedește altfel.

Starea pacientului se poate deteriora rapid, astfel încât sarcina principală a grupului turistic este să evacueze victima de pe traseu cât mai repede posibil și să o livreze la cea mai apropiată unitate medicală. Imobilizarea în în acest caz, imposibil de aplicat. Victima trebuie așezată pe o suprafață plană, dură și transportată în aceeași „poziție de broască” în care se află de obicei. Pentru a menține această poziție în timpul transportului, trebuie plasată o pernă de îmbrăcăminte sub genunchii pacientului. Este obligatorie efectuarea anesteziei (ketarol, dacă este disponibil - promedol)!

Poziția în care să transportați o victimă cu o fractură pelviană

Tipuri de fracturi

Fracturile sunt o încălcare a integrității osului sub influența unei forțe traumatice care depășește elasticitatea țesutului osos. Se face distincție între fracturile traumatice, care apar de obicei brusc sub influența unei forțe mecanice semnificative asupra unui os normal, nemodificat, și fracturile patologice, care apar într-un os alterat de un proces patologic cu o leziune relativ minoră sau spontan.

Fracturi traumatice

Toate fracturile traumatice sunt împărțite în închise, în care integritatea pielii sau a membranelor mucoase nu este deteriorată, și deschise, însoțite de deteriorarea acestora. Principala diferență între fracturile deschise și cele închise este comunicarea directă a zonei fracturii osoase cu mediul extern, în urma căreia toate fracturile deschise sunt în primul rând infectate (contaminate bacterian).

În funcție de natura fracturii osoase, se disting fracturi transversale, longitudinale, oblice, elicoidale, mărunțite, duble, zdrobite, impactate, de compresie și de avulsiune. Se observă fracturi în formă de T și V în zona epifizelor sau epimetafizelor. Osul spongios se caracterizează prin fracturi, însoțite de pătrunderea unui fragment osos în altul, precum și fracturi de compresie, în care are loc distrugerea și zdrobirea țesutului osos. Cu o fractură simplă, se formează două fragmente - proximal și distal. Sub influența forței traumatice, două sau mai multe fragmente mari de-a lungul osului se pot separa, în aceste cazuri apar fracturi polifocale (duble, triple) sau segmentare. Fracturile cu unul sau mai multe fragmente se numesc mărunțite. Dacă, în urma unei fracturi, osul pe o lungime semnificativă este format dintr-o masă de fragmente mici și mari, se vorbește despre o fractură zdrobită.

Fracturile oaselor tubulare lungi sunt împărțite în: diafizar, metafizar și epifizar. Există și fracturi intra-articulare, periarticulare și extra-articulare. Sunt adesea întâlnite tipuri mixte, cum ar fi fracturile metadiafizare sau epimetafizare. Fracturile intraarticulare pot fi însoțite de deplasarea suprafețelor articulare – luxații sau subluxații. Astfel de leziuni sunt numite fracturi-luxații. Ele sunt cel mai adesea observate cu leziuni ale gleznei, cotului, umărului și șoldului.

În funcție de locația aplicării forței traumatice, se disting fracturile care apar direct în zona de aplicare a forței traumatice, de exemplu, fracturile de bara de protecție ale tibiei în timpul unei coliziuni. autoturism pe un pieton și departe de locul aplicării forței traumatice, de exemplu, fracturi elicoidale ale tibiei ca urmare a unei viri ascuțite a trunchiului cu un picior fix.

Fracturi deschise pot fi deschise primare și secundare. Într-o fractură deschisă primară, forța traumatică acționează direct asupra zonei afectate, rănind pielea, țesuturile moi și oasele. În astfel de cazuri, fracturile deschise apar adesea cu o rană mare a pielii, o zonă mare de leziuni ale țesuturilor moi și o fractură osoasă mărunțită. Într-o fractură secundară deschisă, o rană a țesuturilor moi și a pielii apare ca urmare a unei puncție din interior cu un fragment ascuțit de os, care este însoțită de formarea unei răni cutanate și a unei zone mai mici de leziuni ale țesuturilor moi. .

Fracturi patologice

Fracturile patologice, de regulă, apar sub influența unei leziuni minore sau apar spontan într-un os afectat de un proces patologic, cel mai adesea de natură distructivă (cu tumori benigne și maligne sau metastaze osoase). Fracturile patologice se observă și în procesele distrofice neurogenice, de exemplu, siringomielia, tabes dorsalis. Creșterea fragilității osoase se observă în boala Paget, osteodistrofia hiperparatiroidiană, osteogeneză imperfectă și alte boli sistemice ale scheletului. Mai rar, fracturile patologice apar atunci când boli inflamatorii oase: osteomielita, tuberculoza etc.” (MME)

Diagnosticul de „fractură” este posibil prin prezența anumitor criterii. O fractură este un diagnostic care se pune clinic și se confirmă doar radiografic.

Semne relative de fractură

Durere- se intensifică la locul fracturii la simularea unei sarcini axiale. De exemplu, atingerea călcâiului va intensifica brusc durerea unei tibii rupte.

Edem- apare în zona de deteriorare, de regulă, nu imediat. Conține relativ puține informații de diagnostic.

hematom- apare în zona fracturii (de obicei nu imediat). Un hematom pulsatoriu indică o sângerare intensă continuă.

Funcția afectată a membrului deteriorat - implică incapacitatea de a pune o sarcină pe partea deteriorată a corpului și o limitare semnificativă a mobilității.

Semne absolute ale unei fracturi

Poziția nenaturală a membrului.

Mobilitatea patologică (în fracturile incomplete nu este întotdeauna determinată) - membrul este mobil într-un loc în care nu există articulație.

Crepitus (un fel de zgomot de zgomot) - simțit sub mână la locul fracturii, uneori auzit în ureche. Este clar audibil la apăsarea cu un fonendoscop pe locul deteriorării.

Fragmente osoase - cu o fractură deschisă, pot fi vizibile în rană.

Orez. 12.1. Imobilizarea folosind mijloacele disponibile: a, b – pentru o fractură de coloană; c, d – imobilizarea șoldului; d – antebrațe; e – claviculă; g – tibie.

Transportul victimelor

Cea mai importantă sarcină a primului ajutor este de a organiza transportul (livrarea) rapid, sigur, blând al unei persoane bolnave sau rănite la o instituție medicală. Apariția durerii în timpul transportului contribuie la deteriorarea stării victimei și la dezvoltarea șocului. Alegerea metodei de transport depinde de starea victimei, de natura rănii sau a bolii și de capacitățile furnizorului de prim ajutor. Transportul și transportul victimelor fără imobilizare, în special a celor cu fracturi, este inacceptabil, chiar și pe distanțe scurte, deoarece aceasta poate duce la deplasarea crescută a fragmentelor osoase, afectarea nervilor și a vaselor de sânge situate lângă fragmentele osoase în mișcare. Cu răni mari ale țesuturilor moi, precum și cu fracturi deschise, imobilizarea părții deteriorate a corpului previne răspândirea rapidă a infecției în cazul arsurilor severe (în special ale extremităților), contribuie la o evoluție mai puțin severă; viitor. Imobilizarea transportului ocupă unul dintre locurile de frunte în prevenirea unei astfel de complicații formidabile a leziunilor grave precum șocul traumatic.

La locul accidentului, cel mai adesea trebuie să utilizați mijloace improvizate pentru imobilizare (de exemplu, scânduri, crengi, bețe, schiuri), de care este fixată partea deteriorată a corpului (bandată, întărită cu bandaje, curele etc. .). Uneori, dacă nu există mijloace disponibile, puteți asigura o imobilizare suficientă trăgând brațul rănit la corp, atârnându-l pe o eșarfă, iar în cazul unei răni la picior, bandând un picior pe celălalt (Fig. 12.1.).

Principala metodă de imobilizare a unui membru rănit în timp ce victima este transportată la o unitate medicală este atelarea. Există multe atele de transport standard diferite care sunt aplicate în mod obișnuit lucrătorii medicali, cum ar fi serviciile de ambulanță. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor de rănire, trebuie să utilizați așa-numitele atele improvizate, care sunt fabricate din materiale vechi.
Este foarte important să se efectueze imobilizarea transportului cât mai curând posibil. Atela se pune peste haine. Este indicat să-l înfășurați cu vată sau ceva cârpă moale, mai ales în zona proeminențelor osoase (gleznă, condil etc.), unde presiunea exercitată de anvelopă poate provoca abraziune și escare.

Dacă există o rană, de exemplu în cazul unei fracturi deschise a unui membru, este mai bine să tăiați îmbrăcămintea (eventual la cusături, dar în așa fel încât întreaga rană să devină ușor accesibilă). Apoi se aplică un bandaj steril pe rană și numai după aceea se efectuează imobilizarea (centurile sau bandajele care fixează atela nu trebuie să exercite o presiune prea mare pe suprafața plăgii).

În caz de sângerare severă din rană, atunci când este nevoie de utilizarea unui garou hemostatic, acesta se aplică înainte de atelă și nu este acoperit cu un bandaj. Nu trebuie să strângeți puternic membrul cu benzi separate ale bandajului (sau înlocuitorul acestuia) pentru o fixare „mai bună” a atelei, deoarece acest lucru poate provoca o circulație proastă sau leziuni ale nervilor. Dacă după aplicarea atelei de transport se observă că s-a produs constricție, aceasta trebuie tăiată sau înlocuită prin aplicarea din nou a atelei. În timpul iernii sau pe vreme rece, în special în timpul transportului pe termen lung, după atele, partea deteriorată a corpului este înfășurată cu căldură.

Când aplicați atele improvizate, trebuie să vă amintiți că cel puțin două articulații situate deasupra și sub zona deteriorată a corpului trebuie să fie fixate. Dacă atela nu se potrivește bine sau nu este suficient de fixată, aceasta nu fixează zona deteriorată, alunecă și poate provoca răni suplimentare.

În absența oricărui transport, victima trebuie transportată la o unitate medicală pe targă, inclusiv improvizate (Fig. 12.2.). De asemenea, primul ajutor trebuie acordat în condițiile în care nu există mijloace disponibile sau nu există timp pentru a face o targă improvizată. În aceste cazuri, pacientul trebuie purtat în brațe. De asemenea, primul ajutor trebuie acordat în condițiile în care nu există mijloace disponibile sau nu există timp pentru a face o targă improvizată. În aceste cazuri, pacientul trebuie purtat în brațe. O persoană poate purta pacientul în brațe, pe spate, pe umăr (Fig. 12.3). Purtarea folosind metoda „mâinilor în față” și „pe umăr” este utilizată în cazurile în care victima este foarte slabă sau inconștientă. Dacă pacientul este capabil să se țină sus, atunci este mai convenabil să-l purtați pe spate. Aceste metode necesită o forță fizică mare și sunt folosite atunci când transportați distanțe scurte. Pentru două persoane este mult mai ușor de purtat cu mâna. Cel mai convenabil este să transferați o victimă care este inconștientă „una după alta” (Fig. 12.4. a).

Orez. 12.2. Targi a – medicale; b, c – improvizat.

Dacă pacientul este conștient și se poate ține independent, atunci este mai ușor să-l purtați într-o „lacăt” cu 3 sau 4 mâini (Fig. 12.4. b, c). Cureaua pentru targa face mult mai usor de purtat cu mana sau pe targa.
În unele cazuri, pacientul poate parcurge singur o scurtă distanță cu ajutorul unei persoane însoțitoare, care aruncă brațul victimei peste gât și îl ține cu o mână, în timp ce cealaltă strânge talia sau pieptul pacientului.
Victima se poate sprijini de băț cu mâna liberă. Dacă este imposibil ca victima să se miște independent și nu există asistenți, este posibil transportul prin târăre pe o trăgătoare improvizată - pe o prelată sau pe pelerină de ploaie.

Astfel, într-o mare varietate de condiții, furnizorul de prim ajutor poate organiza într-un fel sau altul transportul victimei. Rolul principal în alegerea mijloacelor de transport și a poziției în care pacientul va fi transportat sau transferat îl joacă tipul și localizarea leziunii sau natura bolii. Pentru a preveni complicațiile în timpul transportului, victima trebuie transportată într-o anumită poziție în funcție de tipul de vătămare.

Orez. 12.3. Purtarea victimei de către un portar: a – în brațe; b – pe spate; c – pe umăr.

Foarte des, o poziție corect creată salvează viața rănitului și, de regulă, contribuie la recuperarea rapidă a acestuia. Răniții sunt transportați în decubit dorsal, pe spate cu genunchii îndoiți, pe spate cu capul plecat și mai jos. membrele ridicate, pe burtă, pe lateral. Victimele cu răni la cap, leziuni ale craniului și creierului, coloanei vertebrale și măduvei spinării, fracturi ale oaselor pelvine și ale extremităților inferioare sunt transportate în decubit dorsal. În aceeași poziție, este necesar să se transporte toți pacienții a căror leziune este însoțită de dezvoltarea șocului, pierderi semnificative de sânge sau inconștiență, chiar și pe termen scurt, pacienții cu boli chirurgicale acute (apendicita, hernie strangulată, ulcer perforat etc.) și leziuni ale organelor abdominale.

Orez. 12.4. Transportul victimei de către doi hamali: a – metoda „unul după altul”; b – „blocare” cu trei mâini; c – „castel” din patru mâini.

Victimele si pacientii inconstienti sunt transportati in pozitie culcat, cu perne plasate sub frunte si piept. Această poziție este necesară pentru a preveni asfixia. O proporție semnificativă de pacienți pot fi transportați în poziție șezând sau semișezând. De asemenea, este necesar să se asigure poziția corectă a targii la urcarea și coborârea scărilor (Fig. 12.5.).

Orez. 12.5. Poziția corectă a targii la urcare (a) și la coborâre (b).

La transportul în sezonul rece trebuie luate măsuri pentru a preveni răcirea victimei, deoarece răcirea în aproape toate tipurile de traume, accidente și boli bruște agravează brusc starea și contribuie la dezvoltarea complicațiilor. O atenție deosebită în acest sens necesită răniți cu garouri hemostatice aplicate, victime care sunt inconștiente și în stare de șoc, cu degerături.

În timpul transportului, este necesar să monitorizați în mod constant pacientul, să monitorizați respirația, pulsul și să faceți totul pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator în timpul vărsăturilor.

Este foarte important ca furnizorul de prim ajutor, prin comportamentul, acțiunile și conversațiile sale, să cruțe psihicul pacientului cât mai mult posibil și să-i întărească încrederea în rezultatul cu succes al bolii.

Cărți folosite:

• Manual „Primul ajutor medical în situații de urgență” de V.V. Shakhovets, A.V. Vinogradov;
• DE EXEMPLU. Machulin „Organizația de îngrijire medicală pentru victimele rănite”.

Pentru fracturi închiseîn unele cazuri, necroza pielii se dezvoltă ca urmare a traumei directe sau a presiunii din interiorul fragmentelor osoase. Ca urmare, o fractură închisă se poate transforma în una deschisă după câteva zile și se numește una deschisă secundară.

Acumulare de hematomîn spațiul subfascial cu fracturi osoase închise determină adesea dezvoltarea sindromului de hipertensiune subfascială cu tulburări circulatorii și inervarea membrelor distale datorită compresiei fasciculului neurovascular.

Sindromul hipertensiunii subfasciale, compresia sau deteriorarea vasului principal de către un fragment osos poate duce la dezvoltarea gangrenei membrului, tromboză a vaselor venoase și arteriale, aport insuficient de sânge a membrului, contractura lui Volkmann, iar dacă nervii sunt afectați, la paralizie. si pareza. În cazul fracturilor închise, supurarea hematomului apare rar.

Pentru fracturi deschise cele mai frecvente complicații sunt supurația superficială sau profundă a plăgii, osteomielita, infecția anaerobă se dezvoltă mult mai rar.

La victimele cu multiple, leziuni combinate și fracturi deschise, împreună cu șoc, embolie grasă este posibilă.

Pentru fracturi, însoțit de zdrobirea prelungită a membrului, poate fi observat sindromul de compresie prelungit cu afectarea combinată a vaselor mari - anemie.

La complicații tardive fracturile includ maluniunea fragmentelor, fuziunea întârziată, neuniunea fracturilor și pseudoartroza. În fracturile peri- și intra-articulare, cele mai frecvente complicații sunt formarea de osificări paraarticulare heterotopice, artroze deformante post-traumatice, contracturi și edem post-traumatic.

Luxații. Sub influența infecției acute sau cronice (osteomielita, tuberculoză), poate apărea distrugerea uneia sau a ambelor suprafețe articulare, în urma căreia capul articular este deplasat în raport cu cavitatea articulară, se dezvoltă subluxația și, uneori, luxația completă. Dezvoltarea unei tumori în capul osului sau în cavitatea glenoidă perturbă, de asemenea, relația normală a suprafețelor articulare: capul mărit nu poate încăpea în cavitatea glenoidă și iese treptat din ea. Entorsa ligamentelor unei articulații în timpul hidropiziei sau după o leziune duce la o perturbare a poziției normale a capetelor articulare ale osului și, cu o ușoară influență a forței externe, suprafețele articulare se pot deplasa cu ușurință. Tulburările sistemului muscular al articulației (paralizie și atrofie musculară) pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea luxațiilor patologice; luxațiile sau subluxațiile pot apărea și din cauza paraliziei unui grup muscular, menținând în același timp forța normală a antagoniștilor.

Regenerarea țesutului osos. Tipuri de calus. Perioada de timp estimată pentru consolidare.

La vindecarea unei răni osoase, se disting în mod convențional 4 etape succesive ale osteogenezei reparatorii:

Etapa I - începutul proliferării elementelor celulare sub influența produselor de necroză a celulelor și țesuturilor deteriorate.

Etapa II - formarea și diferențierea structurilor tisulare.

Stadiul III - formarea structurii osoase.

Etapa IV - restructurarea regenerării primare.

Se disting următoarele tipuri de calus:

Calusul periostal (extern) este format mai ales din periost;

Calusul endostal (intern) este format din endost;

Calusul intermediar umple golul de la joncțiunea stratului compact de fragmente osoase.

Toate tipurile de calus se dezvoltă la fiecare fragment, conectându-se între ele, formând un „cuplaj” comun de calus care ține fragmentele împreună.

Dacă fragmentele sunt fixate corect și sigur, atunci fuziunea are loc în principal datorită calusului intermediar.

Calusul periostal și endostal sunt formațiuni temporare care nu indică fuziunea fragmentelor. Prezența imobilității între fragmente duce la traumatizarea constantă a regenerării și la perturbarea microcirculației sângelui în acesta. Acest lucru încetinește regenerarea osoasă. În astfel de condiții, dezvoltarea țesutului cartilajului predomină în regenerare.

Calusul periostal caracterizează fixarea instabilă a fragmentelor, iar dimensiunea acestuia reflectă gradul acestei instabilitati. Osul spongios crește întotdeauna împreună în detrimentul osului endostal.

Primele semne de calus pe radiografii sub forma unor leziuni sensibile asemanatoare unui nor

calcificările apar la adulți la 3-4 săptămâni, iar la copii - la 7-10 zile după fractură. Linia de fractură dispare după 4-8 luni. În primul an, calusul este modelat, iar structura fasciculului de raze X a osului apare după 1,5-2 ani.

12098 0

Una dintre complicațiile unei fracturi închise este pierderea de sânge. Sângerarea de la un os rupt continuă timp de 3-5 zile. Din anumite motive, mulți chirurgi asociază sângerarea și pierderea de sânge numai cu deteriorarea vasului principal și sângerarea externă sau sângerarea în cavitate.

Sângerarea apare întotdeauna cu o fractură închisă. Conform studiilor lui Clark (1951), V.F Pozharissky (1972), pierderea de sânge în timpul unei fracturi a semi-inelului posterior al pelvisului poate ajunge la 2-3 l, semi-inelul anterior al pelvisului - 0,8 l, femurul. - 0,5-2,5 l, tibie - 0,5-1,0 l. Sângerarea este deosebit de periculoasă la pacienții vârstnici și senili cu fracturi de ilion și sacrum, fracturi subtrohanteriale și pertrohanteriane ale femurului și fracturi înalte ale tibiei. La pacienții cu fracturi multiple, pierderea de sânge poate fi de 2-3 litri sau mai mult.

Embolia grasă este o complicație rară, dar gravă a fracturilor. Apare mai des la acele victime care nu au fost diagnosticate cu șoc și, prin urmare, nu au primit terapie antișoc. Se crede că embolia grăsimilor se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii tisulare în timpul șocului. Depunerea patologică a sângelui în capilare, acidoza ca urmare a hipoxiei și alterarea chimiei sângelui sunt verigi în lanțul patogenetic. În clinică, se observă mai des o formă mixtă de embolie - atât cerebrală, cât și pulmonară.

Din punct de vedere clinic, embolia grasă se manifestă printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului („perioada de lumină” de la câteva ore la 2 zile). Primul simptom este o schimbare a conștienței victimei din cauza hipoxiei creierului în creștere, până la pierderea conștienței. Semne importante ale emboliei adipoase sunt respirația crescută, cianoza pielii și a mucoaselor (hipoxie!), creșterea temperaturii corpului la 39°C și mai mult (evident de origine centrală). Există simptome împrăștiate de afectare a cortexului cerebral, a formațiunilor subcorticale și a trunchiului: netezimea pliului nazolabial, deviația limbii, tulburarea de deglutiție, simptome meningeale. Razele X ale plămânilor arată simptome de edem - o imagine a unui „viscol”.

Este foarte important să se diferențieze o embolie grasă de un hematom intracranian în creștere, deoarece în ambele cazuri există un „decalaj ușor”. Cu un hematom, simptomele focale ale leziunii unei emisfere sunt mai clar exprimate, simptomele leziunii zonelor subcorticale și ale trunchiului cerebral sunt mai puțin pronunțate. Bradicardia este, de asemenea, caracteristică unui hematom; Metode speciale de cercetare ajută: imaginea unei „furtuni de zăpadă” pe radiografiile plămânilor, deplasarea structurilor de linie mediană a creierului pe ecoencefalograme cu hematom, creșterea presiunii lichidului cefalorahidian și a sângelui în lichidul cefalorahidian cu hematom. Studierea fundului ochiului este de mare importanță: picăturile de grăsime pot fi vizibile în capilarele fundului de ochi în timpul emboliei; dilatarea venelor și netezirea contururilor nervului optic cu un hematom.

Alături de complicațiile generale ale fracturilor închise, pot exista și complicații locale. Acestea includ în primul rând răni de presiune interne, care apar adesea atunci când fragmentele tibiei sunt complet deplasate. Ulcerele de presiune interne complică semnificativ utilizarea multor metode de tratament.