Сүт безі қатерлі ісігінің ерте диагностикасы: тәуелсіз және дәрігермен. Сүт безінің қатерлі ісігі. Аурудың себептері, белгілері, диагностикасы және емі Сүт безі обырын қалай ажыратуға болады

21.12.2021Тақырып: Шешім

Сүт безінің қатерлі ісігі - сүт безі тініндегі анормальды жасушалардың бақыланбайтын өсуі. Бұл әйелдерде жиі кездесетін қатерлі ісік, бірақ ол ерлерге де әсер етеді. Сүт безі қатерлі ісігінің нақты себебі белгісіз, бірақ кейбір әйелдер басқаларға қарағанда жоғары тәуекелге ұшырайды.

Бұл сүт безі қатерлі ісігіне қатысты теріс тұқым қуалайтын әйелдер санаты және белгілі бір гендік мутациялары бар әйелдер. Менструальдық циклі ерте жаста, менопауза кейінгі жаста немесе ешқашан жүкті болмаған әйелдерде қатерлі ісікке бейімділік бар.

Сүт безі қатерлі ісігі ерте анықталып, емделсе, емдеу нәтижелері әрқашан жақсы болады. 45 жастан бастап сүт бездерін жүйелі түрде тексеру және маммографияны жоспарлау маңызды. Егер әйел қауіп тобында болса, диагностика 40 жастан бастап жүйелі түрде жүргізілуі керек.

Сүт безі қатерлі ісігінің скринингтік кестесін маммологпен келіскен дұрыс.

Мутацияланған жасушалар басқа мүшелерге метастаз беруі немесе таралуы мүмкін болғандықтан, сүт безі қатерлі ісігінің ерте белгілерін тану маңызды. Егер ауру бастапқы кезеңде анықталса және емдеу басталса, болжам қолайлы.

Патологияны басқа аурулардан қалай ажыратуға болады?

Көбінесе әйелдер кеудесінде ауырсыну мен нәзіктік сезініп, оларда қатерлі ісік бар деп есептейді. Дегенмен, ыңғайсыздық сирек ісіктің алғашқы байқалатын симптомы болып табылады. Көптеген басқа факторлар ауырсынуды тудыруы мүмкін.

Клиникалық түрде мастальгия ретінде белгілі, кеудедегі ауырсыну келесі себептерден туындауы мүмкін:

Сүт безіндегі ісік әдетте сүт безінің қатерлі ісігімен байланысты, бірақ көп жағдайда сүт безіндегі ісік қатерлі ісік емес. Тығыздағыштардың пайда болу себебі өте әртүрлі болуы мүмкін: денедегі гормондық өзгерістерден зақымдалған май тініне дейін.

20 мен 50 жас аралығындағы әйелдердегі барлық сүт бездерінің 90 пайыздан астамы жақсы.

Кеудедегі жақсы ісіктердің ең көп тараған себептері:

сүт бездерінің инфекциялары;
фиброкистикалық ауру;
фиброаденома (қатерлі емес ісік);
май жасушаларының некрозы (зақымдалған тін).

Майлы некрозды без тінінің элементтерін талдамай-ақ қатерлі ісіктен ажырату өте қиын.

Патологияның белгілері және ерте және кеш кезеңдері

Сүт безі қатерлі ісігінің ерте белгілеріне мыналар жатады:

Сүт безі қатерлі ісігінің кейінгі белгілері:

Егер науқаста осы белгілердің бірнешеуі болса, бұл қатерлі ісіктің болуын білдірмейді. Тек дәрігер қосымша зерттеулерді тағайындай отырып, диагнозды жасай алады.

Егер сүт безі қатерлі ісігі дененің басқа бөліктеріне таралса, ол метастаздық қатерлі ісік немесе сүт безінің 4-ші сатысы деп аталады. Метастатикалық қатерлі ісікке ең жиі әсер ететін органдар - сүйектер, өкпелер, ми және бауыр. Симптомдар қатерлі ісікке шалдыққан органдарға байланысты өзгереді.

Сүйек метастаздарының белгілері сүйек ауруы және сүйек сынғыштығының жоғарылауын қамтиды.

Мидың ықтимал зақымдану белгілеріне көрудің өзгеруі, құрысулар, жиі бас ауруы және жүрек айнуы жатады.

Егер бауырда метастаздар болса, келесі белгілер бар:

Өкпенің метастаздары бар адамдарда кеуде ауыруы, созылмалы жөтел немесе тыныс алу проблемалары болуы мүмкін.

Бұл белгілердің болуы ісік көрші органдарға таралғанын білдірмейді. Депрессия немесе мазасыздық жиі суықтың немесе инфекцияның жоқ белгілері бар жалпы белгілерін береді. Арнайы диагностика олардың болуын көрсеткен жағдайда ғана метастаздар туралы айтуға болады.

Патология түрлері және олардың сыртқы көрінісінің ерекшеліктері

Сүт безінің қатерлі ісігі көбінесе без тінінде дамитын аденокарцинома деп аталатын қатерлі ісік түрі болып табылады. Сүт безінде бұлшықетке, майға немесе дәнекер тініне әсер ететін саркома сияқты басқа ісік түрлері де дамуы мүмкін.

Кейде бір ісік әртүрлі ісік түрлерінің қосындысы болуы мүмкін. Ал кейбір жағдайларда рак клеткалары ісіктерді мүлде жасамайды. Қатерлі ісіктерді рак клеткаларының микроскоппен қалай көрінетініне және сүт безінің сыртқы түрі қалай өзгеретініне байланысты әртүрлі түрлерге жіктеуге болады:

Интрадуктальды карцинома

Дукталды карцинома, сондай-ақ интрадуктальды карцинома ретінде белгілі, қатерлі ісіктің инвазивті емес немесе преинвазивті түрі болып саналады. Бұл арналардың жасушалары өзгеріп, атипикалық жасушаларға ұқсайды дегенді білдіреді. Инвазивті емес және инвазивті ауру арасындағы айырмашылық мутацияға ұшыраған жасушалар түтік қабырғалары арқылы қоршаған тіндерге енбеген.

Бес жағдайдың бірінде интрадуктальды карцинома диагнозы қойылады.

Аурудың белгілері:

Аурудың сыртқы көріністері мастит, қызылиек және басқа қабыну ауруларына ұқсауы мүмкін. Бастапқы белгілер әдетте бұлыңғыр немесе мүлдем жоқ. Егер ауру осы кезеңде анықталса, емдеу 100% нәтиже береді.

Инвазивті (немесе инфильтративті) каналдық немесе ошақты карцинома

Түтік карциномасында алдымен сүт жолындағы жасушалар зақымдалады, содан кейін ісік тыныс алу жолының қабырғасын жарып, бездің майлы тінінде өседі. Қатерлі ісік лимфа жүйесі мен қан арқылы басқа мүшелерге таралуы мүмкін.

Егер келесі сипаттамалық белгілер табылса, түтіктің карциномасы туралы айтуға болады:

Инвазивті (немесе инфильтративті) ошақты карцинома сүт бездерінің сүт өндіретін бөліктеріне әсер етеді. Сүт безінің инвазиялық қатерлі ісігінің шамамен 10 жағдайы ошақты. Маммографияның көмегімен де диагноз қою қиын, себебі ол ісік емес, сезіну қиын шағын түйіршік түрінде көрінеді.

Сүт безінің қабыну ісігі және Пагет ауруы

Қабыну сүт безі қатерлі ісігі - барлық қатерлі ісіктердің шамамен 1% -дан 3% -на дейін болатын аурудың сирек түрі. Оның ерекшелігі - ісіктің болмауы. Негізгі симптом - қызыл, ыстық кеуде терісі. Сырттай ол апельсин қабығы сияқты көрінуі мүмкін, өрескел және қалыңдатылады. Зақымдалған кеуделер үлкенірек және сау болып көрінеді. Кейде науқастар қышыма шағымданады.

Сүт безінің қатерлі ісігі (карцинома)- сүт бездерінің ең жиі кездесетін қатерлі ісігі.

Ауру жоғары таралумен сипатталады. Дамыған елдерде бұл әйелдердің 10% -ында кездеседі. Еуропа елдері көш бастап тұр. Сүт безі қатерлі ісігінің ең төмен таралуы Жапонияда байқалады.

Сүт безі қатерлі ісігінің кейбір эпидемиологиялық дәлелдері:

ауру жағдайларының көпшілігі 45 жастан кейін тіркеледі;
65 жастан кейін сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі 5,8 есе, ал жаспен салыстырғанда (30 жасқа дейін) 150 есе артады;
көбінесе, зақымдану сүт безінің жоғарғы сыртқы бөлігінде, қолтық астына жақын жерде локализацияланған;
Сүт безінің қатерлі ісігі бар барлық науқастардың 99% -ы әйелдер, 1% -ы ерлер;
балалардағы аурудың оқшауланған жағдайлары сипатталған;
осы ісіктегі өлім барлық басқа қатерлі ісіктердің 19 - 25% құрайды;
сүт безі қатерлі ісігі қазіргі кездегі әйелдерде жиі кездесетін ісіктердің бірі болып табылады.
Қазіргі уақытта әлемде аурушаңдықтың өсуі байқалады. Сонымен қатар, бірқатар дамыған елдерде жақсы ұйымдастырылған скрининг (әйелдерді жаппай скрининг) және ерте анықтау есебінен төмендеу тенденциялары байқалады.

Сүт безі қатерлі ісігінің себептері

Сүт безі карциномасының дамуына ықпал ететін көптеген факторлар бар. Бірақ олардың барлығы дерлік бұзылулардың екі түрімен байланысты: әйел жыныстық гормондарының (эстрогендер) белсенділігінің жоғарылауы немесе генетикалық бұзылулар.

Сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупін арттыратын факторлар:

Әйел жынысы;
қолайсыз тұқым қуалаушылық (жақын туыстарында ауру жағдайларының болуы);
етеккірдің 12 жасқа дейін басталуы немесе 55 жылдан кейін аяқталуы, олардың 40 жылдан астам болуы (бұл эстрогендердің белсенділігінің жоғарылауын көрсетеді);
жүктіліктің болмауы немесе оның 35 жылдан кейін бірінші рет басталуы;
басқа органдардың қатерлі ісіктері (жатырда, аналық бездерде, сілекей бездерінде);
гендердегі әртүрлі мутациялар;
иондаушы сәулеленудің (сәулеленудің) әсері: радиациялық фоны жоғары аймақта тұратын әртүрлі ауруларға сәулелік терапия, туберкулезге жиі флюорография, кәсіптік қауіптер және т.б.;
сүт бездерінің басқа аурулары: жақсы ісіктер, мастопатияның түйіндік түрлері;
канцерогендердің әрекеті (қатерлі ісіктерді тудыруы мүмкін химиялық заттар), кейбір вирустар (әзірше бұл нүктелер нашар түсінілген);
әйелдің жоғары өсуі;
төмен физикалық белсенділік;
алкогольді теріс пайдалану, темекі шегу;
жоғары дозада және ұзақ уақыт бойы гормондық терапия;
гормоналды контрацептивтерді үнемі қолдану;

Әртүрлі факторлар сүт безі карциномасының даму қаупін әртүрлі дәрежеде арттырады. Мысалы, егер әйел ұзын және артық салмақ болса, бұл оның аурудың ықтималдығы айтарлықтай артады дегенді білдірмейді. Жалпы тәуекел әртүрлі себептердің жиынтығына байланысты қалыптасады.

Әдетте, сүт бездерінің қатерлі ісіктері гетерогенді болып табылады. Олар әртүрлі жылдамдықпен көбейетін және емдеуге әртүрлі жауап беретін әртүрлі жасушалардан тұрады. Нәтижесінде аурудың қалай дамитынын болжау жиі қиын. Кейде барлық белгілер тез өседі, ал кейде ісік ұзақ уақыт бойы байқалатын бұзылуларға әкелмей, баяу өседі.

Сүт безі қатерлі ісігінің алғашқы белгілері

Басқа қатерлі ісіктер сияқты, сүт безі қатерлі ісігін ерте кезеңде анықтау өте қиын. Ұзақ уақыт бойы ауру ешқандай белгілермен бірге жүрмейді. Оның белгілері жиі кездейсоқ анықталады.

Сіз дереу дәрігерге баруыңыз керек белгілер:

сүт безіндегі ауырсыну, оның айқын себептері жоқ және ұзақ уақыт бойы сақталады;
ұзақ уақыт бойы ыңғайсыздық сезімі;
сүт бездеріндегі түйіршіктер;
сүт безінің пішіні мен мөлшерін өзгерту, ісіну, деформация, асимметрияның пайда болуы;
ниппельдің деформациясы: көбінесе ол төңкеріледі;
емізік разряды: қанды немесе сары;
белгілі бір жерде терінің өзгеруі: ол тартылып, қабыршақтай бастайды немесе әжім түсе бастайды, оның түсі өзгереді;
қолыңызды жоғары көтерсеңіз, сүт безінде пайда болатын шұңқыр, депрессия;
қолтық астындағы, мықын сүйегінің үстінде немесе астындағы ісінген лимфа түйіндері;
иық аймағында, кеуде аймағында ісіну.

Сүт безі обырын ерте анықтау шаралары:

Тұрақты өзін-өзі тексеру. Әйел өз кеудесін дұрыс тексеріп, қатерлі ісіктің алғашқы белгілерін анықтай алуы керек.
Тұрақты дәрігерге бару. Жылына кемінде бір рет маммологқа (сүт безі аурулары саласындағы маман) бару қажет.
40 жастан асқан әйелдерге тұрақты маммографиядан өту ұсынылады - сүт безі қатерлі ісігін ерте анықтауға бағытталған рентгендік сканерлеу.

Кеудеге өз бетінше қалай дұрыс қарау керек?

Сүт бездерінің өзін-өзі тексеруі шамамен 30 минутты алады. Мұны айына 1-2 рет жасау керек. Кейде патологиялық өзгерістер бірден сезілмейді, сондықтан күнделік жүргізіп, оған деректерді, әрбір өзін-өзі тексерудің нәтижелері бойынша өз сезімдеріңізді жазып алған жөн.

Сүт бездерін тексеру етеккір циклінің 5-7-ші күні, жақсырақ сол күндері жүргізілуі керек.

Көрнекі тексеру

Бұл айнасы бар жылы, жарық бөлмеде жасалуы керек. Белге дейін шешініп, айна алдында түзу тұрыңыз, сонда сіз айқайлаған кеудені анық көресіз. Тыныс алуды босаңсытып, біркелкі шығарыңыз. Келесі тармақтарға назар аударыңыз:

Оң және сол жақ сүт бездері симметриялы орналасқан ба?
бір сүт безі екіншісімен салыстырғанда ұлғайған ба (қалыпты жағдайда оң және сол сүт бездерінің мөлшері сәл өзгеше болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн)?
Тері қалыпты болып көрінеді ме, сыртқы түрі өзгерген күдікті жерлер бар ма?
Емізікшелер қалыпты көрінеді ме?
басқа күдікті ештеңе байқамадыңыз ба?

Төмендеу

Кеуде қуысын сезіну қайсысы ыңғайлы болса, тұрған немесе жатқан күйде жүзеге асырылуы мүмкін. Мүмкін болса, оны екі позицияда жасаған дұрыс. Тексеру саусақ ұшымен жүргізіледі. Кеудедегі қысым тым күшті болмауы керек: ол сүт бездерінің консистенциясының өзгеруін сезіну үшін жеткілікті болуы керек.

Алдымен бір сүт безі пальпацияланады, содан кейін екіншісі. Емізіктен бастаңыз, содан кейін саусақтарды сыртқа қарай жылжытыңыз. Ыңғайлы болу үшін сүт безін шартты түрде 4 бөлікке бөліп, айна алдында сезінуге болады.

Назар аударатын нүктелер:

Сүт бездерінің жалпы консистенциясы - соңғы тексеруден кейін тығыздады ма?

бездің тінінде тығыздағыштардың, түйіндердің болуы;
ниппельдегі өзгерістердің, тығыздағыштардың болуы;

Қолтық астындағы лимфа түйіндерінің жағдайы – ұлғайған ба?

Егер өзгерістер табылса, мамандардың бірімен хабарласу керек:

Өзін-өзі тексерудің көмегімен сүт безі қатерлі ісігін ғана емес, сонымен қатар жақсы ісіктерді, мастопатияны анықтауға болады. Егер сіз күдікті нәрсені тапсаңыз, бұл қатерлі ісіктің болуын білдірмейді. Тексеруден кейін ғана нақты диагноз қоюға болады.

Сүт безі обырын ерте диагностикалау мақсатында 40 жастан асқан әйелдерге жыл сайын үш тексеруден өту ұсынылады:

Маммография - сүт безінің рентгені. Ұлпадағы бар тығыздағыштарды анықтаңыз. Сандық маммография – заманауи әдіс.
Әйел жыныс гормондарының – эстрогендердің деңгейін анықтау. Егер ол жоғары болса, сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі артады.
Ісік маркері CA 15-3 - сүт безі карциномасының жасушалары шығаратын зат.

Сүт безі қатерлі ісігінің әртүрлі формаларының белгілері мен көрінісі

Түйінді сүт безінің қатерлі ісігі	Сүт безінің қалыңдығында ауыртпалықсыз тығыз түзіліс сезіледі. Ол дөңгелек немесе тұрақты емес болуы мүмкін және әртүрлі бағытта біркелкі өседі. Ісік қоршаған тіндерге жабысады, сондықтан әйел қолын көтерген кезде сүт безінде тиісті жерде депрессия пайда болады. Ісік аймағындағы тері кішірейеді. Кейінгі кезеңдерде оның беті лимон қабығына ұқсай бастайды және оның үстінде жаралар пайда болады. Уақыт өте келе ісік кеуде көлемінің ұлғаюына әкеледі. Лимфа түйіндері ұлғайған: мойын, қолтық асты, бұғана асты және бұғана асты. Сүт безінің түйіндік обыры неге ұқсайды?
Ісіну-инфильтративті түрі	Сүт безі қатерлі ісігінің бұл түрі жас әйелдерде жиі кездеседі. Ауырсыну сезімі көбінесе жоқ немесе жұмсақ. Сүт безінің бүкіл көлемін дерлік алып жатқан мөр бар. Симптомдары: сүт безінің түйіршіктері; біркелкі емес шеттері бар терінің қызаруы; сүт безінің терісінің температурасының жоғарылауы; пальпация кезінде түйіндер анықталмайды. Эризипела қандай көрінеді?
Қарапастық қатерлі ісік	Ісік бүкіл без тіндері мен май тіндері арқылы өседі. Кейде процесс қарама-қарсы жаққа, екінші сүт безіне өтеді. Симптомдары: сүт безінің мөлшерін азайту; зақымдалған сүт безінің қозғалғыштығын шектеу; қалыңдатылған, тегіс емес беті, зақымдану үстіндегі тері. Бронды сүт безі қатерлі ісігі неге ұқсайды?
Пагет ісігі	Сүт безі қатерлі ісігінің ерекше түрі 3-5% жағдайда кездеседі. Симптомдары: емізік аймағындағы қыртыстар; қызару; эрозия - беткей тері ақаулары; дымқыл емізік; таяз қан кету жараларының пайда болуы; ниппельдің деформациясы; уақыт өте келе емізік толығымен бұзылады, сүт безінің қалыңдығында ісік пайда болады; Пагет ісігі лимфа түйіндеріне метастаздармен тек кейінгі кезеңдермен бірге жүреді, сондықтан аурудың бұл формасының болжамы салыстырмалы түрде қолайлы. Пагеттің қатерлі ісігі қалай көрінеді

Сүт безі қатерлі ісігінің дәрежелері

Сүт безі қатерлі ісігінің дәрежесі жалпы қабылданған TNM жүйесіне сәйкес анықталады, онда әрбір әріп белгіленеді:

T – бастапқы ісіктің күйі;
М – басқа мүшелерге метастаздар;
N – аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздар.

Ісік процесінің дәрежесі	негізгі сипаттамалары

T x	Дәрігерде ісіктің жағдайын бағалау үшін жеткілікті деректер жоқ.
T 0	Сүт безінде ісік табылған жоқ.
Т 1	Ең үлкен өлшемдегі диаметрі 2 см-ден аспайтын ісік.
Т 2	Ең үлкен өлшемдегі диаметрі 2-ден 5 см-ге дейін болатын ісік
Т 3	Ісік 5 см-ден үлкен.
Т 4	Кеуде қабырғасына немесе теріге енетін ісік.
Н
N x	Дәрігерде лимфа түйіндерінің жағдайын бағалау үшін жеткілікті ақпарат жоқ.
N 0	Лимфа түйіндеріне процестің таралуын көрсететін белгілер жоқ.
N 1	Метастаздар аксиларлы лимфа түйіндері, бір немесе бірнеше. Бұл жағдайда лимфа түйіндері теріге жабыспайды, олар оңай ауыстырылады.
N 2	Қолтық асты лимфа түйіндерінің метастаздары. Бұл жағдайда түйіндер бір-біріне немесе қоршаған тіндерге дәнекерленген, олар қиындықпен ауыстырылады.
N 3	Метастаздар периостерналды лимфа түйіндеріжеңіліс жағында.
М
M x	Дәрігерде басқа органдардағы ісік метастаздарын анықтауға көмектесетін деректер жоқ.
М 0	Басқа органдарда метастаз белгілері жоқ.
М 1	Алыстағы метастаздардың болуы.

Әрине, тек дәрігер емтиханнан кейін TNM классификациясы бойынша ісіктерді бір немесе басқа кезеңге жіктей алады. Бұдан әрі емдеу тактикасы осыған байланысты болады.

Ісіктің орналасуына байланысты жіктелуі:

кеуде терісі;
емізік және ареола (емізік айналасындағы тері);
сүт безінің жоғарғы ішкі квадранты;
сүт безінің төменгі ішкі квадранты;
сүт безінің жоғарғы сыртқы квадранты;
сүт безінің төменгі сыртқы квадранты;
сүт безінің артқы аксиларлы бөлігі;
ісіктің орналасуын анықтау мүмкін емес.

Сүт безі қатерлі ісігінің диагностикасы

Тексеру

Сүт безінің қатерлі ісіктерін диагностикалау онкологтың немесе маммологтың тексеруінен басталады.

Тексеру кезінде дәрігер:

әйелден егжей-тегжейлі сұрайды, аурудың барысы, оның пайда болуына ықпал ететін факторлар туралы толық ақпаратты алуға тырысады;
жатқан қалпында, қолды төмен және жоғары көтеріп сүт бездерін тексереді және пальпациялайды (пальпациялайды).

Аспаптық диагностикалық әдістер

Диагностикалық әдіс	Сипаттама		Бұл қалай жасалады?
Маммография- қарастырылатын диагностика бөлімі инвазивті емессүт безінің ішкі құрылысын зерттеу арқылы (кесілген және тесілген жерлерсіз).
Рентгендік маммография	Сүт безінің рентгендік зерттеуі төмен қарқынды сәулеленуді тудыратын құрылғылардың көмегімен жүзеге асырылады. Бүгінде маммография сүт безі обырын ерте диагностикалаудың негізгі әдісі болып саналады. 92% дәлдікке ие. Еуропа елдерінде рентген маммографиясы міндетті болып табылады және 45 жастан асқан барлық әйелдерге жүйелі түрде жүргізіледі. Ресейде бұл 40 жастан асқан әйелдер үшін міндетті, бірақ іс жүзінде бұл барлық адамдар үшін орындалмайды. Рентген маммографиясы 2-ден 5 см-ге дейінгі ісіктерді анықтау үшін жақсы. Қатерлі ісіктің жанама белгісі - кальцинациялардың үлкен саны - кальций тұздарының жинақталуы, суреттерде жақсы контраст. Егер олар см 2-ге 15-тен көп табылса, онда бұл әрі қарай зерттеудің себебі.		Зерттеу әдеттегі рентгендік әдіспен жүзеге асырылады. Әйел беліне дейін жалаңаштанып, арнайы үстелге сүйеніп, оның үстіне сүт безін қояды, содан кейін суретке түседі. Рентгендік маммографиялық аппараттар ДДҰ белгілеген талаптарға сай болуы керек. Рентген маммографиясының түрлері: фильм- сурет бекітілген пленкасы бар арнайы кассетаны пайдалану; сандық- кескін компьютерге жазылады, болашақта оны басып шығаруға немесе кез келген тасымалдаушыға беруге болады.
МРТ маммографиясы	МРТ маммографиясы - магнитті резонансты бейнелеу арқылы сүт бездерін зерттеу. МРТ маммографиясының рентгендік томографиядан артықшылығы: тіндерге теріс әсер ететін, мутаген болып табылатын рентгендік сәулелену жоқ; сүт безі тініндегі алмасуды зерттеу, жүргізу қабілеті спектроскопиязақымдалған тіндер. Сүт бездерінің қатерлі ісіктерін диагностикалау әдісі ретінде магнитті-резонансты бейнелеудің кемшіліктері: жоғары баға; рентгендік томографиямен салыстырғанда тиімділігі төмен, без тінінде кальцинацияны анықтау мүмкін емес.		Қарап шығудан бұрын сіз өзіңізден барлық металл заттарды алып тастауыңыз керек. Ешбір электрониканы алмаңыз, өйткені құрылғы тудыратын магнит өрісі оны өшіруі мүмкін. Егер пациентте кез келген металл импланттары (кардиостимулятор, буын протездері және т.б.) болса, дәрігерге ескерту керек - бұл зерттеуге қарсы көрсеткіш. Науқас аппаратқа көлденең күйде орналастырылады. Ол бүкіл зерттеу кезінде қозғалмайтын болуы керек. Уақытты дәрігер анықтайды. Зерттеу нәтижесі - патологиялық өзгерістерді көрсететін сандық суреттер.
Ультрадыбыстық маммография	Қазіргі уақытта ультрадыбыстық зерттеу сүт бездерінің қатерлі ісіктерін диагностикалаудың қосымша әдісі болып табылады, бірақ ол рентгенографияға қарағанда бірқатар артықшылықтарға ие. Мысалы, ол әртүрлі проекцияда суретке түсіруге мүмкіндік береді, денеге зиянды әсер етпейді. Сүт безі обырында ультрадыбыстық диагностиканы қолданудың негізгі көрсеткіштері: рентген маммографиясы кезінде ісік анықталғаннан кейін динамикалық бақылау; сұйықтықпен толтырылған кистаны тығыз түзілімдерден ажырату қажеттілігі; жас әйелдердің сүт безі ауруларының диагностикасы; биопсия кезінде бақылау; жүктілік және лактация кезінде диагноз қою қажеттілігі.		Техника кәдімгі ультрадыбыстықтан еш айырмашылығы жоқ. Дәрігер кеудеге қолданылатын арнайы сенсорды пайдаланады. Кескін мониторға жіберіледі, оны жазуға немесе басып шығаруға болады. Сүт бездерінің ультрадыбыстық зерттеуі кезінде доплерографиялық ультрадыбыстық және дуплексті сканерлеуді жүргізуге болады.
Компьютерлік томографиялық маммография	Зерттеу сүт бездерінің компьютерлік томографиясы болып табылады. КТ маммографиясының рентгендік маммографиядан артықшылығы: қабат-қабат тіндік қималары бар кескіндерді алу мүмкіндігі; жұмсақ тіндердің құрылымдарын дәлірек көрсету мүмкіндігі. Компьютерлік томографиялық маммографияның кемшіліктері: Зерттеу рентгендік маммографияға қарағанда нашар, шағын құрылымдар мен кальцинацияларды анықтайды.		Зерттеу кәдімгі компьютерлік томография сияқты жүзеге асырылады. Науқасты аппарат ішіндегі арнайы үстелге жатқызады. Ол бүкіл оқу уақытында қозғалыссыз болуы керек.
Биопсия- сүт безі тінінің фрагментін алып тастау, содан кейін микроскоппен қарау.
Пункциялық биопсия	Техниканың дәлдігі 80 - 85% құрайды. 20 - 25% жағдайда жалған нәтиже алынады.	Зерттеуге арналған кеуде тінінің фрагменті шприц немесе арнайы аспирациялық пистолет арқылы алынады. Процедура жергілікті анестезиямен орындалады. Иненің қалыңдығына байланысты пункциялық биопсияның екі түрі бар: жұқа ине; қалың ине. Манипуляция жиі ультрадыбыстық немесе рентгендік маммография кезінде орындалады.
Трепанобиопсия	Сүт бездерінің трепанобиопсиясы зерттеу үшін көбірек материал алу қажет болған жағдайларда жүргізіледі. Дәрігер кеуде тінінің бір бөлігін баған түрінде алады.	Трепанобиопсия оправкасы бар канюлядан тұратын арнайы құралдың көмегімен жүзеге асырылады, оған азу тістері бар таяқша енгізіледі. Интервенция жергілікті анестезиямен жүзеге асырылады. Хирург теріге тілік жасайды және ол арқылы трепанобиопсия құралын енгізеді. Азу тістің ұшы ісікке жеткенде канюлядан суырып алады. Канюляның көмегімен тіндердің бағанасы кесіліп, оны алып тастайды. Материалды алғаннан кейін рак клеткаларының таралуын болдырмау үшін жара мұқият коагуляцияланады. Зертханада зерттеу кезінде ісік жасушаларының стероидты гормондарға (оның ішінде эстрогендер) сезімталдығын анықтауға болады. Бұл емдеу тактикасын әрі қарай таңдауға көмектеседі.
Экцизиялық биопсия	Кесу – айналадағы тіндермен ісіктің толық жойылуы. Бүкіл масса зерттеуге зертханаға жіберіледі. Бұл кесу шекарасында ісік жасушаларын анықтауға, ісіктің жыныстық гормондарға сезімталдығын зерттеуге мүмкіндік береді.	Хирург операция кезінде ісікті қоршаған тінмен бірге алып тастайды. Осылайша, эксцизиялық биопсия емдік және диагностикалық процедура болып табылады.
Стереотактикалық биопсия	Стереотаксикалық биопсия кезінде үлгілер бір ине арқылы бірнеше түрлі жерлерден алынады.	Процедура әдеттегі ине биопсиясына ұқсас. Ол әрқашан рентгендік маммограмманың бақылауымен жасалады. Ине белгілі бір жерге енгізіледі, үлгі алынады, содан кейін ол тартылады, көлбеу бұрышы өзгертіліп, қайтадан енгізіледі, енді басқа жерде. Диагнозды дәлірек ету үшін бірнеше үлгілер алынады.

Сүт безі обырын диагностикалаудың зертханалық әдістері

Оқу

Сипаттама

Әдістеме

Қандағы CA 15-3 онкомаркерін анықтау (синонимі: көмірсу антигені 15-3, көмірсу антигені 15-3, ісік антигені 15-3)

Ісік маркерлері - қатерлі ісіктерде қанда анықталатын әртүрлі заттар. Әртүрлі ісіктер өздерінің ісік маркерлерімен сипатталады.
CA 15-3 - сүт бездерінің өзектері мен секрециялық жасушаларының бетінде орналасқан антиген. Оның қандағы мөлшері сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысы бар әйелдердің 10% -ында және метастаздармен жүретін ісіктері бар 70% -да жоғарылайды.

Зерттеуге көрсеткіштер:

қатерлі ісік қайталануының диагностикасы;
емнің тиімділігін бақылау;
қатерлі ісіктерді қатерсізден ажырату қажеттілігі;
ісік процесінің таралуын бағалау: қандағы ісік маркерінің мөлшері неғұрлым жоғары болса, науқастың денесінде ісік жасушалары көбірек болады.

Зерттеу үшін қан тамырдан алынады. Сынақ алдында жарты сағат бойы темекі шегуге болмайды.

Емшек ұшынан бөліндіні цитологиялық зерттеу

Егер әйелде емізіктен ағу болса, оларды зертханалық тексеруге жіберуге болады. Микроскоппен қараған кезде ісік жасушаларын анықтауға болады.
Сіз сондай-ақ емізік қыртысының ізін жасай аласыз.

Микроскоппен емшек ұшынан ағуды зерттегенде қатерлі ісікке тән жасушалар анықталады.

Сүт безінің қатерлі ісігін емдеу

Сүт безінің қатерлі ісігін емдеу:

хирургиялық;
химиотерапия;
гормондық терапия;
иммунотерапия;
сәулелік терапия.

Әдетте, аралас емдеу екі немесе одан да көп әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Хирургия

Сүт безі қатерлі ісігінің негізгі емі хирургия болып табылады. Қазіргі уақытта онкологтар аз көлемді араласулар жасауға, кеуде тінін мүмкіндігінше сақтауға, хирургиялық әдістерді сәулелік және дәрілік терапиямен толықтыруға тырысуда.

Сүт безі қатерлі ісігінің операция түрлері:

Радикалды мастэктомия: сүт безін майлы тінмен және іргелес лимфа түйіндерімен бірге толық жою. Операцияның бұл нұсқасы ең радикалды болып табылады.
Радикалды резекция: тері астындағы майлы тінмен және лимфа түйіндерімен бірге сүт безі секторын алып тастау. Қазіргі уақытта хирургтар хирургиялық араласудың осы нақты нұсқасына көбірек артықшылық беруде, өйткені радикалды мастэктомия пациенттердің өмірін ұзартпайды. резекция... Интервенция міндетті түрде сәулелік терапия және химиотерапиямен толықтырылады.
Квадрантэктомия- ісіктің өзін және оның айналасындағы тіндерді 2 - 3 см радиуста, сондай-ақ жақын орналасқан лимфа түйіндерін алып тастау. Бұл операция тек ісіктің бастапқы кезеңінде ғана жасалуы мүмкін. Кесілген ісік міндетті түрде биопсияға жіберіледі.
Люмпэктомия- ісік пен лимфа түйіндері бөлек жойылатын ең кішкентай операция. Хирургиялық зерттеу Ұлттық сүт безі хирургиясы қосымшасы жобасын (NSABBP, АҚШ) зерттеу барысында әзірленді. Интервенция шарттары квадрантэктомиямен бірдей.

Хирургиялық араласудың көлемін дәрігер ісіктің мөлшеріне, сатысына, түріне және орналасуына байланысты таңдайды.

Сәулелік терапия

Уақытына байланысты сәулелік терапия түрлері:

Аты	Сипаттама
Операция алдындағы	Қарқынды қысқа мерзімді сәулелендіру курстары жүргізіледі. Сүт безі обырына операция алдындағы сәулелік терапияның мақсаттары: Қайталанудың алдын алу үшін ісіктің шеткі жағындағы қатерлі жасушаларды максималды жою. Ісікті операцияға жарамсыз күйден операциялық күйге көшіру.
Операциядан кейінгі	Операциядан кейінгі кезеңде сәулелік терапияның негізгі мақсаты - ісіктердің қайталануын болдырмау. Операциядан кейінгі сәулелік терапия кезінде сәулеленген жерлер: тікелей ісіктің өзі; операция кезінде жойылмайтын лимфа түйіндері; алдын алу үшін аймақтық лимфа түйіндері.
Операция ішілік	Радиациялық терапия хирургия кезінде тікелей қолданылуы мүмкін, егер хирург кеуде тінін мүмкіндігінше сақтауға тырысса. Бұл ісік сатысында ұсынылады: T 1-2; N 0-1; М 0.
Өздігінен	Операциясыз гамма-терапияны қолдануға көрсеткіштер: ісіктерді хирургиялық жолмен алып тастау мүмкін емес; хирургиялық араласуға қарсы көрсеткіштер; науқастың операциядан бас тартуы.
Интерстициал	Сәулелену көзі ісікке тікелей жеткізіледі. Интерстициалды сәулелік терапия сыртқы сәулелік терапиямен бірге қолданылады (көз қашықтықта болған кезде), негізінен ісіктің түйіндік формалары үшін. Әдістің мақсаты: ісікті мүмкіндігінше жою үшін оны мүмкіндігінше көбірек сәулелендіру.

Радиацияға ұшырауы мүмкін аймақтар:

тікелей ісіктің өзі;
қолтықта орналасқан лимфа түйіндері;
мықын сүйегінің үстінде және астында орналасқан лимфа түйіндері;
төс сүйегінде орналасқан лимфа түйіндері.

Химиотерапия

Химиотерапия- цитостатиктер қолданылатын сүт безі обырын дәрілік емдеу. Бұл препараттар рак клеткаларын өлтіреді және олардың өсуін тежейді.

Цитостатиктер - көптеген жанама әсерлері бар дәрілер. Сондықтан олар әрқашан белгіленген ережелерге сәйкес және аурудың сипаттамаларын ескере отырып қатаң түрде тағайындалады.

Сүт бездерінің қатерлі ісіктерінде қолданылатын негізгі цитостатиктер:

адрибластин;
метотрексат;
5-фторурацил;
паклитаксел;
циклофосфамид;
доцетаксел;
xeloda.

Әдетте сүт бездерінің қатерлі ісіктері үшін тағайындалатын препараттардың комбинациясы:

CMF (циклофосфамид, фторурацил, метотрексат);
CAF (циклофосфамид, фторурацил, адриабластин);
FAC (Фторурацил, Циклофосфамид, Адриабластин).

Гормондық терапия

Гормондық терапияның негізгі мақсаты - әйел жыныстық гормондарының (эстрогендер) ісікке әсерін болдырмау. Әдістер гормондарға сезімтал ісіктер жағдайында ғана қолданылады.

Гормондық терапия әдістері:

Әдіс	Сипаттама
Аналық бездерді алып тастау	Аналық бездерді алып тастағаннан кейін денеде эстроген деңгейі күрт төмендейді. Бұл әдіс пациенттердің үштен бірінде тиімді. Ол 15-55 жаста қолданылады.
«Дәрілік кастрация» препараттары: лейпролид; Бусерелин; Zoladex (Госерелин).	Дәрілер гипофиздің фолликулды ынталандыратын гормонның (FSH) секрециясын басады, бұл аналық бездердің эстроген өндірісін белсендіреді. Әдіс 32 жастан 45 жасқа дейінгі әйелдердің үштен бірінде тиімді.
Эстрогенге қарсы препараттар: Торемифен (Фарестон); тамоксифен; Fazlodex.	Антиэстрогендер - эстрогендердің қызметін басатын дәрілер. 16 жастан 45 жасқа дейінгі әйелдердің 30% - 60% тиімді.
Ароматаза ферментін басатын дәрілер: Аримедекс (Анастрозол); Фемара (летрозол); Амема (Фадрозол); Лентарон (Форместан); Хош иістендіргіш (экзаместан).	Ароматаза ферменті стероидты гормондардың, соның ішінде эстрон мен эстрадиолдың әйел жыныстық гормондарының түзілуіне қатысады. Ароматазаның белсенділігін басу арқылы бұл препараттар эстрогендік әсерді азайтады.
Прогестиндер (гестагендер): Provera; Мегеис (Мегестрол).	Прогестиндер - бұл жасушалардың бетіндегі өздерінің рецепторларымен ғана емес, сонымен қатар эстрогендердің рецепторларымен де әрекеттесетін, осылайша олардың әрекетін ішінара блоктайтын әйелдердің жыныстық гормондарының тобы. Құрамында прогестиндер бар дәрілер 9 жастан 67 жасқа дейін тағайындалады және тиімділігі 30% құрайды.
Андрогендер - еркек жыныс гормондарының препараттары.	Андрогендер аналық бездерде эстроген өндірісін белсендіретін фолликулды ынталандыратын гормон (FSH) өндірісін басады. Әдіс 10 жастан 38 жасқа дейінгі қыздар мен әйелдердің 20% -ында тиімді.

Дәрігер сүт безі обырын емдеу тактикасын қалай таңдайды?

Сүт безі обырын емдеу жоспары жеке жасалады.

Дәрігер ескеретін ерекшеліктер:

неоплазманың мөлшері;
лимфа түйіндерінде метастаздардың болуы;
көрші органдарға өну, алыстағы метастаздардың болуы;
жасушалық құрамын, ісіктің қатерлі дәрежесін сипаттайтын зертханалық зерттеу деректері.

Сүт безі обырын емдеудің қандай балама әдістерін қолдануға болады?

Заманауи емдеу сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын әйелдердің көпшілігі үшін жақсы болжамды қамтамасыз етеді. Осылайша, I кезеңде емдеудің басында пациенттердің шамамен 95% -ы 5 жылдан астам өмір сүреді. Көбісі толық қалпына келгенін көрді.

Дәстүрлі әдістер ісік процесімен тиімді күресуді қамтамасыз ете алмайды. Өзін-өзі емдеу дәрігерге баруды кейінге қалдырады. Көбінесе мұндай науқастар лимфа түйіндерінде алыстағы метастаздар болған кезде маманға жүгінеді. Оның үстіне науқастардың 70% 3 жылға дейін өмір сүре алмайды.

Сүт безі қатерлі ісігіне күдікті науқас үшін бірден-бір дұрыс шешім - дәрігерге мүмкіндігінше ертерек көріну, диагностика жүргізу және қажет болған жағдайда онкологиялық диспансерде емдеуді бастау.

13.04.2019

Сүт безі аймағындағы қатерлі ісік - бұл тез өсуімен сипатталатын қатерлі түзілім.

Неліктен пайда болады?

Бұл ауруды диагностикалаудан бұрын оның пайда болу себептерін қарастырайық.

Мұндай диагноз келесі себептердің фонында дамиды:

мастит;
қоршаған ортаға теріс әсер ету;
тұқым қуалайтын факторлар;
тұрақты түсік жасау;
гормоналды препараттарды ұзақ уақыт қабылдау;
мастопатия;
Артық салмақ;
жиі рентген және сәулелену.

Ауруды қалай анықтауға болады?

Сүт безі қатерлі ісігінің маңызды болған кезде оны қалай ерте анықтау керектігін білу маңызды. Сонымен, төмендегі белгілер сүт безінде қатерлі ісіктің болуын көрсетуі мүмкін:

кеудеде тығыз түзілімді қолмен сезінуге болады, бұл кезде ауырсыну жоқ;
кеуде пішінінің күшті өзгеруі көзбен байқалады;
кеуде терісі мыжылған немесе тартылған;
зақымдалған ісіктің безі бағытында қолтық астындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады;
ниппельдің ісінуі немесе қатаюы;
емізіктен қанды ағу байқалады;
ыңғайсыздық пен ауырсыну сезімі біртіндеп артады.

Егер бұл карцинома болса, онда ол мүлдем басқа локализация алаңының болуымен ерекшеленуі мүмкін. Қатерлі ісік бірдей жиілікте екі кеудеге де әсер етуі мүмкін. Егер бір кеудеде онкологиялық процесс болса, онда ол тәуелсіз формация немесе метастаз бола отырып, екінші кеудеге өтуі мүмкін. Тіпті өзін-өзі тексеру кезінде сіз қамырға ұқсайтын кішкене мөрді таба аласыз.

Кейбір жағдайларда, егер зерттеу уақтылы жүргізілмесе, онда түзілімдер өте үлкен өлшемдерге жетуі мүмкін.

Сүт безі қатерлі ісігінің диагностикасы келесі әдістермен жүзеге асырылады: маммография, ультрадыбыстық, биопсия. Дегенмен, кез келген жағдайда, сіз алдын ала үрейленбеуіңіз керек. Егер сіз кеудеде кішкене ісік тапсаңыз, қажетті диагноздан кейін оның себебін анықтау үшін дәрігермен кеңесу керек.

Аурудың кезеңдері

Қазіргі уақытта қатерлі процесс бес кезеңнің біріне ие болуы мүмкін:

Органның қалған тіндеріне өтпей, тұрақты локализациясы бар қатерлі ісік.
Бұл кезеңде қатерсізден түзілу қатерліге айналады, бірақ лимфа түйіндеріне әсер етпейді және басқа мүшелерге таралмайды.
Түйіндер тез ұлғая бастайды, олар 5 сантиметрге жетуі мүмкін, лимфа түйіндерінің зақымдалуы да бар, бірақ олар бір-біріне дәнекерленбейді.
Кеуде қуысының, лимфа түйіндерінің және терінің зақымдалуы бар. Бұл кезде кеудедегі тері қатты қызып, қызарып, қабыршақтайды. Бұл кезеңде ауру маститке ұқсауы мүмкін.
Метастаздар бүкіл денеде байқалады (сүйектер, лимфа түйіндері, өкпе, бауыр және ми).

Маммография

Егер сүт безі қатерлі ісігінің диагностикасы қажет болса, маммография сияқты процедура ұсынылады. Оның көмегімен сіз мыналарды анықтай аласыз:

әктің ең кішкентай қосындыларының жиналуы - микро кальцинациялар;
ауыр үлгінің деформациясы;
өрнек матасының жергілікті тығыздалуы – түйіннің көлеңкесі.

Егер сүт безі қатерлі ісігі бар болса, маммографиямен диагностика тек формация мөлшері 2-ден 5 см-ге дейін болса ғана тиімді болады.

Интрадуктальды карциноманы анықтау бірқатар қиындықтарды тудырады, өйткені кесек мөлшері бойынша микроскопиялық болуы мүмкін. Әртүрлі мөлшердегі, тығыздықтағы және пішіндегі кальцинациялардың ошақтық жинақтары максималды диагностикалық мәнге ие болады.

Мұндай нақты диагностикалық әдіс ауруды ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді, осылайша дәрігер тез және тиімді емдеуді тағайындай алады.

Клиникалық тәжірибеде бұрын радикалды ем қабылдаған әйелдерде екінші сүт безінде онкологияның даму ықтималдығы қалғандарымен салыстырғанда 10 есе артқанын ескеру қажет.

Басқа сүт безіндегі онкологиялық процесті анықтаудың дифференциалды әдісі, ең алдымен, түзілу сипатын (қатерлі немесе қатерсіз) анықтаудан және осы бастапқы түзілімді немесе метастаздарды анықтаудан тұрады.

Екі жақты сүт безі обыры біріншілік болып табылады, егер:

бірден екі сүт бездеріндегі ісіктің дәлелденген лобулярлы немесе интрадуктальды құрылымы;
бір сүт безінде ісіктің инвазиялық түрі, екіншісінде - инвазиялық алды;
сүт безінің тіндерінде қатерлі ісіктің айналасында инвазиялық сипаттағы құрылымдар табылды;
ісіктің орналасуы жұмсақ тіндерде және тері астындағы тіндерде емес, бірден екі сүт безінің симметриялы аймақтарының паренхимасында байқалады;
аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздардың көптеп таралуы, бөлек және органикалық емес метастаздар жоқ;
Қатерлі ісіктердің дәрежесі бір-бірінен ерекшеленеді.

Егер сүт безінің бір шаршысында бірден бірнеше ошақты түзілімдер табылса, онда процесс мультифокальды деп саналады. Мысал ретінде, ошақтары шаршыда орналасқан интрадуктальды қатерлі ісік деп атауға болады.

Егер сүт безі қатерлі ісігі болса, диагнозды дереу жүргізу керек, өйткені бұл жағдайда аурудың дәрежесін анықтауға, науқасқа патологияны жеңуге көмектесетін тиімді терапияны тағайындауға болады.

Дәрігердің емтиханын елемеуге болмайды, өйткені бастапқы сатыда тұрған және оңай емделетін түзілімді дәл осылай анықтауға болады.

Сүт безінің биопсиясы

Бүгінгі күні сүт безі аймағындағы қатерлі ісіктерді анықтау үшін биопсияның бірнеше түрі бар. Оларға мыналар жатады:

стереотаксикалық;
трепанабиопсия;
эксцизиялық;
пункция.

Пункциялық биопсия

Пункциялық биопсияның арқасында арнайы аспирациялық пистолет немесе шприц арқылы ісіктен материалды аспирациялау арқылы цитологиялық зерттеуге қажетті материалды алуға болады. Барлық жағдайлардың 80-85% -ында қабылданған заттың цитологиялық зерттеуі науқастың дұрыс диагнозын қоюға мүмкіндік береді. Жалған теріс морфологиялық қорытындылардың жиілігі бұл жағдайда 15-20% құрайды.

Экцизиялық биопсия

Эксцизиялық биопсия әдісі оны қоршап тұрған тері аймағымен толығымен анықталған тығыздағышты кесуден тұрады. Оны рак клеткаларының бар-жоғын, сондай-ақ түзілудегі стероидты гормондардың рецепторларын анықтау мүмкіндігін зерттеу үшін пайдалануға болады.

Трепанабиопсия

Бұл процедура арнайы инелер көмегімен жүзеге асырылады, соның арқасында ісіктен кейінгі гистологиялық зерттеуге жеткілікті тіннің бағанасын алуға болады. Мұндай процедурадан кейін ісік жасушаларының таралуын болдырмау үшін жара каналының қабырғалары коагуляцияланады.

Стереотактикалық биопсия

Биопсияның осы түрінің арқасында кейінгі морфологиялық зерттеу үшін дәл материал алуға болады. Дегенмен, стереотаксикалық биопсия маммографиялық жабдықты қажет етеді.

Цитологиялық зерттеу

Ниппельдің өздігінен ағуы болған жағдайда оларды дереу тексеру ұсынылады. Эритроциттер мен эпителий жасушаларының арасында оқшауланған полиморфты және дөңгелектелген вакуолданған жасушалардың лалагүлі табылған кезде, бұл әйелде сүт безінде онкологиялық процестің бар екенін көрсетеді.

Пинцет көмегімен емізіктердің бетінен Пегет ісігіне күдік туындаған жағдайда, қабықты алып тастау және кейіннен бояу және цитологиялық зерттеу үшін жараланған немесе эрозияға ұшыраған терімен шыны слайдқа «із» қою керек.

Қарапайым маммография кезінде түсініксіз деректер болған жағдайда, сондай-ақ интрадуктальды папилломалармен диагнозды анықтау үшін қосымша диагностикалық қадамдар да жүргізілуі мүмкін, олардың арасында компьютерлік томомаммографияны, галактографияны немесе диктографияны атап өту керек.

Осы диагностикалық әдістердің әрқайсысының өзіндік артықшылықтары мен жүргізу ерекшеліктері бар:

дискография емізікшеде ашылатын экскреторлық түтіктің тесігіне арнайы ине арқылы контраст агентін енгізу арқылы жүзеге асырылады. Содан кейін екі проекцияда рентгенді түсіру керек;
тек галактография түтік зақымдануының нақты орнын анықтауға мүмкіндік береді және дистрофиялық және қабыну процестерін ісіктерден ажыратуға мүмкіндік береді;
компьютерлік томомаммографияны жүргізу сүт безінің кез келген бөлігінің суретін (қабат-қабат) алуға мүмкіндік береді. Ол кәдімгі маммографияға қарағанда жұмсақ тіндердің құрылымдарының болуын жақсы анықтайды, бірақ ол кішкентай ісіктерді, әсіресе кальцинацияларды анықтай алмайды.

Ультрадыбысты зерттеу

Пальпацияланған зақымдануларды тексеру үшін ультрадыбыстық зерттеу қажетМаммографияда анықталмайтын маңызды қосымша болып табыладызерттеудің рентгендік әдісіне. Диагностика денеге зиянды әсер етпейді, сондықтан оны бірнеше рет қолдануға болады.

Оның көмегімен ісік процесінің тереңдігін, оның құрылымын, ұзындығын, қоршаған тіндермен байланысын анықтауға болады.

Ультрадыбыстық зерттеудің арқасында пальпацияланатын түзілісте сұйықтықтың болуын қосымша анықтауға болады. Сүт безі обырын анықтау үшін ультрадыбыстық тәуелсіз диагностикалық әдіс ретінде пайдаланылмайды.

Қорытынды

Тек уақтылы зерттеу ауруды бастапқы кезеңде анықтауға мүмкіндік береді, бұл кезде пациентті онкологиядан сақтай отырып, ең тиімді емдеу жүргізілуі мүмкін.

Егер сізде сүт бездеріндегі қатерлі процестің дамуына күдік болса, шұғыл түрде дәрігермен кеңесу керек.

Бұл жағдайда ешбір жағдайда тартынбау керек, өйткені мұндай ісік процесі қарқынды дамумен сипатталады. Денсаулығыңызды қадағалаңыз, оны елеусіз қалдырмаңыз, әсіресе қатерлі ісікке қатысты.

Әйел денесінде жиі кездесетін қатерлі ісіктердің бірі - сүт безіндегі ісік ошағы. Сүт безі обырын ерте диагностикалау әйелдерді барлық профилактикалық медициналық тексерулерде басымдық болып табылады.

Тәуекел кіші тобында босанбаған және менопаузаға жеткен халықтың әдемі бөлігінің өкілдері бар. Олардың ішінде қатерлі ісіктерді анықтау 45-65% жетеді.

Дегенмен, өзіңізге көмектесетін бірқатар белгілер бар, содан кейін маманға барады, бұл әйелдің қалпына келу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.

Ескерту белгілері

Сүт безінің қатерлі ісігін өз бетімен қалай анықтауға болады деген сұраққа жауап бере отырып, сарапшылар өз денсаулығына мұқият болған әйел үшін байқалатын бірқатар ескерту белгілерін атап өтеді:

бездегі тығыз түзілістерді қолмен зондтау кезінде анықтау, бірақ олардың локализация аймағында ауырсыну импульстары жоқ;
кеуде пішінінің көрнекі түрде өзгеруі;
тері бір аймақта тартылған, немесе мыжылған;
жергілікті ыңғайсыздық біртіндеп артады;
тығыздау, ниппельдің ісінуі байқалады;
жиі, ниппельді басқан кезде, одан сұйықтық тамшысы ағып кетеді, кейде қызғылт түсті;
ісік процессінен зардап шеккен бездің жағынан қолтық астындағы лимфа түйіндерінің тығыздалуы және ұлғаюы анықталады.

Жоғарыда аталған барлық белгілер дереу маманмен кеңесуді қажет етеді. Тек жоғары білікті дәрігер ғана адекватты диагноз қоюға қабілетті - тиісті диагностикалық процедуралардан кейін, мысалы, ісік маркерлеріне тест.

Үйде өзін-өзі тексеру

Әрбір әйел өз денсаулығына барынша назар аударуы керек. Сүт безі қатерлі ісігінің ерте диагностикасы - оның 85-90% -ы пациенттердің өздерінің еңбегі.

Ісік фокусының қалыптасуының басында әйел денесі без тіндерінің көбеюіне ықпал ететін жыныстық гормондардың шығарылуын арттырады. Патологиялық фокус терінің бетіне қарай өседі, бұл оны мыжылған немесе тартылған етеді.

Патологиялық ошақтың үстіндегі фолликулдар да өзгереді - олар ісінеді, кеңейеді, сондықтан тері шамадан тыс кеуекті және өрескел болады. Түсі де өзгеруі мүмкін - қоңыр, сарғыш, цианотикалық.

Емізік пен оның айналасындағы аймақтың жағдайына назар аудару керек. Қатерлі ісік процесі бездің түтіктеріне таралса, емізік тартылады, оның үстінде ойық жаралы ақаулар пайда болуы мүмкін. Ниппельден әртүрлі разрядтардың пайда болуы да тән - мөлдір, қанды.

Өзін-өзі сезінген кезде, әйел біркелкі емес контурлары бар шағын тығыздау аймағын көрсете алады, бірақ бұл жағымсыз кемшіліктерді тудырмайды. Қолайсыздықтың болуы процестің дұрыстығын көрсетеді. Қолайсыз белгі - аксиларлы лимфа түйіндерінің бір мезгілде ұлғаюын анықтау.

Үйде сүт бездерін үнемі тексеріп тұру әйелге макияж жасау сияқты әдетке айналуы керек. Мұны істеу көп уақытты қажет етпейді, бірақ оның денсаулыққа пайдасы зор.

Өзін-өзі диагностикалау нұсқаулары

Үйде сүт безінің қатерлі ісігін қалай анықтауға болады:

Процедураны мұқият бастау ұсынылады айна алдында тексеру- кеуде пішінін, терінің түсін, мөлшерін мұқият бағалау. Салауатты бездердің көлемі мен пішіні бірдей, көзбен көрінетін бұрмаланулар, ісінулер, тартылулар жоқ. Содан кейін қолдар бастың артына қойылады және жоғарыда көрсетілген өзгерістерді іздестіру үшін осы қалыпта тексеру жүргізіледі. Маманға жүгінудің себебі болуы керек - кеуде аймағының бірінің үстіндегі дерманың тартылуын немесе мыжылуын анықтау, емізік позициясы мен пішінінің өзгеруі, бөртпелер немесе әртүрлі тітіркенулер, шығыңқы жерлер.
Әрі қарай өзін-өзі тексеру жүргізіледі жату... Оң қолымен әйел сол жақ безді мұқият пальпациялауы керек. Осы мақсатта ол дөңгелек қозғалыста біріктірілген саусақтарымен бүкіл кеудені мұқият тексереді. Ұсынылатын бағыттар - бұғанадан іштің жоғарғы жартысы шекарасына дейін, сондай-ақ қолтықтан мықын сүйегіне қарай. Біреу үшін бездің сыртқы шекарасына дейін шеңбер бойымен қозғалатын емізіктен бастау ыңғайлы.
Кеуде тінін зақымдамауға тырысып, мұқият басу керек, бірақ күдікті аймақ болса, қабырғаларды сезіну үшін қаттырақ басуға болады. Екінші кеудеге ұқсас.
Келесі қадам - позицияда тәуелсіз сезімді жүргізу отыру, содан кейін тұру... Процедура жоғарыда көрсетілгендей. Көптеген әйелдер процедураны душта орындау оңайырақ екенін атап өтеді - тері бумен пісірілген, дымқыл, тіндерді басу оңайырақ.

Емізіктен ықтимал ағып кетуге ерекше назар аударылады - әдетте олар болмауы керек. Немесе мөлдір мазмұны бар кішкене тамшы. Диагностикалық ескерту белгісі ауыртпалықсыз, қоршаған тіндерге дәнекерленбеген тығыздағышты анықтау болып табылады.

Аспаптық диагностика

Науқастың шағымдарын мұқият жинап, физикалық тексеруден кейін маман қатерлі ісік диагностикасының келесі аспаптық әдістерін ұсынады:

Онкологиялық процесті визуализациялаудың негізгі, жалпыға қолжетімді әдісі Сүт безінің ультрадыбыстық зерттеуі... Процедура мүлдем қауіпсіз және мүлдем ауыртпалықсыз. Әдетте, ол диванда жатқан пациентпен орындалады. Кеуде үлкен параметрлермен ерекшеленсе - отыру.

Ультрадыбыстық зерттеу неоплазманың локализациясын, оның мөлшерін, метастаздардың болуын, көрші органдар мен тіндердің қатерлі процеске қатысуын, мысалы, лимфа түйіндерін анықтауға мүмкіндік береді. Жиі ультрадыбыстық зерттеу кезінде доплерографиялық ультрадыбыстық қолданылады - бұл сүт тамырларындағы жалпы қан ағымының күйін бағалауға мүмкіндік береді. Егер ісіктің өз тамырлары болса, онда ол қатерлі сипатта болуы мүмкін.

Зертханалық зерттеу

Мамандардың арсеналында сүт безі қатерлі ісігін диагностикалаудың әртүрлі зертханалық әдістері бар. Ісік маркерлері кеңінен қолданылады - олар патологияны оның қалыптасуының ең ерте сатысында анықтауға мүмкіндік береді, олар туралы біз егжей-тегжейлі жазғанбыз.

Түпнұсқа - сүт безінде ісік фокусы пайда болған жағдайда, әйелдің қанына түсетін белгілі бір ақуыздарды анықтау. Бұл диагностикалық әдіс тіпті процестің қатерсіз, киста немесе қатерлі ісік екенін анықтауға қабілетті.

Ісік маркерлері спецификалық және спецификалық емес болып бөлінеді. Біріншісі маманға ісік процесінің түріне бағдарлауға мүмкіндік береді, ал екіншісі әйелдің денсаулығындағы ауытқуды ғана көрсетеді.

Диагноз қою кезінде тек ісік маркерлерінің нәтижелеріне сенуге қатаң тыйым салынады. Емтиханның толықтығын бағалау қажет - және ультрадыбыстық, маммография, биопсия.

Қатерлі ісік (жазалау жасушасы) – қатерлі түзіліс, басқаша айтқанда, атипті жасушалардың рудиментінің шығу ошағында өте тез дамитын патологияның ерекше түрінің ісігі. Қатерлі жасушалар регенерация кезінде даму, өсу және метастаз туралы ақпаратты басқа жасушаларға беруге бейім. Мұндай процестің пайда болуын тірі ағзаның кез келген нүктесінде байқауға болады.

Әйелдің сүт бездерінің ісінуі

Әйелдің сүт безінде қатерлі эпителиоманың пайда болуы бүгінгі күні ең көп таралған онкологиялық ауру болып табылады, ол ерте ме, кеш пе науқастың өліміне әкеледі. Әйелдердегі сүт безі қатерлі ісігінің клиникасының белгілері аурудың ерте кезеңдерінде айтарлықтай әртүрлі. Сүт безі қатерлі ісігінің белгілері оның тез басталуымен және ағымымен сипатталады, көбінесе алты айға дейін дамиды.

Неоплазмалар сүт безінде біркелкі орналасуы мүмкін. Біз кеуде қуысының жоғарғы сыртқы квадратына жиі әсер ететін қатерлі ісіктер туралы айтып отырмыз, олар органның жоғарғы ішкі бөлігінде сирек кездеседі және төменгі бөліктерде өте сирек кездеседі. Кейде қатерлі ісік ареола аймағына әсер етеді.

Қатысты бейнелер

Ерте ісік

Сүт безі обырын ерте кезеңде диагностикалауға болады, өйткені пайда болған ісік қатерлі ісіктердің көрнекі түрлеріне жатады. Сондықтан ісіктерді пальпациялауға немесе оны құралдармен тексеруге болады.

Сүт безінің ерте және кішігірім қатерлі ісігі 1 см-ге дейін және метастазсыз сүт безінің түтікшесінің немесе лобуласының ішінде қалыптасады. Лимфа түйіндеріне метастаз болған жағдайда, кішкентай ісік ерте деп саналмайды. Қатерлі ісіктің ерте түрін анықтау өте қиын. Пальпация әдісімен маммографиямен және ультрадыбыстық толқындармен сенімді түрде зерттелмейтін кішкентай тығыздағыштарды анықтауға болады. Мұны істеу үшін олар кейінгі гистологиямен кеуде материалының биопсиясына жүгінеді, сонымен қатар метастаздарды табуға тырысады.

Сүт безінің қатерлі ісігінің үш клиникалық түрі бар:

түйіндік;
диффузиялық;
Пагет ауруы.

Түйінді ісік сүт безі онкологиясындағы ең көп таралған патология. Мұндай түзіліс тері астында 10-20 мм көлемінде орналасады, ол оңай пальпацияланады. Үлкен түйін болған жағдайда, ол сүт безінде анық көрінеді және бұл сүт безі қатерлі ісігінің алғашқы белгілері. Қатерлі ісік түйіндері тығыз және айқын шекаралары жоқ, сондықтан олар қоршаған тіндерден нашар бөлінеді. Мұндай ісіктің тез өсуімен кеуденің бетінде түйіршік түйіндер өсе бастайды және теріде қан кету жарасы түрінде ашылады. Уақыт өте келе ісік шіріп, шірік иіс пайда болады. Бұл некроз процесі кеуде қуысының сүйек тініне дейін кеңейіп, тереңдей алады. Нәтижесінде пациенттер қатты ауырсынуды және инфекцияны сезінеді, бұл дененің терминалдық жағдайына әкеледі.

Диффузиялық қатерлі ісік бүкіл органға немесе оның сегментіне диффузиялық әсер ететін инфильтратқа ұқсайды. Ісік инфильтрациясының бірнеше түрі бар, олар қызылша, брондалған, ісіну және мастит. Мұндай түрлердің айқын шекаралары мен тығыз консистенциясы жоқ инфильтрациясы. Бұл кезде кеуде ұлғаяды, ісінеді, қызарады, температура көтеріледі. Қызылша кезінде сүт безі гиперемияланған қабынумен және терінің жылтырымен көрінеді. Мастит формасы сүт безінің және терінің барлық безді тіндерін олардың кейінгі некрозымен жабады. «Лимон қабығы» нысаны қатерлі инфильтрацияның ісіну түрінде сүт безі арқылы алынады. Егер сүт безі көрнекі түрде деформацияланса, өлшемі кішірейген және төңкерілген емізік болса, онда біз тіндердің және тері астындағы тіндердің қатерлі ісік түрінің инфильтративті түйіндері арқылы зақымдануы туралы айтып отырмыз. Мұндай ісіктің қарқынды дамуымен кеуде аймағының бүкіл беті зақымдалады, оның терісі көптеген қызғылт түсті түйіндік инфильтраттармен жабылған.

Қатерлі ісіктің бұл түрлерінің дамуы метастаздардың аймақтық лимфа түйіндеріне таралуымен тез жүреді.

Сүт безінің қатерлі ісігі (Paget's b-n) ... Әйелдердегі сүт безінің қатерлі ісіктерінің басқа түрлерімен салыстырғанда, ол әлдеқайда аз кездеседі және ұзақ уақыт бойы дамиды. Ісіктің алғашқы белгілері емізікшеде немесе оның айналасында қабыршақ түрінде көрінеді. Мұндай деламинация құрғақ және ылғалды болуы мүмкін. Емізік баяу тартыла бастайды, ал ұлғайып келе жатқан тығыз инфильтративті түзіліс сүт безінің тері астындағы тініне біртіндеп өседі және лимфа түйіндеріне метастаз береді.

Әйелдегі түйінді және диффузды сүт безі обырын гистологиялық зерттеуде ісік көбінесе қатты тінмен, түйінді, түйіршікті, сымдармен, сондай-ақ инфильтраттардың ішінде шырыш пен коллоидты болуымен көрінеді.

Сүт безі қатерлі ісігінің метастаздары

Қатерлі түзілістің дамуы дененің тамырларындағы метастаздардың таралуы арқылы жүреді, олар қатерлі ісік дамуының жаңа ошағын іздеу үшін бүкіл денеге тасымалданады. Бұл тамырлар қан айналымы және лимфа жүйесі болып табылады. Сүт безінде лимфа екі өрім арқылы ағып кетеді. Лимфа бірінен соң бірі тері астындағы тіннен және теріден, ал екіншісінде, сүт органының безді тінінен тереңірек шығарылады. Лимфа ағыны қолтық асты және шеткі лимфа түйіндеріне түседі. Бұл лимфа түйіндерінің метастаздармен зақымдануы олардың ұлғаюымен және ауырсынуымен көрінеді. Метастаздың жолы мұнымен аяқталмайды, содан кейін субклавиандық, жатыр мойны және субскапулярлы лимфа тамырларында атипикалық процесс байқалады. Пери-стернальды лимфа ағыны арқылы метастаздар бауырға енеді және паренхималық тін қатерлі ісікпен зақымдалады.

Сүт безінің қатерлі ісігінің белгілерін сүт безінің терісінде лимфа түйіндерінің көп болуымен байқауға болады. Олар мобильді және жиі ауыр сезім тудырмайды.

Қан айналымы жүйесінің көмегімен ісік метастаздарын таратады және сонымен бірге басқа органдарға әсер етеді. Көбінесе сүт безі қатерлі ісігі әйелдердің сүйектеріне, бауырына және өкпесіне әсер етеді. Мұндай зақымданулардың белгілері түнгі демалыс кезінде пайда болатын ауырсынумен көрінеді.

Әйелдегі сүт безі қатерлі ісігінің кезеңдері

Қазіргі онкологияда сүт безі қатерлі ісігінің төрт кезеңі бар. Дәл осы орган үшін жүйе анықталған TNM:

Т- бастауыш (бастауыш) білім. Осы санатқа сәйкес ісіктің болуы және оның мөлшері бағаланады. Мысалы, T0 ісіктің болуы анықталмағанын білдіреді. T1, T2, T3, T4- бір немесе бес сантиметрден астам түзіліс мөлшері туралы, сондай-ақ жақын тіндерге контурлау және бекітудің көрнекі белгілері туралы айтады;

Н- алыстағы лимфа түйіндері. Лимфа жүйесінің түйіндері пальпацияланбаған кезде классификациядан категория ажыратылады. N0... Деректер N1, N2, N3зақымдалған аксиларлы және супраклавикулярлы лимфа түйіндерінің ығысуын, сондай-ақ олардың метастаздығын көрсетеді. Егер әйелді тексеру кезінде лимфа түйіндерінің жағдайы туралы деректер күмәнді болса, онда санат белгіленеді. Nx;

М- алыс аймақтардағы метастаздарды анықтау. Егер олар бар болса, санатты көрсетіңіз M1, ал егер күмән туындаса, онда Mx, ал алыстағы метастаздар анықталмаса, онда M0.

Әйелдің сыртқы сараптамасының белгілеріне сәйкес белгіленетін және диагнозды дәл растағаннан кейін мұндай көрсеткіштерді топтастыруға сәйкес ісіктің даму кезеңі анықталады. Алғашқы екеуі көрсетілген деректерге сәйкес белгіленеді: T1-T2, N0, N1 және M0... Осы санаттардың өсуімен қатерлі ісіктің үшінші және ең қауіпті, төртінші кезеңі анықталады.