Коли потрібно видаляти міому матки? Чи потрібно оперувати міому матки Завжди потрібно видаляти міому матки

За допомогою органозберігаючого оперативного втручання, оскільки при консервативній терапії велика ймовірність рецидиву міоматозного процесу в майбутньому.

Показання до оперативного лікування міоми матки

Якщо освіта невелика, не зростає і не турбує, то спочатку її намагаються вилікувати медикаментозно, проте за наявності специфічних факторів міоми рекомендується лікувати хірургічними способами.

Безумовними показаннями до оперативного втручання є:

1. Великі розміри міомного новоутворення, 12-тижнева вагітність та більше;
2. За наявності супутніх патологічних процесів на зразок яєчникової онкології або ендометріозу;
3. При омертвенні міоматозної освіти, спричиненому перекрутом ніжки або іншими порушеннями пухлинного живлення;
4. При функціональних порушеннях у роботі сусідніх з маткою органів (кишечника чи сечопузирних тканин);
5. Якщо міомна пухлина викликає яскраво виражений больовий синдром, що не купується;
6. Ризик малігнізації міомного вузла;
7. Якщо патологія супроводжується сильною кровотечею, що не піддається усуненню, або просто маткові кровотечі стали турбувати пацієнтку занадто часто, ніж спровокували важку форму анемії;
8. Інтенсивне зростання міоматозної освіти;
9. Якщо пухлина перешкоджає зачаттю чи виношування дитини.

Показанням до радикального видалення матки може стати гігантський розмір пухлини, особливості її розташування чи розвитку.

Розміри для терапії

Відповідно до розмірів міомні утворення бувають:

• Маленькими- аналогічно 5-тижневої вагітності, пухлина не більше 2 см;
• Середніми- 10-11-тижневі розміри матки, пухлина 2-6 см;
• Великими- Параметри матки еквівалентні 12-15-тижневої вагітності, а розміри пухлини перевищують 6 см;
• Гігантськими– коли матка збільшена, як за 16-тижневої і більше вагітності.

Оперативному лікуванню піддаються усі утворення великих та гігантських розмірів. Інакше висловлюючись, якщо розміри вузла перевищують 12-тижневі розміри, його показано видаляти. Іноді виникає необхідність видалення міом меншого розміру, наприклад, при некротичних процесах в пухлини, перешкоді зачаття або виношування тощо.

Види допомоги

У виборі лікарів зазвичай превалюють органозберігаючі оперативні заходи, особливо у пацієнток молодших 40 і жінок, що не народжували.

Вибір хірургічної тактики обумовлюється також конкретною клінічною ситуацією, супутніми патологіями, розташуванням міомної освіти, бажанням пацієнтки в майбутньому мати потомство, розмірами вузлів, характером міоми та іншими індивідуальними факторами.

Існує ще й не зовсім хірургічне лікування міоми – артеріальна емболізація, проте дана методика відноситься до розряду дорогих і не завжди виправданих способів лікування. Сутью методики є штучна закупорка артерії, що живить міомні вузли, що призводить до відмирання тканин та усихання.

Хірургічні методи

Оперативне втручання з видалення міомної освіти відноситься до повноцінних хірургічних операцій, які показані лише тоді, коли консервативна терапія безсила та неефективна.

Будь-яке хірургічне втручання супроводжується певним ризиком для жінки, тому що можуть виникнути післяопераційні ускладнення, рецидиви або непередбачені операційні або післяопераційні реакції.

Серед поширених хірургічних методик для видалення міомних вузлів особливо часто застосовуються порожнинні, лапаротомічні, лапароскопічні, гістеректомічні або гістероскопічні операції. Ознайомимося з ними докладніше.

Порожня хірургія

Порожнинне оперативне втручання зазвичай проводиться, якщо відсутні інші варіанти проведення хірургічного лікування, а також при некротичних процесах в міоматозних вузлах або перекрут ножки пухлини.

На практиці подібна терапія застосовується дуже рідко, тому що фахівці віддають перевагу більш щадним хірургічним методам видалення.

Після проведення порожнинного втручання пацієнтці доводиться деякий час перебувати у лікарні. По суті, порожнинна операція – це лапаротомія, тому що проводиться за допомогою розрізів на черевній стінці.

Лапароскопія

У порівнянні з хірургічним видаленням міоми, при якому пухлина рецидивує у 40% випадків, ефективність артеріальної емболізації становить близько 98%.

Під місцевим знеболюванням пацієнтці через стегнову артерію проводиться мікрокатетер, яким вводять оклюзійний розчин полівініл-алкоголю.

В результаті відбувається закупорка судин, що постачають харчування та кров у вузли, через що вони зморщуються та відмирають.

Після проведення емболізації пацієнтки відзначають виникнення вираженої хворобливості у нижній зоні живота, яка непокоїть протягом кількох годин.

Процедура при невмілому та непрофесійному проведенні небезпечна гнійними процесами та інфарктами в маточному тілі, що усувається лише видаленням матки. Не має ефективності процедура емболізації при вузлах субсерозного характеру.

Мало вивчені віддалені наслідки та результати проведення подібного лікування, а також невідомий вплив процедури на репродуктивні функції пацієнтки. Фахівці зазначають, що у 5% пацієнток на фоні ЕМА розвинулась аменорея (відсутність місячних).

ФУЗ-абляція

Подібна методика більше відноситься до консервативних способів терапії та передбачає проведення фокусованого ультразвукового випарювання міомної освіти під контролем МРТ. В основі методики лежить принцип проходження ультразвукових хвиль через тканини без порушення їхньої структури.

Ультразвукові хвилі фокусуються на вузлі, нагрівають його ділянки до 90 ° С, хоча вже при 60 ° С за рахунок випарювання рідини відбувається активне клітинне руйнування, ушкоджується колагенова та білкова структура, а також судинна мережа.

Подібний метод високо ефективний, однак, не вивчений до кінця, тому застосовується рідко і лише у випадках, коли міомні утворення локалізуються на передній стінці або маточному дні. Подібне лікування проводиться лише пацієнткам із вузлами середнього розміру 2-9 см.

Протипоказана при нереалізованій репродукції, безплідності або субсерозних міомних вузлах з ніжкою.

Підготовка

Оперативне втручання, незалежно від його складності та інвазивності, потребує спеціалізованої підготовки.

Передопераційна підготовка включає:

• Вивчення історії хвороби та клінічного стану пацієнтки;
• Виявлення показників вікового характеру;
• загальний стан організму;
• Визначення обсягу оперативного втручання відповідно до віку, стану пацієнтки та ступеня міоматозного ураження.

Зазвичай у молодих пацієнток пріоритетними є органозберігаючі операції, тоді як у жінок зрілих і не планують вагітність проводиться гістеректомія. Заключне рішення щодо виду операції найчастіше залишається за пацієнткою.

У процесі передопераційної підготовки проводиться ретельне обстеження, що включає лабораторні дослідження біоматеріалів типу крові, сечі, шматочків вузла або вмісту матки.

Крім того, проводиться ультразвукове та кольпоскопічне дослідження, гістероскопічна діагностика, дослідження на виявлення атипових клітин, що передують онкопроцесам.

Безпосередньо перед операцією пацієнтка приймає душ і збриває лобкове волосся, напередодні ввечері допускається легка вечеря, після чого пацієнтці дають снодійне, щоб перед операцією жінка ґрунтовно виспалася та відпочила. Тільки після цього пацієнтці проводиться обране оперативне втручання.

Наслідки

Сама операція з видалення міоми матки не відноситься до небезпечних, однак, може призвести до чималої кількості безсторонніх ускладнень на кшталт:

1. Інфекційного ураження ранової поверхні у процесі або після втручання;
2. Ризик міоматозного рецидиву;
3. Ймовірність виникнення ішемії міокарда чи раку грудей.

Але слід враховувати, що ризики виникнення подібних наслідків набагато менші, ніж ймовірність гістеректомії при занедбаності патологічного процесу.

Після видалення матки на жінку чекає втрата репродуктивної функції, а якщо патологія довго не лікується, то міомний вузол може озлокачествиться. Тому не варто через страх відмовлятися від операції.

Реабілітація

Реабілітаційне відновлення після видалення міоми матки зазвичай триває близько місяця, при серйозних порожнинних операціях – 2 місяці.

Щоб рана швидше загоїлася, у післяопераційний період рекомендується виключити на пару місяців сексуальні стосунки, суворе дотримання дієтичного раціону, щоб не допустити травного розладу або запору. Намагатися при дефекації також заборонено, щоб унеможливити розбіжність хірургічного шва.

Про реабілітаційні заходи необхідно проконсультуватися зі спеціалістом, тоді відновлення відбудеться швидко та без ускладнень. Після органозберігаючої міомектомії цілком можлива вагітність, однак народжувати пацієнткам самостійно не радять, зазвичай проводиться кесарів розтин, щоб уникнути розриву швів при класичних пологах.

Лікування після видалення

Після операції видалення міоми може виникнути рецидив, оскільки причиною даної патології виступає гормональний дисбаланс.

Щоб уникнути повторення проблеми, пацієнткам рекомендується привести до норми гормональний статус. Необхідно пройти обстеження на дефіцит та надлишковий вміст певних гормональних речовин.

Тільки після цього ендокринолог зможе визначити відхилення гормонального фону та призначити відповідну терапію. Крім того, необхідно уникати факторів, які провокують виникнення міоматозного процесу.

• Усі за і проти
• Наслідки видалення матки
• Збереження придатків
• Висновок на тему

Видалення міоми без видалення матки це досить рідкісне явище в сучасній хірургії. У 90% випадків діагностування захворювання пацієнток відправляють на операційний стіл. Але практично всі жінки з цього числа не потребують хірургічного втручання.

Усі за і проти

Згідно зі статистикою, щороку більше мільйона жінок у Росії переносять операцію з видалення матки. Найчастіше хірургічного втручання потребує міома. Але з огляду на середній вік жінок, у яких було діагностовано це захворювання (41 рік), не можна сказати, що видалення матки в цьому випадку є раціональним рішенням.

Звичайно, клімакс у цей період починається тільки у меншої половини всіх жінок. При цьому найяскравіше сексуальне життя випадає саме на 35-45 років. Але багато лікарів нехтують цим і, попри всі прохання, повністю видаляють орган репродуктивної системи.

Основна причина такого радикального методу лікування полягає в тому, що, як і будь-яка доброякісна пухлина, міома може перетворитися на серйозне онкологічне захворювання. Тому більшість фахівців у таких випадках ні на хвилину не сумніваються у необхідності прибрати матку. Але як правило, видалення дітородного органу загрожує своїми наслідками.

Найчастіше провести таку операцію лікарів мотивує той факт, що якщо жінка вже має дітей, то матка їй більше не потрібна. Але таку думку спростовує низка функцій цього органу, які досі не вивчені медициною. Вважається, що матка потрібна як для репродукції, а й підтримки фізіологічного рівноваги.

Кожна людина здатна жити з однією ниркою, легкою частиною кишечника. Проте таке існування не є повноцінним. До того ж, видалення дітородного органу у жінки, як правило, викликає порушення її психологічного стану. Нерідко у таких пацієнток діагностують низку серйозних психічних розладів. Такі жінки найчастіше страждають від захворювань ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших систем організму. Медичні дослідження останніх років підтвердили теорію, що видалення матки призводить до розвитку раку в сусідніх органах, тому така операція не завжди себе виправдовує.

Повернутись до змісту

Видалення матки може не тільки призвести до багатьох серйозних проблем зі здоров'ям, а й суттєво підвищити ризик хвороб, які нерідко є причиною смерті.

Проте деякі фахівці та пацієнтки не пов'язують появу цих недуг із ампутацією органу репродуктивної системи. Причиною такої поведінки вважається розвиток цих ускладнень щонайменше за рік після хірургічного втручання.

Перелік можливих небезпечних наслідків видалення матки:

• серцево-судинні хвороби;
• онкологічне захворювання;
• погіршення психічного стану;
• недуги сечостатевої системи;
• захворювання опорно-рухового апарату;
• проблеми у статевому житті;
• різке збільшення чи зниження ваги;
• погіршення роботи центральної нервової системи;
• передчасне старіння.

Існує певна група жінок, які добре сприймають новину про видалення матки. Найчастіше це ті пацієнтки, які раніше страждали від тривалих тривалих кровотеч, хворобливих відчуттів, прискореного сечовипускання. Звичайно, що операція позбавляє їх від цих симптомів. Проте вони не помічають ознак хвороб, що розвиваються в організмі.

У деяких жінок всі симптоми перелічених вище недуг можуть не виражатися досить яскраво, щоб хвора звернула на них увагу. Найчастіше таке явище пов'язане з тим, що яєчники підтримують нормальне кровопостачання. Тому необхідний рівень гормонів у організмі жінки зберігається.

Крім віддалених наслідків видалення матки, необхідно знати і про поширені проблеми після хірургічного втручання:

• ускладнення після анестезії;
• механічне пошкодження сусідніх органів та магістральних судин під час входження до черевної порожнини (характерно для лапароскопії);
• післяопераційна кровотеча;
• запальні процеси;
• кишкова непрохідність;
• запалення оболонки черевної порожнини;
• закупорка тромбом легеневої артерії.

Варто враховувати і той факт, що після такого оперативного втручання жінці обов'язково знадобиться тривалий реабілітаційний період. В середньому він триває від тижня до кількох місяців. Це безпосередньо залежить від початкового фізичного та психічного стану пацієнтки до проведення такого роду операції.

Повернутись до змісту

Слід зазначити ще один нюанс, про який замовчують деякі фахівці, які пропонують позбутися матки. Найчастіше вони акцентують увагу пацієнток, що придатки після хірургічного втручання залишаться і продовжать свою повноцінну роботу. При цьому вони переконують пацієнток, що видалення «непотрібного» органу репродуктивної системи позбавить їх різних гінекологічних проблем.

Але лікарі рідко згадують у тому, що у процесі ампутації матки уникнути порушення кровопостачання яєчників неможливо. Оскільки перетинається один із головних шляхів кровопостачання придатка ─ гілка маткової артерії, функціонування яєчників не буде повноцінним. Тому твердження про те, що якість їхньої роботи збережеться, ─ міф.

Варто врахувати і той факт, що після оперативного втручання, придатки почнуть компенсувати поганий приплив крові, але, як правило, це призводить до дистрофічних процесів. Таким чином, процес вироблення гормонів суттєво уповільниться. Тому твердження про те, що організм функціонуватиме так, як до проведення операції, є хибним.

Звичайно, лікар не може приймати таке серйозне рішення, що стосується ампутації матки, за пацієнтку. Якщо жінка перебуває у дітородному віці і орган репродуктивної системи можна залишити, краще обмежитися видаленням міоми. Так, пацієнтці вдасться довше зберегти молодість та здоров'я власного організму.

Якщо хвороба була діагностована на ранніх стадіях, лікування може обмежитися прийомом необхідних медикаментів. Але багато лікарів нехтують цим способом терапії, вдаючись до оперативного втручання. У будь-якому разі фахівець має обов'язково запропонувати своїй пацієнтці альтернативні методи лікування.

Повернутись до змісту

Завдяки сучасним препаратам лікування міоми може бути без оперативного втручання.

Рішення про те, чи потрібно видаляти у цьому випадку матку, має приймати жінка. Ампутація органу призводить до незворотних змін у організмі.

Чи завжди показано операцію при міомі матки?

За статистикою, міома матки – одне з найчастіше діагностованих гінекологічних захворювань. Різноманітність його проявів диктує особливості вибору лікування кожному конкретному випадку, хоча основний метод, звісно, ​​хірургічний. Яка ж операція при міомі матки стане найоптимальнішим варіантом?

Чи видаляти матку?

Операції, що проводяться для позбавлення міоми, бувають декількох видів. Радикальний спосіб - видалення органу або гістеректомія. Був час, коли тільки так і проводилося хірургічне втручання навіть молодим жінкам, які могли б мати дітей. Багато хто і тепер, дізнавшись про діагноз, впадають у паніку, думаючи, що їх чекає гістеректомія.

Види міоми матки

Насправді, цей спосіб лікування використовується далеко не завжди. Є щадні методи, що дають відмінний результат. Але показанням до вибору виду втручання служить, звичайно, не бажання пацієнтки, а чіткіші критерії:

Наслідки операції

Побоювання у зв'язку з проведенням радикального втручання пов'язані не тільки з самою операцією, яка, звичайно, травматичніша, ніж видалення тільки пухлини. І не з острахом перестати відчувати себе жінкою. Після гістеректомії у пацієнток розвивається цілий комплекс ознак, що називається посткастраційним синдромом:

• Серцево-судинні патології. Можуть виникнути у тому числі за збереження статевих залоз. Але видалення разом з маткою та яєчниками швидше призведе до таких наслідків.
• Підвищення ймовірності розвитку раку нирок, щитовидної залози чи грудей. Це своєрідна "компенсація" віддаленої пухлини.
• Поява симптомів клімаксу, тобто припливів, депресії, безсоння. Збереження яєчників від цього не рятує, тому що їхнє кровопостачання, а значить, і функції порушуються.
• Підвищена стомлюваність. До неї наводить наявність інших ознак погіршення самопочуття, і навіть придушення імунітету.
• Проблеми в інтимному житті. Через зниження обсягу гормонів пропадає лібідо, але можуть виникнути болі під час статевого акту, оргазм стає менш інтенсивним.
• Опущення стінок піхви. Їхнє ослаблення відбувається через гормональний розлад.
• урологічні проблеми. Це може бути часто виникає цистит або активність сечового міхура, що просто збільшилася, нетримання сечі.
• Проблеми з кістками та суглобами. Зміна балансу гормонів призводить до остеопорозу. Суглоби починають хворіти, тому що швидше руйнуються.
• Поява ендокринних захворювань. Порушується обмін речовин, внаслідок чого може збільшитись вага, порушитись функції щитовидки та підшлункової залози.
• Хронічні тазові болі. Адаптація до відсутності органу часто супроводжується ними.

З огляду на ці складності, порожнинне видалення міоми матки, як і операція через піхву, призначаються крайніх випадках, коли інші методи явно марні, життя і здоров'я пацієнтки через пухлини перебувають під загрозою.

Відновлення після

Реабілітація після гістеректомії досить тривала, має свої нюанси:

• Перші 2 години після пробудження наркозу турбує нудота. Але це нормально, навіть якщо відчуття тривають довше. Через 3 - 4 години деякі можуть поїсти або, як мінімум, випити води.
• Біль у животі теж буває відчутним, його купірують ліками (5 - 7 днів). Надалі вона слабшає, але потяг у животі, поколювання можуть турбувати до місяця.
• У перші дні тримається підвищена до 37,5 градусів температура. Вона буває і після виписки, але це не небезпечно, якщо значення не вище зазначеного. Для запобігання підвищенню температури, тобто розвитку інфекції, призначають антибіотики.
• Підніматися в ліжку потрібно за кілька годин після лапароскопії. Якщо проводилася порожнинна операція видалення міоми, встають через 2 доби. Це важливо для запобігання ускладненням, швидшому відновленню.
• Їсти спочатку доведеться рідку їжу, поступово переходячи до більш різноманітного харчування. Пити багато води обов'язково, щоб не було проблем зі стільцем та напруги в процесі дефекації. Раціон 2 - 4 місяці щадний, тобто з мінімумом солі, тугоплавких жирів, дрібне харчування. Не можна те, що сприяє метеоризму. Потрібні клітковина, вітаміни, пісне м'ясо, курага, гранатовий сік.
• Піднімати тяжкості та всіляко напружуватися заборонено 4 - 6 тижнів. І далі фізичне навантаження має збільшуватися повільно та потроху.
• Займатися сексом не можна щонайменше півтора місяці. У когось цей термін може тривати до півроку.
• Шов обробляють спиртовмісними складами. Це важливо для уникнення інфікування. У міру загоєння шов може свербіти, пощипувати і через 2 місяці після операції.
• З піхви будуть виділення з кров'ю, які мають припинитися через 4 – 6 тижнів. Тампони за них використовувати не можна категорично. Якщо обсяг виділень наростає, запах стає неприємним, гнійним, потрібно буде додаткове лікування.

Чи є шанс зберегти орган?

Більшість пацієнток лякає порожнинна операція, міома матки видається їм не страшніше, ніж сам факт видалення органу через розріз у черевній стінці. Паніка перед втручанням, а також небажання набувати пов'язані з гістеректомією проблеми викликають пошуки можливостей зберегти орган.

Це можна зробити за допомогою:

• Емболізації маткової артерії. Метод є введенням у неї блокуючого харчування міоми складу. Втративши стимулу, пухлина зменшується.
• Операції з видалення лише міоми. Втручання може бути порожнинним, лапароскопічним (через невеликі розрізи в черевній стінці) або гістероскопічним (доступ до вузлів здійснюється через піхву).

Але всі способи мають сенс лише за невеликої міоми. Ось чому важливо у будь-якому віці двічі на рік бувати у гінеколога.

Раннє виявлення проблеми, контроль над нею роблять необхідність видалення матки мінімальною. Якщо лікар наполягає на гістероектомії, варто дізнатися про думку й інших фахівців теж. Краще звертатися до сучасної клініки, де більше можливостей для якісного обстеження та досвідчених, знаючих гінекологів.

promesyachnye.ru

Коли потрібно видаляти міому матки перед плануванням вагітності?

Багато жінок, у яких визначили міому матки, запитують, чи можна планувати вагітність без видалення новоутворення. Деякі бояться, що їм призначать операцію з видалення матки разом із пухлиною. Але не слід забувати про те, що для будь-якого оперативного втручання є суворі показання, за відсутності яких операцію вам не зроблять. Оскільки ви не вказали розмір новоутворення і не написали свої скарги, розглянемо, у яких випадках видаляють саму міому, а в яких показано видалення матки. Щодо вагітності без її видалення, то вона можлива, якщо пухлина маленька. Коли утворення великих розмірів його спочатку видаляють, а вже потім планують зачаття.

Коли показано видалення пухлини без збереження матки?

Показання до операції:

• Тривалі та рясні менструації, наявність кров'янистих виділень, які пов'язані з менструацією. Усе це небезпечно розвитком анемії у пацієнтки.
• Розміри об'ємної освіти, що відповідають 12-ти тижням вагітності у жінок до 45 та 15-16-ти тижням – у жінок старше 45.
• Наявність симптомів здавлення оточуючих органів.
• Швидке зростання новоутворення, особливо під час клімаксу або менопаузи.
• Субсерозна міома на ніжці. Така освіта небезпечна перекручуванням її ніжки, що може призвести до симптомів «гострого живота» та необхідності екстреної операції.
• Підслизові доброякісні вузли з ніжкою. Вони небезпечні також перекручуванням та появою кровотеч, що є небезпечним розвитком анемії.
• Народження вузла, що знаходиться під слизовою оболонкою, вимагає екстреного оперативного втручання, є високий ризик розвитку занадто сильної кровотечі.
• Некротичний процес у пухлинному вузлі виникає через порушення його кровопостачання та харчування. Також існує небезпека інфікування та утворення порожнин, заповнених рідиною чи гноєм. У деяких випадках через міому утворюється кіста матки. Особливо небезпечний некроз новоутворення тим, що може статися прорив порожнини з гноєм у черевну порожнину і розвинеться перитоніт.
• Міоматозні вузли, що розташовуються у зв'язках матки. Вони можуть призводити до здавлення нервових сплетень та порушень функцій сечоводів та нирок.
• Пухлинні вузли, які розташовані у вагінальній частині шийки матки.
• При поєднанні міоми з іншими патологіями статевої системи.
• Патології, що негативно впливають на вагітність, виношування та пологи.
• Безпліддя через міому. У деяких випадках міоми закривають просвіт у маткові труби, що перешкоджає заплідненню яйцеклітини.

Протипоказання до операції:

1. Тяжкі патології серця та судин
2. Хвороби легень
3. Ниркова недостатність та хвороби сечовидільної системи
4. Гострі захворювання органів малого тазу
5. Наявність фурункулів та гнійників (операцію проводять після повного лікування та повернення нормальних показників крові).

У решті випадків видаляють тільки міому, а матку зберігають.

Про хірургічне лікування міоми матки розказано у відео:

Вагітність при міомі

Можливість зачаття та виношування без проведення операції з видалення міоми оцінюється з урахуванням багатьох факторів:

1. Місце розташування пухлинного вузла.
   • У випадку, коли вузол знаходиться в матковій порожнині або її стінці і деформує її, вагітність може не наступити зовсім. Такі вузли перешкоджають заплідненню яйцеклітини. Коли сперматозоїди потрапляють у матку, вони ніби осідають на поверхні вузла і не можуть дійти маткової труби. Щоб жінка могла завагітніти, потрібне видалення міоми.
   • Вузли, які мають невеликі розміри та занурені в тканини маткової стінки приблизно на 3-4 см, або розташовуються під її слизовою оболонкою, не викликають деформації і не перешкоджають настанню вагітності. Перед плануванням зачаття їх можна не видаляти. Однак вузли пухлини будуть викликати деякі проблеми під час виношування. Виникає високий ризик спонтанного переривання вагітності. Якщо в матці знаходиться вузол на ніжці, є небезпека перекручування при вагітності. Ця ситуація потребує негайного оперативного лікування та в деяких випадках – переривання вагітності за показаннями. Тому перед плануванням зачаття такі вузли лікарі рекомендують видалити.
2. Темпи зростання пухлини. Швидкість зростання визначають за УЗД, його результати вивчаються у поступовій динаміці. Якщо пухлина за 6 місяців збільшилася в 1,5-2 рази, значить вона має тенденцію до швидкого зростання, і зачаття в такому разі планувати не можна. Справа в тому, що при вагітності пухлина може зростати ще активніше, що призведе до порушення живлення вузла та підвищення ризиків невиношування. Перед плануванням зачаття рекомендують видалити міоматозний вузол.
3. Розміри пухлинних вузлів. Якщо розміри пухлини перевищують 10-12 тижнів вагітності, зачаття планувати не рекомендують. Розмір пухлини не повинен перевищувати 4 см у діаметрі, коли показано проведення екстракорпорального запліднення. Це з високою ймовірністю мимовільних викиднів. До того ж і сама вагітність малоймовірна, тому що 70% таких міом супроводжується патологіями ендометрію, через що імплантація ембріона неможлива.

У будь-якому випадку при міомі різко зростає ризик невиношування незалежно від розмірів та локалізації пухлини. Після операції ця ймовірність стає набагато нижчою. До того ж, практично неможливо передбачити, як зміниться пухлина під час вагітності. За статистикою близько 70% вузлів під час вагітності стають меншими, водночас 30% починають активно зростати. За період вагітності вони збільшуються вдвічі.

У вашому випадку слід не відмовлятися від операції з видалення міоматозного вузла зі збереженням матки, якщо на це є серйозні показання. А вже потім планувати зачаття. Якщо пухлина невелика, і вона не приносить вам дискомфорту, а ризик ускладнень невисокий, можна обійтися і без операції. Якщо пухлина велика, і її рекомендують видалити разом з маткою, а вагітність протипоказана, варто співвіднести всі ризики для здоров'я і життя.

netmiome.ru

Видалення великої міоми із збереженням матки

Міома матки – розміри для операції

Підготовка до операції з видалення міоми матки

Видалення міоми матки – наслідки

Відновлення після видалення міоми матки

Чи можна завагітніти після видалення міоми матки

У центрі ендоваскулярної хірургії проф. Капранова проводиться видалення великих міом із збереженням матки. Для операції спеціалісти використовують можливості емболізації. Ви можете обрати клініку для лікування.

Особливості міоми

Міома матки – доброякісна пухлина, яка розвивається з м'язової тканини та складається переважно з елементів сполучної тканини. Захворювання розвивається приблизно у 35-45% жінок віком від 35-40 років. Пік захворюваності припадає на вікову групу 35-50 років. Останнім часом відзначається омолодження міоми матки. Захворювання зазнають навіть жінки репродуктивного віку.

Види пухлини

Субсерозна міома. Таке утворення розвивається на зовнішній стороні матки. Потім пухлина росте вниз, у порожнину тазу. Вона не заважає течії менструації, але може викликати дискомфорт, оскільки досягає більших розмірів. Освіта тисне на навколишні тканини.

Інтрамуральна міома. Таке захворювання зустрічається найчастіше. Зростання міоми починається в середньому м'язовому шарі матки. Це призводить до сильне збільшення органу. Внаслідок цього виникають порушення менструального циклу. Нерідко пацієнтки страждають від болю, відчувають тиск у ділянці тазу.

Субмукозна (підслизова) міома. Ця форма зустрічається рідше за інших. Утворення утворюється всередині матки, в тонкому шарі слизової оболонки. Нерідко з'являються субмукозні вузли, вузли на ніжці як кіст. Ця форма міоми матки чітко виражена, відрізняється явними симптомами.

Чому виникає захворювання?

До розвитку міоми можуть призвести такі фактори:

Гормональні розлади. Клінічно вони виявляються у збоях менструального циклу. Зазвичай відзначається рясність виділень, пізніше початок місячних. Пацієнтки з міомою страждають від перепадів настрою. Вони виникають через зниження та підвищення рівня естрогенів та прогестерону.

Нерегулярне статеве життя. Дисгармонія часто призводить до загальних збоїв в організмі. Одним із них можна назвати і міому.

Механічні фактори. Жінки з міомою у минулому робили аборти, проходили процедуру вишкрібання. Також низка пацієнток перенесла травматичні пологи.

Генетична схильність. Дочки жінок з міомою нерідко стикаються з таким самим захворюванням, як і матері.

Наявність супутніх захворювань. Нерідко патологію матки провокують ожиріння, підвищений артеріальний тиск, патології щитовидної залози, цукровий діабет та ін.

Малорухливий спосіб життя.

Які освіти вважаються великими?

Незалежно від виду освіти прийнято класифікувати на тижнях вагітності. Уражена матка за розміром дорівнює здоровою певному терміні розвитку плода.

Виділяють такі параметри освіти:

Маленькі міоми матки. Вони прирівнюються до 5-12 тижнів вагітності.

Великі міоми матки. Вони аналогічні 12-16 тижням вагітності.

Гігантські міоми. Такі утворення прирівнюються до 16 та більше тижнів вагітності.

У деяких випадках міоматичні вузли досягають таких розмірів (20 тижнів), що у жінки починають виявлятися всі ознаки майбутнього материнства.

Серед них:

збільшення живота,

відсутність менструації,

серцебиття плода.

Останній симптом виникає внаслідок пульсації аорти у очеревинному просторі.

На які ознаки захворювання звернути увагу?

Найчастіше жінки живуть із міомою матки, навіть не підозрюючи про те, що страждають від захворювання. Його виявлення часто стає знахідкою для гінеколога, що він робить під час стандартного профілактичного огляду.

Нерідко виникають ситуації, коли симптоми згладжені. Вони можуть сприйматися як варіант норми.

Найбільш яскраво ознаки міоми матки виявляються при субмукозному розташуванні освіти. Також симптоматика є яскраво вираженою, коли пухлина має великий розмір.

Які ознаки мають насторожити пацієнтку?

Тривалі та рясні менструації. Їх називають менорагії. Такі кровотечі можуть бути настільки рясні, що жінка просто не може вийти з дому. Нерідко виникають кров'янисті виділення, які взагалі пов'язані з місячними. Їх називають «метрорагії». Усі виділення небезпечні! Вони можуть призвести до зниження рівня гемоглобіну та залізодефіцитної анемії. Захворювання виявляється у блідості шкіри, слабкості, сонливості.

Болі внизу живота та в попереку. Гострий характер вони набувають тоді, як у міоматозному вузлі порушується кровообіг. Але пухлина зазвичай росте поступово. В цьому випадку при міомі болю мають ниючий характер. При цьому освіта зростає і стає все більшою.

Порушення функції сусідніх органів. Жінки, які страждають на міому, нерідко відчувають труднощі з сечовипусканням, випорожненням прямої кишки. Це пов'язано з тим, що міома зростає і здавлює сусідні органи.

Синдром обкрадання: що це?

Якщо міома досягла великих розмірів, її негативний впливна організм посилюється. В результаті виникає синдром обкрадання. Що це таке?

Пухлина є доброякісною. Проте вона постійно потребує кисню та харчування. Отримувати необхідні для життєдіяльності елементи вузол міоми може лише з інших органів прокуратури та систем.

В результаті страждають печінка, нирки, підшлункова залоза. Порушення у цих органах впливають на обмінні процеси. Тому жінка з міомою нерідко наражається на безліч небезпек. Вона може різко набрати вагу. Нерідко у пацієнток діагностують цукровий діабет, інші захворювання. Якщо кисень надходитиме в серцевий м'яз у недостатній кількості, то освіта може спровокувати навіть ішемічну хворобу, інфаркт міокарда.

Патологія позначається і функціонуванні дихальної системи. В результаті жінка страждає від ларингіту, бронхіту, риніту.

Коли виникає синдром обкрадання?

Зазвичай початок розвитку синдрому збігається з досягненням утворення розмірів 12-14 тижнів вагітності. Свого піку синдром досягає при параметрах освіти, що прирівнюються до 16-го тижня.

Чи можна жити з міомою матки?

Так! Але лише за умови, що зростання міоми не є інтенсивним. Дуже важливо вчасно звернутися до лікаря. Тільки він здатний постійно стежити за утворенням, оцінювати стан матки та інших органів.

Не слід відмовлятися від лікування, навіть якщо воно здається вам надто довгим, складним, неприємним. Пам'ятайте, що лікар готовий зробити все для забезпечення вашого здоров'я!

Що робити?

Насамперед пройти обстеження.

Діагностика міоми є багатоетапною. Тим не менш, особливих труднощів вона не представляє. Зазвичай освіту можна знайти на першому ж огляді. Проте лікарі зазвичай призначають низку досліджень. Діагностика дозволяє підтвердити діагноз.

Які обстеження необхідно пройти?

УЗД органів малого тазу. Дослідження проводиться за допомогою датчика піхви. Для кращої візуалізації слід заповнити сечовий міхур. Використовуваний метод високо інформативним. Він дозволяє визначити розміри освіти, її форму.

Гістероскопія. Ця методика також інформативна. Зазвичай вона застосовується для розпізнання субмукозних та інтерстиціальних утворень у матці. Під час дослідження гінеколог може взяти шматочок тканини на біопсію.

Лапароскопії. Дане дослідження проводиться тоді, коли міоми не вдається відрізнити пухлину яєчника.

МРТ та КТ. Ці методики є інформативними, але, на жаль, дорогими. Тому застосовують їх рідко.

Важливо! Об'єм досліджень гінеколог визначає індивідуально. Зазвичай для постановки діагнозу достатньо лише огляду та УЗД.

Як лікуватися?

Як правило, великі міоми видаляються.

Якщо освіта має розмір більше 10-15 тижнів, вузли перевищують у діаметрі 6 см, може проводитись міомектомія. При цій операції матку можна зберегти. Хірург проводить лише видалення пухлини. Цей спосіблікування затребуване жінками, які планують мати дітей. На жаль, після операції освіта може виникнути знову, продовживши своє зростання.

Розглянемо види міомектомії:

Абдомінальна. Це втручання є традиційним. Розріз проводиться внизу живота. Операція проводиться при множинних утвореннях. Також вона актуальна за наявності вузлів, що розташовуються глибоко у тканинах матки.

Лапароскопічна. Вилучення освіти здійснюється через невеликі розрізи за допомогою спеціального обладнання. Ця методика є малотравматичною. Тим не менш, сучасні установки дають можливості для ліквідації навіть множинних пухлин або утворень великих розмірів.

Гістероскопічна. Така операція проводиться за субмукозних утворень. У порожнину матки вводиться гістероскоп. Через нього хірург запроваджує інструменти.

Більш радикальним методом видалення освіти є гістеректомія. Вона не передбачає збереження органу. Після втручання жінка потребує тривалого відновлення. Пацієнтка вже ніколи не матиме дітей.

Чи можливе збереження матки при утвореннях великих та дуже великих розмірів?

Важливо лише грамотно вибрати методику, яка дозволить виконати видалення освіти.

Одним з нових методів є емболізація.

Ця процедура полягає у закупорюванні кровоносних судин. В результаті припиняється надходження крові до міоматозних вузлів. Це призводить до припинення їхнього зростання і поступового відмирання.

Операція, спрямована на видалення вузлів, проводиться під місцевим наркозом шляхом введення катетера зі спеціальним розчином у стегнову артерію. Особливі частинки, що містяться в розчині, не надають негативного впливу на здорову тканину матки та слизової оболонки.

Втручання відбувається безболісно. Воно дозволяє зберегти матку, жінка отримує шанс стати матір'ю. Крім того, операція не призводить до серйозних ускладнень. Витяг пацієнтки з клініки проводиться в найкоротші терміни.

Історія методу

Практичні хірурги ще в 70-х роках минулого століття застосовували технологію, яка в майбутньому стала основою методу емболізації артерій матки. При різних патологіях, травмах, що супроводжувалися кровотечею, вони вводили частинки, що перешкоджають кровотоку.

Згодом методика застосовувалася як профілактична. Вона дозволяла уникнути ризику кровотеч у ході хірургічного втручання на органах із рясним кровопостачанням. Спеціальні частки вводилися ще початку операції.

У гінекології методику було вперше використано Жак Анрі Равіном. Саме він, щоб уникнути крововтрати, закупорював вузли матки під час операції. Усі його пацієнтки хотіли в майбутньому завагітніти та виносити дитину.

Не всі жінки після емболізації було прооперовано. Основне хірургічне втручання було відкладено. Під час огляду перед операцією лікарі констатували:

зменшення розмірів вузлів,

скорочення кровотеч,

покращення самопочуття пацієнток.

Це дозволило зробити висновок у тому, що лікувати вузлові освіти можна без великих, серйозних втручань.

Як проводиться сьогодні втручання?

Емболізація артерій матки проводиться у спеціально обладнаній операційній. У ній обов'язково має бути встановлене ангіографічне обладнання. Саме воно дозволяє здійснювати контроль за перебігом втручання.

Операція може проводитись будь-якого дня (крім менструації). Процедура здійснюється лише на голодний шлунок. Про це пацієнтку попереджають заздалегідь.

ЕМА (емболізація маткових артерій) проводиться у кілька етапів.

1. Пункція судин. Лікар проколює стегнову артерію. Попередньо місце пункції обробляється антисептиком. Потім в посудину міститься інтродьюсер (еластичний рукав з полімерних матеріалів). Він дозволяє надійно захистити стінки судин від пошкоджень.

2. Ангіограма. У захисний рукав вводиться катетер. Він використовується для транспортування контрастної речовини. Цей етап потрібен у тому, щоб хірург міг побачити місце, де відзначається патологічне розростання мережі судин.

3. Проведення в судини емболів. Катетер просувається доти, доки досягне артерії матки. Після цього подаються емболи. Вони є сполуками, які блокують струм крові. Як тільки починається зворотний струм речовин, подача зупиняється. Процедура виконується із двох сторін.

4. Закінчення процедури. Катетер витягається із судини. Місце пункції щільно перев'язується. Це дозволяє надійно зупинити кровотечу.

Як правило, операція, при якій забезпечується безпеку матки, займає 40-60 хвилин. У деяких випадках потрібна більша кількість часу. Тривалість процедури залежить не тільки від класифікації лікаря, а й від розміру освіти, особливостей організму пацієнтки.

Чи є у методу недоліки?

Критики емболізації до її недоліків відносять:

ймовірність інфікування.

Важливо! Відразу після маніпуляцій жінка проходить протизапальну профілактику. Крім того, вона отримує знеболювальні препарати. Причому пов'язка потрібна пацієнтці лише першого дня. Якщо кровотечі з місця проколу немає, пов'язка знімається. Пацієнтка може йти додому.

Повне відновлення настає вже за 15-20 днів. Термін реабілітації залежить від величини вузлів та їх кількості.

Що таке емболи і як вони працюють?

При проведенні ЕМА в артерію подаються 2 види речовин:

Контрастні сполуки. Вони дають змогу побачити судини на екрані спеціального рентген-апарата.

Емболи (ще називають блокатори).

Розглянемо особливості останніх.

Емболи є крихітні (діаметр - 300-700 мкм) полімерні кульки. Вони виготовляються із спеціального полімеру, здатні вільно переміщатися крупними артеріями, але застрявати в дрібних. Таким чином, емболи дозволяють штучним шляхом тромбувати судину.

Чи може процедура проводитись у тому випадку, якщо жінка планує вагітність?

Власне, методику і було впроваджено з цією метою. Власниці здорових маток можуть успішно вагітніти і народжувати дітей.

Емболізація не впливає на репродуктивну функцію жінки.

Чи чули, що після ЕМА пацієнтки не змогли завагітніти?

Швидше за все, це пов'язано з тим, що були інші фактори, що призводять до безпліддя (гормональні порушення, порушення прохідності маткових труб, запальні процеси та ін.).

Кому показано ЕМА?

Пацієнткам, у яких діагностовано великі утворення.

Жінкам з множинними вузлами, які виникли в органі після видалення освіти (рецидив).

Пацієнткам із вираженою симптоматикою (кровотечами, болем, дисфункцією сусідніх органів та ін.).

Жінкам, гормональна терапія, у яких не принесла бажаного результату або викликала ускладнення.

Пацієнткам, які страждають на захворювання, що не допускають постановку загального наркозу.

Увага! У деяких випадках видалення освіти шляхом емболізації неможливе.

Протипоказаннями до операції є:

вагітність,

злоякісні утворення,

постменопауза,

гіперплазія ендометрію,

вузли на ніжці,

алергія на контрастну речовину.

Також ЕМА не призначається при інфекційних захворюваннях, наявності їх в анамнезі (в останні 3 місяці), у разі порушення функції нирок та печінки.

Емболізація дозволяє уникнути серйозного хірургічного втручання. Видалення освіти проводиться як нескладної процедури.

Стан пацієнтки після емболізації

Процедура є безпечною та безболісною. Але через кілька годин після втручання можливе виникнення сильних болів. Дискомфорт ефективно усувається.

Крім того, після операції, пов'язаної з видаленням вузлів, пацієнтки можуть відчувати слабкість. Нерідко вони підвищується температура тіла. Ці симптоми швидко минають, вони не становлять загрози для життя та здоров'я.

Після проведення процедури емболізації приходять до норми менструальні кровотечі. Крім того, пацієнтка не страждає від відчуття здавлювання внутрішніх органів. Відновлення триває приблизно півроку. У цьому ризик виникнення рецидивів майже повністю виключається.

ЕМА у Росії

Ви підготувалися до видалення освіти під час емболізації, але отримали відмову? Такі ситуації є можливими. Це з тим, що у нашій країні операцій проводиться щодо небагато.

Все просто!

У Росії її працює дуже мало ендоваскулярних хірургів, здатних проводити операції, пов'язані з видаленням утворень шляхом блокування артерій.

Важливо й те, що далеко не всі клініки мають у своєму розпорядженні дороге обладнання, що дозволяє здійснювати контроль за маткою, судинами під час втручання.

Що робити?

Звернутися до центру ендоваскулярної хірургії професора Капранова!

У грудні 2001 року перша в Росії ЕМА була успішно проведена у хірургічному стаціонарі Міської клінічної лікарні №1 м. Москви професором С.А.Капрановим.

На даний момент фахівці центру ендоваскулярної хірургії - професор С. А. Капранов та його колеги – мають унікальний досвід у галузі проведення малоінвазивних операцій з емболізації маткових артерій. Висококваліфіковані лікарі успішно провели понад 5000 таких операцій, що багато разів перевищує будь-який індивідуальний досвід всесвітньо відомих фахівців у галузі внутрішньосудинної хірургії.

Звичайно ж, така колосальна науково-практична праця російських лікарів не могла залишитися непоміченою. Свідченням міжнародного визнання цього безцінного досвіду став той факт, що професор С.А.Капранов отримав запрошення брати участь у міжнародному конгресі Європейського товариства радіологів ECR, який відбувся в австрійському Відні у 2009 році. Там Сергій Анатолійович виступив перед провідними європейськими фахівцями з доповіддю на цю тематику. Примітно, що співголовою даного конгресу є Jean-Pierre Pelage (France), який по праву має статус міжнародного авторитету в галузі внутрішньосудинного лікування захворювання.

На даному етапі професор С. А. Капранов написав та опублікував 2 наукові монографії, понад 100 статей, у яких докладно описані всі тонкощі застосування ЕМА. У 2010 році Сергію Анатолійовичу присуджено Премію Уряду Російської Федерації в галузі медицини за досягнення у відновленні репродуктивного здоров'я жінок. Так високо на державному рівні було оцінено роботу професора з відновлення репродуктивного здоров'я у кількох сотень жінок, які успішно вилікувалися від утворень різних розмірів. Багато хто з них зміг зробити на світ не тільки одного здорового малюка, а й двійню!

Основні переваги операції у центрі ендоваскулярної хірургії проф. Капранова

Високий професіоналізм лікарів. Фахівці враховують загальний стан здоров'я жінки, прагнуть усунення всіх ризиків для існування найважливішого органу пацієнток. Крім того, лікарі мають у своєму розпорядженні багаторічний досвід проведення операцій. Вони точно знають, як виконати всі дії максимально швидко та з мінімальними ризиками.

Можливість вибору клініки. Звертаючись до професора Капранова, ви можете самостійно підібрати медичний центр, у якому буде проведено операцію.

Оптимальна вартість усіх послуг.

Можливість обговорення всіх умов та особливостей втручання. Як правило, ЕМА є плановою операцією. Це дозволяє поспішаючи проконсультуватися з лікарем, пройти всі необхідні дослідження. Вам не доведеться ухвалювати рішення про госпіталізацію за кілька годин. Ви матимете час оцінити всі ризики, зважити «за» і «проти».

Від чого залежить вартість лікування?

Експерти розповіли про прокляття куртизанок

«Одна тридцятирічна пацієнтка, дізнавшись про міому матки, заголосила: напевно, мене хтось прокляв! Моя кар'єра йде в гору, заробляю добре, – заздрісників повно, – розповідає професор кафедри акушерства та гінекології лікувального факультету МДМСУ ім. А.І. Євдокимова Олександр Тихомиров. - Та ніхто її не прокляв! Просто матка має використовуватись за призначенням».

Весь жіночий світ сьогодні стоїть на порозі неінфекційної епідемії міоми. Представниці прекрасної половини розплачуються за те, що відкладають народження дітей мало не до старості. І хоча сьогодні є безкровне лікування міоми, у Росії видалення матки залишається найпопулярнішою порожнинною операцією.

На початку минулого століття міому вважали хворобою чернець, або, у крайньому випадку, куртизанок. Саме ці категорії жіночого населення ризикували зіштовхнутися із названою хворобою. Інші практично жили від пологів до пологів, даючи матці працювати так, як призначено природою.

Тепер, як каже професор Тихомиров, у голові у сучасних панночок дисертації, кар'єри та інше. Народження десятка дітлахів майже ні в чиї плани не входить. В результаті з кожними новими місячними ризик міоми зростає – адже природа передбачила, щоб цей орган відпочивав під час вагітності та лактації.

Міома стала одним з найпоширеніших жіночих захворювань - зустрічається мінімум у третини жінок віком 35+. За деякими оцінками, тією чи іншою мірою її можна визначити аж у 72% жінок за 40 (пік захворюваності припадає на вік 35-50).

«Коли у жінок діагностують міому вперше, у них з'являється безліч питань, – каже Олександр Леонідович. - Наприклад, чи не рак це? Ні, не рак, і ніколи на рак не переросте. Чи доведеться видаляти матку? Переважна більшість жінок при своєчасній діагностиці необхідності в такій операції немає. Хоча бувають ситуації, коли краще жити без матки, ніж померти з маткою».

На жаль, міоматозні вузли мають тенденцію до зростання. Завжди. Такого, щоби міома завмерла в одному розмірі, не буває. Але дуже багато лікарів, виявивши вузлик, кажуть пацієнткам: нічого робити не потрібно, приходьте ще півроку. Незважаючи на досягнення сучасної медицини, зустрічаються гінекологи, які вважають за краще пасивно спостерігати до цієї пухлини доти, доки не буде потрібна радикальна операція. Що тут спостерігати? Як вузол зростатиме? Щоб він зростав до 12 тижнів, коли доведеться повідомити пацієнтку: настав час видаляти матку?» - обурюється професор Тихомиров.

Він упевнений, що лікування при міомі матки потрібно розпочинати відразу. Для цього є дві групи препаратів – селективні модулятори рецепторів прогестерону та антагоністи гонадотропін-релізинг гормону. Якщо вузли дуже маленькі, на фоні такого лікування вони можуть зникнути. Якщо середні чи великі - поступово зменшуватимуться. «Однак коли симптоми – кровотечі, біль, тяжкість у животі, труднощі з сечовипусканням – зникнуть, вже нікого не хвилюватиме, є там міома чи ні. Головне, щоб вона не заважала жити», – каже професор.

У ряді випадків потрібен консервативно-пластичний метод – видалення вузлів. Сьогодні це виконується малокровними методами – лапароскопією, ендоскопічними інструментами. Існує й інші малоінвазивні апаратні методики позбавлення міоми. Наприклад, шляхом впливу рентгенівських кращих. Або емболізація маткових артерій (у процесі введення спеціальних препаратів через стегнову артерію в матку, пухлину позбавляють вузлів кровопостачання). Ще одна методика з цієї серії – високошвидкісний ультразвук – на жаль, має чимало протипоказань.

Тим часом, гістеректомія – операція з видалення матки – є найпоширенішою в нашій країні порожнинною операцією. Середній вікпроведення такої операції у Росії - 40,5 років плюс 3,5 року. Зрозуміло, така процедура закінчується безплідністю. Але насправді показань до неї зовсім небагато - або якщо міома перебуває в вже запущеній стадії, або якщо вона поєднана з іншими тканинними патологіями. «Важливо дотримуватися принципу чотирьох «не»: не допустити, не пропустити, не запустити хворобу, не дати сформуватися більшому обсягу міоматозної тканини. Пасивне спостереження не допустиме! – повторює професор Тихомиров.

Чимало жінок переживають - чи можна народжувати з міомою? «Та на здоров'я! Пройдіть своєчасне лікування та народжуйте», - каже наш експерт. Що ж до профілактики, то, крім пологів та лактації, є лише один науково-доведений метод запобігання цій хворобі – прийом комплексних оральних контрацептивів. Все інше з точки зору запобігання цій хворобі ніякої роди не грає.

Менше третини російських жінок репродуктивного віку (29%) проходять профілактичний огляд гінеколога, як це рекомендують фахівці. Це показало опитування «Індекс жіночого здоров'я», проведене ВЦВГД.

Хоча більшість жінок (86%) у віці від 18 до 44 років згодні, що відвідувати лікаря з профілактичною метою потрібно регулярно, лише кожна третя робить це, як належить, раз на півроку. Крім того, тільки кожна сьома жінка репродуктивного віку (14%) йде до гінеколога лише у разі виникнення проблем зі здоров'ям. 40% чекають кілька днів, чи тривожні симптоми не пройдуть самі собою, а 26% готові терпіти досить довго, поки ситуація серйозно не погіршиться. 49% росіянок вважають себе здоровими; 39% відзначають, що якщо вже мають постійного статевого партнера, їм турбуватися нема про що; у 38% немає часу, а у 21% – хорошого лікаря. По 4% жінок соромляться чи бояться, що у них, не дай боже, щось знайдуть.

Як каже головний науковий співробітник НДМ жіночого здоров'я Першого МДМУ ім. І.М. Сеченова Ірина Кузнєцова:«Культура турботи про жіноче репродуктивне здоров'я почала формуватися не так давно. Сьогодні ця тема вважається трохи ганебною. Навіть на прийомі у фахівця вони соромляться говорити про свої проблеми, використовуючи евфемізм. Та й лікарі відкрито говорити на ці теми не так давно. Наприклад, інтерес до ПМС виник у 70-ті роки минулого століття, коли адвокати намагалися виправдати своїх підзахисних, що ті перебували не в найкращій формі. Потрібно пам'ятати, що профілактичний огляд – не просто рядовий захід. На прийомі у лікаря жінки можуть отримати рекомендації щодо підготовки до вагітності, коригування харчування та способу життя, а також щодо профілактики захворювань репродуктивної системи».

Вміст

Міомою називають доброякісне новоутворення гормонозалежного характеру, локалізованого у м'язовому шарі матки. Патологія характерна для жінок віком від 30 до 45 років, але може розвиватися і в молодшому віці. Якщо розпочати , коли освіта має незначний розмір, можна уникнути операції, і навіть більш серйозних показань як видалення органу.

Доцільність хірургічного лікування

Міома матки формується та розвивається в м'язовому шарі, який називається міометрієм. При досягненні значних розмірів освіта може мігрувати та діагностуватися:

• у тілі м'язового органу;
• у шийній частині.

Фахівці виділяють такі варіанти міоми щодо її локалізації в матці:

• субсерозна, знаходиться під серозною оболонкою;
• субмукозна або підслизова, Розташовується під слизовою оболонкою;
• інтрамуральна чи інтерстиційна, Зростає в товщі міометрія;
• інтралігаментарна, прогресує між листками широкого зв'язування;
• заочеревинна, росте з шийної частини.

Міома матки зазвичай має вигляд вузлів, які характеризуються різною кількістю та розмірами:

• множинна та поодинока пухлина;
• новоутворення малих, середніх чи великих розмірів.

Вузли великих розмірів нерідко є показанням до операції чи видалення матки. Міоматозні вузли прикріплюються до тканини маткової стінки за допомогою широкої основи або тонкої ніжки. Швидкість зростання новоутворень залежить від будови.

1. Проста міома росте повільно і сягає значних обсягів протягом п'яти років.
2. Проліферуюча пухлинахарактеризується швидким прогресуванням.
3. Предсаркома містить змінені клітини, що відрізняються наявністю кількох великих ядер.

Гістологічний складможе відрізнятись. Якщо освіта містить у структурі переважно гладком'язові клітини, діагностується лейоміома. Фіброзна тканина у складі пухлини характеризує фіброміому.

Міома має гормонозалежну етіологію та патогенез. Як причину формування новоутворення також розглядають вроджені порушення, які у м'язової тканини матки під впливом внутрішніх та зовнішніх несприятливих чинників.

Перед тим, як лікувати недугу, необхідно по можливості усунути фактори, що провокують прогресування вузлів. В іншому випадку лікування може виявитися марним, що призведе до зростання пухлини та показання до її оперативного видалення.

Виразність клінічної картини має важливе значення під час виборів лікувальної тактики. Найчастіше недуга протікає латентно, що сприяє його швидкому прогресу та виявлення на запущеній стадії. Це пояснює, чому лікарям часто доводиться видаляти вузли оперативним способом.

Особливості клінічної картининерідко є показанням до операції.

Існують певні показання як видалення фіброміоми, так і тіла матки.

Лікарі виділяють такі показання до видалення міоми:

• розмір лейоміоми мінімум 12 тижнів;
• поєднання міоми з ендометріозом або онкологічним захворюванням;
• перекрут ніжки фіброміоми, його некроз;
• порушення із боку функціонування внутрішніх органів;
• сильні болі;
• онкологічна настороженість;
• розлади репродуктивної функції;
• відсутність ефекту від застосування медикаментозних препаратів, що купують ациклічні.

Називають такі розміри вузлів, які відповідають тижням вагітності:

• маленька міома відповідає п'яти тижням вагітності та двом сантиметрам;
• Середня освіта, еквівалентне вагітності строком на одинадцять тижнів і має величину до шести сантиметрів;
• велика пухлина виглядає як 15-тижнева вагітність з вузлами, що мають об'єм понад шість сантиметрів;
• при гігантському новоутвореннізбільшення маткової порожнини досягає 16 тижнів або більше.

Велика або гігантська міома є показанням для видалення. Іноді лікарям доводиться видаляти невеликі фіброміоми, зокрема, при перекруті ніжки, некрозі освіти, безплідності. Декілька десятиліть тому гінекологи вважали, що при міомі слід видаляти матку.

В останні роки показання до видалення матки було зведено до мінімуму. У сучасній гінекології великі міоми та настання менопаузи більше не відносяться до показань видалення міоми.

Видаляти матку при міомі доводиться у таких випадках:

• підозра на онкологію;
• супутнє опущення маткового тіла та шийки;
• активне прогресування ендометріозу.

Коли жінці видаляють матку, вона не лише позбавляється репродуктивної функції. Видалення матки обов'язково спричинить серйозні наслідки для здоров'я. У зв'язку з чим у сучасній гінекології проводяться органозберігаючі операції. Видалення матки необхідно лише за деяких показаннях.

Методики проведення операцій

За наявності показань слід видаляти міому матки. Перед тим як видаляти новоутворення, лікареві обов'язково необхідно провести обстеження, щоб визначити точну локалізацію та вид лейоміоми.

При показаннях до хірургічного лікування фіброміоми проводять за допомогою:

• органозберігаючого лікування;
• радикальних операцій.

При міомі невеликих розмірів показанням є лікування за допомогою щадних тактик, наприклад, емболізації маткових артерій, міомектомії, ФУЗ-абляції. У таких операцій видаляється міоматозний вузол, а репродуктивна функція зберігається.

Емболізація маткових артерій полягає у видаленні вузла за допомогою закупорки судин, що його живлять. Таке видалення міоми відноситься до ефективної методики, що має порівняно низький відсоток рецидивів.

Органозберігаюче видалення здійснюють за допомогою декількох методик.

1. Лапароскопічна та лапаротомічна міомектомія. Показанням до видалення є поодинокі та множинні пухлини інтерстиціального або субсерозного різновиду. Лапаротомічне видалення застосовується досить рідко через травматичність та ризик оперативних ускладнень. Серед показань до виділяють великі лейоміоми, маткові деформації.
2. . Видалення необхідно обов'язково проводити, використовуючи гістероскоп при субмукозному розташуванні пухлини. Під час цієї маніпуляції гінекологам доводиться як діагностувати, так і видаляти лейоміоми. Операцію проводять при народженні субмукозного вузла. Видалення необхідно виконувати в перші дні циклу під час планової операції. Видаляти міому можна в стаціонарі та амбулаторних умовах.

При використанні хірургічних методів лікування слід обов'язково враховувати, що видалення міоми матки найчастіше супроводжується ризиком ускладнень та рецидивів.

У гінекологічній практиці іноді лікарям доводиться видаляти міому матки у вигляді радикального методу. При радикальній операції необхідно видаляти матку. Радикальні операції включають:

• гістеректомію;
• екстирпацію.

Після проведеного хірургічного лікуванняПацієнтка проходить диспансеризацію. Як правило, жінці також доводиться приймати гормональні препарати для профілактики рецидиву.

Гістеректомія

Видаляти матку з міомою можна за допомогою операції, яка називається гістеректомія. Дане втручання посідає друге місце за частотою проведення у жінок. Фахівці відзначають, що це один із найпоширеніших способів видалення міоми.

Абсолютними показаннями, у яких обов'язково треба видаляти матку при міомі, є процеси її опущення чи випадання, і навіть підозра рак. Гістеректомію часто потрібно проводити жінкам, щоб видаляти матку з прогресуючою пухлиною після настання менопаузи.

При міомі видалення матки може здійснюватись різними способами. Виділяють кілька різновидів гістеректомії, за допомогою яких можна видаляти орган:

• субтотальна, що полягає у видаленні матки із збереженням її шийної частини;
• тотальна , що означає видалення і матки, та її шийки;
• гістеросальпінгооваріоектомія, Яка передбачає видалення маткового тіла, яєчників, а також труб.

Перш ніж видаляти уражений орган, лікар обов'язково попереджає про ускладнення, які можуть виникнути під час гістеректомії та після неї. Ускладнення після гістеректомії включають:

• алергічні реакції на наркоз, що призводять до смерті;
• ушкодження органів, розташованих у малому тазі, а також нервових пучків;
• післяопераційні кровотечі;
• кишкова непрохідність;
• розвиток спайкового процесу;
• перитоніт.

Після видалення пацієнтки потрібно уважно стежити за своїм самопочуттям. За відсутності ускладнень на відновлення після гістеректомії потрібно близько двох місяців.

Гістеректомія має ряд віддалених, які негативно впливають на життя жінки. До віддалених наслідків після видалення методом гістеректомії слід зарахувати:

• постгістеректомічний синдром;
• посилення захворювань серцево-судинної системи;
• ризик виникнення пухлини у молочних залозах;
• розвиток проявів клімаксу, наприклад, депресії та пітливості, припливів, остеопорозу;
• проблеми в інтимному житті внаслідок виникнення сухості піхви, зниження лібідо;
• опущення піхвових стін;
• нетримання сечі;
• бактеріальний вагіноз;
• гіпертонія;
• ожиріння.

Пацієнтці після видалення матки, що має на увазі гістеректомію, необхідно приймати гормональні препарати. Після гістеректомії жінка втрачає репродуктивну функцію, що є особливо актуальним для представниць дітородного віку.

Багато сучасних гінекологів говорять про те, що не завжди варто видаляти орган за допомогою гістеректомії. У деяких випадках потрібне проведення органозберігаючого втручання. Перш ніж прийняти рішення про гістеректомію та видаляти орган, треба подумати про ті наслідки, які можуть виникнути у віддаленій перспективі.

29.04.2017

Міомою матки називають патологію, що складається з кровоносних судин та сполучної тканини. Розростається вона з м'язового шару органу і може виглядати як одиничний або множинний вузол.

При діагностуванні пухлини перше, що запитує пацієнтка у лікаря, чи потрібно видаляти міому.

Причини появи патології

Лікарі виділяють кілька основних причин появи такої пухлини, це:

1. Гормональний збій.
2. Низький імунітет.
3. Генетична схильність.

Види пухлини

Існує три види міом:

• Субмукозні – означають, що патологія розростається усередину матки.
• Субсерозні – намагаються вибратися назовні органу.
• Міжзв'язкові.

У середньому діагностують патології розміром близько 50 мм, хоча вона може розростатися і до 100 мм. А ось великі за розміром пухлини є великою рідкістю.

Симптоми захворювання

Слід зазначити, що на ранніх стадіях захворювання не виявляє жодних симптомів, тому діагностувати його дуже важко. Хоча це може статися, якщо жінка проходить профілактичний огляд гінеколога.

Але якщо захворювання запущено, пухлина досягла досить великих розмірів, тоді з'являються певні симптоми, а саме:

• Рясні та тривалі місячні.
• Больові відчуття унизу живота.
• Безпліддя (мимовільні викидні або передчасні пологи, при яких дитина не виживає).

Якщо міома не становить жодної небезпеки для здоров'я жінки, лікарі рекомендують лікування медикаментозними препаратами. Однак воно в окремих випадках дає позитивний результат і, зрештою, доводиться видаляти пухлину хірургічним шляхом.

Чи можна відмовитись від операції

Якщо говорити про видалення матки, тоді таку операцію рекомендують проводити, коли жінка переступила рубіж в сорок років. У цьому віці жінки мають дітей, народжувати більше не планують, тому матка їм більше «не потрібна».

Якщо жінка погодилася на подібну операцію, перед її проведенням лікар повинен деякий час поспостерігати за розвитком патології. Дізнатися з якою швидкістю вона розростається і лише після цього приймати рішення щодо видалення.

Щоб операція відбулася, необхідні певні показання:

1. Вік хворий понад сорок років.
2. Розмір патології понад дванадцять тижнів вагітності.
3. Розвиток міоми понад чотири тижні на рік.
4. Переродження новоутворення на ракову пухлину. Вік пацієнтки не враховуватиметься, так само як і наявність дітей. Тому що робитиметься акцент на її життя.

У медицині є випадки, коли міома розсмоктується сама, у період досягнення жінкою менопаузи. У цей час організм перестає виробляти естроген, який живить патологію, і з часом пухлина зникає. Це не відбувається за один місяць, на це можуть піти роки. Якщо все буде добре, тоді операцію можна не проводити.

Якщо у пацієнтки діагностовано безліч вузлів міоми, її відправляють на обстеження. Вивчивши його результати, лікар зможе чітко розуміти всю картину патології, і лише після цього прийматиме рішення щодо проведення видалення.

Якщо хворобу виявлено у жінки, якій не виповнилося сорок років, тоді рішення про видалення буде прийнято робити, щоб зберегти орган та прибрати лише пухлину.

На питання, чи потрібно видаляти міому матки, можна відповісти так: якщо вік жінки перейшов сорокарічний кордон, тоді треба видалити весь орган. Таким чином, лікарі вбережуть жінку від можливих рецидивів та ракових патологій.

Основні показання хірургічного втручання

Отже, є певні показання, які вказують на необхідність видалення патології незалежно від віку жінки:

• Розмір новоутворення понад дванадцять тижнів.
• Швидке зростання патології.
• З появою рясних кровотеч як під час менструації, а й між нею.
• Розвиток анемії.
• Поява непритомних станів.
• При болючих відчуттях, що виникають через те, що новоутворення починає здавлювати сусідні органи або нервові закінчення.
• Негативні зміни у структурі патології.
• При утворенні, що росте на тонкому, довгому підставі, яким воно з'єднане з маткою. У цьому випадку ніжка може перекрутитися і виникне кровотеча.
• Розташування пухлини у ділянці шийки матки.
• Безпліддя через цю патологію.

На проведення видалення можуть вплинути будь-які порушення у роботі органів, розташованих біля новоутворення:

1. Порушення спорожнення сечового міхура. Через це, урина може накопичуватися в ньому, а це призводить до запальним процесам, піску та каміння.
2. Попадання сечі в сечоводу, через що виникають запалення та пієлонефрит.
3. Через перетиск прямої кишки, дефекація проходить неправильно. Наслідком цього є постійні запори, та був отруєння організму.
4. Передавлювання нервових закінчень біля прямої кишки, через це виникає біль у серці, попереку та ногах.

Хірургічне видалення міоми

Перед тим як визначити, яким методом буде видалятися патологія, необхідно розглянути фактори:

• Вік жінки.

Якщо пацієнт ще немає сорока років, тоді видаляють тільки новоутворення, не чіпаючи при цьому матку. Після сорока, видалення органу можливе, тому що він уже виконав свою головну рольу житті жінки.

• Розмір пухлини – дванадцять тижнів.
• Область розташування новоутворення, якщо вона виявлена ​​на задній стінці матки.

Якщо видалення спрямоване лише на саму пухлину, тоді патологія може виникнути знову через деякий час.

При пухлини невеликого розміру обов'язково потрібно стежити за її подальшим розвитком. Якщо вона не збільшується і не завдає хворого дискомфорту, тоді операція не потрібна. Жінці потрібно регулярно проходити профілактичні огляди, щоб вчасно побачити зміни та ухвалити правильне рішення.

Різновиди операцій

Є кілька видів оперативного лікування:

• Лапаротомія. Для проведення висічення пухлини в такий спосіб, доведеться зробити розріз у животі пацієнтки. Головними показаннями такого способу є велике чи множинне новоутворення, яке деформує сам орган. Хорошою профілактикою буде вагітність жінки через два роки після проведення операції.
• Лапароскопія. Для цього не потрібно різати живіт, потрібне тільки його проколювання, яке не залишити шрамів. Найбільш відповідним показанням буде невеликий розмір пухлини, близько дев'яти тижнів. Якщо цей спосіб застосувати до патології великого розміру, можуть виникнути кровотечі з матки.
• Гістероскопія. У ході цього процесу не потрібно робити розрізи та проколи. Операцію проводять через піхву. Показання, це маленькі новоутворення, патологія на підставі, патологія, що перероджується на ракову пухлину.
• Гістеректомія. Висічення не тільки новоутворення, а й матки, яке можуть проводити через розріз у животі чи піхві. Цей метод використовують, якщо пухлина критична, і може загрожувати життю жінці. Таке видалення проводитися в основному жінкам після сорока років, але якщо положення критично, тоді її можуть призначити пацієнтам, які не досягли цього віку.
• Емболізація. У цьому випадку закупорюють кровоносні судини та новоутворення, через нестачу харчування, потихеньку відмирає.

Стан жінки після видалення матки

Після видалення органу можуть виникнути наслідки:

1. Депресивні стани жінки.
2. Психічні розлади.
3. Больовий синдром у ділянці таза.
4. Порушення у роботі сечостатевої системи.
5. Відсутність оргазму.
6. Втрата інтересу до статевого життя.
7. Ранній клімакс (якщо залишилися яєчники).

Головне, щоб лікарі пам'ятали, що в організмі немає зайвих органів, тому перед повним видаленням матки слід подумати.