Жабық сынықтың асқынуларының бірі - қан жоғалту. Сынған сүйектен қан кету 3-5 күнге дейін созылады. Қандай да бір себептермен көптеген хирургтар қан кетуді және қан жоғалтуды тек негізгі тамырдың зақымдалуымен және сыртқы қан кетумен немесе қуысқа қан кетумен байланыстырады.

Қан кету әрқашан жабық сынықпен жүреді. Кларктың (1951), В.Ф.Пожарисскийдің (1972) зерттеулері бойынша жамбастың артқы жартылай сақинасы сынғанда қан жоғалту 2-3 л, жамбастың алдыңғы жарты сақинасы - 0,8 л жетуі мүмкін. , сан сүйегі – 0,5-2,5 л, жіліншік – 0,5-1,0 л. Егде жастағы және егде жастағы науқастарда мықын және төбе сүйегінің сынықтары, жамбас сүйегінің субтрокантериялық және пертрокантериялық сынықтары, жіліншік сүйектерінің жоғары сынықтары бар қан кету әсіресе қауіпті. Көптеген сынықтары бар науқастарда қан жоғалту 2-3 литр немесе одан да көп болуы мүмкін.

Май эмболиясы – сирек кездесетін, бірақ сынықтардың ауыр асқынуы. Бұл шок диагнозы қойылмаған, сондықтан шокқа қарсы терапия алмаған құрбандарда жиі кездеседі. Май эмболиясы шок кезінде тін айналымының бұзылуы нәтижесінде дамиды деп есептеледі. Капиллярларда қанның патологиялық тұндыру, гипоксия нәтижесіндегі ацидоз, қанның химиялық құрамының бұзылуы патогенетикалық тізбектің буындары болып табылады. Клиникада эмболияның аралас түрі жиі байқалады – церебральды және өкпелік.

Клиникалық түрде май эмболиясы науқастың жағдайының күрт нашарлауымен көрінеді («жарық аралығы» бірнеше сағаттан 2 күнге дейін). Бірінші симптом - сананың жоғалуына дейін мидың гипоксиясының жоғарылауына байланысты зардап шегушінің санасының өзгеруі. Май эмболиясының маңызды белгілері - тыныс алудың жоғарылауы, тері мен шырышты қабаттардың цианозы (гипоксия!), дене температурасының 39 ° C және одан жоғары көтерілуі (анық, орталықтан шыққан). Ми қыртысының, қыртыс асты түзілістерінің және діңінің зақымдануының шашыранды белгілері бар: мұрын-ерін қатпарының тегістігі, тілдің ауытқуы, жұтынудың бұзылуы, менингеальды симптомдар. Өкпенің рентгенограммасында ісіну белгілері байқалады – «қарлы боран» суреті.

Май эмболиясын өсіп келе жатқан интракраниальды гематомадан ажырату өте маңызды, өйткені екі жағдайда да «жарық саңылау» бар. Гематомамен бір жарты шардың зақымдануының ошақтық белгілері айқынырақ, субкортикалық аймақтар мен ми бағанының зақымдану белгілері азырақ. Гематома сонымен қатар брадикардиямен сипатталады, эмболия сияқты ентігу және гипоксия болмайды. Арнайы зерттеу әдістері көмектеседі: өкпенің рентгенографиясындағы «қарлы боранның» суреті, гематомамен эхоэнцефалограммада мидың медианалық құрылымдарының ығысуы, ми жұлын сұйықтығы мен қан қысымының жоғарылауы. гематомамен. Көз түбін зерттеудің маңызы зор: эмболия кезінде көз түбінің капиллярларында май тамшылары көрінеді; варикозды веналар және гематомамен оптикалық нервтердің контурларының тегістігі.

Жабық сынықтардың жалпы асқынуларымен қатар жергілікті асқынулар болуы мүмкін. Ең алдымен, олар көбінесе жіліншіктің фрагменттерінің толық ығысуымен пайда болатын ішкі төсек ауруын қамтуы керек. Ішкі декубит емдеудің көптеген әдістерін қолдануды айтарлықтай қиындатады.

Жабық сынықтар үшінкейбір жағдайларда тері некрозы тікелей жарақаттану немесе сүйек фрагменттерінің ішінен қысым жасау нәтижесінде дамиды. Нәтижесінде жабық сынық бірнеше күнде ашыққа айналуы мүмкін және оны екіншілік ашық деп атайды.

Жабық сүйек сынықтарымен субфассиялық кеңістікте гематоманың жиналуы жиі қан айналымы бұзылыстарымен және нейроваскулярлық шоғырдың қысылуына байланысты дистальды аяқ-қолдардың иннервациясымен субфассиялық гипертензия синдромының дамуын тудырады.

Субфасиялық гипертензия синдромы, сүйек фрагменті арқылы негізгі тамырдың қысылуы немесе зақымдануы аяқтың гангренасының дамуына, веноздық және артериялық тамырлардың тромбозына, аяқ-қолдың жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуіне, Волкман контрактурасына және нервтердің зақымдануына әкелуі мүмкін. , параличке, парезге дейін. Жабық сынықтарда гематоманың іріңдеуі сирек кездеседі.

Ашық сынықтар үшін

ең жиі кездесетін асқынулар – жараның үстіңгі немесе терең іріңділігі, остеомиелит, анаэробты инфекция әлдеқайда сирек дамиды.

Көптеген, аралас жарақаттар мен ашық сынықтары бар науқастарда шокпен бірге май эмболиясы мүмкін.

Сынықтар үшін,аяқ-қолдың ұзақ ұсақталуымен бірге негізгі тамырлардың біріктірілген зақымдалуымен ұзақ қысылу синдромы болуы мүмкін - анемия.

кеш асқынуларға дейін.

сынықтарға фрагменттердің дұрыс қосылуы, кешіктірілген қосылу, біріктірілмеген сынықтар және жалған буындар жатады. Көбінесе сынықтар Зудек синдромымен асқынады. Жақын және буын ішілік сынықтарда жиі кездесетін асқынулар гетеротоптық пара-артикулярлық сүйектенудің, жарақаттан кейінгі деформациялық артроздың, контрактуралардың және жарақаттан кейінгі ісінулердің пайда болуы болып табылады.

Дислокациялар.

Жедел немесе созылмалы инфекцияның әсерінен (остеомиелит, туберкулез) бір немесе екі буын бетінің деструкциясы болуы мүмкін, нәтижесінде артикуляр басы артикулярлық қуысқа қатысты ығысады, сублаксация дамиды, кейде толық дислокация. Сүйектің басында немесе артикулярлық қуыста ісіктің дамуы да артикулярлық беттердің қалыпты қатынасын бұзады: үлкейген бас артикулярлық қуысқа сыймайды және оны бірте-бірте қалдырады. Ауырсыну кезінде немесе жарақаттан кейін буынның байламдарының созылуы сүйектің артикулярлық ұштарының қалыпты жағдайының бұзылуына әкеледі, ал сыртқы күштің шамалы әсерінен артикулярлық беттер оңай ығысуы мүмкін. Буынның бұлшықет аппаратының бұзылуы (салдану және бұлшықет атрофиясы) патологиялық дислокацияның дамуына ықпал етуі мүмкін; дислокациялар немесе сублюксациялар антагонисттердің қалыпты күшін сақтай отырып, бір бұлшықет тобының салдануына байланысты болуы мүмкін.

Сынық - бұл бұлшықеттердің, байламдардың, қан тамырларының, жүйке ұштарының және терінің зақымдалуымен жиі кездесетін сүйек тінінің тұтастығының бұзылуы. Осыған байланысты өткір ауырсыну, органның пішінінің өзгеруі, қозғалтқыш белсенділігінің бұзылуы бар.

Салдары

Кейіннен жарақаттар немесе емдеу барысында сынықтардың асқынуы мүмкін. Олар бірқатар себептерге байланысты туындайды, біз төменде талқылаймыз. Қазіргі заманғы медицина сынықтардың салдарын шартты түрде екі топқа бөледі:

• жарақаттану және сүйектердің тұтастығын бұзу нәтижесіндегі асқынулар;
• сынықтарды емдеуден тікелей туындайтын асқынулар.

Жарақаттың салдары өте ауыр болуы мүмкін. Өйткені, сынған кезде бұлшықет тінінің тұтастығы бұзылуы мүмкін, қан тамырлары мен жүйке ұштарының жарылуы мүмкін. Жарақат түріне байланысты мыналар зақымдалады:

• мидың заты (бас сүйегінің сүйектерінің сынуы);
• плевраның жарылуы және өкпенің зақымдануы (кеуде және қабырғалардың жарақаттарымен);
• несеп-жыныс жүйесіне, әйелдердің ұрпақты болу органдарына зақым келтіру және басқа зардаптар.

Көбінесе көптеген асқынулар жарақаттан кейін, дұрыс емес алғашқы көмек пен жәбірленушіні тасымалдау кезінде пайда болады.

Белгілі бір жағдайларға байланысты сүйек сынуын толығымен негізделмеген емдеу тағайындалғанда немесе таңдалған терапия әдістерін пациент тікелей бұзған кезде, жағымсыз салдарды болдырмауға болмайды. Не болып жатыр? Егер фрагменттерді дұрыс салыстырмаған болса, онда олар дұрыс емес күйде біріктіріледі, бұл қосымша ауырсынуға, деформацияға және қозғалыстың шектелуіне (ақсақтық, жеткіліксіз айналу, ішкі органдардың қысылуы және т.б.) әкеледі және үлкен каллус пайда болады. Сүйектер бірге өспей қалса, жалған буын пайда болады.

Ашық сынудан кейін дұрыс емделмегенде (жараны антисептикалық, микробқа қарсы емдеу жеткіліксіз) инфекция пайда болуы мүмкін, бұл сүйек ішіндегі іріңді түзілімдерге әкеледі. Мұндай асқыну қалпына келтіру процесін айтарлықтай қиындатып, тіпті денсаулыққа біржола зиян келтіруі мүмкін.

Ұзақ иммобилизациядан кейін емдеуші дәрігердің ұсыныстары орындалмаса, келесі жағдайлар дамуы мүмкін:

• пневмонияға әкелетін өкпедегі тоқырау;
• төменгі аяғындағы тамырларда қан ұйығыштарының пайда болуы;
• төсек жаралары;
• бұлшықет атрофиясы және буынның тоқырауы.

Сондай-ақ сүйектердің тұтастығын бұзуда келесі асқынулар ерекшеленеді:

• үлкен қан жоғалту;
• май эмболиясы;
• компартменттік синдром.

Сынықтан кейін қан кету бес күнге дейін созылуы мүмкін. Бұл құбылыс сүйектің тұтастығының ашық бұзылуымен негізгі тамырдың жарылуы кезінде пайда болады. Жабық қан жоғалтумен бірге жүреді. Мысалы, жамбастың сынуы кезінде сіз үш литрге дейін қан жоғалтуыңыз мүмкін.

Май эмболиясы – травматикалық шоктар қате жойылғанда пайда болады және сирек, бірақ тіндердегі қан айналымы бұзылған өте ауыр асқыну. Эмболияның церебральды, өкпелік, аралас түрін бөліңіз. Сынықтардан кейін ол аралас болып көрінеді. Жәбірленуші денсаулығының кенеттен нашарлағанын атап өтеді. Ол келесі формада көрінеді:

• сананың жоғалуы (церебральды гипоксия);
• дене температурасының 40 градусқа дейін секіруі;
• жиі тыныс алу;
• терінің және шырышты қабаттардың цианозы;
• мұрын-ерін қатпарының тегістігі;
• тілдің шөгуі;
• жұтылу рефлексінің бұзылуы;
• менингит симптомдарының пайда болуы;
• өкпеде рентгендік зерттеулер кезінде көрінетін өзгерістер бар.

Интракраниальды гематомамен көз түбінің асқынуы мүмкін. Эмболия кезінде май тамшылары көздің капиллярларына еніп, бұзылуларға әкеледі.

Дәрігерлердің дұрыс емес әрекеттерінің нәтижесінде пайда болатын асқынуларға толығырақ тоқталайық. Ең алдымен, оларды жүйелеуге және келесі топтарға бөлуге болатынын атап өтеміз:

• қате диагноз қою және одан туындайтын асқынулар;
• емдеу басталғанға дейінгі бұзушылықтар (ұйымдастырушылық);
• сүйектердің бір реттік репозициясын және оларды бекітуді дұрыс орындамау;
• спицдерді орнату кезінде дұрыс таңдау емес;
• хирургиялық операциялар кезіндегі асқынулар;
• технология мен ережелерді бұза отырып, сығымдау-дистракциялық құрылғыларды орнату.

Қате диагнозбен және бұл көптеген сынықтармен, қатар жүретін жарақаттармен, бас миының қысылуымен орын алады, бір диагноз екінші белгілерді жойғанда, табанның, омыртқа бағанының, сирақтың, жіліншік сүйектерінің, сан сүйегінің сынықтары ескерілмейді. Жабық шөптер жағдайында қан тамырларының (қан тамырларының), нервтердің тұтастығын бұзу жиі ескерілмейді. Бұл олқылықтар ауыр зардаптарға әкеледі.

Сынықты тәжірибесіз травматолог емдеген кезде асқынулар мүмкін, жоғары ықтималдық ауруханада бір мезгілде репозицияға немесе қаңқаны тартуға арналған арнайы құрылғылар болмаған кезде де орын алады. Жеткіліксіз жабдықталған медициналық база тіпті тәжірибелі дәрігерге барлық асқынулардың алдын алу үшін барлық қажетті шараларды қабылдауға мүмкіндік бермейді.

Бір сатылы позицияны тек жалпы анестезиямен жүргізу керек. Бұл ережелерді бұзу бұлшықет тінінің жарақатына әкеледі, ол толығымен босаңсымайды.

Буындардағы барлық фрагменттердің тұтастығын қалпына келтіру артроздың және эпифизолиздің пайда болуына әкеледі, әсіресе сүйектері өсуді жалғастыратын және қайтадан деформациялануы мүмкін баланың денесі үшін.

Көп нәрсе сүйектің дұрыс және сенімді бекітілуіне, сондай-ақ гипсті кию мерзіміне байланысты. Бекіту сапасының нашарлығы жалған қосылыстың пайда болуына әкеледі, тым тығыз бинт (гипс) - тіндердегі қан айналымын және лимфа ағынын бұзады, бұл ишемиялық контрактураға және бұлшықеттердің әлсіреуіне қауіп төндіреді.

Балалардағы өсу шеміршегі арқылы Киршнер сымын дұрыс орналастырмау сүйек өсуінің баяулауына әкелуі мүмкін. Тек жұмсақ тіндерді қолдану ауырсынудың пайда болуына әкеледі. Сым буын арқылы өткенде, ол реактивті синовит пен жабысқақ артритке әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, ауыр бұзушылықтар тарту технологиясымен шамадан тыс жүктемені орнатуға әкеледі.

Операция кезінде және одан кейін де асқынулар болуы мүмкін. Сүйек пен тіндердің тұтастығын қалпына келтіруге арналған материалдар мен құрылғыларды дұрыс таңдамау бірқатар проблемаларды тудырады. Сынықты емдеу және тіндерді қалпына келтіру уақытын ұзартудан іріңдеу мен эмболиялық бұзылуларға, остеомиелитке дейін.

Ишемиялық контрактура - уақтылы анықталмаған және емделмеген жағдайда, көбінесе мүгедектікке немесе тіпті аяқтың ампутациясына әкелетін қайтымсыз процестерге әкеледі. Бұл зақымдалған тіндердегі қан айналымы мен лимфа ағынының бұзылуынан туындаған сынықтар мен тромбозда артериялардың жарылуын уақтылы диагностикаламау салдарынан пайда болады.

Сүйектердің тұтастығын бұзғаннан кейін асқынулардың алдын алу

Ауыр жарақаттан кейін денені қалпына келтіру үшін алдын-алудың үлкен маңызы бар. Бұл әдістер ықтимал асқынулардың алдын алуға бағытталған. Ауыр травматикалық шоктан кейін эмболияның дамуын болдырмау үшін жәбірленушіге глюкоза ерітіндісімен (10-20%) көктамыр ішіне енгізіледі, сонымен қатар зақымдалған бөлікті сенімді иммобилизациялау жүргізіледі.

Контрактураның алдын алу қан айналымының зақымдалуын уақтылы анықтаудан және оларды жоюдан, сондай-ақ гипсті дұрыс жағудан және тіндердің некрозына аяқ-қолды үнемі тексеруден тұрады.

Сылақты қолданғаннан кейін бірден маталардағы тоқырауды болдырмау үшін ең қарапайым гимнастиканы орындауды бастау керек. Ерте кезеңдерде бұл гипсте жеңіл түрту саусақтары ғана. Таңертеңгілік гигиеналық жаттығуларды одан әрі енгізу жарақаттың орналасуына және оның күрделілік дәрежесіне байланысты. Омыртқаның және жұлынның зақымдануы кезінде жалпы жағдайдың алғашқы жақсаруынан кейін гимнастика ұсынылады. Бұл әдетте бесінші күні болады.

Иммобилизация кезінде гимнастикалық жаттығулардың ұзақтығы 10 минуттан аспайды, 3-5 минуттан бастау керек.

Сылақты алып тастағаннан кейін, қаңқаның зақымдалған жерлерін жүктемеу үшін белгілі бір уақыт қажет (дәрігердің рұқсатымен ғана жүруге болады). Оңалту шаралары ретінде тіндер мен сүйектерді қалпына келтіруге арналған әдістердің тұтас кешені тағайындалады. Жеке көрсеткіштерді ескере отырып әзірленген емдік жаттығулар ұзақ уақыт бойы иммобилизациядан кейін артикулярлық сүйектердің тоқырауының және оссификациясының алдын алу болып табылады. Жаттығуларды бірінші рет реабилитологтың бақылауында, қатаң әзірленген схема бойынша орындау қажет.

Бұлшықет гипотрофиясының және атрофиясының алдын алу сонымен қатар дұрыс теңдестірілген тамақтанудан және арнайы препараттарды қабылдаудан тұрады. Сүйектердің тұтастығын бұзуға байланысты зақымдану бұлшықет тініне де әсер етеді. Олар витаминдік компоненттермен және микроэлементтермен қосымша байытуды қажет етеді. Бұл уақытта диетаға ақуызды (маңызды құрылыс материалы) - сүт өнімдері, балық, жұмыртқаны қосу маңызды. Ағзаға қажетті дәрумендерді алу үшін жаңа піскен жемістер мен көкөністерді көбірек жеу керек.

Сүйек сынуы кезінде олардың жақсы қосылуы және жалған буынның пайда болуының алдын алу үшін кальцийдің тәуліктік дозасын (1,5 г) тұтынуды қамтамасыз ету қажет. Сонымен қатар, сіз витаминдер кешенін ішуіңіз керек. Қайсысын таңдау керек, емдеуші дәрігер сізге дененің көрсеткіштері мен сипаттамаларына негізделген.

Аяқ-қолдардағы жаралыларға алғашқы көмек сыртқы қан кетуді уақытша тоқтатуды, ППИ көмегімен асептикалық таңғышты қолдануды, шприц түтігінен жансыздандыруды (1 мл 2% промедол ерітіндісін), импровизацияланған құралдармен көлік иммобилизациясын қамтиды. және антибиотикалық таблетканы қолдану (доксициклин).

Алғашқы медициналық көмекті фельдшер жүзеге асырады, ол бұрын қабылданған шаралардың дұрыстығын бақылайды және көрсетілген кемшіліктерді жояды. Шок жағдайында жаралыларға плазма алмастырғыштарды көктамыр ішіне реактивті енгізу белгіленеді, жүрек және тамыр аналептиктері енгізіледі.

Жедел жәрдем. Қарулы қақтығыс кезінде алғашқы медициналық көмек ауыр жараланғандарды тікелей МВГ-да авиациялық эвакуациялау үшін эвакуация алдындағы дайындық ретінде қарастырылады.

1. ерте мамандандырылған хирургиялық көмек көрсететін бірінші эшелон. Ауқымды соғыста алғашқы медициналық көмек көрсетілгеннен кейін барлық жаралылар омедбке (омедо) эвакуацияланады.

Аяқ-қолдарынан жараланғандар арасында келесі сұрыптау топтары ерекшеленеді.

1. Шұғыл алғашқы көмек көрсету шараларын қажет етеді. Бұл топқа қан кетуімен, қатты шокпен, жгутпен, аяқ-қолы ажыраған немесе жойылған жаралылар жатады - олар бірінші кезекте таңу бөлмесіне жіберіледі.
2. Киіну бөлмесінде алғашқы медициналық көмек көрсету шараларын қажет ететіндер – кезектілік тәртібімен. Соққысыз ұзын сүйектерінің сынуы бар, жұмсақ тіндердің ауқымды зақымдалуы бар жаралылар жатады.
3. Сұрыптау алаңында медициналық көмек көрсетілгеннен кейін одан әрі эвакуациялауға жатады. Бұл топқа жеңіл жараланбаған аяқ-қолынан жараланған барлық басқа адамдар кіреді. Көрсеткіштер бойынша қанға малынған таңғыштар таңылады, анальгетиктер, антибиотиктер, сіреспе анатоксиндері енгізіледі, көлік иммобилизациясы жүргізіледі немесе жақсарады.

МПП-да (медр) аяқ-қолдың зақымдануы кезінде травматикалық шоктың алдын алу және бақылау шараларының ішінде негізгілері мыналар болып табылады: плазманы алмастыратын ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу, новокаинді блокадаларды жүргізу арқылы жансыздандыру, көлік шиналарын салу.

Новокаинді блокадалар киіну бөлмесінде жүргізіледі. Оқ жарақаттары мен ашық сүйек сынықтары үшін жарақат аймағына проксимальды сау тіндерде жүргізілетін өткізгіштік және қабықша блокадасы таңдау әдісі болып табылады. Аяқ-қол сүйектерінің жабық сынықтарында анестезияның ең ұтымды әдісі гематомаға новокаинді енгізу болып табылады (блокадаларды орындау техникасын 6-тарауды қараңыз).

Көлік иммобилизациясының импровизацияланған құралдары, егер олар тиімсіз болса, стандарттыға ауыстырылады (В-2 жиынтығы), әсіресе жамбас сүйектерінің сынуы, жамбас және тізе буындарының жарақаттары кезінде.

Транспорттық иммобилизация келесі көрсеткіштер бойынша жүргізіледі: сүйек сынуы; буындардың, негізгі тамырлардың және нервтердің зақымдануы; жұмсақ тіндердің үлкен зақымдануы; SDS; кең көлемді күйіктер мен үсік шалу.

Көлікті иммобилизациялау ережелері.

1. Иммобилизация жарақат алғаннан кейін мүмкіндігінше тезірек жүзеге асырылады.
2. Шпинтті қолданар алдында анестезия жүргізіледі (анальгетиктерді енгізу, новокаин блокадалары).
3. Аяқ-қолдың зақымдалған сегментіне іргелес жатқан кем дегенде екі іргелес буын иммобилизацияланады (сан және иық сынуында үш буын қозғалмайды).
4. Сүйек сынуы нәтижесінде аяқ-қолдың өрескел деформациясы кезінде - негізгі тамырлар мен нервтердің қысылуын болдырмау үшін - аяққа дұрыс позиция беріледі.
5. Зақымдалған аяқ-қолды бекіту ортаңғы физиологиялық күйде жүзеге асырылады (бұл кезде бүгілу және экстензор бұлшықеттерінің тепе-теңдігіне қол жеткізіледі). Бұл сүйек фрагменттерінің ең аз қозғалғыштығын қамтамасыз етеді, ал қозғалмайтын аяқ-қол сегменттері жараланғандар үшін қолайлы жағдайда болады.
6. Сүйек шығыңқы жерлерін шанақпен жарақаттан қорғау міндетті: шиналар форма мен аяқ киімге қабаттасқан болуы керек. Сонымен қатар, мақта-дәке жастықшалары қолданылады.
7. Турникет қолданған кезде шинаны таңу жгутты көрінетін және қосымша қатайту немесе босаңсу үшін қол жетімді болатындай етіп жүзеге асырылады.
8. Суық мезгілде иммобилизациядан кейінгі аяқ-қолдар қосымша оқшаулануы керек.

Жоғарғы аяқты, баспалдақты және фанерадан жасалған шиналарды иммобилизациялау үшін шарфтар қолданылады. Иық буыны, иық сүйегі және шынтақ буыны зақымданған жағдайда саусақ ұшынан қарама-қарсы иық буынына дейін жағатын баспалдақ шинасы қолданылады. Зақымданған жоғарғы аяқты денеге келтіреді, қолтық астына – мақта-дәке ролик, шынтақ буыны 90° бұрышта бүгілген, білек ортаңғы қалыпта.

супинация мен пронация арасында қол дорсальды бүгілген күйде болады, бұл жаралы адамның қолына енгізілген мақта-дәке роликінің көмегімен қол жеткізіледі. Баспалдақ автобусының ұштары бір-біріне байланады, ал үстіңгі аяқ шарфпен қосымша бекітіледі (23.12-сурет).

Зақымданған білек пен білезік буыны саусақ ұшынан иықтың жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін баспалдақ шинасымен қозғалмайды. Егер қол зақымдалған болса, шынтақ буынына дейін фанера шинасы қолданылады. Бұл жағдайларда жоғарғы аяқ бинтке немесе белбеуге ілінеді.

Төменгі аяқтың көліктік иммобилизациясы баспалдақ, фанера шиналары немесе Дитерикс шиналары көмегімен жүзеге асырылады. Жамбас буыны, жамбас және тізе буыны зақымдалған жағдайда Дитерикс шинасы (23.13-сурет) немесе 4 баспалдақ шинасы қолданылады: біреуі артқы бет бойымен саусақтардан арқаның ортасына дейін, екіншісі алдыңғы бет бойымен. тобық буынынан кіндікке дейін, тағы біреуі сыртқы беті бойымен және соңғысы - ішкі жағынан.

Артқы бетінде орналасқан шиналар тобық буыны аймағында 90 ° бұрышпен, тізе буыны аймағында - 160 ° иілу арқылы модельденеді.

М.М.Дитерихстің шанақпен иммобилизациялау әдісі.

1. Дөңгелектердің сыртқы және ішкі жақтары ұзындығына қарай реттеледі (сыртқы жақ қолтық астына, ішкі жақ - жаралы адамның иығына тірелуі керек).

1. Шинаның «табаны» аяққа таңылады (аяқ киіммен немесе артқы бетінде мақта-дәке жастықшасымен).
2. Шина тармақтары табанның металл жақшаларынан өткізіліп, аяқ-қолға қолданылады. Бұл позиция бұтақтарға бекітілген кең мата өрімдерімен бекітіледі (таспалардың бірі міндетті түрде жараланған торстың қарама-қарсы жағында иық белдеуінің айналасында ұсталады).
3. Сыртқы тармақтың шығыңқы жеріндегі табан мен саңылау арқылы өтетін бұралу дайындалуда (23.14-сурет).
4. Аяқтың дистальды бөлігіне мұқият тарту жасалады, ол бұрылысты қатайтумен және оны бекітумен аяқталады.
5. Сүйек шығыңқы жерлері (үлкен трокантер аймақтары, тізе буынының түйіршіктері, сирақтар) мақта-дәке жастықшаларымен қосымша қорғалған.
6. Дитерихс автобусы екі баспалдақ шиналарымен нығайтылады: артқы бетінің бойымен (тізе буынының аймағында модельдеумен) және жамбас буындарының деңгейінде жамбас айналасында, содан кейін аяқ-қолға таңылады.

Төменгі аяқ пен сирақ буыны зақымдалған жағдайда иммобилизациялау үшін саусақ ұшынан санның жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін арқа бойымен орналасқан үш баспалдақ немесе баспалдақ және екі фанер шиналар қолданылады.

Күріш. 23.14. Дитерих шинасын қолдану кезіндегі тарту әдісі

Күріш. 23.15. Аяқ сүйектерінің сынуы кезінде төменгі аяқты баспалдақ шиналарымен тасымалдау иммобилизациясы

төменгі аяқтың беттері (баспалдақ рельсі), сыртқы және ішкі беттері (фанер шиналары) (23.15-сурет).

Зақымдалған аяқты иммобилизациялау екі баспалдақ шинасы арқылы жүзеге асырылады, олардың біреуі саусақтардан тізе буынына дейін артқы бетінде, екіншісі - U-тәрізді иілуден кейін сыртқы және ішкі беттерде орналасқан.

Таңу бөлмесінде алғашқы медициналық көмек көрсету кезінде аяқ-қолдың дистальды бөлігі де кесіліп, кішкентай теріге немесе тірек-қимыл аппаратына ілініп, өмір сүру қабілетін толығымен жоғалтады. Бұл операция одан әрі эвакуациялау кезінде аяқ-қолдың жарақатын азайту үшін жасалады. Алғы шарт - жақсы анестезия: промедолды бұлшықет ішіне енгізу, өткізгіш новокаинді блокада және кесілген қақпақтың жергілікті инфильтрациялық анестезиясы.

АИ-дің алдын алу үшін оқпен жараланған және ашық сынықтар, жұмсақ тіндердің кең жаралары антибиотиктерді паравульнарлық енгізу (пенициллин 1 млн бірлік) беріледі. Сіреспенің алдын алу барлық жараланғандар мен зардап шеккендерге жүргізіледі - сіреспе анатоксинін (0,5-1,0 мл) тері астына енгізеді.

Білікті хирургиялық көмек. Қарулы қақтығыс кезінде жақсы жолға қойылған аэромедициналық эвакуация кезінде аяқ-қолдағы барлық жаралыларды тікелей SHP қамтамасыз ету кезеңіне жеткізген жөн,

omedb (omedo) айналып өту. Мұндай жағдайларда білікті медициналық көмек көрсету сатысы әуе көлігімен эвакуациялау бұзылған жағдайда ғана мақсаты бойынша пайдаланылады. Аяқ-қолдары бойынша жараланғандарды медициналық госпитальға (омедо арнайы жасақтары) жеткізу кезінде оларға алғашқы медициналық көмек көлемінде эвакуация алдындағы дайындық жүргізіледі. Білікті хирургиялық көмек денсаулық жағдайына байланысты ғана көрсетіледі.

Ауқымды соғыс жағдайында білікті хирургиялық көмек жеделден бастап толық көлемде көрсетіледі.

Аяқтағы жараларды сұрыптау кезінде келесі топтар бөлінеді.

1. Шұғыл ота жасауды қажет ететіндер (сыртқы қан кетуді жалғастыру; жгутпен жараланғандар; жгут салуға қарамастан қан кетумен аяқ-қолдардың бөлінуі және жойылуы. Олар бірінші кезекте ауыр жараланғандарға арналған таңу бөлмесіне жіберіледі. Күрделі операцияларды қажет ететін зардап шеккендер. (жоғары ампутация немесе жамбас дизартикуляциясы, негізгі тамырлар), операция бөлмесіне жіберіледі.
2. Шұғыл көрсетілімдер бойынша хирургиялық емдеуге жатады (қан тамырларының зақымдануынан болатын компенсацияланбаған ишемиялары бар жаралар; анаэробты инфекция; аяқ-қолдардың ишемиялық некрозы; жұмсақ тіндердің елеулі зақымдануы бар аяқ-қолдардың жаралары, оның ішінде ұзын сүйектердің оқпен сынуы және ірі буындардың жарақаттары); жаралар,

Улы заттармен және радиоактивті заттармен зақымдалған, жермен көп ластанған; ұзын сүйектердің көптеген сынықтарымен қатар жүретін ауыр жауынгерлік жарақат). Бұл жаралылар ауыр жаралыларға арналған таңу бөлмесіне кезекпен жіберіледі. Анаэробты инфекциямен ауырған жаралылар дереу «анаэробты» шатырға жіберіледі.

1. Сұрыптау және эвакуациялау бөлімінің жағдайында қажетті медициналық көмек көрсетілгеннен кейін одан әрі эвакуациялауға жатады. Көрсеткіштер бойынша оларға пенициллинді қайта енгізеді, ауырған жағдайда – промедол, қанға малынған таңғыштар таңылады, көлік иммобилизациясы жақсарады. Dieterikhs шиналары гипс сақиналарымен күшейтілген. Содан кейін жаралылар эвакуациялық шатырларға жіберіледі.
2. Жеңіл жараланған (23.1.7-тармақтарды қараңыз).

Ұзын сүйектердің оқпен сынуы кезінде ЖҚБ таңу бөлмесінде (шұғыл немесе шұғыл араласуға көрсетілімдер болған жағдайда) операция КСТ-1 құрылғыларын қолдану арқылы медициналық-көліктік иммобилизациямен аяқталады.

Қарулы қақтығыс кезінде аяқ-қолынан жарақат алғандарға мамандандырылған хирургиялық көмек 1 эшелон МВГ-да көрсетіледі, мұнда (жаралыларды алғашқы жеткізу кезінде) жоғарыда аталған топтарға медициналық сұрыптау жедел және шұғыл, содан кейін кешіктірілген операциялар жүргізіледі. . Бірақ бұл операцияларды мамандар жан-жақты жүргізеді және жараланғандарды емдеуде жаңа тиімді технологиялар қолданылады (сынықтардың сыртқы остеосинтезі, қан тамырларын қалпына келтіру және т.б.), бұл жарақаттардың нәтижесін айтарлықтай жақсартады. қарсы

1. 3 күн ішінде жаралылар 2-3 эшелонның медициналық мекемелеріне кейінгі медициналық көмек көрсету үшін эвакуацияланады.

Ауқымды соғыста аяқ-қолдағы жаралыларға мамандандырылған хирургиялық көмек бірнеше ГБ госпитальдарында көрсетіледі. Ұзын сүйектерінің сынуы мен ірі буындарының жарақаттары бар жаралар ВПТРГ-да емделеді; бөлінулермен, деструкциялармен немесе аяқ-қолдардың ампутациясынан кейін, қолдың және аяқтың ауыр жарақаттарымен, жұмсақ тіндердің ауқымды жарақаттарымен - ВПХГ-да; жеңіл жараланған - VPGLR-де.

ТГЗ-да ұзақ уақыт иммобилизациялану және қайталанатын араласу қажеттілігін ескере отырып, сүйектері сынған аяқ-қолдардағы жараларды күту жүргізіледі.

Консолидацияның айқын белгілерінің болмауы, репозициядан және фрагменттерді бекітуден кейін 2 айдан кейін рентгенограммада каллустың пайда болуы консолидацияның баяулауы ретінде қарастырылуы керек. Жалпы себептер жас, алиментарлық, эндокриндік бұзылулар, авитаминоз, ілеспе аурулар (қант диабеті, эндартерит, атеросклероз және т.б.) болуы мүмкін. Жергілікті себептерге фрагменттердің жеткіліксіз бекітілуі, нашар репозиция, сүйек ақаулары, интерпозиция, қан айналымы және иннервацияның бұзылуы, лимфостаз, цикатриялық өзгерістер және тіндердегі қабыну процестері жатады.

Медициналық тактика.Фрагменттерді бекітудің тұрақтылығын бақылау. Емдеудің белсенді әдісі үшін иммобилизацияны гипстік гипспен ауыстыру үшін ауруханаға жатқызу - ең алдымен сыртқы бекіту үшін компрессиялық құрылғыны қолдану. Метаболикалық процестерді түзету.

Жалған буынның пайда болуын тану рентгенологиялық ақпаратқа негізделген: сүйек үзінділерінің ұштарында соңғы пластинкалардың склерозы, айқын анықталған сынық сызығы, негізгі фрагменттердің (гиперваскулярлы буындар) ұштарында сүйек тінінің шамадан тыс өсуі немесе, керісінше, консолидация белгілерінің толық болмауы және фрагменттердің соңғы бөлімдерінің остеопорозы (гиповаскулярлы буындар). Егер сүйектің консолидациясының орташа ұзақтығының екі еселенген мерзімі өтіп кетсе, онда жалған буын түзілген болып саналады.

Белгілері: осьтік жүктемемен ауырсыну, бүйірлік және айналмалы жүктемелермен, жұмсақ тіндердің ісінуі. Бұрынғы сынық орнындағы қозғалғыштық нәзік (тығыз псевдоартроз) немесе айқын (салбырап тұрған псевдоартроз) болуы мүмкін.

Гиперваскулярлық формада неоартроз аймағындағы тері қалыңдатылған, гиперемия иісімен гиперпигментацияланған, айналасындағы аймақтарға қарағанда 0,5-1,5 ° C жылы. Гиповаскулярлы түрінде тері жамылғылары жұқарған, көкшіл реңкпен, айналасындағыларға қарағанда суық.

169. Жіліншіктің жалған буынын Илизаров аппаратымен емдеу.

Алдын алукешіктірілген консолидацияны дер кезінде диагностикалаудан, сондай-ақ сынықтарды емдеу әдісін дұрыс таңдаудан және оны сапалы жүзеге асырудан тұрады. Тірек-қимыл аппаратының дозаланған жүктемесін қалпына келтіру процесіне ерте қосу және метаболикалық процестерді түзетудің қосымша құралдарын пайдалану маңызды. Жалған буындарды емдеу хирургиялық, негізінен Г.А.Илизаровтың әдістерін қолданады (1 6 8, 169-сурет).

Әрбір аяқ-қол жарақаты бір немесе бірнеше буындарда уақытша немесе тұрақты, шектеулі немесе ауыр контрактураның дамуымен бірге жүруі мүмкін.

Себептері:буынішілік және буын маңындағы жарақаттар мен сынықтар, жарақаттан кейінгі артрит және артроз, ұзақ иммобилизация (толығырақ) 3 -4 ай) және ауырсыну синдромымен ұзаққа созылған мәжбүрлі позиция.

Қозғалыс белсенділігінің болмауы, тоқырау ісінуі, қабыну процесібұлшықеттердегі метаболикалық процестерді бұзады, бұл миодистрофияға, бұлшықет талшықтарының жиырылу қабілетінің төмендеуіне және олардың дәнекер тінімен ауыстырылуына әкеледі. Жарақат алғаннан кейінгі алғашқы 3-4 аптада жұмсақ тіндердің жараларының белсенді жазылуы, тыртықтардың пайда болуы, фасцио-бұлшықет түзілістерінің адгезиясы байқалады. Егер осы кезеңде бұлшықеттер мен сіңірлердің қозғалысы болмаса (кем дегенде пассивті және минималды), онда сырғанау аппараты аймағында тыртықтар мен адгезиялар қалыптаса бастайды, бұл ақыр соңында миофасциотенодездің дамуына әкеледі. Бұған периоссеозды жараның элементтері және кең қан кетулер ықпал етеді. Байламдар мен артикулярлы қапшықтар икемділігін жоғалтады және әжім алады. Веноздық және лимфалық ағып кетудің бұзылуы нәтижесінде буындарда ісінуді эффузия және фибрин жиналады, бұл буын ішілік адгезиялардың пайда болуына негіз болады. Олардың орнында пайда болған тыртықтар (бұлшықет аралық, тірек-қимыл аппараты, интра- және периартикулярлық, сіңір-қынаптық) тұрақты контрактураға әкеледі. Травма немесе дистрофиялық процестердің салдарынан артикулярлы шеміршектің бұзылуы артикулярлы сүйектердің артикулярлық ұштары арасында тікелей күшті тыртықтар мен адгезиялардың пайда болуына әкеледі. Нәтижесінде буын – сүйектің өте ұзақ әрекетсіздігімен фиброзды анкилоз пайда болады.

Контрактура белгілері:буындағы қозғалыстардың шектелуі, созылуының шектелуімен контрактураның бүгілу, бүгудің шектелуі – экстензор, бүгілу мен созылуының шектелуі – бүгу-созылу деп саналады. Буындағы тербеліс қозғалыстары болған жағдайда, олар бірлескен қаттылық туралы айтады. Буынның толық қозғалмауы анкилоз деп аталады.

170. Виленскийдің ортопедиялық аппараты – Антошкин поливиктік, тізе буынын бекітетін сатылы топсалары бар, бекіткіш құрылғысы бар.

171. Волков-Оганесян тізе буынындағы топсалы-дистракциялық аппарат.

172. Шынтақ (а) және тізе (б) буындарын дамытуға арналған Илизаров аппараты.

Емдеу.Олар белсенді және пассивті жаттығу терапиясын, еңбек терапиясын, массажды, термиялық процедураларды (парафин, озокерит), бұлшықетті электрлік ынталандыруды, лидаза мен гидрокортизонның фонофорезін, гидротерапияны жүргізеді. Миогендік контрактуралармен жаттығулар көрсетіледі, негізінен бұлшықеттерді босаңсуға және созуға бағытталған. Десмогендік контрактуралармен белсенді жаттығулар механотерапия арқылы пассивті жаттығулармен толықтырылады.

Түзету жаттығуларымен қол жеткізілетін емдік әсер бекіту бинттерімен және ортопедиялық құралдармен бекітіледі. Тұрақты контрактураларды қалпына келтіру, сыртқы функционалдық құрылғылар (170-172-сурет), хирургиялық араласулар (миолиз, тенолиз, артролиз) арқылы сәтті емделеді.

Егер сіз Фолькманның контрактурасының дамуына күдіктенсеңіз, гипсті дереу алып тастау керек, аяқ-қолды жоғарылату (ісінуді болдырмау), жергілікті гипотермияны қамтамасыз ету (15 ... 20 ° C), вазодилаторларды, спазмолитиктерді және антикоагулянтты препараттарды енгізу. Тиімді периартериалды новокаинді блокада, жатыр мойны симпатикалық түйінінің блокадасы, фасциотомия.

Себептері:жарақаттың өткір кезеңінде сынықтар мен дислокацияларды кешіктірілген немесе жеткіліксіз емдеу, диагностикалық ақаулар, ауыр сынықтар, іріңді асқынулар.

Сүйек жоғалтпай аяқ-қол ұзындығын қалпына келтіру және деформацияны түзету мәселесін шешу сүйекті сыртқы бекіту құрылғыларын қолдану арқылы дистракция әдістерін енгізгеннен кейін ғана мүмкін болды. Г.А.Илизаровтың әдістері аяқ-қолдың кез келген деформациясын түзетуге және сүйектердің ұзындығын қалпына келтіруге мүмкіндік береді, бұл әсіресе төменгі қолдар үшін маңызды (173-176-сурет).

Омыртқаның деформациясын жою үшін қазіргі уақытта омыртқалардың педикулокорпоральды бекітілуімен сыртқы құрылғылар қолданылады.

174. Иық сүйегінің ұзаруы Г.А. Илизаров.

ЖАРАҚАТТАРДЫҢ ИНФЕКЦИЯЛЫҚ АСҚЫНЫНДАРЫ

БАСҚАРУДЫҢ ШЫҒЫНАН ПІШІМДЕРІІрілеудің кішігірім формаларына операциядан кейінгі жаралар аймағындағы әлсіз вирулентті инфекцияның жергілікті ошақтары (көздері: гематома, зақымдалған жұмсақ тіндердің асептикалық шеткі некрозы, байламдар, бөгде заттар), тізбегі жақын жаралар (тұрақты микротравматизация, қайталанатын микробтық инвазиялар) жатады. , инъекциялық жаралар, ішкі жағынан артық сүйек қысымының фрагменттерінен төсек жаралары, сыртынан гипс таңғыштары. 1 г жара тініндегі микробтық денелердің мөлшерінің 10 секундтан астам жоғарылауы іріңнің дамуының шешуші факторы болып табылады. Пациенттердің көпшілігінде бұл асқынулар дамиды ерте күндер- операциядан кейін 1 айға дейін, бірақ кейінірек пайда болуы мүмкін. Ірілеудің кішігірім түрлерін уақтылы және радикалды емес емдеу, әсіресе гематомалар,ауыр іріңді процестердің дамуына әкеледі - абсцесс, флегмона, остеомиелит.

Белгілері:операциядан немесе жарақаттан кейінгі алғашқы 2 күнде жергілікті қарқынды ауырсыну, қатты ісіну, жалпы интоксикация белгілері (кешке қарай температурасы 38-40°С дейін көтерілетін токсикалық-резорбтивті қызба, тахикардия, тахипноэ, қалтырау). Белгілі бір локализациясыз бас ауруы, ұйқысыздық, терлеу, тітіркену, шаршаудың жоғарылауы, ауырсыну, жағымсыз сезімдердің шағымдары тән. Ауыр интоксикация апатиямен, депрессиямен, көрнекі және есту галлюцинациясының пайда болуымен көрсетіледі. Қанда – тұрақты анемия, лейкоцитоз, қан формуласының солға нейтрофильді ығысуы, лимфоцитопения, моноцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Гематомалар клиникалық белгілер пайда болғаннан кейін 1 апта ішінде өздігінен ашылуы мүмкін, бірақ олар ертерек хирургиялық жолмен жойылуы керек. Жұқпалы асқынуларды ұзаққа созылған операциялардан (1 1/2 сағаттан астам), ауыр хирургиялық қан жоғалтудан (0,5 л астам), жарақаттық араласудан, биологиялық және синтетикалық материалдарды қолданудан кейін, қатар жүретін аурулар (қант диабеті, тыныс алу жолдары) болған кезде күту керек. , созылмалы асқазан-ішек аурулары, стоматит, кариес және т.б.).

Операциядан кейінгі гематомаларды емдеу ерте, күрделі, радикалды болуы керек. Жалпы анестезиямен белсенді детоксикация терапиясының аясында гематома кеңінен ашылады (оны метилен көк немесе жарқыраған жасыл ерітінділермен алдын ала қарама-қарсы қоюдан кейін), боялған тіндерге, өміршең емес тіндерге назар аудара отырып, жараны мұқият тексеру жүргізіледі. жойылады, жара қуысы антисептикалық ерітінділермен көп жуылады, ультрадыбыстықпен өңделеді, лазермен сәулеленеді, вакуумдалады. Конструкцияларды (шыбықтар, бұрандалар, пластиналар, эндопротездер) сақтау немесе алып тастау мәселелері жеке шешіледі. Шеттерін кескеннен кейін жараны мықтап тігіп, белсенді дренажды және 1-2 апта бойы ағынды жууға арналған дренаждарды қалдырады.

Операциядан кейінгі кезеңде белсенді бактерияға қарсы терапия және қалпына келтіру емі жүргізіледі. Жара жазылмайынша, аяқ-қолды гипс шинасымен қозғалтпайды.

Емдеужақын сөйлейтін жаралардың қабынуы іріңді хирургиялық араласу ережелеріне сәйкес жүзеге асырылады. Алғашқы белгілерде (ісіну, қызару, ауырсыну, жергілікті температураның жоғарылауы) сымның айналасындағы тері мен тері астындағы тіндерді антибиотиктермен новокаинмен инфильтрациялайды және кем дегенде 3 см ұзына бойына кеседі.Жараны антисептикалық ерітінділермен өңдейді және ұнтақпен қаптайды. сорбенттер (гелевин, көмір), ал олар болмаған жағдайда - күніне 2 рет ауыстырылатын гипертониялық натрий хлоридінің ерітіндісі бар дәке жағындылары. Әдетте 2 күн ішінде қабыну процесі тоқтайды, жара 7-8-ші күні жазылады. Жұмсақ тіндердің қабынуын 2-3 күнде жою мүмкін болмаса, жарадан іріңді бөліністер пайда болып, дамиды. жалпы реакцияорганизмді, содан кейін инені алып тастап, терідегі екі ине тесігі арқылы кең дренажды жүргізеді. Жалпы және жергілікті антибиотикалық терапияны, ультракүлгін сәулеленуді, лазерлік және магнитотерапияны тағайындаңыз.

ЛИГАТУРА фистулаларыашылғаннан кейін аз, бірақ тұрақты серозды-іріңді секрециялармен пайда болады, лигатура босатылғаннан кейін өздігінен жабылуы мүмкін. Ауыр іріңді процестердің дамуының ықтимал себебі бола отырып, олар ерте хирургиялық араласуды қажет етеді. Операция алдында рентгендік контрастты зерттеу және фистулярлық жолдарды бояу міндетті болып табылады.

Емдеуқысымды жаралар ағзаның жалпы реактивтілігін арттыруды (қан құю, ақуыз препараттарын, витаминдерді, анаболикалық стероидтарды, иммуностимуляторларды енгізу) және протеодитикалық ферменттермен (химотрипсин, террилитин) патологиялық және шекаралық тіндерге әсер ету арқылы жергілікті регенерация процестерін ынталандыруды қамтиды. ), антисептикалық ерітінділер, суда еритін жақпа (левосин, левомекол), лазерлік сәулелену, НЛО. Сағат үлкен аумаққысымды жара терінің бос және бос емес пластикасын көрсетеді.

Ашық сынықтардың іріңді асқынуларының алдын алу. Жараны алғашқы хирургиялық өңдеу жарақат алғаннан кейін 4-6 сағат ішінде жүргізілуі керек. Хирургияның кешігуінің әрбір сағаты іріңдеу және остеомиелит ықтималдығын арттырады. Негізгі сүйек сынықтарын өңдеу олардың ұштарын механикалық тазалауды, сүйек фрагменттері мен ұсақталған жұмсақ тіндерден тұратын сүйек кемігінің арналарынан тығындарды алуды, ультрадыбыстық кавитацияны қолдану арқылы сүйек жарасын антисептикалық ерітінділермен мол өңдеуді қамтиды. Әдетте ұсақ фрагменттерді алып тастайды, жұмсақ тіндермен байланысы жоқ орташа және үлкен фрагменттерді алып тастайды, тазартады, бірнеше минут бойы антисептиктердің қаныққан ерітіндісіне, содан кейін антибиотиктермен натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісіне (мысалы, канамицин 2) салынады. 100 мл-ге миллион ХБ). Жұмсақ тіндермен байланысты фрагменттер негізгі сүйек фрагменттері сияқты өңделеді. Негізгі фрагменттердің орнын ауыстырып, бекіткеннен кейін фрагменттер бұлшықеттер оларды беткі тіндерден толығымен оқшаулайтындай етіп орналастырылады. Ол үшін миопластиканы да қолдануға болады. Ірі бос жатқан фрагменттерді бүлінбеген бұлшықет тініне дереу орналастырған жөн (мүмкіндігінше проксимальды негізгі фрагмент аймағында), ал 2-4 аптадан кейін оларды GA. шарттарына сәйкес аппаратпен тасымалдаған жөн. Сүйек фрагменттерін негізгі сүйек фрагменттерінің қаңқаланған аймақтарына тікелей қою қате, өйткені соңғылары бұлшықеттерден осы фрагменттермен оқшауланып, секвестрленген. Сүйек және сүйек-жұмсақ тіндердің ақауларын жоюдың және зақымдалған аяқ-қолдардың анатомиясы мен қызметін қалпына келтірудің бірегей мүмкіндігі Г.А.Илизаровтың әдістерімен қамтамасыз етілген. Жараны жергілікті тері, тері-тері асты-фасциалды қақпақтармен жабу керек. Жұмсақ тіндерді ұсақтаған кезде операциядан кейінгі жараны 1-2 апта бойына ағынды-дәл дренажды, тіндерді ұсақтамай-ақ 48 сағатқа жеткілікті белсенді дренажды көрсетеді.Операция алдында, кезінде және одан кейін (2 күн ішінде) бұл антибиотикалық терапияны жүргізу қажет. Ең тиімдісі: гентамицин, оксациллин, линкомицин, цефазолин, цефуроксим.

Жамбас сүйектерінің сынуы - қаңқаның ауыр жарақаттары. Жарақаттың ауырлығы жамбас сүйектері мен жұмсақ тіндердің фрагменттерінен ағатын қанның көп жоғалуына, сондай-ақ ауырсыну мен қан жоғалуына байланысты шоктың дамуына байланысты.

Жамбас сүйектерінің сынуы, қазіргі травматология бойынша, сынықтардың жалпы санының 4-7% құрайды. Ішкі ағзалардың зақымдалуымен бірге жүруі мүмкін, науқастың жағдайын нашарлатады және оның өміріне тікелей қауіп төндіреді.

Анатомия

Таз- омыртқа түбінде орналасқан өзара байланысқан сүйектер жүйесі. Жамбас сүйек қаңқасының тірегі болып табылады, іштің төменгі бөлігінде орналасқан ішкі мүшелерді қорғайды және төменгі аяқ сүйектері мен магистраль арасындағы байланыстырушы буын қызметін атқарады.

Жамбас сақинасы үш жұптасқан жамбас сүйектерінен (жамбас, мықын және иық сүйектері) және артында орналасқан сакрумнан тұрады. Екі жағындағы үш жамбас сүйектері бір-бірінен жіңішке сүйек тігістерімен бөлінген және бір-біріне қатысты қозғалыссыз. Алдыңғы жағында жамбас сүйектері түйісіп, жамбас симфизін құрайды. Артқы жағында мықын сүйектері самай сүйектері арқылы самай сүйектерімен бекітіледі.

Сыртқы-бүйірлік аймақта жамбас сүйектерінің үш бөлігі де ацетабулумның (сан буынының бөлігі) қалыптасуына қатысады.

Жарақат алудың әртүрлі механизмдері бар, бірақ жамбас сүйектерінің сынуы көбіне биіктіктен құлау, көлік апатынан жаншылып қалу, ғимараттың құлауы, өндірістік апаттар (мысалы, шахтада) және жаяу жүргіншілермен соқтығысудан болады. Жамбас сүйектерінің сыну түрі көптеген факторларға байланысты, соның ішінде бағыты (бүйірлік, алдыңғы артқы) және қысу дәрежесі.

Классификация

Жамбас сүйектерінің сынуының төрт тобы бар:

• Тұрақты (жамбас сүйектерінің сынуы, жамбас сақинасының тұтастығының бұзылуымен бірге жүрмейді). Бұл топқа жамбас сүйектерінің оқшауланған және шеткі сынықтары жатады.
• Тұрақсыз (жамбас сақинасының тұтастығының бұзылуымен жүретін жамбас сүйектерінің сынуы). Зақымдану механизміне байланысты тігінен тұрақсыз және айналмалы тұрақсыз сынықтар пайда болуы мүмкін. Жамбас сүйектерінің тігінен тұрақсыз сынықтарымен жамбас сақинасының тұтастығы, әдетте, екі жерде бұзылады: артқы және алдыңғы бөлімдерде. Фрагменттер тік жазықтықта орын ауыстырады. Айналмалы (айналмалы) тұрақсыз сынықтарда фрагменттердің жылжуы көлденең жазықтықта орын алады.
• Ацетабулумның түбінің немесе шеттерінің сынуы. Кейде жамбас дислокациясымен бірге жүреді.
• Жамбас сүйектерінің сынуы және шығуы. Зақымданудың бұл түрімен жамбас сүйектерінің сынуы жамбас немесе сакроилия буынындағы дислокациямен біріктіріледі.

а - жамбас сақинасының тұтастығын бұзбай жамбас сүйектерінің сынуы; б - жамбас сақинасының тұтастығының бұзылуымен сыну; в - жамбас сүйектерінің күрделі сынуы-шығуының диаграммасы.

Кепіл залал

Жамбас сүйектерінің сынуы әрқашан қан жоғалтумен бірге жүреді. Сағат аймақтықжәне оқшауланғансынықтар, қан жоғалту салыстырмалы түрде аз (200-500 мл). Сағат тұрақсыз тіксынықтар, науқастар кейде 3 немесе одан да көп литр қан жоғалтады.

ауыржамбас сынықтары уретра мен қуықтың зақымдалуымен бірге жүруі мүмкін, сирек - тік ішек пен қынап. Бұл жағдайда ішкі органдардың мазмұны жамбас қуысына еніп, инфекциялық асқынулардың дамуын тудырады.

Сыртынан клавикуланың деформациясы, сынық аймағында ісіну айқын көрінеді. Сынық аймағын мұқият пальпациялау кезінде өткір ауырсыну байқалады. Клавикуланың сыртқы бөлігі әдетте қолдың салмағымен төмен және алдыңғы жаққа ығысқан. Клавикуланың сынуы тереңірек тамырлар мен нервтердің зақымдалуымен (бракиальды плексус) бірге жүруі мүмкін. Алғашқы көмек қолды орамалға ілу немесе шынтақ буынында 90 градусқа дейін иілу кезінде денеге таңу болып табылады. Науқас фрагменттерді қайта орналастыру үшін жақын жердегі медициналық мекемеге жеткізіледі.

Әдетте биіктіктен құлау, кеуде қуысының қысылуы, тікелей соққы кезінде пайда болады. Негізгі симптом - тыныс алу, жөтелу, дене қалпын өзгерту кезінде пайда болатын өткір ауырсыну. Науқас терең тыныс алмауға тырысады, сондықтан тыныс алу үстірт болады.

Негізгі қауіп - сүйек фрагменттерінің өткір жиектерімен плевра мен өкпенің ықтимал зақымдалуы. Өкпенің зақымдануы кезінде науқаста тері астындағы эмфизема пайда болуы мүмкін, яғни. тері астындағы тінге ауаның енуі. Бұл жағдайда ісінуге ұқсас қабырғааралық кеңістіктердің тегістелуі байқалады. Дегенмен, ісінуден айырмашылығы, жарақат орнын сезінгенде, саусақтардың астында пайда болатын «қытырлақтарды» анықтау оңай (кішкентай көпіршіктер жарылған сияқты). Алғашқы көмек жәбірленушінің адекватты анестезиясынан және кеудеге тығыз дөңгелек таңғышты салудан тұрады. Егер бинт таңғышты қолдану үшін жеткіліксіз болса, сіз матаның жолақтарын, сүлгіні пайдалана аласыз. Науқасты емдеу мекемесіне отырғызу немесе жатқан қалпында басының ұшын жоғары көтеріп апарады.

Жамбас сүйектерінің сынуы

Ішкі ағзалардың қатарлас жарақаттары мен өлім-жітім саны бойынша жамбас сүйектерінің сынықтары бас сүйегінің сынықтарынан кейін екінші орында. Сынықтың бұл түрі жәбірленуші бітеліп қалғанда, тас құлаған кезде, биіктіктен құлағанда немесе тікелей күшті соққыдан пайда болуы мүмкін.

Жамбастың сынуының негізгі белгісі - дененің позициясын өзгертуге кез келген әрекетпен өте өткір ауырсыну. Кейде тексеру кезінде жамбас пішінінің өзгеруі байқалады. Өткір ауырсынулар жамбас сүйектерін қолыңызбен басқанда да пайда болады. Науқас әдетте «бақа қалпында» жатады: арқасымен, аяқтары алшақ, тізе және жамбас буындарында жартылай бүгілген. Гематома әдетте әсер ету орнында анықталады. Жамбас сүйектерінің сынуы көбінесе ішкі органдардың зақымдалуымен бірге жүретінін есте ұстаған жөн: қуық, тік ішек, уретра және т.б., зәрде немесе нәжісте қанның бөлінуімен сыртқы көрінеді. Науқаста травматикалық шоктың ықтимал дамуы қосымша қауіп тудырады. Есіңізде болсын, көптеген жарақаттары бар барлық ес-түссіз науқастар, егер басқаша дәлелденбесе, жамбастың сынуы бар деп күдіктену керек.

Науқастың жағдайының нашарлауы тез болуы мүмкін, сондықтан туристік топтың негізгі міндеті зардап шегушіні маршруттан мүмкіндігінше тезірек эвакуациялау және оны жақын маңдағы медициналық мекемеге жеткізу болып табылады. Бұл жағдайда иммобилизацияны енгізу мүмкін емес. Жәбірленушіні тегіс, қатты бетке жатқызып, ол әдетте болатын «бақа қалпында» тасымалдануы керек. Тасымалдау кезінде осы позицияны сақтау үшін науқастың тізе астына киім орамын қою керек. Міндетті түрде анестезия жүргізу керек (кетарол, бар болса - промедол)!

Жамбас сүйегінің сынуы бар зардап шегушіні тасымалдауға арналған позиция

Сынықтардың түрлері

Сынықтар – сүйек тінінің серпімділігінен асатын жарақаттық күш әсерінен сүйектің тұтастығын бұзу. Әдетте өзгермеген, қалыпты сүйекке айтарлықтай механикалық күш әсерінен кенеттен пайда болатын травматикалық сынықтар және салыстырмалы түрде жеңіл жарақатпен немесе өздігінен пайда болатын кейбір патологиялық процесс әсерінен өзгерген сүйекте пайда болатын патологиялық сынықтар бар.

Травматикалық сынықтар

Барлық травматикалық сынықтар терінің немесе шырышты қабаттардың тұтастығы бұзылмаған және олардың зақымдануымен бірге жүретін ашық сынықтарға бөлінеді. Ашық және жабық сынықтар арасындағы негізгі айырмашылық сүйек сыну аймағының сыртқы ортамен тікелей байланысы болып табылады, нәтижесінде барлық ашық сынықтар бірінші кезекте инфекцияланады (бактериялық ластанған).

Сынықтардың сипатына қарай сүйектер көлденең, бойлық, қиғаш, бұрандалы, ұсақталған, қосарланған, жаншылған, соқпалы, қысылған және жұлынатын сынықтар болып бөлінеді. Эпифиздер немесе эпиметафизалар аймағында Т- және V-тәрізді сынықтар байқалады. Кеуекті сүйек бір сүйек фрагментінің екіншісіне енуімен бірге жүретін сынықтармен, сондай-ақ сүйек тінінің бұзылуы және ұсақталуы орын алатын қысу сынықтарымен сипатталады. Қарапайым сынықпен екі фрагмент қалыптасады - проксимальды және дистальды. Травматикалық күштің әсерінен екі немесе одан да көп үлкен фрагменттер сүйек бойымен бөлінуі мүмкін, бұл жағдайларда полифокальды (қос, үштік) немесе сегменттік сынықтар пайда болады. Бір немесе бірнеше фрагменттері бар сынықтар ұсақталған деп аталады. Егер сыну нәтижесінде сүйек айтарлықтай дәрежеде кішкентай және үлкен фрагменттердің массасы болса, олар ұсақталған сынықтар туралы айтады.

Ұзын құбырлы сүйектердің сынықтары локализациясына қарай бөлінеді диафизді, метафизді және эпифизді. Сонымен қатар буын ішілік, буын пери және буыннан тыс сынықтар бар. Көбінесе метадиафиза немесе эпиметафиз сынықтары сияқты аралас түрлері бар. Артикулярлық сынықтар артикулярлық беттердің ығысуымен бірге жүруі мүмкін - дислокация немесе сублаксация. Мұндай жарақаттар сынық-дислокация деп аталады. Көбінесе олар тобық, шынтақ, иық және жамбас буындарының жарақаттарында байқалады.

Травматикалық күштің әсер ету орнына байланысты жарақаттық күштің тікелей әсер ету аймағында пайда болатын сынықтар ажыратылады, мысалы, соқтығыс кезінде төменгі аяқтың бампер сынуы. жолаушылар көлігіжаяу жүргіншіде және травматикалық күш түскен жерден алыс жерде, мысалы, қозғалмайтын аяқпен дененің күрт айналуы нәтижесінде төменгі аяқтың бұрандалы сынықтары.

Ашық сынықтарнегізгі және қосымша ашық болуы мүмкін. Бастапқы ашық сыну кезінде травматикалық күш тікелей зақымдалған аймаққа әсер етіп, теріні, жұмсақ тіндерді және сүйектерді зақымдайды. Мұндай жағдайларда ашық сынықтар көбінесе терінің үлкен жарасы, жұмсақ тіндердің зақымдалуының кең аймағы және сүйектің ұсақталған сынуы кезінде пайда болады. Екіншілік ашық сыну кезінде жұмсақ тіндердің және терінің жарасы сүйектің өткір фрагментінің ішкі жағынан тесілуі нәтижесінде пайда болады, ол тері жарасының пайда болуымен және жұмсақ тіндердің зақымдану аймағымен бірге жүреді. кішірек өлшем.

патологиялық сынықтар

Патологиялық сынықтар, әдетте, кішігірім жарақаттың әсерінен пайда болады немесе кейбір патологиялық процестен зардап шеккен сүйекте өздігінен пайда болады, көбінесе деструктивті сипатта (қатерлі және қатерлі ісіктер немесе сүйек метастаздары бар). Патологиялық сынықтар нейрогендік дистрофиялық процестерде де байқалады, мысалы, сирингомиелия, дорсальды табақтар. Сүйек сынғыштығының жоғарылауы Пагет ауруында, гиперпаратироидты остеодистрофияда, остеогенездің жетілмегендігінде және басқа да жүйелі қаңқа ауруларында байқалады. Сирек жағдайларда патологиялық сынықтар пайда болады қабыну ауруларысүйектер: остеомиелит, туберкулез және т.б. (MME)

«Сынық» диагнозын қою үшін белгілі бір критерийлердің болуына мүмкіндік береді. Сынық - бұл клиникалық түрде қойылған және тек рентгенологиялық түрде расталған диагноз.

Сынықтың салыстырмалы белгілері

Ауырсыну- осьтік жүктемені имитациялау кезінде сыну орнында артады. Мысалы, өкшені қағу кезінде төменгі аяқтың сынуы кезінде ауырсыну күрт артады.

Ісіну- зақымдану аймағында пайда болады, әдетте, бірден емес. Салыстырмалы түрде аз диагностикалық ақпарат береді.

Гематома- сынық аймағында пайда болады (көбінесе бірден емес). Пульсациялық гематома тұрақты қан кетуді көрсетеді.

Зақымдалған аяқ-қолдың дисфункциясы - дененің зақымдалған бөлігін жүктеудің мүмкін еместігін және қозғалғыштығын айтарлықтай шектеуді білдіреді.

Сынықтың абсолютті белгілері

Аяқтың табиғи емес орналасуы.

Патологиялық қозғалғыштық (толық емес сынықтарда ол әрқашан анықталмайды) - буын жоқ жерде аяқ-қол қозғалғыш.

Крепит (қытырлақ түрі) – сынған жерде қолдың астынан сезіледі, кейде құлақ естіледі. Жарақат алған жерді фонендоскоппен басқанда жақсы естіледі.

Сүйек сынықтары - ашық сынықпен, олар жарада көрінеді.

Күріш. 12.1. Импровизацияланған құралдардың көмегімен иммобилизация: а, б - омыртқаның сынуы кезінде; c, d – жамбас иммобилизациясы; d - білектер; е - мықын сүйектері; g - жіліншік.

Зардап шеккендерді тасымалдау

Алғашқы медициналық көмек көрсетудің ең маңызды міндеті науқасты немесе зардап шеккен адамды емдеу мекемесіне жылдам, қауіпсіз, жұмсақ тасымалдауды (жеткізуді) ұйымдастыру болып табылады. Тасымалдау кезінде ауырсынуды тудыру жәбірленушінің нашарлауына, шоктың дамуына ықпал етеді. Тасымалдау әдісін таңдау зардап шегушінің жағдайына, жарақаттың немесе аурудың сипатына және алғашқы медициналық көмек көрсетушінің мүмкіндіктеріне байланысты. Зардап шеккендерді, әсіресе сынықтары бар адамдарды иммобилизациясыз, тіпті қысқа қашықтыққа тасымалдауға және тасымалдауға жол берілмейді. бұл сүйек фрагменттерінің ығысуының ұлғаюына, қозғалмалы сүйек фрагменттерінің жанында орналасқан нервтердің және қан тамырларының зақымдалуына әкелуі мүмкін. Жұмсақ тіндердің үлкен жараларымен, сондай-ақ ашық сынықтармен, дененің зақымдалған бөлігін иммобилизациялау инфекцияның тез таралуын болдырмайды, ауыр күйіктермен (әсіресе аяқ-қолдар), болашақта олардың ауыр емес ағымына ықпал етеді. Травматикалық шок сияқты ауыр жарақаттардың ауыр асқынуының алдын алуда көлік иммобилизациясы жетекші орындардың бірін алады.

Оқиға орнында көбінесе иммобилизацияға арналған импровизацияланған құралдарды (мысалы, тақталар, бұтақтар, таяқтар, шаңғылар) қолдануға тура келеді, оларға дененің зақымдалған бөлігі бекітіледі (байлау, бинттермен, белдіктермен және т. Кейде импровизацияланған құралдар болмаса, зақымдалған қолды денеге тартып, оны шарфқа іліп, ал аяқ жарақат алған жағдайда бір аяқты екіншісіне таңу арқылы жеткілікті иммобилизацияны қамтамасыз етуге болады (12.1-сурет).

Жәбірленушіні емдеу мекемесіне жеткізу кезеңінде зақымданған аяқ-қолды иммобилизациялаудың негізгі әдісі - шпинат. Әдетте қолданылатын көптеген әртүрлі стандартты көлік шиналары бар медицина қызметкерлеріжедел жәрдем қызметі сияқты. Алайда, көп жағдайда, жарақаттармен, импровизацияланған материалдардан жасалған экспромттық шиналарды қолдануға тура келеді.
Көліктік иммобилизацияны мүмкіндігінше ертерек жүргізу өте маңызды. Шина киімнің үстіне жағылады. Оны мақтамен немесе жұмсақ шүберекпен орап алған жөн, әсіресе сүйек өсінділері (тобық, балтыр, т.б.) аймағында шинаның қысымы үйкеліс пен төсек жараларын тудыруы мүмкін.

Жара болған жағдайда, мысалы, аяқ-қолдың ашық сынуы кезінде киімді кескен дұрыс (бұл тігістерде мүмкін, бірақ бүкіл жара жақсы қол жетімді болатындай етіп). Содан кейін жараға зарарсыздандырылған таңғыш қойылады, содан кейін ғана иммобилизация жасалады (шпентті бекітетін белдіктер немесе таңғыштар жараның бетіне қатты баспауы керек).

Жарадан қатты қан кету кезінде, гемостатикалық жгутты қолдану қажет болғанда, ол сплинтация алдында қолданылады және таңғышпен жабылмайды. Шплинттің «жақсы» бекітуі үшін таңғыштың (немесе оның алмастырғышының) бөлек турларымен аяқ-қолды қатты қатайтпау керек, өйткені. бұл қан айналымы проблемаларын немесе жүйке зақымдануын тудыруы мүмкін. Тасымалдаушы шинаны қолданғаннан кейін әлі де тарылудың орын алғаны байқалса, оны кесу немесе шинаны қайтадан жағу арқылы ауыстыру қажет. Қыста немесе суық ауа райында, әсіресе ұзақ тасымалдау кезінде, шаншудан кейін дененің зақымдалған жерін жылы орап алады.

Экспромтты шиналарды қолданған кезде дененің зақымдалған аймағының үстінде және астында орналасқан кем дегенде екі буын бекітілуі керек екенін есте ұстаған жөн. Егер шиналар жақсы орналаспаса немесе жеткілікті түрде бекітілмесе, ол зақымдалған жерді бекітпейді, сырғып кетеді және қосымша жарақатқа әкелуі мүмкін.

Қандай да бір көлік болмаған жағдайда, жәбірленушіні зембілмен, оның ішінде импровизацияланған медициналық мекемеге ауыстыру керек (12.2-сурет). Алғашқы көмекті импровизацияланған құралдар жоқ немесе экспромтты зембіл жасауға уақыт жоқ кезде де көрсету керек. Мұндай жағдайларда науқасты оның қолына ауыстыру керек. Алғашқы көмекті импровизацияланған құралдар жоқ немесе экспромтты зембіл жасауға уақыт жоқ кезде де көрсету керек. Мұндай жағдайларда науқасты оның қолына ауыстыру керек. Бір адам науқасты қолында, арқасымен, иығымен көтере алады (12.3-сурет). Жолда «алдыңғы қолмен» және «иықта» тасымалдау жәбірленуші өте әлсіз немесе ес-түссіз болған жағдайда қолданылады. Егер пациент ұстай алатын болса, оны «артқы жағында» жолмен алып жүру ыңғайлы. Бұл әдістер үлкен физикалық күшті қажет етеді және қысқа қашықтыққа тасымалдау кезінде қолданылады. Екеуінің қолында алып жүру әлдеқайда оңай. Ессіз күйде болған жәбірленушіні «бірінен соң бірі» тәсілімен ауыстырады (12.4. а-сурет).

Күріш. 12.2. Зембіл а – медициналық; b, c - импровизацияланған.

Егер науқас есін жиып, өз бетімен тұра алса, онда оны 3 немесе 4 қолдың «құлыпында» алып жүру оңайырақ (12.4. б, в-сурет). Зембіл белдігі оны қолыңызбен немесе зембілмен алып жүруді жеңілдетеді.
Кейбір жағдайларда науқас жәбірленушінің қолын мойынына лақтырып, бір қолымен ұстайтын, ал екіншісі науқасты белінен немесе кеудесінен ұстап тұратын көмекшінің көмегімен қысқа қашықтықты өз бетімен еңсере алады.
Зардап шеккен адам бос қолымен таяқшаға сүйенеді. Егер жәбірленушінің өз бетімен қозғалуы мүмкін болмаса және көмекшілері болмаса, оларды экспромт сүйрегіште - брезентте, пальтода сүйреу арқылы тасымалдауға болады.

Осылайша, әртүрлі жағдайларда алғашқы медициналық көмек көрсетуші зардап шегушіні тасымалдауды бір немесе басқа жолмен ұйымдастыра алады. Тасымалдау құралдарын және науқасты тасымалдау немесе тасымалдау орнын таңдауда жетекші рөлді жарақаттың түрі мен локализациясы немесе аурудың сипаты атқарады. Тасымалдау кезінде асқынулардың алдын алу үшін зардап шегушіні жарақат түріне сәйкес белгілі бір қалыпта тасымалдау керек.

Күріш. 12.3. Жәбірленушіні бір портермен тасымалдау: а - қолмен; б - артқы жағында; в - иықта.

Көбінесе дұрыс жасалған позиция жаралылардың өмірін сақтап қалады және әдетте оның тез сауығуына ықпал етеді.Жаралылар шалқасынан жатқан күйде, арқаға тізе бүгіп, арқаға басын төмен және төмен түсіріп тасымалданады. аяқ-қолдар көтерілген, іште, бүйірде. Жатқан күйде бас жарақаттары, бас сүйегі мен миы, омыртқа мен жұлын жарақаттары, жамбас сүйектері мен төменгі аяқтары сынған зардап шеккендер тасымалданады. Бір күйде жарақаты шоктың дамуымен, айтарлықтай қан жоғалтуымен немесе есінен танумен жүретін барлық науқастарды, тіпті қысқа мерзімді жедел хирургиялық аурулары бар науқастарды (аппендицит, тұншықтырылған грыжа, тесілген ойық жара және т.б.) тасымалдау қажет. .) және құрсақ қуысы мүшелерінің жарақаттары.

Күріш. 12.4. Жәбірленушіні екі жүк тасушымен тасымалдау: а - «бірінен соң бірі» әдісі; b - үш қолдың «құлпы»; c – төрт қолдың «құлпы».

Зардап шеккендер мен ес-түссіз жатқан науқастар еңкейтілген күйде, маңдай мен кеуде астына роликтермен тасымалданады. Бұл позиция асфиксияны болдырмау үшін қажет. Пациенттердің едәуір бөлігін отырған немесе жартылай отыратын күйде тасымалдауға болады. Сондай-ақ баспалдақпен көтерілу және түсу кезінде зембілдің дұрыс орналасуын қадағалау қажет (12.5-сурет).

Күріш. 12.5. Көтерілу (а) және түсу (б) кезінде зембілдің дұрыс орналасуы.

Суық мезгілде тасымалдау кезінде зардап шегушінің салқындауына жол бермеу үшін шаралар қабылдау керек, өйткені. жарақаттардың, жазатайым оқиғалардың және кенеттен аурулардың барлық дерлік түрлерінде салқындату жағдайды күрт нашарлатады және асқынулардың дамуына ықпал етеді. Осыған байланысты гемостатикалық жгуттар қолданылған жаралылар, ес-түссіз және шок жағдайында, үсік шалған зардап шеккендер ерекше назар аударуды қажет етеді.

Тасымалдау кезінде науқасты үнемі бақылап, тыныс алуын, импульсін бақылап, құсу кезінде тыныс алу жолдарына құсудың аспирациясы болмайтындай етіп бәрін жасау керек.

Алғашқы көмек көрсететін адам өзінің мінез-құлқымен, іс-әрекетімен, әңгімелесуімен науқастың психикасын мүмкіндігінше аямауы, аурудың сәтті аяқталуына сенімін күшейтуі өте маңызды.

Қолданылған кітаптар:

• Оқулық «Төтенше жағдайдағы алғашқы медициналық көмек» В.В. Шаховец, А.В. Виноградов;
• Е.Г. Мачулин «Жарақаттанған зардап шеккендерге медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру».

Жабық сынықтар үшінкейбір жағдайларда тері некрозы тікелей жарақаттану немесе сүйек фрагменттерінің ішінен қысым жасау нәтижесінде дамиды. Нәтижесінде жабық сынық бірнеше күнде ашыққа айналуы мүмкін және оны екіншілік ашық деп атайды.

Гематоманың жиналуыжабық сүйек сынықтарымен субфасциалды кеңістікте жиі қан айналымы бұзылыстарымен және нейроваскулярлық шоғырдың қысылуына байланысты дистальды аяқ-қолдардың иннервациясымен субфасиялық гипертензия синдромының дамуын тудырады.

Субфасиялық гипертензия синдромы, сүйек сынығымен негізгі тамырдың қысылуы немесе зақымдануы аяқ-қолдың гангренасының дамуына, веноздық және артериялық тамырлардың тромбозына, аяқ-қолдың жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуіне, Волкман контрактурасына, ал жүйкелер зақымданса, сал ауруына, парез. Жабық сынықтарда гематоманың іріңдеуі сирек кездеседі.

Ашық сынықтар үшінең жиі кездесетін асқынулар – жараның үстіңгі немесе терең іріңділігі, остеомиелит, анаэробты инфекция әлдеқайда сирек дамиды.

Көптеген науқастарда, аралас жарақаттар мен ашық сынықтар, шокпен бірге май эмболиясы мүмкін.

Сынықтар үшін, аяқ-қолдың ұзақ ұсақталуымен бірге негізгі тамырлардың біріктірілген зақымдалуымен ұзақ қысылу синдромы болуы мүмкін - анемия.

кеш асқынуларға дейін.сынықтарға фрагменттердің дұрыс қосылуы, кешіктірілген қосылу, біріктірілмеген сынықтар және жалған буындар жатады. Жақын және буын ішілік сынықтарда жиі кездесетін асқынулар гетеротоптық пара-артикулярлық сүйектенудің, жарақаттан кейінгі деформациялық артроздың, контрактуралардың және жарақаттан кейінгі ісінулердің пайда болуы болып табылады.

Дислокациялар.Жедел немесе созылмалы инфекцияның әсерінен (остеомиелит, туберкулез) бір немесе екі буын бетінің деструкциясы болуы мүмкін, нәтижесінде артикуляр басы артикулярлық қуысқа қатысты ығысады, сублаксация дамиды, кейде толық дислокация. Сүйектің басында немесе артикулярлық қуыста ісіктің дамуы да артикулярлық беттердің қалыпты қатынасын бұзады: үлкейген бас артикулярлық қуысқа сыймайды және оны бірте-бірте қалдырады. Ауырсыну кезінде немесе жарақаттан кейін буынның байламдарының созылуы сүйектің артикулярлық ұштарының қалыпты жағдайының бұзылуына әкеледі, ал сыртқы күштің шамалы әсерінен артикулярлық беттер оңай ығысуы мүмкін. Буынның бұлшықет аппаратының бұзылуы (салдану және бұлшықет атрофиясы) патологиялық дислокацияның дамуына ықпал етуі мүмкін; дислокациялар немесе сублюксациялар антагонисттердің қалыпты күшін сақтай отырып, бір бұлшықет тобының салдануына байланысты болуы мүмкін.

Сүйек регенерациясы. Каллус түрлері. Біріктіру үшін болжалды күндер.

Сүйек жарасын емдеу кезінде репаративті остеогенездің 4 дәйекті кезеңі шартты түрде бөлінеді:

I кезең – зақымдалған жасушалар мен ұлпалардың некроз өнімдерінің әсерінен жасушалық элементтердің көбеюінің басталуы.

II кезең – ұлпа құрылымдарының түзілуі және дифференциациялануы.

III кезең – сүйек құрылымының қалыптасуы.

IV кезең – біріншілік регенерацияны қайта құрылымдау.

Каллустың келесі түрлері бар:

Периостальды (сыртқы) каллус негізінен периосте байланысты қалыптасады;

Эндостальды (ішкі) каллус эндостей жағынан түзіледі;

Аралық каллус сүйек фрагменттерінің ықшам қабатының түйіскен жеріндегі саңылауды толтырады.

Каллустың барлық түрлері әрбір фрагментте дамып, бір-бірімен байланысып, фрагменттерді бір-біріне ұстап тұратын каллустың жалпы «байланасын» құрайды.

Егер фрагменттер дұрыс және сенімді бекітілген болса, онда біріктіру негізінен аралық каллустың арқасында болады.

Периостальды және эндостальды каллус - бұл фрагменттердің бірігуін көрсетпейтін уақытша түзілімдер. Фрагменттердің арасында қозғалмайтындықтың болуы регенерацияның тұрақты травматизациясына және ондағы қанның микроциркуляциясының бұзылуына әкеледі. Бұл сүйек регенерациясын баяулатады. Мұндай жағдайларда регенерацияда шеміршек тінінің дамуы басым болады.

Периостальды каллус фрагменттердің тұрақсыз бекітілуін сипаттайды және оның өлшемдері осы тұрақсыздықтың дәрежесін көрсетеді. Қатерлі сүйек әрқашан эндостальды қабат есебінен біріктіріледі.

Рентгенограммада жүгерінің алғашқы белгілері нәзік бұлт тәрізді ошақтар түрінде

кальцинация ересектерде 3-4 аптада, ал балаларда сынғаннан кейін 7-10 күннен кейін пайда болады. Сынық сызығы 4-8 айдан кейін жоғалады. Бірінші жыл ішінде каллус модельденеді, сүйектің рентгендік сәулелік құрылымы 1,5-2 жылдан кейін пайда болады.

12098 0

Жабық сынықтың асқынуларының бірі - қан жоғалту. Сынған сүйектен қан кету 3-5 күнге дейін созылады. Қандай да бір себептермен көптеген хирургтар қан кетуді және қан жоғалтуды тек негізгі тамырдың зақымдалуымен және сыртқы қан кетумен немесе қуысқа қан кетумен байланыстырады.

Қан кету әрқашан жабық сынықпен жүреді. Кларктың (1951), В.Ф.Пожарисскийдің (1972) зерттеулері бойынша жамбастың артқы жартылай сақинасы сынғанда қан жоғалту 2-3 л, жамбастың алдыңғы жарты сақинасы - 0,8 л жетуі мүмкін. , сан сүйегі – 0,5-2,5 л, жіліншік – 0,5-1,0 л. Егде жастағы және егде жастағы науқастарда мықын және төбе сүйегінің сынықтары, жамбас сүйегінің субтрокантериялық және пертрокантериялық сынықтары, жіліншік сүйектерінің жоғары сынықтары бар қан кету әсіресе қауіпті. Көптеген сынықтары бар науқастарда қан жоғалту 2-3 литр немесе одан да көп болуы мүмкін.

Май эмболиясы – сирек, бірақ сынықтардың ауыр асқынуы. Бұл шок диагнозы қойылмаған, сондықтан шокқа қарсы терапия алмаған құрбандарда жиі кездеседі. Май эмболиясы шок кезінде тін айналымының бұзылуы нәтижесінде дамиды деп есептеледі. Капиллярларда қанның патологиялық тұндыру, гипоксия нәтижесіндегі ацидоз, қанның химиялық құрамының бұзылуы патогенетикалық тізбектің буындары болып табылады. Клиникада эмболияның аралас түрі жиі байқалады – церебральды және өкпелік.

Клиникалық түрде май эмболиясы науқастың жағдайының күрт нашарлауымен көрінеді («жарық аралығы» бірнеше сағаттан 2 күнге дейін). Бірінші симптом - сананың жоғалуына дейін мидың гипоксиясының жоғарылауына байланысты зардап шегушінің санасының өзгеруі. Май эмболиясының маңызды белгілері - тыныс алудың жоғарылауы, тері мен шырышты қабаттардың цианозы (гипоксия!), дене температурасының 39 ° C және одан жоғары көтерілуі (анық, орталықтан шыққан). Ми қыртысының, қыртыс асты түзілістерінің және діңінің зақымдануының шашыранды белгілері бар: мұрын-ерін қатпарының тегістігі, тілдің ауытқуы, жұтынудың бұзылуы, менингеальды симптомдар. Өкпенің рентгенограммасында ісіну белгілері байқалады – «қарлы боран» суреті.

Май эмболиясын өсіп келе жатқан интракраниальды гематомадан ажырату өте маңызды, өйткені екі жағдайда да «жарық саңылау» бар. Гематомамен бір жарты шардың зақымдануының ошақтық белгілері айқынырақ, субкортикалық аймақтар мен ми бағанының зақымдану белгілері азырақ. Гематома сонымен қатар брадикардиямен сипатталады, эмболия сияқты ентігу және гипоксия болмайды. Арнайы зерттеу әдістері көмектеседі: өкпенің рентгенографиясындағы «қарлы боранның» суреті, гематомамен эхоэнцефалограммада мидың медианалық құрылымдарының ығысуы, ми жұлын сұйықтығы мен қан қысымының жоғарылауы. гематомамен. Көз түбін зерттеудің маңызы зор: эмболия кезінде көз түбінің капиллярларында май тамшылары көрінеді; варикозды веналар және гематомамен оптикалық нервтердің контурларының тегістігі.

Жабық сынықтардың жалпы асқынуларымен қатар жергілікті асқынулар болуы мүмкін. Ең алдымен, олар көбінесе жіліншіктің фрагменттерінің толық ығысуымен пайда болатын ішкі төсек ауруын қамтуы керек. Ішкі декубит емдеудің көптеген әдістерін қолдануды айтарлықтай қиындатады.