Хронічний синдром роздратованого кишечника Лікування. Синдром подразненого кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування. Лікувальні та профілактичні заходи. Комплементарне лікування

Пацієнтам, які не вживали алкоголь регулярно і не страждають на алкоголізм, не слід починати пити після постановки діагнозу. У їхньому випадку алкоголь міг не зіграти значної ролі у розвитку хвороби, але посилити її перебіг він все одно може. Крім того, багато лікарських препаратів, що призначаються при лікуванні синдрому подразненого кишечника, несумісні з алкоголем. Їхня дія може не тільки нейтралізуватися, а й дати токсичний ефект, відбившись на роботі печінки, нирок, серця.

Вживання алкоголю всупереч розпорядженням лікаря при синдромі роздратованого кишечника може мати такі наслідки:

• почастішання та посилення болів у животі;
• поступова втрата ваги та виснаження ( через мальабсорбцію - порушення всмоктування їжі);
• почастішання епізодів запорів та діареї;
• перекриття лікувального ефекту від медикаментів ( через що хвороба в цілому триватиме довше);
• підвищення ризику інфекційних ускладнень ( ешеріхіоз, сальмонельоз та інші кишкові інфекції);
• ризик розвитку раку товстого кишечника. при регулярному вживанні).

Таким чином, пристрасть до алкоголю може погіршити прогноз, незважаючи на те, що при синдромі роздратованого кишечника він загалом позитивний. По можливості слід відмовитися не тільки від міцних алкогольних напоїв, а й від пива. навіть безалкогольного), вина і навіть квасу. Справа в тому, що вони навіть не викликаючи алкогольного сп'яніння можуть сприяти процесам бродіння в кишечнику. Це порушує баланс кишкової мікрофлори та викликає метеоризм. скупчення газів у кишечнику). У хворих із синдромом роздратованого кишечника цей симптом особливо виражений, тому що через погіршену моторику гази не виводяться природним шляхом.

В цілому разове вживання алкоголю при цьому захворюванні, звичайно, не смертельно. Найчастіше це призводить лише до посилення стану вищеописаних механізмів. А ось неправильне поєднання деяких ліків, прописаних лікарем для лікування синдрому роздратованого кишечника, з алкоголем може спричинити серйозніші наслідки та стати причиною термінової госпіталізації. через отруєння). У зв'язку з цим слід бути дуже уважним і по можливості все ж таки дотримуватися запропонованої лікарем дієти. При першому зверненні до фахівця для початку лікування слід повідомити його, якщо є проблеми зі зловживанням алкоголем. Це може спочатку вплинути на тактику лікування.

Чи буває синдром розраженого кишківника при вагітності?

Синдром роздратованого кишківника при вагітності є досить частою, але не надто серйозною проблемою. Дане захворювання проявляється помірними симптомами з боку шлунково-кишкового тракту. Воно не супроводжується якимись незворотними патологічними змінами в кишечнику, а зводиться лише до порушень у його роботі. До цього часу не вдалося точно визначити всі механізми, задіяні у розвитку цього синдрому. Достовірно відомо лише, що певну роль у ньому грає іннервація кишечника, стан ендокринної системи та психоемоційне тло.

Саме перераховані вище фактори, що з'являються в період вагітності, пояснюють високу частоту синдрому роздратованого кишечника. Крім того, статистично ця патологія зустрічається найчастіше у жінок дітородного віку. приблизно від 20 до 45 років). У вагітних цей синдром протікає трохи важче, ніж у решти пацієнтів. Пов'язано це з великою кількістю зовнішніх та внутрішніх факторів, що провокують часті загострення.

На почастішання загострень при вагітності можуть впливати такі фактори:

• гормональні перебудови;
• механічне здавлювання кишечника і зміщення його петель плодом, що росте;
• ослаблення імунітету;
• зміни у раціоні;
• психоемоційний стрес;
• механічний тиск на нервові волокна, що іннервують кишечник;
• прийом різних препаратів та біологічно активних добавок.

На тлі цих змін у жінок, які страждали від синдрому роздратованого кишечника раніше, частішають загострення. Симптоми, які до цього не завдавали серйозних незручностей ( багато пацієнток навіть не звертаються до лікаря), стають більш вираженими. Для підтвердження діагнозу та призначення симптоматичного лікування слід звернутися до лікаря-гастроентеролога. Лікування основних причин хвороби під час вагітності не рекомендується ( це буде зайвим ризиком для плоду).

Симптоматичне лікування синдрому роздратованого кишечника у вагітних має на увазі призначення наступних препаратів:

• спазмолітики та заспокійливі– при болях у животі;
• проносні(можна і народні засоби) - при тривалих запорах;
• що закріплюють– при тривалій діареї;
• вітрогонні– при сильному скупченні газів у кишечнику ( метеоризм).

Крім того, слід звернути увагу на спосіб життя та харчування. Як мовилося раніше вище, вагітність як така провокує загострення хвороби. Тому слід уникати стресових ситуацій, більше гуляти, вживати їжу, що легко засвоюється ( каші, овочі та фрукти без твердих рослинних волокон, молочні продукти).

Звернення до лікаря при перших симптомах хвороби є обов'язковим. Це необхідно для того, щоб виключити більш серйозні патології. кишкові інфекції, спайкову хворобу кишечника та органів малого тазу, новоутворення у черевній порожнині), які можуть вплинути протягом вагітності. Якщо лікарі ставлять діагноз "синдром роздратованого кишечника", то прогноз і для пацієнтки, і для майбутньої дитини сприятливий. Ця хвороба не супроводжується серйозними системними порушеннями, не викликає ускладнення вагітності та не загрожує плоду. Лікарі продовжують спостерігати пацієнтку за загальною схемою, періодично звертаючись за консультацією до гастроентеролога. Лікування зводиться до полегшення симптомів. Після пологів основні прояви синдрому роздратованого кишечника не проходять відразу і навіть можуть посилитися. Однак зазвичай частота загострень та інтенсивність симптомів поступово йдуть на спад.

Чи буває синдром роздратованого кишківника у дітей?

Найчастіше синдром роздратованого кишечника зустрічається у людей від 20 до 45 років, проте хвороба цілком може розвинутись і в дитячому віці. У цих випадках клінічні прояви не сильно відрізнятимуться від таких у дорослих, але з деякими відмінними рисами.

У дітей можуть спостерігатися такі симптоми даного захворювання:

• Болі в животі. У дитячому віці вони зазвичай частіше та інтенсивніше, ніж у дорослих. Частково це пояснюється тим, що діти загалом гірше переносять біль. У маленьких дітей, які не можуть поскаржитися на біль, симптом проявляється занепокоєнням, частим плачем, що посилюється при зміні положення. Зазвичай біль немає чіткої локалізації, оскільки вона викликана спазмом гладких м'язів кишечника, а чи не локальним запаленням очеревини.
• Порушення травлення. Як і у дорослих, вони можуть виявлятися тривалими періодами діареї. пронос) або констипації ( запор) або чергуванням цих симптомів. У маленьких дітей без медичної допомоги на фоні порушень травлення починають гірше засвоювати поживні речовини. Через це дитина може відставати у зростанні та вазі. У дітей шкільного віку та старше це не так помітно через повільніші темпи зростання.
• Метеоризм. Здуття живота через накопичення газів загалом є поширеною проблемою у маленьких дітей. Їх кишечник найбільш чутливий до їжі. Відповідно, діти з синдромом роздратованого кишечника змушені дотримуватися суворішої дієти. Найчастіше синдром зустрічається у немовлят, яких з різних причин перевели з грудного вигодовування на штучне харчування.
• Часті позиви. Діти шкільного віку та старші часто скаржаться на позиви до спорожнення кишечника. При цьому саме спорожнення дає тимчасове полегшення, але почуття наповненості у животі зазвичай не минає.
• Виділення слизу. Слизові об'єкти без домішок крові зустрічаються в основному у маленьких дітей. З віком кількість таких виділень зменшується.

Отже, прояви хвороби в дітей віком зазвичай інтенсивніше, ніж в дорослих. Утруднена і діагностика синдрому роздратованого кишечника через широкі межі норми для різного віку. Найчастіше синдром не діагностується правильно ні педіатрами, ні гастроентерологами. З віком завдяки змінам у будові зростаючих органів, «удосконаленню» нервової регуляції та стабілізації гормонального фону хвороба може пройти сама собою, без будь-якого лікування.

Відмінності у проявах хвороби та труднощі у діагностиці пояснюються наступними анатомічними та фізіологічними особливостями у дітей:

• неповний набір травних ферментів ( через що не будь-яка їжа нормально перетравлюється в кишечнику);
• поступове розмноження мікрофлори в кишечнику. чим старша дитина, тим ближчий склад його мікрофлори до нормального);
• більша рухливість кишкових петель, ніж у дорослих;
• недостатній контроль нервової системи над м'язами кишечника;
• прискорене формування калових мас;
• менш інтенсивне утворення жовчі ( жири перетравлюються гірше);
• частіше зустрічається харчова алергія;
• зростання та диференціювання клітин в органах прискорено;
• процес бродіння в кишечнику маленьких дітей має місце частіше, ніж у дорослих. через це накопичуються гази);
• більш висока чутливість до різних кишкових інфекцій;
• більш слабка фіксація слизової оболонки та підслизової основи у прямій кишці.

Все це пояснює деякі відмінності у клінічній картині синдрому роздратованого кишечника. Проте прогноз для дітей при цьому захворюванні завжди залишається сприятливим. Якісь ускладнення практично не зустрічаються, а хвороба сама поступово проходить. Затяжна течія ( десятиліттями, до дорослого віку) зустрічається в основному при спробах самолікування або недотримання дієти та інших приписів лікаря. Тоді за роки порушень травлення можуть розвинутися різні проблеми. Постійний застій калових мас в організмі призводить до інтоксикації, проблем із печінкою, шкірою, серцем та іншими внутрішніми органами.

Чи впливає стрес на синдром роздратованого кишківника?

Згідно з останніми дослідженнями, тривалий стрес є однією з найчастіших причин синдрому роздратованого кишківника. Справа в тому, що при даному захворюванні відсутні морфологічні структурні) порушення у тканинах. Поява симптомів хвороби пояснюється зазвичай впливом будь-яких зовнішніх факторів, що впливають на іннервацію та роботу гладких м'язів у стінках кишечника. При опитуванні пацієнтів найчастіше вдається з'ясувати, що загострення пов'язані саме з підвищеним психоемоційним навантаженням.

З погляду медицини стрес є реакцію організму на емоційні чи фізичні навантаження. У нормі вони дозволяють організму краще адаптуватися до різних ситуацій, проте стрес, що затягнувся, має негативний вплив. Насамперед, це пов'язано з активацією вегетативної нервової системи та виділенням низки гормонів. Саме ці реакції викликають порушення у роботі гладкої м'язової тканини.

В результаті через порушення іннервації виникають такі проблеми:

• Спазм м'язів. Спазм є рефлекторною напругою м'язів. у разі – у стінці кишечника). Через це у пацієнта може виникати періодичний біль у животі.
• Порушення моторики. Моторикою кишечника називається сукупність скорочень його стінок, що сприяє проходженню вмісту вздовж від шлунка до прямої кишки. Через спазму моторика порушується і вміст кишечника затримується у певних ділянках. Це спричиняє відчуття «переповненості» живота.
• Скупчення газів. Затримка вмісту призводить до посилення процесів бродіння ( особливо при вживанні пива, квасу, винограду та інших продуктів зі схожою дією). В результаті в кишечнику накопичується газ і виникає відповідний симптом – метеоризм.
• Порушення перетравлення їжі. Нервова система як координує моторику кишечника, а й стимулює виділення травних ферментів, регулює процес всмоктування поживних речовин, і рідини. Порушення іннервації можуть призводити до чергування періодів констипації ( запорів) та діареї ( проносу).

Таким чином, стрес має безпосередній вплив на роботу кишечника. Подібні його ефекти можна відзначити навіть у здорових людей, які не страждають на синдром подразненого кишечника. У пацієнтів же з цією недугою є додаткові особливості у будові нервової та м'язової системи. Через це психоемоційне навантаження викликає в їхньому організмі більш тривалий ефект. Загострення триває від кількох днів до кількох тижнів. Чим сильніше навантаження і чим довше його вплив, тим більш вираженими будуть симптоми хвороби.

Крім стимуляції нервової системи, тривалий стрес може послабити імунітет. В результаті порушення в роботі кишечника часто ускладнюються дисбактеріозом. змінюється склад мікрофлори кишечника), можуть розвинутися серйозні кишкові інфекції. Це посилить перебіг хвороби.

Для профілактики синдрому роздратованого кишечника на тлі стресу рекомендуються такі заходи:

• розумний режим роботи та відпочинку;
• відмова від куріння, вживання алкоголю, кави та чаю у великих кількостях ( речовини, що впливають на психіку та роботу нервової системи);
• заняття спортом чи періодичні гімнастичні вправи;
• відпочинок на свіжому повітрі щонайменше години на день;
• профілактичний прийом слабких заспокійливих засобів ( настій валеріани, ромашки, собачої кропиви);
• консультативна допомога психолога ( у разі серйозних психоемоційних навантажень).

Як потрібно лікувати синдром роздратованого кишківника (СРК) у дорослих? З таким питанням часто звертаються до лікарів різних спеціальностей, адже лікування обов'язково має бути комплексним: прийом препаратів, дієта, зміна способу життя, психотерапія і навіть хірургічні операції.

Тільки своєчасне та повне лікування СРК гарантує повне звільнення від усіх симптомів хвороби та збереження фізичного здоров'я хворого. Причому чим раніше буде розпочато лікування, тим більше шансів на одужання і тим простіше буде сама терапія.

– це досить важке функціональне захворювання, яке проявляється болями у животі, порушеннями травлення та змінами випорожнень.

Цікаві причини розвитку СРК, це захворювання може розвинутися за повного фізичного здоров'я, без органічних патологій кишечника. Основною причиною виникнення захворювання вважаються психоемоційні фактори: стрес, нервова напруга, малорухливий спосіб життя та неправильне харчування.

Також спровокувати хворобу можуть спадкові захворювання, шкідливі звички, перенесені інфекційні захворювання та гормональні порушення.

Сьогодні СРК вважається одним із найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту, від нього страждають як дорослі, переважно у віці 25-40 років, так і діти – від малюків до підлітків.

Синдром роздратованого кишечника проявляється:

• почуттям болю, розпирання, тяжкості в животі - симптоми виникають відразу після їжі або через деякий час;
• порушенням випорожнень – можуть бути постійні запори, проноси або їх чергування;
• появою в стільці слизу, крові, шматочків неперетравленої їжі;
• частими позивами на дефекацію та почуттям неповного спорожнення кишечника;
• додатковими симптомами: головним болем, почуттям постійної втоми, зниженням працездатності та концентрації уваги.

Діагноз СРК виставляється тільки за винятком органічних патологій кишечника та інфекційних захворювань, а також при збереженні декількох симптомів захворювання протягом 3-х місяців і більше.

Лікування хворого має бути комплексним і обов'язково включати не тільки прийом медикаментів, а й психотерапію, дотримання дієти і зміна способу життя.

Лікування

Починати лікування синдрому потрібно одночасно з кількох методів:

Усім пацієнтам із синдромом роздратованого кишечника потрібно налаштуватися на тривале та досить інтенсивне лікування.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія допомагає позбутися основних симптомів захворювання: болю в животі, порушення травлення та випорожнення, а також зняти тривогу та нервову напругу, які завжди супроводжують це захворювання.

Для лікування використовують:

Дієта

Однією з найважливіших умов успішного лікування при СРК є дотримання дієти. Раціон і характер харчування залежить від форми захворювання: з переважанням запорів або проносів, але є загальні принципихарчування, які однакові всім хворих із порушенням травлення:

Дієта при запорах

Продукти повинні стимулювати роботу кишечника, прискорюючи процеси травлення та полегшуючи процес спорожнення.

Основні принципи дієти № 3 за Певзнером не відрізняються від перерахованих вище:

• забороняється вживати: копченості, м'ясо жирних сортів, здобне тісто, смажені яйця, макаронні вироби, рис, бобові, гриби, цибулю, часник, капусту, редис, айву, кизил, будь-які продукти, що містять жири;
• дозволені: овочі тушковані та варені, кисломолочні продукти, гречка, яєчна крупа, пшоно, нежирне відварене або на пару м'ясо та риба, висівковий, пшеничний хліб, сухофрукти, солодкі фрукти та ягоди.

Дієта при проносах

Дієта № 4 по Певзнеру, що використовується при частих проносах, повинна забезпечити організм усіма необхідними поживними речовинами. Кількість калорій при ній дещо знижується, страви піддають мінімальній термічній обробці, вживаючи в їжу лише теплому вигляді.

Психотерапія

Психотерапія – єдиний метод лікування, який можна назвати етіологічним при синдромі подразненого кишечника.

Так як це захворювання, то саме лікування психотерапевта допоможе впоратися з тими проблемами, які стали причиною розвитку хвороби: нервова напруга, постійні стреси, невміння будувати відносини з оточуючими людьми. Тільки позбавившись внутрішніх проблем і змінивши свій спосіб життя, хворі зможуть повністю впоратися з симптомами захворювання і уникнути рецидиву хвороби.

Для лікування хвороби найчастіше застосовують когнітивно-поведінкову терапію, психоаналіз та гіпноз.

Однією з найважливіших цілей подібного лікування є боротьба зі страхом перед нападами хвороби. Всі хворі з СРК бояться, що симптоми хвороби можуть виникнути раптово: при стресі, переляку, у неприємній для себе ситуації тощо. В результаті вони старанно уникають таких ситуацій, намагаються менше виходити з дому або вибираються тільки в добре знайомі, близько розташовані місця, де завжди є можливість відвідати туалет. Уміння контролювати своє тіло допомагає таким хворим позбутися страху та значно збільшує їхню соціальну активність.

Дуже важливо навчити пацієнтів методикам розслаблення та вмінню «скидати» негативні емоції, оскільки саме ця сфера зазвичай страждає у хворих на СРК.

Когнітивно-поведінкова терапія та психоаналіз допомагають пацієнтові зрозуміти, які саме думки, установки та вчинки стають причиною розвитку стресу, негативних переживань тощо. Навчившись справлятися з цими ситуаціями, хворі позбавляються більшої частини нервової напруги та їх стан покращується.

Гіпноз рекомендований у тих випадках, коли пацієнт не може згадати причину виникнення хвороби або мав серйозну психологічну травму. Сеанс гіпнозу допомагає впоратися зі страхом і зняти «бар'єр», що зберігся в підсвідомості.

Лікування в домашніх умовах

При підозрі на розвиток синдрому подразненого кишечника або перших ознаках захворювання можна спробувати впоратися із симптомами хвороби в домашніх умовах.

Для цього необхідно дотримуватися дієти, обов'язково відмовитись від вживання алкоголю та куріння, а також змінити свій розпорядок дня та зменшити рівень стресу.

Відновити здоров'я нервової системи та всього організму загалом допоможуть такі заходи:

• зменшити розумові та фізичні навантаження – не більше 7-8 годин на день;
• спати не менше 8 годин на добу;
• не менше 1 години проводити на свіжому повітрі;
• зайнятися фізичними вправами;
• щодня, не менше 2-3 годин відпочивати, займатися хобі, гуляти, але не користуватися тим часом будь-якими гаджетами, у тому числі, не дивитися телевізор;
• зменшити час, що проводиться за комп'ютером та його аналогами;
• обов'язково 1 раз на день знімати нервову та м'язову напругу: це може бути йога, медитація, дихальні вправи, піско- або арттерапія або будь-який інший підходящий метод.

Існують народні засоби, які також можуть допомогти при лікуванні СРК у домашніх умовах:

1. Хвойні ванни – розслаблюючий засіб. Для приготування такої ванни у теплу (38-39 градусів) воду додають 15-20 крапель. ароматичного маслаабо 0,5 л настою хвої.
2. Настій м'яти перцевої. 1 ч. л. сухої сировини на 1 ст окропу, настоюють 10-15 хвилин, приймають по 12 ст 2-3 рази на день після їди.
3. Настій трави чи насіння кропу. 1 ст. л. на 2 ст окропу, настоюють 10-15 хвилин і приймають по 12 ст 3 рази на день перед їжею.
4. Настій гранатової кірки. 1 ст. л. подрібнених кірок на 1 ст окропу, настоюють кілька годин, приймають 1 раз на день до їди.

Синдром роздратованого кишечника - серйозне і тяжке захворювання, тому не варто захоплюватися лише народними методами або лікувати його в домашніх умовах, відмовляючись від звернення до лікаря. Тільки своєчасне та комплексне лікування здатне повністю позбавити хворого від симптомів хвороби та зберегти здоров'я його травної системи.

Irritable Bowel Syndrome (IBS), спастичний коліт

Версія: Довідник захворювань MedElement

Синдром роздратованого кишечника (K58)

Гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Згідно з Римськими критеріями III, синдром роздратованого кишечника(СРК) визначають як комплекс функціональних кишкових порушень, який включає біль або дискомфорт у животі, що полегшуються після дефекації, пов'язані зі зміною частоти дефекації та консистенції стільця протягом не менше 3 днів на місяць протягом 3 місяців за минулий рік.

Класифікація

Виділяють чотири можливі варіанти СРК:

- СРК із запорами(твердий або фрагментований стілець - більше 25% випадків, рідкий або рідкий стілець - менше 25% випадків від усіх актів дефекації);

- СРК з діареєю(рідкий або рідкий стілець - більше 25% випадків, твердий або фрагментований стілець - менше 25% випадків від усіх актів дефекації);

- змішана форма СРК(твердий або фрагментований стілець - понад 25% випадків, рідкий або рідкий стілець - понад 25% випадків від усіх актів дефекації);

- некласифікована форма СРК(недостатня зміна консистенції випорожнень для встановлення діагнозу СРК із запором, СРК з діареєю або змішаної форми СРК).

В основу даної класифікації покладено форму випорожнення за Брістольською шкалою, оскільки виявлено пряму залежність між часом пасажу за кишкою та консистенцією випорожнення. Зокрема, що більше часу проходження вмісту, то щільніше стілець.

Брістольська шкала форми стільця:

Окремі жорсткі фрагменти;

Стілець оформлений, але фрагментований;

Стілець оформлений, але з неоднорідною поверхнею;

Стілець оформлений або змієподібний, з рівною та м'якою поверхнею;

М'які фрагменти із рівними краями;

Нестабільні фрагменти із нерівними краями;

Рідкий стілець без твердих частинок, пофарбована рідина.

Тим не менш, необхідно пам'ятати, що пацієнти часто переходять з однієї підгрупи в іншу, а також, що симптоми діареї та запору часто неправильно інтерпретуються у пацієнтів із СРК. Отже, багато хворих із СРК, скаржаться на " діарею " , мають на увазі частий оформлений стілець. Також, у тій же популяції пацієнтів поняття "запор" може ставитися до одного з варіантів скарг, пов'язаних зі спробою акту дефекації, а не просто до нечастих скорочень кишечника.

Також можуть бути використані інші класифікації, що базуються на клінічних даних.

Класифікація на основі симптоматики:

СРК із переважанням кишкової дисфункції;

СРК з величезним переважанням больового синдрому;

СРК із переважанням метеоризму.

Класифікація на основі наявності обтяжливих факторів:

постінфекційний СРК;

СРК, пов'язаний із певними харчовими продуктами;
-СРК, пов'язаний із стресом.

За винятком постінфекційного СРК, який досить добре визначено, ставлення цих класифікаційних форм до прогнозу чи відповіді на лікування ще залишається з'ясувати.

Етіологія та патогенез

Етіологія

1. Стресові ситуації

Доведено, що виникнення СРК залежить від наявності стресових ситуацій у житті пацієнта. Ситуація, що травмує психіку, може бути перенесена в дитинстві (втрата одного з батьків, сексуальні домагання) за кілька тижнів або місяців до початку захворювання; може виявлятися у вигляді хронічного стресу, що зберігається в даний час (тяжка хвороба будь-кого з близьких).

Частота психічних розладів у хворих із СРК до 50 років (Малахов, Гатауліна, 2001)

Для об'єктивної оцінки психологічної картини можуть допомогти:
1. Шкала госпітальної тривожності та депресії (HADS) – простий опитувальник з 14 пунктів, призначений для оцінки рівня тривожності та депресії.
2. Тест на "почуття близькості" (SOC) - може бути використаний для ідентифікації пацієнтів, які мають низький показник, але відповідають когнітивну поведінкову терапію.
3. Опитувальник про стан здоров'я (PHQ-15) містить 15 питань, відповіді на які допомагають виявити наявність множинних соматичних симптомів (соматизацію). PHQ-15 повинен бути затверджений у кожній конкретній країні, перш ніж він може бути впроваджений у клінічну практику.

2. Особистісні особливості

До особистісних особливостей відносять нездатність відрізняти фізичний біль та емоційні переживання; тенденцію до перенесення емоційного стресу у соматичні симптоми (соматизація); Проблеми у словесному формулюванні відчуттів, високий рівень тривожності. Особистісні риси формуються під впливом навколишнього середовища або можуть бути зумовлені генетично. Імовірність наявності генетичної схильності до патогенезу функціональних розладів в основному підтверджується у відповідних дослідженнях.

3. Перенесена кишкова інфекція

У 6-17% всіх випадків СРК є постінфекційна форма захворювання. Від симптомів СРК страждають 7-33% хворих, які перенесли гостру кишкову інфекцію. У більшості випадків (65%) постінфекційна форма захворювання розвивається після шигельозної інфекції, а у 8,7% хворих вона пов'язана з інфекцією, спричиненою Campylobacter jejuni.

Патогенез

Відповідно до сучасних уявлень, СРК є біопсихосоціальним захворюванням. У його формуванні беруть участь психологічні, соціальні та біологічні фактори, сукупний вплив яких призводить до розвитку вісцеральної гіперчутливості, порушення моторики кишки та уповільнення проходження газів по кишці, що маніфестує симптомами захворювання (біль у животі, метеоризм та порушення стільця).

Епідеміологія

У світі СРК є у 10-20% дорослого населення. Дві третини осіб, які страждають на дане захворювання, у зв'язку з делікатністю скарг не звертаються до лікарів.

Пік захворюваності – 30-40 років, середній вік пацієнтів – 24-41 рік. Співвідношення жінок та чоловіків становить 1:1-2:1. Серед чоловіків віком понад 50 років СРК поширений так само часто, як серед жінок.

Інші спостереження з епідеміології СРК:

1. Здебільшого СРК розвивається віком від 15 до 65 років; перше звернення до лікаря – у 30-50 років. Існує тенденція щодо зменшення частоти розвитку СРК у старших вікових групах.

2. У деяких випадках симптоми СРК можуть розвинутись ще у дитячому віці, при цьому частота поширеності СРК серед дітей відповідає дорослій популяції.

3. Частота СРК вища у жінок (існують винятки, наприклад – Індія).

4. Типові симптоми СРК часто трапляються у т.зв. «здорової» популяції і переважна більшість пацієнтів, котрі страждають цим симптомом немає офіційного діагнозу. Цей факт може пояснювати відмінності у статистичній поширеності СРК на різних теренах.

клінічна картина

Симптоми, перебіг

Згідно з даними літератури, скарги, що подаються хворими на СРК, умовно можна поділити на три групи:

Кишкові;

Що відносяться до інших відділів шлунково-кишкового тракту;

Негастроентерологічні.

Існує висока ймовірність встановлення діагнозу СРК, коли у хворого присутня сукупність симптомів, що відносяться до всіх трьох груп (а не якоїсь однієї), у поєднанні з відсутністю органічної патології.

Особливості кишкових симптомів при СРК

1. Боліхарактеризуються як невизначені, пекучі, що викручують, кинджальні, тупі, ниючі, постійні. Локалізація: переважно у здухвинних областях, частіше зліва. Також болі можуть виникати в області лівого верхнього квадранта в положенні хворого стоячи і полегшуватися в положенні лежачи з піднятими сідницями (синдром селезінкової кривизни).
Після їди болі зазвичай посилюються, зменшуються після відходження газів, акту дефекації, прийому спазмолітичних препаратів. У жінок біль посилюється під час менструацій.
Важлива відмінна риса болю при СРК - їхня відсутність у нічний годинник.

2. Відчуття здуття животаменш виражено в ранковий час і поступово стає сильнішим протягом дня, особливо після їди.

3. Діареяз'являється, як правило, вранці після сніданку. Частота випорожнень становить 2-4 і більше разів за короткий проміжок часу. Хворі часто відчувають імперативні позиви та почуття неповного спорожнення кишечника. При першому акті дефекації нерідко стілець більш щільний, ніж за наступних. Загальна добова маса калу не перевищує 200 г. У нічний час діарея відсутня.

4. При запорахможливі такі види стільця, як "овечий" кал, стілець у вигляді олівця, а також пробкоподібний стілець (виділення щільних, оформлених калових мас на початку дефекації, потім кашкоподібного або навіть рідкого калу). Стілець не містить домішки крові та гною.

При СРК часто відбувається виділення слизу з каловими масами, особливо в чоловіків.

Перелічені клінічні симптоми є специфічними лише для СРК і можуть зустрічатися при інших захворюваннях кишечника. Тому необхідно з'ясувати у хворого наявність скарг, що належать до інших відділів шлунково-кишкового тракту, негастроентерологічних скарг (головний біль, відчуття внутрішньої тремтіння, біль у спині, відчуття неповного вдиху).

За даними дослідження, проведеного у 1990 р. у США:
- у 56% хворих на діагноз СРК відзначалися симптоми функціонального розладу стравоходу;
- у 37% пацієнтів – ознаки невиразкової диспепсії;
- у 41% хворих – симптоми функціональних аноректальних розладів.

Автори публікацій, присвячених клінічним проявам СРК, звертають увагу на невідповідність між великою кількістю скарг, тривалим перебігом захворювання і задовільним загальним станом хворого.

Діагностика

Для встановлення правильного діагнозу особливо важливо зібрати повний анамнез життя та анамнез захворювання пацієнта. При розпитуванні слід з'ясувати склад сім'ї, стан здоров'я родичів, наявність шкідливих звичок, житлово-побутові умови пацієнта, особливості професійної діяльності, порушення режиму та характеру харчування.
Важливо встановити зв'язок між виникненням клінічних симптомів та впливом зовнішніх факторів (нервові стреси, перенесені кишкові інфекції, тривалість захворювання до першого звернення до лікаря, вік хворого на початок захворювання, проведене раніше лікування та його ефективність).

Процес діагностики СРК:

- 1 етап:встановлення попереднього діагнозу;

- 2 етап:виявлення домінуючих симптомів та фази синдрому;

-3 етап:виключення симптомів "тривоги" та проведення дифдіагнозу;

- 4 етап:скрінігові дослідження на органічну патологію - визначення та виконання необхідних та достатніх лабораторних досліджень та застосування методів візуалізації ФЕГДС, УЗД, сигмо-, колоно- або іригоскопії. Виявлення будь-яких відхилень від норми (гепато-, спленомегалія, набряки, нориці тощо) свідчить проти діагнозу СРК.

- 5 етап:призначення первинного курсу лікування терміном щонайменше ніж 6 тижнів. Оцінка ефекту. Вироблення подальшої тактики.

Ознаки "тривоги":

Невстановлена ​​втрата ваги;

Наявність крові у стільці;

Сімейний анамнез колоректального раку, целіакії. Целіакія - хронічне захворювання, обумовлене недостатністю ферментів, що у перетравленні глютена.
, запальної хвороби кишечника;

Лихоманка, що супроводжує біль у нижній частині живота;

Збільшення ШОЕ;
- зв'язок із лікарською терапією;
- зв'язок із менструаціями;

Симптоми, що вперше виникли після 50 років.

Лабораторна діагностика

У цілому нині лабораторна діагностика спрямовано виключення інший патології кишечника, оскільки патогномоничные Патогномонічний - характерний для даної хвороби (про ознаку).
ознак СРК відсутні.

Необхідно диференціювати СРК із такими станами:

- кишкові інфекції (бактеріальні, амебні);
- реакції на продукти харчування (кофеїн, алкоголь, жири, молоко, овочі, фрукти, чорний хліб та ін.), рясний прийом їжі, зміна навичок харчування;

Реакції на прийом лікарських препаратів(антибіотики, проносні препарати заліза або жовчних кислот);

Запальні захворювання кишки (виразковий коліт, хвороба Крона);

Нейроендокринні пухлини (карциноїдний синдром; пухлина, залежна від вазоінтестинального пептиду);

Ендокринні захворювання (гіпертиреоз);
- синдром мальабсорбції (постгастректомічний, панкреатичний, ентеральний);

Психопатологічні стани;

Проктоанальна патологія (диссинергія м'язів тазового дна);
- гінекологічні захворювання (ендометріоз);

Функціональні стани у жінок (передменструальний синдром, вагітність, клімакс).

Лікування

Ціль лікуванняпацієнта з СРК - досягнення ремісії та відновлення соціальної активності. Найчастіше показано амбулаторне лікування. Для проведення обстеження та при труднощі у підборі терапії можлива госпіталізація.

Немедикаментозне лікування

Для лікування пацієнтів, які страждають на СРК, застосовують:

Навчання хворого (ознайомлення пацієнта у доступній формі з сутністю захворювання та його прогнозом);

- "зняття напруги" - тобто акцентування уваги пацієнта на нормальних результатах проведених досліджень; необхідно довести до відома хворого, що він не має тяжкого органічного захворювання, що загрожує життю;

Медикаментозне лікування

Оскільки на сьогоднішній день загальноприйнятим залишається поділ пацієнтів за клінічним перебігом захворювання на три групи (з переважанням запорів, діареї або їх чергуванням), зручніше розглядати групи лікарських препаратів відповідно до їх застосування для того чи іншого варіанта СРК.

1. СРК з чергуванням діареї та запорів

На перший план виходять скарги на біль у животі, метеоризм. Широко застосовують антихолінергічні препарати (букоспан) та міотропні спазмолітичні засоби, такі як дротаверин, мебеверин, пінаверіум.

2. СРК з величезним переважанням діареї

Призначають лоперамід, диоктаедричний смектит, антагоністи 5-НТ 3 -рецепторів (алосетрон,силансетрон) і пробіотики.

Ефективність лопераміду та діоктаедричного смектиту у хворих на СРК доведена в дослідженнях.

Антагоністи 5-НТ3-рецепторів не застосовують у Росії, т.к. мають значні побічні ефекти (ішемічний коліт, запор).

Ефективність пробіотиків при діарейній формі СРК активно вивчається, проте поки що відсутні остаточні висновки з цього питання. Припускають, що ефект пробіотиків залежить від виду мікроорганізму, що входить до його складу. У дослідженнях проводилися оцінки препаратів, що містять лактобактерії, біфідобактерії, їх комбінації, зокрема з іншими мікроорганізмами. Найбільший ефект відмічено при введенні в пробіотик Bifidobacterim infantis. Існує думка, що успішне застосування пробіотиків пов'язане з їх впливом на активацію імунної системи (здійснюється за рахунок нормалізації співвідношення прозапальних та протизапальних цитокінів).
Незважаючи на наявні дані про ефективність антибіотикотерапії у хворих на СРК, призначення антибіотиків не рекомендовано без додаткових досліджень у цієї групи хворих.

3. СРК з величезним переважанням запорів

Проносні, що збільшують обсяг калових мас;
- Осмотичні проносні;
- Засоби, що стимулюють моторику кишки.

У першій групі перебувають проносні, які збільшують обсяг кишкового вмісту, надають каловим масам м'яку консистенцію, не надають дратівливого на кишку, не всмоктуються і викликають звикання.
До препаратів цієї групи відносять:
- препарат насіння подорожника Plantago ovata (Додатково до основної дії, даний препарат знижує концентрацію холестерину та ліпопротеїнів низької щільності;
- Фітомуцілр (лушпайка насіння подорожника блошного та зливу домашня). Препарат має м'яку проносну дію, нормалізує ліпідний склад крові. Оптимальна група препаратів для призначення пацієнтам, які страждають на СРК із запорами.

Осмотичні проноснісприяють уповільненню всмоктування води та збільшенню обсягу кишкового вмісту з подальшим роздратуванням рецепторів. Препарати цієї групи сприяють відновленню природних позивів на дефекацію. Вони не викликають структурних змін товстої кишки та звикання, не всмоктуються та не зазнають метаболізму у шлунково-кишковому тракті.
До препаратів цієї групи відносять6
- Високомолекулярний макрогол-4000;
- синтетичний дисахарид лактулоза (синтезується за допомогою хімічної ізомеризації лактози);
- сольові проносні (палена магнезія).

До проносним, що стимулює моторику кишечникавідносяться:
- натрію пикосульфат;
- бісакодил.
Ця група проносних показує особливу ефективність у разі, коли застосування проносних, що збільшують обсяг калових мас, та осмотичних проносних виявилося неефективним.
Проносні, що стимулюють моторику кишечника, призначаються терміном трохи більше 7-10 днів.

Особливо ефективним вважається одночасне призначення двох проносних груп.

Нові розробки препаратів для лікування СРК із запорами присвячені агоністам 5-НТ4-рецепторів (тегасред), агоністам 5-НТ4-рецепторів, мантагоністам 5-НТ3-рецепторів (рензапрідр), активаторам хлорних каналів (любіпростонр).

Можливе застосування в терапії СРК психотропних препаратів для зменшення вираженості больового синдрому або корекції наявних психологічних порушень (призначають за погодженням з психіатром).
Підтверджено ефективність трициклічних антидепресантів, селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та нейролептиків.

В даний час у клінічних дослідженнях вивчається ефективність таких нових груп психотропних препаратів, як інгібітори зворотного захоплення серотоніну та зворотного захоплення норадреналіну (дулоксетин, венлаксатинр); бензодіазепінові транквілізатори (декстофізопи); небензодіазепінові транквілізатори (афобазол)

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних програмах "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні додатки"MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виникли в результаті використання даного сайту.

Розлад шлунково-кишкового тракту, що не є самостійною хворобою, лише комплексом симптомів, що виникають внаслідок дуже різноманітних порушень в організмі. Етіологія СРК на сьогоднішній день не вважається досконально вивченою. Серед причин виникнення синдрому роздратованого кишечника називають безліч, наприклад:

• неякісне харчування,
• високий рівень стресу,
• гормональні зміни в організмі,
• Вживання деяких категорій лікарських засобів.

Це зазвичай стан, у якому порушена моторика травного тракту, але відсутні відхилення запального чи пухлинного характеру. Висловлюються припущення те, що є проблема передачі сигналів від мозку до кишечника.

Розрізняють періодичний (інтермітуючий), ритмічний та постійний типи цього синдрому:

• Періодичний тип синдрому подразненої кишки.Головною клінічною ознакою є кишкова колька. Як правило, хворий прокидається вранці в результаті раптового болю типу коліки у животі, що супроводжується позивами до акту дефекації. Перший послід пробкоподібний (оформлений, щільний), далі виникають повторні позиви, у яких стілець стає дедалі рідше, зрештою, така фракційна дефекація завершується виділенням світлого пінистого калу зі слизом. Приступи кишкової кольки, коли разом із появою болю відбувається випорожнення кишківника, називають дебаклами. Дебакли виникають, як правило, після переїдання, фізичної чи психічної напруги, стресу. Вони з'являються з інтервалом у кілька днів чи тижнів. Між дебаклами людина почувається добре, хоч і є запор.
• Ритмічний тип синдрому роздратованої кишки.Симптоми такі самі, але з'являються щодня. День у таких осіб починається із ранкової фракційної дефекації. Перший послід вранці оформлений або пробкоподібний, але через кілька хвилин або годину знову з'являються позиви до акту дефекації, кал рідшає. Ці вимушені позиви турбують хворого дорогою працювати. Після серії таких фракційних дефекацій випорожнення припиняються, і залишок дня людина почувається добре.
• Постійний тип синдрому роздратованої кишки.Дебаки постійні, що виникають протягом дня. Такі хворі виявляються непрацездатними, їх слід госпіталізувати до гастроентерологічних стаціонарів.

Атипові форми синдрому роздратованої кишки:

• синдром правого підребер'я (при синдромі Хілаїдіті) - представляється розміщенням товстої кишки між печінкою та діафрагмою; хворі скаржаться на біль у правому підребер'ї, що нагадують жовчну коліку (це іноді є причиною холецистектомії); діагноз встановлюють після іригоскопії;
• синдром лівого підребер'я – біль нагадує стенокардію; селезінковий кут (на відміну від печінкового кута) товстої кишки гострий, у ньому часто накопичується велика кількість газів, внаслідок чого кишка розтягується, піднімає діафрагму, змінюється положення серця; серед ознак колікоподібний біль у лівому підребер'ї, особливо після вживання молочних страв, картоплі, великої кількості хліба, деяких фруктів (груш); діагноз встановлюють шляхом заперечення іншої патології.

Розрізняють три клінічні варіанти СРК:

• з переважанням діареї (функціональний пронос);
• з величезним переважанням запорів (спастичний запор);
• з переважанням болю в черевній порожнині та метеоризмом (больовий абдомінальний синдром).

Спастичний запор виникає внаслідок порушення моторної функції товстої кишки, її гіпокінезії. Ознаки: нерегулярний стілець та утруднена дефекація.

Функціональний пронос має місце, коли випорожнення не рідше 3 разів на добу, при цьому рідкої консистенції (наслідок гіперкінези кишок). В цьому випадку розвинена гіперкінезія без дискінезії, тому болю (коліки) немає. Кишковий вміст рідкий, без домішок слизу або елементів запалення (чим і відрізняється функціональний пронос від ентероколіту). На відміну від синдрому роздратованої товстої кишки дебаклів немає. Дефекація рідким калом можлива як вдень, так і вночі, що зовсім не притаманно синдрому роздратованої товстої кишки. Іноді при функціональному проносі з'являються ознаки бродильної диспепсії, але ніколи не буває гнильної або жирової диспепсії.

Як лікувати синдром подразненого кишечника?

Включає наступні напрямки:

• загальні заходи:
  • пояснення хворому можливих причин та механізмів розвитку кишкових розладів;
  • ведення хворим на індивідуальний щоденник.
• рекомендації щодо харчування та медикаментів з урахуванням домінуючого варіанта синдрому роздратованої кишки:
  • з переважанням діареї:
    • обмеження грубих харчових волокон; виключення сорбітолу, фруктози, кави, алкоголю, газованих напоїв; продуктів, що підсилюють газоутворення (молоку, капусти, бобових);
  • з переважанням запорів:
    • дієта з високим вмістом рослинної клітковини, висівок;
    • медикаментозна терапія:
  • з переважанням абдомінального болю:
    • спазмолітики (дротаверин, но-шпа);
    • селективні холінолітики (гіосцина бутилброміду);
    • блокатори натрієвих каналів (мебеверин, дуспаталін);
    • селективні антагоністи кальцію (шнаверію бромід, отілонію бромід).
  • з переважанням діареї:
    • антидіарейні засоби (імодіум, лоперамід);
  • з переважанням запорів
    • проносні,
    • прокінетики,
    • пребіотики,
    • 5МН4-агоністи,
    • лактулоза (дуфулак), макрогол.

Спеціальне лікування синдрому роздратованого кишечникаспрямовано на врегулювання порушень моторики кишечника та усунення дисбактеріозу.

При дискінетичному синдромі (коліки) призначають: периферійні холінолітичні (атропіну сульфат, метацин) та спазмолітичні (но-шпа, папаверину гідрохлорид, платифіліну тартрат, дибазол) засоби. У разі запору їх призначають обережно та короткими курсами.

Ефективний шестиатомний спирт сорбіт, який прискорює моторику. Такий самий ефект дає ксиліт (також високоатомний спирт) у тій же дозі.

Транквілізатори – транксен, еленіум, седуксен, тріоксазин, мепробамат, еуноктин – знімають емоційну напругу, почуття тривоги, покращують сон. При іпохондричному синдромі призначають седуксен та трифтазин у комбінації. Добре зарекомендували себе трициклічні антидепресанти (амітриптілін, іміпрамін), спазмолітики (гіосцин бутилбромід). Депресивний синдром усувають флуоксетином.

Новим у лікуванні синдрому подразненої товстої кишки є застосування селективних антагоністів кальцію, серед яких найефективнішим є дицетіл.

Ефективними є такі блокатори кальцієвих каналів, наприклад, пінаверію бромід.

Місцевої дії на кишки досягають шляхом застосування в'яжучих, обволікаючих та адсорбуючих засобів. Це препарати вісмуту та алюмінію. З тією ж метою сучасна медицина застосовує колоїдні гелі, найефективнішими з яких є маалокс і фосфалюгель. Випускають їх у пакетах, кожен з яких містить гель фосфату алюмінію (8,8 г), гель пектину та агар-агару (16 г), для покращення смакових якостей доданий природний екстракт апельсина. Антацидна дія проявляється у шлунку та у верхніх відділах товстої кишки, де нейтралізуються продукти бактеріального бродіння. Міцели препарату розбухають у шлунку та кишечнику, внаслідок чого утворюється гомогенний шар, який покриває слизову оболонку ШКТ. Це сприяє адсорбції на поверхні гелю бактерій, вірусів, різноманітних шкідливих продуктів, газів. Препарат не викликає запору.

Також широко використовують смекту, гастроліт, ербісол.

На окрему увагу заслуговує дюспаталін (мебеверину гідрохлорид). Він виявляє винятковий вплив на гладкі м'язи травного каналу (знімає спазм та гіперактивність). Як блокатор натрієвих каналів він гальмує надходження натрію в м'язову клітину, частково сприяє закриттю кальцієвих каналів та ослабленню м'язових скорочень, спазмів та абдомінального болю, усуває гіпермоторику, нормалізує кишкові скорочення. Показаний також при хронічному неспецифічному виразковому коліті, хворобі Крона. Не викликає гіпотензії кишок, тому його можна призначати при функціональному проносі та спастичних запорах. Дюспаталін є ефективним та безпечним лікарським засобом, який безпечно вживати тривалий час – до 2 місяців без перерви.

Критерії ефективності лікування: зменшення або зникнення симптомів, покращення якості життя.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Синдром роздратованого кишечника – комплекс порушень, природа якого повністю не встановлена.

Пов'язують порушення у функціонуванні травного тракту і з, і з, і з порушенням передачі нервових імпульсів від головного мозку кишечнику.

Проявляється синдром роздратованого кишечника:

• колікоподібним болем та .

Лікування синдрому роздратованого кишечника в домашніх умовах

Абсолютна більшість хворих на синдром СРК лікуються і обстежуються амбулаторно. Тільки за необхідності виключити органічну патологію хворих госпіталізують до гастроентерологічних або загальнотерапевтичних відділень терміном на 1 тиждень.

Лікування синдрому роздратованої кишкибагато в чому полягає в тому, щоб заспокоїти хворого – психотерапія є центральною при цьому захворюванні. Крім того, слід дотримуватися раціонального способу життя:

• фізична та психічна гігієна,
• обмеження куріння та споживання алкоголю,
• режим харчування, що виключає низку продуктів.

Дієтичне харчування є важливим засобом для лікування функціональної кишкової диспепсії. У період загострення призначають дієту №4б. Це фізіологічно повноцінна дієта - колітно-протертий стіл з обмеженням вживання білків (при гнильній диспепсії), вуглеводів (при бродильній диспепсії), жирів (при жировій диспепсії). Усі страви їдять у вареному чи протертому вигляді.

Дієта № 4в – це колітно-раціональна дієта, з раціону виключають сирі овочі, молоко. Страви не обов'язково протерті або приготовлені на пару, вони можуть бути смаженими та тушкованими. Такої дієти хворий повинен дотримуватися постійно або перейти на дієту №2 або №15 (як повноцінну). Слід пам'ятати, що:

• сприяють спорожненню кишечника – мед, варення, цукор, сливи, чорний хліб, холодна їжа, кефір, сухе біле вино, продукти рослинного походження;
• затримують спорожнення - чай, кава, червоні натуральні вина, чорниця, шипшина, звіробій, протертий суп, темні рідини;
• індиферентними до моторики кишечника є м'ясо та риба, добре випечений пшеничний хліб, борошно для дитячого харчування.

Для санаторно-курортного лікування показано курорти Моршин, Трускавець, Миргород, Березовські мінеральні води, санаторії Закарпаття та Сатанівської курортної зони.

Якими препаратами лікувати синдром подразненого кишечника?

• - по 50-150 мл 10% розчину 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди,
• - разова доза коливається від 2 до 15 мг,
• - разова доза коливається від 10 мг до 40 мг.
• - у дозі 20 мг на добу,
• - у перші 7 днів його призначають по 100 мг, у наступні 14 діб по 50 мг 3 рази на добу під час їжі,
• - по 200 мг 2 рази на добу,
• Вісмута галлат – по 500-1000 мг 3-4 рази на добу,
• - по 1-2 пакетики 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди,
• - по 1-2 пакетики 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди.

Лікування синдрому роздратованого кишечника народними методами

Лікування синдрому подразнених кишокможна проводити екстрактами лікарських трав, придбаними в аптеці або приготованими самостійно:

• наприклад, фітопрепарат ромазулан - містить екстракт ромашки, ефірну олію ромашки, кмину; призначають внутрішньо по ½ чайної ложки ромазулан на склянку води;
• наприклад, трав'яний збір - з'єднати по 25 г трави звіробою, кори жостеру, по 10 г трави водяного перцю, листя м'яти, трави ромашки, 5 г ягід ялівцю; 1 ст. суміші залити склянкою окропу, настояти протягом 1 години, процідити; приймати по ½ склянки 3 десь у день півгодини до їжі протягом 1-2 місяців;
• для мікроклізм з'єднують 25 г спиртового розчину прополісу, 75 г соняшникової олії, 1 г антипірину, 0,5 г анестезину, 1 г вітаміну Е; ставлять після очисної клізми катетером у пряму кишку увечері, на курс лікування доводиться 10-12 вступів.

Лікування синдрому подразненого кишечника під час вагітності

Лікування синдрому роздратованого кишечникау період вагітності часто проводиться за стандартною схемою. Водночас медики зазначають, що настання вагітності позначається і на симптоматиці. Через зміни гормонального фону (підвищення рівня прогестерону) відбувається розслаблення кишечника та ШКТ, спазми шлунка, метеоризм, діарея/запор зменшуються. У той самий час гормональні зміни здатні і знизити тонус ШКТ, отже, зумовити посилення запорів.

Фармацевтичні засоби, що приймалися раніше від СРК, вагітній жінці необхідно обговорити з лікарем - можливо, скасувати та замінити на альтернативні, можливо, знизити дозу, а можливо, і продовжити приймати. Лікування переважно симптоматичне, але будь-який препарат для полегшення симптомів слід обговорити з лікарем.

До яких лікарів звертатись, якщо у Вас синдром роздратованого кишечника

Синдром подразненого кишечника зазвичай є діагнозом заперечення раніше запідозрених органічних захворювань

Римські критерії синдрому роздратованої кишки – протягом 12-ти і більше тижнів за останні 12 місяців спостерігається абдомінальний дискомфорт або біль у животі у поєднанні з двома із трьох наступних симптомів:

• полегшення після дефекації;
• зміна частоти випорожнень;
• зміна консистенції випорожнень.

Нижче зазначені симптоми підтверджують синдром подразненої кишки, якщо вони спостерігаються понад чотири доби:

• зміна частоти випорожнень (більше 3 разів на добу або менше 3 разів на тиждень);
• зміна форми стільця (пробкоподібний твердий або неоформлений рідкий);
• порушення акта дефекації (утруднення, неутримання чи відчуття неповної дефекації);
• виділення слизу з фекаліями;
• відчуття здуття та розпирання в животі.

Діагноз синдрому роздратованої кишки встановлюють, якщо є біль і три з п'яти симптомів вище за вказану групу.

Об'єм додаткової діагностики:

• езофагогастродуоденоскопія з біопсією з низхідного відділу дванадцятипалої кишки (у разі підозри на целіакію хвороби Віппла, надлишкового бактеріального росту);
• рентгенологічне дослідження товстої кишки (ірригоскопія) та/або тонкої кишки (пасаж барію по тонкій кишці);
• відеокапсульна ендоскопія тонкої кишки;
• ультразвукове дослідження щитовидної залози, органів малого тазу;
• дослідження гормонів щитовидної залози (для заперечення гіпер- або гіпотиреозу);
• тест із навантаженням лактозою (при підозрі на лактазну недостатність);
• аналіз калу на еластазу-1 (для заперечення зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози);
• імуноферментні визначення антигліадинових та антитрансглютаміназних антитіл (якщо є підозра на целіакію).

Лікування інших захворювань на букву - з

Вилікувати синдром подразненого кишечника з діареєю або без неї часто проблематично, навіть незважаючи на активний розвиток медицини та фармакології у всьому світі. Наприклад, у США від цієї патології страждає понад 20% всього населення. При синдромі роздратованого кишечника симптоми та лікування знаходяться у віданні лікаря-гастроентеролога, до якого треба звертатися при даному захворюванні. Якщо з періодичними проблемами випорожнення стикаються всі люди і зазвичай знають, що робити, то розглянута патологія викликає виснажливий, хронічний розлад травлення, що серйозно позначається на загальній працездатності людини, її фізичному та психологічному стані.

Сутність явища

За своєю суттю дана патологія (СРК) є хронічним розладом кишечника з порушенням його функцій без видимих ​​на те причин. Таке явище супроводжується больовими відчуттями абдомінального характеру, порушеннями випорожнень, дискомфортом, при цьому не виявляються запальні реакції або інфекційні ураження. Навіть аналізи крові та калу не дають інформативного результату.

Роздратований кишечник може проявитися у людей будь-якого віку та статі. Проте найчастіше від цього явища страждають жінки (майже вдвічі). Пік прояву патології посідає вік 32–38 років. На жаль, до 2/3 всіх постраждалих не звертаються до лікаря, намагаючись впоратися з цим самотужки. У принципі ця проблема в кишечнику вкрай рідко веде до органічних порушень, але запускати її не можна, тому що істотно страждає нервова система, та й перебування організму в постійному стресовому стані не може проходити безвісти.

Патологія роздратованого кишечника як захворювання характеризується функціональними порушеннями у вигляді погіршення кишкової моторики та сприйнятливості до його стимуляції нейрогуморального чи механічного характеру.

Інакше кажучи, під впливом непатогенних чинників кишечник перестає адекватно реагувати відповідні сигнали, що порушує режим його спорожнення.

Розглянуте явище може розвиватися як і товстому, і у тонкому кишечнику. Найбільш поширеним вважається синдром подразненої товстої кишки (СРТК). Саме в ній відбувається формування калових мас, а тому порушення перистальтики призводить до розладів випорожнень та проблематичної дефекації. За характером проявів синдром подразнення товстої кишки, як і СРК загалом, підрозділяється на 3 типи: переважання болю і метеоризм; СРК з діареєю та СРК із запором.

Етіологія захворювання

Причини синдрому подразненого кишечника досі не з'ясовані. Проте медична статистика та результати численних досліджень дають загальну картину найпоширенішого етіологічного механізму. Більшість фахівців вважають, що найчастіше патологію спричиняє нервовий стрес або тривалі психологічні навантаження.

Однозначно встановлено, що синдром з'являється у людей із підвищеною нервовою збудливістю на тлі психологічних навантажень. Як правило, цей фактор переважає серед молодих жінок.

Вплив неврогенного чинника нагадує зачароване коло: стресові ситуації породжують СРК, яке хронічний перебіг викликає нервові розлади. Вони ще більше посилюють прояв симптомів патології. Внаслідок такого взаємного впливу нерідко виникають неврози та психопатії різних різновидів. Синдром роздратованої товстої кишки рідко породжується нервовою дією, але якщо вона вже з'явилася, то стрес здатний значною мірою загострити клінічну картину.

При синдромі подразненого кишечника причини зв'язуються і з іншими ендогенними та екзогенними факторами:

1. Підвищена активність м'язів та нервових закінчень травного тракту, що спричиняє порушення кишкової моторики. У разі видимих ​​порушень у стенозної структурі чи кишковому нервовому апараті не виявляється, але однаково порушується регуляція перистальтики кишок.
2. Індивідуальна гіпертрофована чутливість організму до заповнення та розтягування кишки, що викликає болючі відчуття при невеликих навантаженнях на кишечник, хоча в інших людей вони вважаються нормою.
3. Гормональний фактор. У період різкої зміни гормонального балансу в організмі відзначаються ознаки СРК. У жінок на початку та наприкінці менструації вони пов'язані зі значним підвищенням у крові рівня простогландину.
4. Один з найпоширеніших етіологічних факторів - неправильне харчування. Дратівливий ефект створює жирна їжа з надмірною калорійністю та просте переїдання. Ризик патології підвищується при вживанні міцної кави та чаю, солодкої мінеральної води з газом, а особливо алкогольних напоїв. Крім того, необхідно враховувати індивідуальну нестерпність організмом деяких продуктів.
5. Спадкова схильність досить часто стає вирішальним фактором зародження захворювання.
6. Приступи гастроентериту можуть провокувати хронічний розлад кишечника, стаючи гачком для запуску механізму СРК. Аналогічний вплив очікується від дисбактеріозу.
7. Питання, як позбутися синдрому роздратованого кишечника, доводиться вирішувати і за тривалому прийомі деяких медикаментозних препаратів. Особливо в цьому напрямку виділяються антибіотики, які, крім патогенних мікроорганізмів, знищують корисну мікрофлору, порушуючи баланс.

Резюмуючи сказане, можна охарактеризувати етіологічний механізм СРК в такий спосіб. Тонка та товста кишка є елементами травного тракту, а проходження переробленої їжі забезпечується скоротливими функціями м'язового шару кишкових стінок. При уповільненні чи надмірній активізації скорочень порушується процес формування та виведення калової маси, та виявляються інші ознаки патології. Якщо м'язова дисфункція зберігається тривалий час, то можна говорити про появі синдрому роздратованого кишечника. У цьому виникають болі, пронос чи запор.

Симптоматичні прояви

Симптоми синдрому подразненого кишечника проявляються у вигляді функціональних кишкових та позакишкових порушень. До першої категорії, залежно від типу патології, належать такі основні ознаки: абдомінальний біль, діарея (дефекації найчастіше 3 рази на добу при рідкій консистенції калу) або запор (дефекація рідше 3 разів на тиждень). До позакишкових проявів відносяться неврологічні, вегетативні, психопатологічні розлади, а також порушення інших органів травлення.

Коли СРК протікає варіантом з переважанням діареї, відзначаються такі особливості симптоматики. Найхарактерніша ознака - пронос, який виникає дуже часто з різних причин. Особливо помітно дається взнаки прийом їжі. Позиви до термінової дефекації виникають відразу після обіду або під час їжі, причому найінтенсивніше ознака проявляється у першій половині дня. Людина починає страждати так званою «ведмежою хворобою», коли діарея проявляється при будь-якому психологічному навантаженні, емоційному збудженні, переляку. Крім проносу, при розвитку СРК цього типу можна спостерігати й інші симптоми: здуття живота, болючі відчуття в животі з боків, що посилюються при несподіваних позивах до дефекації і зникають після неї.

Синдром з величезним переважанням запору, навпаки, призводить до істотної затримки дефекацій. Перерви між процесами можуть становити понад 3 доби. Калова маса стає щільною, нерідко набуває вигляду дрібних «баранячих котушок». Може виділятися домішка з білі або прозорого слизу. Тривалий застій калу призводить до появи болю по всій довжині товстої кишки у вигляді кольок або ниючих відчуттів. Хронічний запор викликає погіршення апетиту, печію, нудоту, неприємний присмак у ротовій порожнині.

Нарешті, можливий розвиток СРК за 3 варіантами, коли переважає біль у животі. У цьому випадку порушення випорожнення виглядає як чергування діареї та запору за непрогнозованою схемою. Найбільш характерний симптом – постійні болі в ділянці живота.

Остаточно можна виділити наступні ознаки, що характеризують СРК: абдомінальні болі спастичного, колючого або ниючого типу, що стають менш інтенсивними або зникаючими взагалі після дефекації; порушення випорожнення; неможливість стримування позивів до дефекації; постійне відчуття заповнення кишок навіть після їх спорожнення; метеоризм та здуття живота; нудота; поява слизових домішок у каловій масі. Ці ознаки відрізняються своєю тривалістю, т. е. хронічним характером всього явища.

Тривалі порушення в спорожненні кишечника призводять до численних розладів позакишкової локалізації. Необхідно відзначити найбільш характерні симптоми:

1. Розлади неврологічного та вегетативного типу: мігрень (відчуває майже половина всіх хворих), поперекові болі, відчуття кома у горлі, мерзлякуватість рук, безсоння вночі та сонливість вдень, неякісний вдих, дисменорея, дизурія різних типів, імпотенція.
2. Психопатологічні розлади: різні фобії, депресивний стан, панічні атаки, іпохондрія, синдром тривоги, істерія (такі розлади спостерігаються майже у 2/3 хворих).
3. Розлад інших травних органів: біль у підребер'ї праворуч, блювання, відчуття тяжкості в епігастрії, ознаки диспепсії невиразкового характеру (спостерігається майже у 85% всіх постраждалих). Крім того, нерідко розвивається синдром подразненого сечового міхура.

Відсутність лікування або погано вилікуваний СРК веде до серйозних відхилень. Відносна безпека для здоров'я, що здається, є оманливою. Психологічні впливи настільки великі, що здатні викликати важкі неврологічні відхилення. Постійна діарея виснажує організм, веде до його зневоднення та вимивання важливих мікроелементів. Звичайно, що знижується працездатність людини, виникає безсоння.

Методи виявлення хвороби

При синдромі подразненого кишечника діагностика стикається з певними труднощами диференціювання патології. Симптоми СРК схожі на прояв багатьох інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Найчастіше діагноз цього явища ставиться методом виключення, тобто шляхом зовнішнього огляду, лабораторними та інструментальними способами виключаються інші хвороби.

Безпосередньо за аналізами встановити СРК не вдасться з урахуванням відсутності змін складу крові, сечі чи калу. Відсутня й інфекційна складова. З урахуванням таких особливостей патології прийнято критерії для встановлення діагнозу:

• дискомфорт та рецидивні болі при синдромі роздратованого кишечника мають тривалий характер, причому вони збігаються з періодом почастішання позивок до дефекації та зміни характеру калової маси;
• больові відчуття суттєво зменшуються або зникають після спорожнення кишечника;
• больові симптоми і дискомфорт тривають щонайменше 5 місяців, причому відчуваються щонайменше 3–4 діб протягом місяця протягом усього періоду.

Саме, виходячи з наявності зазначених критеріїв, ставиться діагноз, але далі необхідно провести обстеження для виключення інших захворювань. При прояві таких симптомів, як порушений режим дефекації, нестійкий випорожнення, абдомінальні болі, проводяться такі діагностичні процедури:

• загальний та біохімічний аналіз крові та калу;
• рентгенографія із введенням контрастної речовини (зазвичай сульфат барію);
• ендоскопічні дослідження шляхом введення спеціального ендоскопа через анальний отвір - апарат дозволяє візуально оцінити стан товстої кишки та взяти пробу для біохімічного аналізу;
• копрограма, а за необхідності ректороманоскопія, іригоскопія.
• біопсія кишкових стінок.

При проведенні досліджень насамперед слід диференціювати синдром подразненої товстої кишки (або тонкої) від анемії залізодефіцитного типу, дефіциту вітамінів групи В, лактозної недостатності, целіакії, пухлинних утворень.

Дієта при захворюванні

Неправильне і надмірно рясне харчування нерідко провокує розглянутий синдром. З урахуванням цієї обставини лікування при синдромі подразненого кишечника починається із забезпечення оптимального харчування (режим та меню). Найбільш важливо організувати часте, дробове харчування з винятком продуктів, які здатні негативно впливати.

Можна виділити такі продукти, які рекомендується значно обмежити, а краще взагалі вилучити з вживання. Відзначається такий вплив продуктів:

• стимулюють появу діареї: яблука, зливу, буряк, продукти, багаті на клітковину;
• збільшують газоутворення та метеоризм: бобові культури, випічка, капуста, горіхи, виноград;
• сприяють виникненню запорів: смажені страви та жирні продукти.

Слід враховувати, що часто у людей спостерігається індивідуальна непереносимість молока. Цілісне молоко рекомендується замінювати кисломолочною продукцією (кефір, кисляка, ряженка). При ризику целіакії виключаються глютеносодержащіе продукти. Краще прибрати із споживання солодкі газовані напої та жуйну гумку.

• харчування має бути регулярним, без великих перерв, неконтрольованого голодування та переїдання;
• рекомендується випивати не менше 1,5-2 л рідини, але без вмісту кофеїну (краще пити чай на лікарських травах);
• кава та чай – не більше 0,5 л на добу;
• слід виключити вживання напоїв із газом та алкогольних напоїв;
• рекомендується ввести обмеження на свіжі фрукти – не більше 250–300 г на добу;
• для зниження газоутворення чудово допомагають лляні насіння та овес (можна у вигляді каші).

Альтернативний підхід необхідний при вживанні продуктів, багатих на клітковину. Справа в тому, що при діареї такі продукти підпадають під заборону як стимулятори проносу. Однак при хронічному запорі харчові волокна (клітковина) допомагають заспокоювати роздратований кишечник. Найбільш поширеними постачальниками харчової клітковини вважаються висівки, хлібні вироби з грубого борошна, зерно, деякі фрукти та овочі (сливу, капусту, кабачки, моркву, буряк).

Слід розрізняти різновиди клітковини (розчинна та нерозчинна). Для дієтичного харчування потрібен розчинний тип, який міститься в вівсі, горіхах, насінні, пектинах. Можна використовувати аптечний варіант – порошок Нефагулу.

Принципи лікування патології

Питання, як лікувати патологію і як заспокоїти роздратований орган, вирішуються комплексно: оптимізація харчування, усунення впливу психоемоційного характеру, оптимізація життя з підвищенням фізичної активності, проведення медикаментозної терапії. Лікувально-профілактичні заходи проводяться за будь-якого типу СРК, а ось для того, щоб вилікувати хворобу традиційними засобами, необхідно враховувати специфіку прояву хвороби.

Яким має бути лікування?

Вилікувати СРК при переважанні діареї допомагають такі засоби:

1. До їди призначається засіб, здатний пригальмувати моторні функції. Найбільш поширені такі препарати при синдромі подразненого кишечника: Дифеноксилат, Лоперамід, Імодіум, Лопедіум.
2. Заспокійливий ефект забезпечує такий засіб, як Смекта.
3. Рекомендуються відвари лікарських рослин: черешня, ягоди черемхи, шкірка граната, вільха.
4. Зменшити газоутворення здатні сорбенти: Полісорб, Поліфепан, Фільтрум, Ентеросгель.
5. Сучасні ліки при синдромі подразненого кишечника з діареєю – модулятор серотинових рецепторів препарат Алосетрон.

При варіанті СРК із запором лікують патологію за допомогою засобів, здатних полегшити дефекацію та розм'якшити калові маси. Найчастіше призначаються такі препарати:

1. Ліки з урахуванням подорожника збільшення обсягу вмісту в кишечнику: Натуролакс, Мукофальк, Солгар, Метамуцил, Файберлекс, Испагол. Крім того, використовуються засоби на основі агару та штучної целюлози: Цитруцел, Фіберал, Фіберкон. Такі препарати зазвичай починають діяти через 9-11 годин після введення.
2. Розм'якшення калу забезпечується препаратами з лактулозою: Дюфалак, Портолак, Гудлак. Вони, не потрапляючи у кров, здатні змінити консистенцію калової маси.
3. Засоби категорії проносних осмотичного типу: Макрогол, Форлакс, Лавакол, Релаксан, Експортал. Ці засоби дають ефект через 2-5 годин.
4. М'які проносні ліки: Норгалакс, Гуттасіл, Гутталакс, Слабікал, Слабілен.
5. Модулятори серотину: Тегасерол, Прукалопрід.
6. Для створення м'якого проносного ефекту рекомендується мінеральна вода Есентуки 17, що містить у своєму складі магнієві іони.

Якщо у прояві синдрому роздратованого кишечника переважають абдомінальні болі, то як медикаментозну терапію призначаються такі засоби:

• спазмолітичні препарати: Но-шпа, Гідрохлорид дротаверину, а також антихолінергічні ліки: Гіосціамін, Заміфенацин, Даріфенацін;
• блокатори кальцієвих каналів: Спазмомен, Дицітел;
• засіб для регулювання кишкової моторики - Дебридат;
• препарати для зниження газоутворення (піногасники): Еспумізан, Цеолат, Полісілан.

Симптоматична терапія

При комплексному лікуванні проводиться терапія найбільш виражених симптомів, здатних погіршувати стан хворої людини. Для зниження неврологічних та психопатологічних порушень призначаються антидепресанти. Такий вплив має подвійний ефект: усуває психогенний етіологічний фактор та заважає розвитку неврогених відхилень як симптому хвороби. Найчастіше використовуються трициклічні антидепресанти. Вони знижують чутливість мозкових рецепторів до болю та нормалізує передачу нервових регулюючих імпульсів. Традиційними препаратами вважаються: Амітріптілін, Іміпрамін, Норттриптілін. Крім того, призначаються сучасні засоби: Бефол, Фенелзін, Піразідол.

Важлива роль лікувальному процесі відводиться поліпшенню кишкової мікрофлори та усунення ознак дисбактеріозу. При розвитку СРК активізуються патогенні мікроорганізми та утворюється дефіцит лактобактерій та біфідумбактерій. Пригнічення хвороботворних бактерій здійснюється пробіотиками: Ентерол, Бактисуптил. При більш тяжкому перебігу хвороби призначаються нітрофурани, фторхінолони, кишкові антисептики (ріфаксимін). Нормалізація вмісту корисної мікрофлори забезпечується за допомогою еубіотиків (Лінекс, Біфікол) та пребіотиків (Лактулоза, Хілак-форте).

Позитивний ефект відзначається під час використання народних засобіву вигляді лікарських рослин. Особливо відзначаються такі склади: м'ята олія для проведення ароматерапії; настої та відвари з аптечної ромашки, дубової кори, кминового насіння, кореня валеріани; настої проти запорів з кореня солодки, деревію, кори жостеру. У боротьбі з діареєю використовуються коріння кровохлібки, перстачу, подорожник, чорниця, шавлія, волоський горіх.

СРК — це поширене явище, якого в людей який завжди виникає адекватне ставлення. Для унеможливлення неврологічних відхилень та інших ускладнень цю патологію необхідно лікувати ефективними методами.