Созылмалы тітіркенген ішек синдромын емдеу. Тітіркенген ішек синдромы: белгілері, себептері, диагностикасы және емі. Емдік-профилактикалық шаралар. Қосымша емдеу

Алкогольді үнемі тұтынбаған және алкоголизмнен зардап шекпейтін науқастар диагноздан кейін ішуді бастамауы керек. Олардың жағдайында алкоголь аурудың дамуында маңызды рөл атқармаған болуы мүмкін, бірақ ол әлі де оның ағымын нашарлатуы мүмкін. Сонымен қатар, тітіркенген ішек синдромын емдеу үшін қолданылатын көптеген препараттар алкогольмен үйлеспейді. Олардың әрекеті тек бейтараптандырылып қана қоймайды, сонымен қатар бауырдың, бүйректің және жүректің жұмысына әсер ететін уытты әсерге ие.

Тітіркенген ішек синдромы кезінде дәрігердің нұсқауларына қайшы алкогольді ішу келесі салдарға әкелуі мүмкін:

• жиі және нашар іштің ауыруы;
• біртіндеп салмақ жоғалту және арықтау ( мальабсорбцияға байланысты – тағамның сіңуінің бұзылуы);
• іш қату және диарея эпизодтарының жиілігінің жоғарылауы;
• дәрілік заттардың емдік әсерінің қайталануы ( жалпы аурудың ұзаққа созылуына әкеледі);
• жұқпалы асқынулардың жоғарылауы ( эшерихиоз, сальмонеллез және басқа да ішек инфекциялары);
• тоқ ішек қатерлі ісігінің даму қаупі ( тұрақты пайдалану арқылы).

Осылайша, алкогольге тәуелділік тітіркенген ішек синдромында әдетте оң болса да, болжамды нашарлатуы мүмкін. Мүмкін болса, күшті алкогольдік сусындардан ғана емес, сырадан да бас тарту керек ( тіпті алкогольсіз), шарап және тіпті квас. Өйткені, олар, тіпті алкогольді улануды тудырмаса да, ішектегі ашыту процестеріне ықпал ете алады. Бұл ішек микрофлорасының тепе-теңдігін бұзады және метеоризмді тудырады ( ішектегі метеоризм). Тітіркенген ішек синдромы бар науқастарда бұл симптом әсіресе айқын көрінеді, өйткені моториканың бұзылуына байланысты газдар табиғи түрде шығарылмайды.

Жалпы алғанда, бұл аурумен алкогольді бір рет қолдану, әрине, өлімге әкелмейді. Көбінесе бұл жоғарыда аталған механизмдерге сәйкес жағдайдың нашарлауына әкеледі. Бірақ тітіркенген ішек синдромын алкогольмен емдеу үшін дәрігер тағайындаған кейбір препараттардың дұрыс емес үйлесуі ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін және шұғыл госпитализацияны тудыруы мүмкін ( улану салдарынан). Осыған байланысты сіз өте сақ болуыңыз керек және мүмкін болса, әлі де дәрігер тағайындаған диетаны ұстаныңыз. Емдеуді бастау үшін маманға бірінші рет хабарласқанда, алкогольді асыра пайдалану проблемалары болса, оған хабарлау керек. Бұл бастапқыда емдеу тактикасына әсер етуі мүмкін.

Сізде жүктілік кезінде тітіркенген ішек синдромы бар ма?

Жүктілік кезінде тітіркенген ішек синдромы жиі кездеседі, бірақ басым емес. Бұл ауру асқазан-ішек жолдарының жеңіл белгілерімен көрінеді. Ол ішекте қайтымсыз патологиялық өзгерістермен бірге жүрмейді, бірақ оның жұмысындағы бұзылуларға дейін төмендейді. Осы уақытқа дейін бұл синдромның дамуына қатысатын барлық механизмдерді дәл анықтау мүмкін болмады. Ішектің иннервациясы, эндокриндік жүйенің жағдайы және психоэмоционалды фон онда белгілі бір рөл атқаратыны белгілі.

Жүктілік кезінде пайда болатын жоғарыда аталған факторлар тітіркенген ішек синдромының жоғары жиілігін түсіндіреді. Сонымен қатар, статистикалық тұрғыдан бұл патология көбінесе бала туатын жастағы әйелдерде кездеседі ( шамамен 20 жастан 45 жасқа дейін). Жүкті әйелдерде бұл синдром басқа науқастарға қарағанда біршама ауыр. Бұл жиі шиеленістерді тудыратын көптеген сыртқы және ішкі факторларға байланысты.

Жүктілік кезінде асқынулардың жоғарылауына келесі факторлар әсер етуі мүмкін:

• гормоналды өзгерістер;
• ішектің механикалық қысылуы және оның ілмектерін өсіп келе жатқан ұрықтың ығыстыруы;
• иммунитеттің әлсіреуі;
• диетадағы өзгерістер;
• психоэмоционалды стресс;
• ішектерді иннервациялайтын жүйке талшықтарына механикалық қысым;
• әртүрлі препараттар мен диеталық қоспаларды қабылдау.

Осы өзгерістердің фонында бұрын тітіркенген ішек синдромынан зардап шеккен әйелдерде шиеленісулер жиілейді. Бұрын ауыр қолайсыздық тудырмаған белгілер ( Көптеген науқастар дәрігерге де бармайды) айқынырақ болады. Диагнозды растау және симптоматикалық емдеуді тағайындау үшін гастроэнтерологпен кеңесу керек. Жүктілік кезінде аурудың негізгі себептерін емдеу ұсынылмайды ( бұл ұрық үшін қосымша қауіп болады).

Жүкті әйелдердегі тітіркенген ішек синдромын симптоматикалық емдеу келесі препараттарды тағайындауды қамтиды:

• спазмолитикалық және седативті препараттар- іштің ауырсынуымен;
• іш жүргізетін дәрілер(Сіз сондай-ақ халықтық емдеу әдістерін қолдана аласыз) - ұзаққа созылған іш қатумен;
• бекіту- ұзаққа созылған диареямен;
• карминативті- ішекте газдың күшті жинақталуымен ( метеоризм).

Сонымен қатар, сіз өмір салты мен тамақтануға назар аударуыңыз керек. Жоғарыда айтылғандай, жүктіліктің өзі аурудың өршуін тудырады. Сондықтан сіз стресстік жағдайлардан аулақ болуыңыз керек, көбірек жүруіңіз керек, оңай сіңетін тағамдарды жеуіңіз керек ( дәнді дақылдар, қатты өсімдік талшықтары жоқ көкөністер мен жемістер, сүт өнімдері).

Аурудың алғашқы белгілерінде дәрігерге бару міндетті болып табылады. Бұл аса ауыр патологияларды болдырмау үшін қажет ( ішек инфекциялары, ішек пен жамбас мүшелерінің адгезиялық ауруы, құрсақ қуысындағы ісіктер) бұл жүктілік ағымына әсер етуі мүмкін. Егер дәрігерлер тітіркенген ішек синдромын анықтаса, науқас үшін де, туылмаған бала үшін де болжам қолайлы. Бұл ауру күрделі жүйелік бұзылулармен бірге жүрмейді, жүктіліктің асқынуын тудырмайды және ұрыққа қауіп төндірмейді. Дәрігерлер науқасты жалпы схема бойынша бақылауды жалғастырады, мерзімді түрде гастроэнтерологтан кеңес алады. Емдеу симптомдарды жеңілдетумен шектеледі. Бала туылғаннан кейін тітіркенген ішек синдромының негізгі көріністері бірден кетпейді және тіпті нашарлауы мүмкін. Алайда, әдетте, өршу жиілігі мен симптомдардың қарқындылығы бірте-бірте төмендейді.

Тітіркенген ішек синдромы балаларда бола ма?

Көбінесе тітіркенген ішек синдромы 20 мен 45 жас аралығындағы адамдарда кездеседі, бірақ ауру балалық шақта жақсы дамуы мүмкін. Бұл жағдайларда клиникалық көріністер ересектердегіден айтарлықтай ерекшеленбейді, бірақ кейбір ерекше белгілері бар.

Балаларда бұл аурудың келесі белгілері болуы мүмкін:

• Асқазан ауруы... Балалық шақта олар әдетте ересектерге қарағанда жиірек және қарқынды болады. Бұл ішінара балалардың ауырсынуға төзімділігінің төмендігімен байланысты. Ауырсынуға шағымдана алмайтын жас балаларда симптом мазасыздықпен, жиі жылаумен көрінеді, ол позицияның өзгеруімен артады. Әдетте, ауырсыну анық емес, өйткені ол перитонийдің жергілікті қабынуынан емес, ішектің тегіс бұлшықеттерінің спазмы нәтижесінде пайда болады.
• Ас қорыту бұзылыстары... Ересектердегідей, олар ұзаққа созылған диареямен көрінуі мүмкін ( диарея) немесе іш қату ( іш қату) немесе осы белгілердің кезектесуі. Медициналық көмексіз жас балаларда ас қорыту бұзылыстарының фонында қоректік заттар нашар сіңе бастайды. Осыған байланысты бала бойы мен салмағы бойынша артта қалуы мүмкін. Мектеп жасындағы және одан жоғары жастағы балаларда бұл өсу қарқынының баяулауына байланысты соншалықты байқалмайды.
• Метеоризм... Метеоризмге байланысты кебулер әдетте жас балаларда жиі кездеседі. Олардың ішектері жейтін тағамға сезімтал. Тиісінше, тітіркенген ішек синдромы бар балалар қатаң диетаны ұстануға мәжбүр. Көбінесе синдром әртүрлі себептермен емшек сүтінен жасанды тамақтануға ауыстырылған нәрестелерде кездеседі.
• Жиі ұмтылу... Мектеп жасындағы және одан жоғары жастағы балалар жиі дәрет шығаруға шақырады. Бұл жағдайда босатудың өзі уақытша жеңілдікті қамтамасыз етеді, бірақ іштегі толықтық сезімі әдетте кетпейді.
• Шырыштың бөлінуі... Қан қоспалары жоқ шырышты бөліністер негізінен жас балаларда кездеседі. Жасы бойынша мұндай секрециялардың саны азаяды.

Осылайша, балалардағы аурудың көріністері әдетте ересектерге қарағанда қарқынды болады. Тітіркенген ішек синдромының диагностикасы да әртүрлі жастағы норманың кең шектеріне байланысты күрделі. Көбінесе синдромды педиатрлар да, гастроэнтерологтар да дұрыс анықтамайды. Жасы ұлғайған сайын өсіп келе жатқан органдардың құрылымының өзгеруіне, жүйке реттелуінің «жетілдірілуіне» және гормоналды деңгейлердің тұрақтануына байланысты ауру өздігінен, ешқандай емдеусіз кетуі мүмкін.

Аурудың көріністеріндегі айырмашылықтар мен диагностикадағы қиындықтар балалардағы келесі анатомиялық және физиологиялық сипаттамалармен түсіндіріледі:

• ас қорыту ферменттерінің толық емес жиынтығы ( Осыған байланысты барлық тағам ішекте қалыпты түрде қорытылмайды);
• ішек микрофлорасының біртіндеп көбеюі ( бала неғұрлым үлкен болса, оның микрофлорасының құрамы қалыпты жағдайға жақындайды);
• ересектерге қарағанда ішек ілмектерінің үлкен қозғалғыштығы;
• ішек бұлшықеттеріне жүйке жүйесінің жеткіліксіз бақылауы;
• нәжістің жедел қалыптасуы;
• аз қарқынды өт өндіру ( майлар нашар қорытылады);
• азық-түлік аллергиясы жиі кездеседі;
• органдардағы жасушалардың өсуі мен дифференциациясы жеделдетіледі;
• кішкентай балалардың ішектерінде ашыту процесі ересектерге қарағанда жиі жүреді ( осыған байланысты газдар жиналады);
• әртүрлі ішек инфекцияларына жоғары сезімталдық;
• тік ішектегі шырышты қабықтың және шырышты қабықтың әлсіз бекітілуі.

Мұның бәрі тітіркенген ішек синдромының клиникалық көрінісіндегі кейбір айырмашылықтарды түсіндіреді. Осыған қарамастан, бұл аурумен ауыратын балалар үшін болжам әрқашан қолайлы болып қалады. Іс жүзінде ешқандай асқынулар жоқ, аурудың өзі бірте-бірте кетеді. Ұзақ ағын ( ондаған жылдар, есейгенге дейін) негізінен өзін-өзі емдеуге тырысқанда немесе диетаны және емдеуші дәрігердің басқа рецепттерін сақтамау кезінде пайда болады. Содан кейін, ас қорыту бұзылыстары жылдарында әртүрлі мәселелер дамуы мүмкін. Денедегі нәжістің тұрақты тоқырауы интоксикацияға, бауыр, тері, жүрек және басқа да ішкі органдардың проблемаларына әкеледі.

Стресс тітіркенген ішек синдромына әсер ете ме?

Соңғы зерттеулерге сәйкес, ұзаққа созылған стресс тітіркенген ішек синдромының ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Бұл аурумен морфологиялық жоқ ( құрылымдық) тіндердің бұзылуы. Ауру белгілерінің пайда болуы әдетте ішек қабырғаларындағы тегіс бұлшықеттердің иннервациясына және жұмысына әсер ететін кез келген сыртқы факторлардың әсерімен түсіндіріледі. Пациенттермен сұхбаттасу кезінде көбінесе шиеленісулер психоэмоционалды стресстің жоғарылауымен байланысты екенін анықтауға болады.

Медициналық тұрғыдан алғанда, стресс - бұл эмоционалды немесе физикалық стресске дененің жауабы. Әдетте, олар дененің әртүрлі жағдайларға жақсы бейімделуіне мүмкіндік береді, бірақ ұзаққа созылған стресс теріс әсер етеді. Ең алдымен, бұл вегетативті жүйке жүйесінің белсендірілуіне және бірқатар гормондардың шығарылуына байланысты. Дәл осы реакциялар тегіс бұлшықет тінінің жұмысында бұзылулар тудырады.

Нәтижесінде иннервацияның бұзылуына байланысты келесі мәселелер туындайды:

• Бұлшықет спазмы... Спазм - бұлшық еттердің рефлекторлық кернеуі ( бұл жағдайда - ішек қабырғасында). Осыған байланысты пациент қайталанатын іштің ауырсынуын сезінуі мүмкін.
• Қозғалыс бұзылыстары... Ішек моторикасы - бұл оның қабырғаларының жиырылуының қосындысы, ол мазмұнының асқазаннан тік ішекке өтуін жеңілдетеді. Спазмға байланысты қозғалғыштығы бұзылып, ішектің мазмұны белгілі бір жерлерде сақталады. Бұл іште «толып кету» сезімін тудырады.
• Метеоризм... Мазмұнды кешіктіру ашыту процестерінің жоғарылауына әкеледі ( әсіресе сыра, квас, жүзім және ұқсас әсері бар басқа өнімдерді ішу кезінде). Нәтижесінде ішекте газ жиналады және сәйкес симптом пайда болады - метеоризм.
• Тамақтың қорытылуының бұзылыстары... Жүйке жүйесі ішек моторикасын үйлестіріп қана қоймайды, сонымен қатар ас қорыту ферменттерінің секрециясын ынталандырады, қоректік заттар мен сұйықтықтардың сіңуін реттейді. Иннервация бұзылыстары іш қатудың ауыспалы кезеңдерін тудыруы мүмкін ( іш қату) және диарея ( диарея).

Осылайша, стресс ішектің жұмысына ең тікелей әсер етеді. Ұқсас әсерлерді тіпті тітіркенген ішек синдромынан зардап шекпейтін сау адамдарда да байқауға болады. Бұл аурумен ауыратын науқастарда жүйке және бұлшықет жүйесінің құрылымында қосымша ерекшеліктер бар. Осыған байланысты психоэмоционалдық жүктеме олардың денесінде ұзақ әсер етеді. Шиеленісу бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін созылады. Жүктеме неғұрлым күшті және оның әсері неғұрлым ұзақ болса, аурудың белгілері соғұрлым айқын болады.

Жүйке жүйесін ынталандырудан басқа, ұзақ уақытқа созылған стресс иммундық жүйені әлсіретуі мүмкін. Нәтижесінде ішектің жұмысындағы бұзылулар жиі дисбиозбен қиындайды ( ішек микрофлорасының құрамы өзгереді), ауыр ішек инфекциялары дамуы мүмкін. Бұл аурудың ағымын нашарлатады.

Стресс кезінде тітіркенген ішек синдромының алдын алу үшін келесі шаралар ұсынылады:

• еңбек пен демалыстың қолайлы режимі;
• темекі шегуді, алкогольді, кофе мен шайды көп мөлшерде ішуді тоқтату ( психикаға және жүйке жүйесінің жұмысына әсер ететін заттар);
• спортпен айналысу немесе мерзімді гимнастикалық жаттығулар;
• күніне кемінде бір сағат ашық ауада демалу;
• әлсіз седативтерді профилактикалық қолдану ( валериан, түймедақ, аналық сусынның инфузиясы);
• психологтың консультативтік көмегі ( ауыр психоэмоционалды стресс жағдайында).

Ересектерде тітіркенген ішек синдромын (IBS) қалай емдеу керек? Мұндай сұрақпен олар әртүрлі мамандықтардың дәрігерлеріне жиі жүгінеді, өйткені емдеу міндетті түрде күрделі болуы керек: дәрі-дәрмектерді қабылдау, диета, өмір салтын өзгерту, психотерапия және тіпті хирургиялық араласу.

IBS-ті уақтылы және толық емдеу ғана аурудың барлық белгілерін толығымен жоюға және науқастың физикалық денсаулығын сақтауға кепілдік береді. Сонымен қатар, емдеу неғұрлым ерте басталса, қалпына келтіру мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады және терапияның өзі оңайырақ болады.

- Бұл іштің ауыруы, ас қорытудың бұзылуы және нәжістің өзгеруімен көрінетін өте ауыр функционалды ауру.

IBS дамуының себептері қызықты, бұл ауру толық физикалық денсаулық жағдайында, органикалық ішек патологияларысыз дами алады. Психоэмоционалды факторлар аурудың басталуының негізгі себебі болып саналады: стресс, жүйке кернеуі, отырықшы өмір салты және дұрыс емес тамақтану.

Сондай-ақ тұқым қуалайтын аурулар, жаман әдеттер, жұқпалы аурулар және гормоналды бұзылулар ауруды тудыруы мүмкін.

Бүгінгі таңда IBS асқазан-ішек жолдарының ең көп таралған ауруларының бірі болып саналады, ересектер де, негізінен 25-40 жаста, сонымен қатар сәбилерден бастап жасөспірімдерге дейін балалар зардап шегеді.

Тітіркенген ішек синдромы келесі белгілермен көрінеді:

• іштің ауырсынуы, кеңеюі, ауырлық сезімі - симптомдар тамақтанғаннан кейін немесе біраз уақыттан кейін бірден пайда болады;
• нәжістің бұзылуы - тұрақты іш қату, диарея немесе олардың ауысуы болуы мүмкін;
• нәжісте шырыштың, қанның, қорытылмаған тағам бөліктерінің пайда болуы;
• дефекацияға жиі шақыру және ішектің толық емес босатылу сезімі;
• қосымша белгілер: бас ауруы, тұрақты шаршау сезімі, өнімділік пен концентрацияның төмендеуі.

IBS диагнозы органикалық ішек патологиялары мен жұқпалы ауруларды алып тастаған кезде, сондай-ақ аурудың бірнеше белгілері 3 ай немесе одан да көп уақытқа созылған кезде ғана жасалады.

Науқасты емдеу жан-жақты болуы керек және тек дәрі-дәрмектерді ғана емес, сонымен қатар психотерапияны, диетаны және өмір салтын өзгертуді қамтуы керек.

Емдеу

Синдромды емдеуді бірнеше әдістермен бір мезгілде бастау керек:

Тітіркенген ішек синдромы бар барлық науқастар ұзақ мерзімді және жеткілікті қарқынды емдеуге бейімделуі керек.

Дәрілік терапия

Дәрілік терапия аурудың негізгі белгілерінен құтылуға көмектеседі: іштің ауыруы, ас қорыту және нәжістің бұзылуы, сондай-ақ әрдайым осы аурумен бірге жүретін алаңдаушылық пен жүйке кернеуін жеңілдетеді.

Емдеу үшін қолдану:

Диета

IBS табысты емдеудің маңызды шарттарының бірі диета болып табылады. Диета мен диетаның сипаты аурудың түріне байланысты: іш қату немесе диарея басым, бірақ бар. жалпы принциптерас қорытуы бұзылған барлық науқастар үшін бірдей тамақтану:

Іш қатуға арналған диета

Азық-түліктер ішектерді ынталандыруы керек, ас қорытуды тездетеді және оны босатуды жеңілдетеді.

Певзнердің №3 диетасының негізгі принциптері жоғарыда аталғандардан ерекшеленбейді:

• қолдануға тыйым салынады: ысталған ет, майлы ет, макарон өнімдері, қуырылған жұмыртқа, макарон өнімдері, күріш, бұршақ, саңырауқұлақ, пияз, сарымсақ, қырыққабат, шалғам, айва, ит ағашы, құрамында майлары бар кез келген өнімдер;
• рұқсат етілген: бұқтырылған және пісірілген көкөністер, сүт өнімдері, қарақұмық жармасы, жұмыртқа жармасы, тары, майы аз пісірілген немесе буға пісірілген ет және балық, кебек, бидай наны, кептірілген жемістер, тәтті жемістер мен жидектер.

Диареяға арналған диета

Жиі диарея үшін қолданылатын Певзнер бойынша No4 диета денені барлық қажетті қоректік заттармен қамтамасыз етуі керек. Онымен бірге калория саны біршама азаяды, ыдыс-аяқтар ең аз термиялық өңдеуге ұшырайды, тек жылы түрде жейді.

Психотерапия

Психотерапия - тітіркенген ішек синдромын этиологиялық деп атауға болатын жалғыз емдеу.

Бұл ауру болғандықтан, бұл аурудың дамуын тудырған проблемаларды жеңуге көмектесетін психотерапевт емдеуі: жүйке кернеуі, тұрақты стресс, айналадағы адамдармен қарым-қатынас орнату мүмкін емес. Тек ішкі проблемалардан құтылып, өмір салтын өзгерту арқылы пациенттер аурудың белгілерін толығымен жеңе алады және аурудың қайталануын болдырмайды.

Ауруды емдеу үшін когнитивті мінез-құлық терапиясы, психоанализ және гипноз жиі қолданылады.

Мұндай емдеудің ең маңызды мақсаттарының бірі - аурудың шабуылынан қорқумен күресу. IBS бар барлық науқастар аурудың белгілері кенеттен пайда болуы мүмкін деп қорқады: стресспен, қорқынышпен, өздері үшін жағымсыз жағдайда және т.б. Нәтижесінде олар мұндай жағдайлардан мұқият аулақ болады, үйден аз шығуға тырысады немесе дәретханаға баруға әрқашан мүмкіндігі бар белгілі, жақын жерлерге ғана шығуға тырысады. Өз денесін басқару мүмкіндігі мұндай науқастарға қорқыныштан арылуға көмектеседі және олардың әлеуметтік белсенділігін айтарлықтай арттырады.

Пациенттерді релаксация әдістеріне және жағымсыз эмоцияларды «тастауға» үйрету өте маңызды, өйткені бұл IBS бар науқастарда әдетте зардап шегетін аймақ.

Когнитивті мінез-құлық терапиясы және психоанализ пациентке нақты қандай ойлар, көзқарастар мен әрекеттер стресстің, жағымсыз тәжірибелердің және т.б. дамуын тудыратынын түсінуге көмектеседі. Осы жағдайлармен күресуді үйрену арқылы пациенттер жүйке кернеуінің көп бөлігінен құтылады және олардың жағдайы жақсарады.

Гипноз науқас аурудың себебін есіне түсіре алмаған немесе ауыр психологиялық жарақат алған жағдайларда ұсынылады. Гипноз сеансы қорқынышпен күресуге және подсознаниеде сақталған «кедергілерді» жоюға көмектеседі.

Үйде емдеу

Егер сіз тітіркенген ішек синдромының дамуына немесе аурудың алғашқы белгілеріне күмәндансаңыз, үйде аурудың белгілерін жеңуге тырысуға болады.

Мұны істеу үшін сіз диетаны ұстануыңыз керек, ішу мен темекі шегуді тоқтатуды ұмытпаңыз, сонымен қатар күнделікті режимді өзгертіп, стресс деңгейін төмендетіңіз.

Келесі шаралар жүйке жүйесінің және тұтастай алғанда бүкіл дененің денсаулығын қалпына келтіруге көмектеседі:

• психикалық және физикалық жүктемені азайту - күніне 7-8 сағаттан аспайды;
• күніне кемінде 8 сағат ұйықтау;
• таза ауада кем дегенде 1 сағат өткізіңіз;
• жаттығу;
• күнделікті, кем дегенде 2-3 сағат демалуға, хоббимен айналысуға, серуендеуге, бірақ бұл уақытта ешқандай гаджеттерді пайдаланбаңыз, соның ішінде теледидарды қараңыз;
• компьютерде және оның аналогтарында жұмсалатын уақытты қысқарту;
• жүйке және бұлшықет кернеуін күніне бір рет жеңілдету қажет: бұл йога, медитация, тыныс алу жаттығулары, құм немесе арт-терапия немесе кез келген басқа қолайлы әдіс болуы мүмкін.

Үйде IBS емдеуге көмектесетін халықтық емдеу құралдары бар:

1. Қылқан жапырақты ванналар тыныштандыратын құрал болып табылады. Мұндай ваннаны дайындау үшін жылы (38-39 градус) суға 15-20 тамшы қосылады. хош иісті майнемесе 0,5 литр инелер инфузиясы.
2. Жалбыздың инфузиясы. 1 шай қасық құрғақ шикізатты 1 ас қасық қайнаған суға құйыңыз, 10-15 минут талап етіңіз, тамақтан кейін күніне 2-3 рет 1 \ 2 ас қасықтан алыңыз.
3. Шөптердің немесе аскөк тұқымдарының инфузиясы. 1 ас қасық. л. 2 ас қасық қайнаған су үшін, 10-15 минут талап етіңіз және тамақтанар алдында күніне 3 рет 1/2 ас қасықтан алыңыз.
4. Анар қабығының инфузиясы. 1 ас қасық. л. 1 ас қасық қайнаған суға ұсақталған қыртыстарды, бірнеше сағат бойы талап етіңіз, тамақтанар алдында күніне 1 рет алыңыз.

Тітіркенген ішек синдромы - бұл ауыр және ауыр ауру, сондықтан сіз тек халықтық әдістермен алшақтап кетпеуіңіз керек немесе дәрігерге барудан бас тартып, оны үйде емдеу керек. Тек уақтылы және кешенді емдеу науқасты аурудың белгілерінен толықтай босатып, оның ас қорыту жүйесінің денсаулығын сақтай алады.

Тітіркенген ішек синдромы (IBS), спастикалық колит

Нұсқа: MedElement ауруы бойынша анықтамалық

Тітіркенген ішек синдромы (K58)

Гастроэнтерология

жалпы ақпарат

Қысқаша сипаттамасы

Рим III критерийлеріне сәйкес, тітіркенген ішек синдромы(IBS) іштегі ауырсынуды немесе ыңғайсыздықты қамтитын, ішек қозғалысының жиілігінің өзгеруімен және нәжістің консистенциясы айына кемінде 3 күн бойы 3 күн ішінде дәрет шығарғаннан кейін жеңілдейтін ішектің функционалдық бұзылыстары кешені ретінде анықталады. өткен жылдағы айлар.

Классификация

IBS үшін төрт ықтимал нұсқа бар:

- Іш қатуы бар IBS(қатты немесе бөлшектелген нәжіс – 25%-дан астам жағдайлар, бос немесе сулы нәжіс – барлық дефекация актілерінен 25%-дан аз);

- Диареямен бірге IBS(бос немесе сулы нәжіс – 25%-дан астам жағдайда, қатты немесе бөлшектелген нәжіс – барлық дефекация актілерінен 25%-дан аз);

- IBS аралас түрі(қатты немесе бөлшектелген нәжіс – 25%-дан астам жағдайлар, бос немесе сулы нәжіс – барлық дефекация актілерінен 25%-дан астам);

- IBS жіктелмеген түрі(іш қату бар IBS диагнозын қою үшін нәжіс консистенциясының жеткіліксіздігі, диареямен бірге IBS немесе аралас IBS).

Бұл классификация Бристоль шкаласы бойынша орындықтың пішініне негізделген, өйткені ішек арқылы өту уақыты мен нәжістің консистенциясы арасында тікелей байланыс бар. Атап айтқанда, мазмұнның өту уақыты неғұрлым ұзақ болса, нәжіс соғұрлым тығыз болады.

Бристоль орындық пішінінің шкаласы:

Бөлек қатты фрагменттерді;

Нәжіс пішінді, бірақ фрагменттелген;

Орындық пішінді, бірақ беті тегіс емес;

Кафедра пішінді немесе серпентинді, тегіс және жұмсақ беті бар;

Тегіс шеттері бар жұмсақ фрагменттер;

Кесілген жиектері бар тұрақсыз фрагменттер;

Қатты заттарсыз сулы нәжіс, түсті сұйықтық.

Дегенмен, пациенттер жиі бір топтан екіншісіне ауысатынын және диарея мен іш қату белгілері IBS бар науқастарда жиі қате түсіндірілетінін есте ұстаған жөн. Демек, «диареяға» шағымданатын көптеген IBS пациенттері жиі, пішінді ішек қозғалысына сілтеме жасайды. Сондай-ақ, бір пациент популяциясында «іш қату» термині ішектің жиі емес қозғалысына емес, дефекация әрекетіне байланысты шағымдардың біріне сілтеме жасай алады.

Клиникалық дәлелдерге негізделген басқа жіктеулерді де қолдануға болады.

Симптомдарға негізделген жіктеу:

Ішек дисфункциясы басым болатын IBS;

Ауырсыну синдромының басымдығы бар IBS;

Метеоризмнің басым болуымен IBS.

Ауырлататын факторлардың болуына байланысты жіктеу:

Инфекциядан кейінгі IBS;

Кейбір тағамдармен байланысты IBS;
- Стресске байланысты IBS.

Ақылға қонымды түрде анықталған инфекциядан кейінгі IBS-ті қоспағанда, бұл жіктеу формаларының болжамға немесе емдеуге жауапқа қатынасы әлі де анықталуы керек.

Этиологиясы және патогенезі

Этиология

1. Стресстік жағдайлар

IBS пайда болуы пациенттің өмірінде стресстік жағдайлардың болуына тікелей байланысты екендігі дәлелденді. Психикаға зақым келтіретін жағдай балалық шақта (ата-анасының біреуінің жоғалуы, жыныстық қудалау), аурудың басталуынан бірнеше апта немесе ай бұрын берілуі мүмкін; қазіргі уақытта сақталатын созылмалы стресс түрінде көрінуі мүмкін (сізге жақын адамның ауыр ауруы).

50 жасқа дейінгі IBS бар науқастарда психикалық бұзылулардың жиілігі (Малахов, Гатаулина, 2001)

Психологиялық көріністі объективті бағалау үшін мыналар көмектеседі:
1. Ауруханадағы мазасыздық пен депрессия шкаласы (HADS) - алаңдаушылық пен депрессия деңгейін бағалауға арналған 14 тармақтан тұратын қарапайым сауалнама.
2. Жақындықты сезіну сынағы (SOC) – төмен ұпай жинаған, бірақ когнитивті мінез-құлық терапиясына жауап беретін науқастарды анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін.
3. Денсаулық сауалнамасы (PHQ-15) – 15 сұрақтан тұрады, олардың жауаптары көптеген соматикалық белгілердің (соматизация) болуын анықтауға көмектеседі. PHQ-15 клиникалық тәжірибеге енгізілмес бұрын әрбір нақты елде мақұлдануы керек.

2. Жеке қасиеттер

Жеке сипаттамаларға физикалық ауырсыну мен эмоционалды күйзелісті ажырата алмау; эмоционалдық күйзелісті соматикалық белгілерге ауыстыру үрдісі (соматизация); сезімдерді ауызша тұжырымдаудағы қиындықтар, мазасыздықтың жоғары деңгейі. Тұлғаның қасиеттеріне қоршаған орта әсер етеді немесе генетикалық түрде анықталуы мүмкін. Функционалдық бұзылулардың патогенезінде генетикалық бейімділіктің ықтималдығы негізінен тиісті зерттеулерде расталады.

3. Кейінге қалдырылған ішек инфекциясы

IBS барлық жағдайларының 6-17% -ында аурудың инфекциядан кейінгі түрі бар. Жедел ішек инфекциясы бар науқастардың 7-33% IBS симптомдарынан зардап шегеді. Көп жағдайда (65%) аурудың постинфекциялық түрі шигеллез инфекциясынан кейін дамиды, ал науқастардың 8,7% -ында Campylobacter jejuni тудырған инфекциямен байланысты.

Патогенез

Заманауи тұжырымдамаларға сәйкес, IBS биопсихоәлеуметтік ауру болып табылады. Оның қалыптасуына психологиялық, әлеуметтік және биологиялық факторлар қатысады, олардың бірлескен әсері висцеральды жоғары сезімталдықтың дамуына, ішек моторикасының бұзылуына және ішек арқылы газдардың өтуінің баяулауына әкеледі, бұл аурудың белгілері ретінде көрінеді (абдоминальды). ауырсыну, метеоризм және нәжістің бұзылуы).

Эпидемиология

Әлемде IBS ересек тұрғындардың 10-20% -ында кездеседі. Бұл аурудан зардап шегетін адамдардың үштен екісі шағымдарының сезімталдығына байланысты дәрігерлерге бармайды.

Аурудың шыңы 30-40 жас, науқастардың орташа жасы 24-41 жас. Әйелдер мен ерлердің қатынасы 1: 1-2: 1. IBS 50 жастан асқан ерлер арасында әйелдер сияқты жиі кездеседі.

IBS эпидемиологиясы бойынша басқа бақылаулар:

1. Негізінен БЖС 15 пен 65 жас аралығында дамиды; дәрігерге алғашқы бару 30-50 жаста. Егде жастағы топтарда IBS жиілігінің төмендеуі тенденциясы байқалады.

2. Кейбір жағдайларда ИБС симптомдары тіпті балалық шақта да дамуы мүмкін, бұл ретте балалар арасындағы ИБС жиілігі ересек тұрғындарға сәйкес келеді.

3. IBS жиілігі әйелдерде жоғары (ерекшеліктер бар, мысалы - Үндістан).

4. IBS типтік белгілері жиі деп аталатын кездеседі. «Дені сау» халық және осы симптомнан зардап шегетін науқастардың негізгі бөлігі ресми диагнозға ие емес. Бұл факт әртүрлі аумақтардағы IBS статистикалық таралуындағы айырмашылықтарды түсіндіруі мүмкін.

Клиникалық сурет

Симптомдары, ағымы

Әдебиеттер бойынша, IBS пациенттерінің шағымдары, шартты түрде үш топқа бөлуге болады:

Ішек;

Асқазан-ішек жолдарының басқа бөліктеріне қатысты;

Гастроэнтерологиялық емес.

Науқаста органикалық патологияның жоқтығымен біріктірілген барлық үш топқа (бір ғана емес) қатысты симптомдардың комбинациясы болған кезде IBS диагностикасының жоғары ықтималдығы бар.

IBS кезінде ішек симптомдарының ерекшеліктері

1. Ауырсынукөмескі, жанып тұрған, бұралған, қанжар, түтіккен, ауыратын, тұрақты болып сипатталады. Локализация: негізінен мықын аймағында, жиі сол жақта. Сондай-ақ, ауырсыну сол жақ жоғарғы квадрантта тұрған күйде пайда болуы мүмкін және көтерілген бөкселермен жатқызылған күйде басылуы мүмкін («көкбауырдың қисаю синдромы»).
Тамақтанғаннан кейін ауырсыну әдетте күшейеді, газдың өтуінен, дефекация актісінен және спазмолитикалық препараттарды қабылдағаннан кейін азаяды. Әйелдерде етеккір кезінде ауырсыну күшейеді.
IBS ауырсынуының маңызды айырмашылығы - түнде оның болмауы.

2. Ісіну сезімітаңғы сағаттарда азырақ білінеді және күндіз, әсіресе тамақтан кейін бірте-бірте күшейеді.

3. Диареяәдетте, таңертең, таңғы астан кейін пайда болады. Нәжістің жиілігі қысқа уақыт ішінде 2-4 немесе одан да көп рет. Науқастар жиі асығыс және толық емес ішек қозғалысы сезімін сезінеді. Бірінші дефекация әрекеті кезінде нәжіс көбінесе кейінгілерге қарағанда тығызырақ болады. Нәжістің жалпы тәуліктік салмағы 200 г аспайды.Түнде іш өту жоқ.

4. Қашан іш қатунәжістің ықтимал түрлері, мысалы, «қой» нәжісі, қарындаш түріндегі нәжіс, сондай-ақ тығыннан жасалған нәжіс (ішек қозғалысының басында тығыз, пішінді нәжістің бөлінуі, содан кейін шырышты немесе тіпті сулы нәжіс). Нәжісте қан мен ірің қоспалары болмайды.

IBS кезінде шырыш жиі нәжіспен, әсіресе ерлерде шығарылады.

Көрсетілген клиникалық симптомдар тек IBS үшін ерекше емес және басқа ішек ауруларында болуы мүмкін. Сондықтан науқастан асқазан-ішек жолдарының басқа бөліктеріне қатысты шағымдардың, гастроэнтерологиялық емес шағымдардың (бас ауруы, ішкі қалтырау сезімі, арқадағы ауырсыну, толық емес ингаляция сезімі) болуын анықтау керек.

АҚШ-тың 1990 жылғы зерттеуіне сәйкес:
- ІБС диагнозы қойылған науқастардың 56% -ында өңештің функционалдық бұзылыстарының белгілері болды;
- 37% науқастарда - жаралы емес диспепсия белгілері;
- 41% науқастарда - аноректальды функционалдық бұзылулардың белгілері.

IBS клиникалық көріністері туралы жарияланымдар авторлары шағымдардың көп саны, аурудың ұзақ ағымы және науқастың қанағаттанарлық жалпы жағдайы арасындағы сәйкессіздікке назар аударады.

Диагностика

Дұрыс диагноз қою үшін науқастың толық өмір тарихын және ауру тарихын жинау өте маңызды. Сұрау кезінде отбасының құрамын, туыстарының денсаулық жағдайын, жаман әдеттердің бар-жоғын, науқастың өмір сүру жағдайын, кәсіби қызмет ерекшеліктерін, тамақтану режимі мен сипатын бұзуды білу керек.
Клиникалық симптомдардың пайда болуы мен сыртқы факторлардың әсері (жүйкелік стресс, ішек инфекциялары, дәрігерге алғаш барғанға дейін аурудың ұзақтығы, аурудың басталу кезіндегі науқастың жасы, бұрынғы ем) арасындағы байланысты орнату маңызды. және оның тиімділігі).

IBS диагностикалау процесі:

- 1 кезең:алдын ала диагноз қою;

- 2 кезең:синдромның доминантты белгілерін және фазасын анықтау;

-3 кезең:«мазасыздық» белгілерін жою және дифференциалды диагнозды жүргізу;

- 4-кезең:органикалық патологияға скринингтік зерттеулер - қажетті және жеткілікті зертханалық зерттеулерді анықтау және енгізу және FEGDS, ультрадыбыстық, сигмо-, колоноскопия немесе иригоскопия визуализация әдістерін қолдану. Кез келген ауытқуларды анықтау (гепато-, спленомегалия, ісіну, фистулалар және т.б.) IBS диагнозына қарсы.

- 5-кезең:кем дегенде 6 апталық кезеңге бастапқы емдеу курсын тағайындау. Әсерді бағалау. Одан әрі тактиканы әзірлеу.

«Мазасыздық» белгілері:

Түсініксіз салмақ жоғалту;

Нәжісте қанның болуы;

Отбасылық анамнезінде колоректальды қатерлі ісік, целиак ауруы Целиак ауруы - бұл глютенді сіңіруге қатысатын ферменттердің жетіспеушілігінен туындаған созылмалы ауру.
, ішектің қабыну ауруы;

Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынумен бірге жүретін қызба;

ESR жоғарылауы;
- дәрілік терапиямен байланысы;
- етеккір циклімен байланысы;

50 жылдан кейін бірінші рет белгілері.

Зертханалық диагностика

Жалпы, зертханалық диагностика ішектің басқа патологияларын болдырмауға бағытталған, өйткені патогномикалық Патогномоникалық – берілген ауруға тән (белгі туралы).
IBS белгілері жоқ.

IBS-ті келесі шарттармен ажырату қажет:

- ішек инфекциялары (бактериялық, амебалық);
- тағамға реакциялар (кофеин, алкоголь, майлар, сүт, көкөністер, жемістер, қара нан және т.б.), көп тамақтану, тамақтану әдеттерінің өзгеруі;

Қабылдауға реакциялар есірткілер(антибиотиктер, іш жүргізетін дәрілер, темір немесе өт қышқылы препараттары);

ішектің қабыну ауруы (ойық жаралы колит, Крон ауруы);

Нейроэндокриндік ісіктер (карциноидты синдром; вазоинтестинальды пептидке тәуелді ісік);

Эндокриндік аурулар (гипертиреоз);
- мальабсорбция синдромы (гастрэктомиядан кейінгі, ұйқы безі, энтеральды);

Психопатологиялық жағдайлар;

Проктоанальды патология (жамбас бұлшықеттерінің диссинергиясы);
- гинекологиялық аурулар (эндометриоз);

Әйелдердегі функционалдық күйлер (предменструальдық синдром, жүктілік, менопауза).

Емдеу

Емдеу мақсаты IBS бар науқас - ремиссияға қол жеткізу және әлеуметтік белсенділікті қалпына келтіру. Көп жағдайда амбулаторлық емдеу көрсетіледі. Тексеру үшін және терапияны таңдауда қиындықтар туындаған жағдайда ауруханаға жатқызу мүмкін.

Дәрі-дәрмексіз емдеу

IBS бар науқастарды емдеу үшін мыналар қолданылады:

Пациенттерді оқыту (науқасты аурудың мәнімен және оның болжамымен қолжетімді түрде таныстыру);

- «стресті жеңілдету» - яғни науқастың назарын зерттеудің қалыпты нәтижелеріне аудару; науқасқа оның өміріне қауіп төндіретін ауыр органикалық ауруы жоқ екенін хабарлау қажет;

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Бүгінгі күні науқастарды аурудың клиникалық ағымы бойынша үш топқа бөлу (іш қату, диарея немесе олардың кезектесуі басым) қабылданғандықтан, олардың бір мақсатта қолданылуына сәйкес препараттар топтарын қарастырған дұрыс. немесе IBS басқа нұсқасы.

1. Ауыспалы диарея және іш қату бар ИБС

Іштің ауырсынуына, метеоризмге шағымдары бірінші орынға шығады. Антихолинергиялық препараттар (букоспан) және дротаверин, мебеверин, пинаверий сияқты миотропты спазмолитиктер кеңінен қолданылады.

2. Диареяның басым болуымен ИБС

Лоперамид, диоктаэдрлік смектит, 5-HT 3 рецепторларының антагонистері (алосетрон, силансетрон) және пробиотиктер тағайындалады.

IBS бар науқастарда лоперамид пен диоктаэдрлік смектиттің тиімділігі зерттеулерде дәлелденді.

5-HT3 рецепторларының антагонистері Ресейде қолданылмайды, өйткені елеулі жанама әсерлері бар (ишемиялық колит, іш қату).

Диареяның IBS үшін пробиотиктердің тиімділігі белсенді түрде зерттелуде, бірақ бұл мәселе бойынша түпкілікті қорытындылар жоқ. Пробиотиктердің әсері оның құрамына кіретін микроорганизм түріне байланысты деп болжанады. Зерттеулер құрамында лактобактериялар, бифидобактериялар, олардың комбинациясы, соның ішінде басқа микроорганизмдер бар препараттарға баға берілді. Ең үлкен әсер пробиотикалық Bifidobacterim infantis енгізілген кезде байқалды. Пробиотиктерді сәтті қолдану олардың иммундық жүйені белсендіруге әсерімен байланысты деген пікір бар (қабынуға қарсы және қабынуға қарсы цитокиндердің арақатынасын қалыпқа келтіру арқылы жүзеге асырылады).
IBS бар науқастарда антибиотикалық терапияның тиімділігі туралы қолда бар деректерге қарамастан, пациенттердің осы тобында қосымша зерттеулерсіз антибиотиктерді тағайындау ұсынылмайды.

3. Іш қатудың басым болуымен ИБС

Нәжістің көлемін арттыратын іш жүргізетін дәрілер;
- осмотикалық іш жүргізетін дәрілер;
- ішек моторикасын ынталандыратын препараттар.

Бірінші топ құрамында ішек мазмұнының көлемін арттыратын іш жүргізетін дәрілер, нәжіске жұмсақ консистенция береді, ішекті тітіркендірмейді, сіңірілмейді және тәуелділікті тудырмайды.
Бұл топтағы препараттарға мыналар жатады:
- Plantago ovata жолжелкен тұқымын дайындау (негізгі әрекеттен басқа, бұл препарат холестерин мен төмен тығыздықтағы липопротеидтердің концентрациясын төмендетеді);
- Phytomucilr (жолжелкен тұқымдары мен үй алхоры қабығы). Препарат жұмсақ іш жүргізетін әсерге ие, қанның липидтік құрамын қалыпқа келтіреді. Іш қатуы бар IBS бар науқастарға енгізуге арналған препараттардың оңтайлы тобы.

Осмотикалық іш жүргізетін дәрілерсудың сіңуін бәсеңдетуге және ішек мазмұнының көлемін арттыруға көмектеседі, содан кейін рецепторлардың тітіркенуі. Бұл топтағы препараттар дефекацияға деген табиғи ұмтылысты қалпына келтіруге көмектеседі. Олар тоқ ішектің құрылымдық өзгерістерін және тәуелділікті тудырмайды, сіңірілмейді және асқазан-ішек жолында метаболизмге ұшырамайды.
Бұл топтағы препараттарға 6 кіреді
- жоғары молекулалық салмақ макрогол-4000;
- синтетикалық дисахарид лактулоза (лактозаның химиялық изомерленуі арқылы синтезделеді);
- тұзды іш жүргізетін дәрілер (күйген магнезия).

TO ішек моторикасын ынталандыратын іш жүргізетінбайланыстыру:
- натрий пикосульфаты;
- бисакодил.
Іш жүргізетін дәрілердің бұл тобы іш жүргізетін дәрілерді қолдану, нәжісті көбейту және осмотикалық іш жүргізгіштер тиімсіз болған жағдайда ерекше тиімділік көрсетеді.
Ішек моторикасын ынталандыратын іш жүргізетін дәрілер 7-10 күннен аспайтын мерзімге тағайындалады.

Екі топтың іш жүргізетін препараттарын бір мезгілде қабылдау әсіресе тиімді деп саналады.

Іш қату кезінде IBS емдеуге арналған препараттардағы жаңа әзірлемелер 5-HT4 рецепторларының агонистеріне (тегасерод), 5-HT4 рецепторларының агонистеріне, 5-HT3 рецепторларының мантагонистеріне (рензапридр) және хлор каналының активаторларына (любипростонр) арналған.

Ауырсыну синдромының ауырлығын төмендету немесе бар психологиялық бұзылуларды түзету үшін (психиатрмен кеңескеннен кейін тағайындалады) IBS терапиясында психотроптық препараттарды қолдануға болады.
Трициклді антидепрессанттардың, серотонинді кері қармаудың селективті тежегіштерінің және антипсихотиктердің тиімділігі расталды.

Қазіргі уақытта клиникалық зерттеулер серотонинді кері қармау тежегіштері және норадреналинді кері қармау тежегіштері (дулоксетин, венлаксатинр) сияқты психотроптық препараттардың жаңа топтарының тиімділігін зерттеуде; бензодиазепинді транквилизаторлар (декстофисопам); бензодиазепинді емес транквилизаторлар (афобазол).

Назар аударыңыз!

• Өзін-өзі емдеу сіздің денсаулығыңызға орны толмас зиян келтіруі мүмкін.
• MedElement веб-сайтында және «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Аурулар: Терапевт нұсқаулығы» мобильді қосымшаларында орналастырылған ақпарат дәрігердің жеке кеңесін алмастыра алмайды және алмастырмауы да керек. Сізді мазалайтын қандай да бір медициналық жағдайлар немесе белгілер болса, міндетті түрде медициналық мекемеге хабарласыңыз.
• Дәрілік заттарды таңдау және олардың дозасы маманмен талқылануы керек. Ауруды және науқастың денесінің жағдайын ескере отырып, қажетті дәрі-дәрмекті және оның дозасын дәрігер ғана тағайындай алады.
• MedElement веб-сайты және мобильді қосымшалар"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Аурулар: Терапевт нұсқаулығы" тек ақпараттық және анықтамалық ресурстар болып табылады. Бұл сайтта жарияланған ақпаратты дәрігердің рецептеріне рұқсатсыз өзгертулер енгізуге болмайды.
• MedElement редакторлары осы сайтты пайдалану нәтижесінде денсаулыққа немесе материалдық залалға жауапты емес.

Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, бұл тәуелсіз ауру емес, тек денедегі өте әртүрлі бұзылулардан туындайтын симптомдар кешені. Бүгінгі күні IBS этиологиясы мұқият зерттелген деп саналмайды. Тітіркенген ішек синдромының көптеген себептері бар, мысалы:

• сапасыз тағам,
• жоғары стресс деңгейі,
• денедегі гормондық өзгерістер,
• есірткінің белгілі бір санаттарын қолдану.

Әдетте бұл ас қорыту жолдарының қозғалғыштығы бұзылған жағдай, бірақ қабыну немесе ісік ауытқулары жоқ. Мидан ішекке сигнал беруде ақау бар деген болжам бар.

Бұл синдромның мерзімді (үзіліс), ырғақты және тұрақты түрлері бар:

• Тітіркенген ішек синдромының қайталанатын түрі.Ішек коликасы негізгі клиникалық белгі болып табылады. Әдетте, науқас іштегі колик сияқты кенеттен ауырсыну нәтижесінде таңертең оянады, бұл дефекацияға деген ұмтылыспен бірге жүреді. Бірінші қоқыс тығын тәріздес (түзілген, тығыз), содан кейін қайталанатын шақырулар пайда болады, онда нәжіс азайып, жиірек болады, соңында мұндай фракциялық дефекация шырышпен жеңіл көбікті нәжістің шығуымен аяқталады. Ішек коликінің шабуылдары, ауырсынудың пайда болуымен бірге ішектің босауы пайда болады, бұл бөртпе деп аталады. Дебактериялар, әдетте, артық тамақтанудан, физикалық немесе психикалық стресстен, стресстен кейін пайда болады. Олар бірнеше күн немесе апта аралықта пайда болады. Қабынулар арасында іш қату болса да, адам өзін жақсы сезінеді.
• Тітіркенген ішек синдромының ырғақты түрі.Симптомдар бірдей, бірақ күнде пайда болады. Мұндай адамдар үшін күн таңертеңгі фракциялық дәретпен басталады. Таңертеңгі алғашқы қоқыс қалыптасады немесе тығын тәрізді болады, бірақ бірнеше минуттан немесе бір сағаттан кейін қайтадан дәретке ұмтылу пайда болады, нәжіс жұқарады. Бұл мәжбүрлі шақырулар науқасты жұмысқа барар жолда алаңдатады. Осы фракциялық ішек қозғалысының сериясынан кейін ішек қозғалысы тоқтатылады және адам күннің қалған бөлігін жақсы сезінеді.
• Тітіркенген ішек синдромының тұрақты түрі.Дебактериялар тұрақты, күндізгі уақытта пайда болады. Мұндай науқастар мүгедек болып шығады, оларды гастроэнтерологиялық ауруханаларға жатқызу керек.

Тітіркенген ішек синдромының атипті түрлері:

• оң жақ гипохондрия синдромы (Хилаидити синдромымен) - бауыр мен диафрагма арасындағы тоқ ішектің орналасуымен ұсынылған; науқастар билиарлы коликке ұқсайтын оң жақ гипохондриядағы ауырсынуға шағымданады (бұл кейде холецистэктомияның себебі болып табылады); диагноз ирригоскопиядан кейін қойылады;
• сол жақ гипохондрия синдромы - ауырсыну стенокардияға ұқсайды; тоқ ішектің көкбауыр бұрышы (бауыр бұрышынан айырмашылығы) өткір, онда көп мөлшерде газ жиі жиналады, соның нәтижесінде ішек созылады, диафрагма көтеріледі, жүректің күйі өзгереді; белгілердің арасында сол жақ гипохондриядағы колики ауруы, әсіресе сүт тағамдарын, картопты, нанның көп мөлшерін, кейбір жемістерді (алмұрт) жегеннен кейін; басқа патологияны жоққа шығару арқылы диагноз қойылады.

IBS үш клиникалық нұсқасы бар:

• диареяның басым болуымен (функционалды диарея);
• іш қатудың басым болуымен (спастикалық іш қату);
• іш қуысында ауырсынудың басым болуымен және метеоризммен (іштің ауырсыну синдромы).

Спастикалық іш қату тоқ ішектің моторлық функциясының бұзылуына, оның гипокинезиясына байланысты пайда болады. Белгілері: дұрыс емес дәрет және қиын дәрет.

Функционалды диарея сұйық консистенцияда (ішек гиперкинезінің салдары) нәжіс күніне кемінде 3 рет болған кезде пайда болады. Бұл жағдайда дискинезиясыз гиперкинезия дамыған, сондықтан ауырсыну (колик) болмайды. Ішектің құрамы сұйық, шырышсыз немесе қабыну элементтері жоқ (бұл функционалды диареяны энтероколиттен ерекшелендіреді). Тітіркенген ішек синдромынан айырмашылығы, бұзылулар байқалмайды. Сұйық нәжіспен дефекация күндіз де, түнде де мүмкін, бұл тітіркенген ішек синдромына мүлдем тән емес. Кейде функционалды диареямен ферментативті диспепсия белгілері пайда болады, бірақ ешқашан шірік немесе майлы диспепсия болмайды.

Тітіркенген ішек синдромы қалай емделеді?

Келесі аймақтарды қамтиды:

• жалпы әрекеттер:
  • науқасқа ішек ауруларының дамуының мүмкін себептері мен механизмдерін түсіндіру;
  • пациенттерге жеке күнделік жүргізу.
• Тітіркенген ішек синдромының басым нұсқасын ескере отырып, тамақтану және емдеу бойынша ұсыныстар:
  • диареяның басым болуымен:
    • дөрекі диеталық талшықтарды шектеу; сорбит, фруктоза, кофе, алкоголь, газдалған сусындарды алып тастау; газ түзілуін арттыратын өнімдер (сүт, қырыққабат, бұршақ дақылдары);
  • іш қатудың басым болуымен:
    • көкөніс талшығы, кебек жоғары диета;
    • дәрілік терапия:
  • іштің ауырсынуының басым болуымен:
    • спазмолитиктер (дротаверин, no-shpa);
    • селективті антихолинергиялық заттар (бутилбромды гиосцин);
    • натрий өзекшелерінің блокаторлары (мебеверин, дуспаталин);
    • селективті кальций антагонистері (шнаберий бромиді, отилония бромиді).
  • диареяның басым болуымен:
    • диареяға қарсы препараттар (имодиум, лоперамид);
  • іш қатудың басым болуымен
    • іш жүргізетін дәрілер,
    • прокинетика,
    • пребиотиктер,
    • 5MH4 агонистері,
    • лактулоза (дуфулак), макрогол.

Арнайы тітіркенген ішек синдромын емдеуішек моторикасының бұзылуын реттеуге және дисбиозды жоюға бағытталған.

Дискинетикалық синдром (колик) жағдайында келесілер тағайындалады: перифериялық антихолинергиялық (атропин сульфаты, метацин) және спазмолитикалық (но-шпа, папаверин гидрохлориді, платифиллин тартрат, дибазол) агенттер. Іш қату жағдайында олар мұқият және қысқа курстарда тағайындалады.

Алты атомды спирт сорбитолы тиімді, ол моториканы тездетеді. Дәл осындай әсерді ксилит (сонымен бірге жоғары алкогольді алкоголь) бірдей дозада жасайды.

Транквилизаторлар – транксен, элений, седуксен, триоксазин, мепробамат, эуноктин – эмоционалды күйзелісті, мазасыздықты жеңілдетеді, ұйқыны жақсартады. Гипохондриялық синдроммен седуксен және трифтазин біріктіріп тағайындалады. Трициклді антидепрессанттар (амитриптилин, имипрамин), спазмолитиктер (гиосцин бутил бромиді) өздерін жақсы дәлелдеді. Депрессиялық синдром флуоксетинмен емделеді.

Тітіркенген ішек синдромын емдеудегі жаңалық - селективті кальций антагонистерін қолдану, олардың ішінде ең тиімдісі дицетел болып табылады.

Пинаверий бромиді сияқты кальций арналарының блокаторлары да тиімді.

Ішектерге жергілікті әсер тұтқыр, жабын және сіңіргіш агенттерді қолдану арқылы қол жеткізіледі. Бұл висмут пен алюминийден жасалған препараттар. Дәл осы мақсатта заманауи медицина коллоидты гельдерді пайдаланады, олардың ең тиімдісі маалокс және фосфалугель болып табылады. Олар пакеттерде шығарылады, олардың әрқайсысында алюминий фосфат гелі (8,8 г), пектин гелі және агар-агар (16 г), дәмді жақсарту үшін табиғи апельсин сығындысы қосылады. Антацидтік әсер асқазанда және бактериялық ашыту өнімдері бейтараптандырылған тоқ ішектің жоғарғы бөліктерінде көрінеді. Препарат мицеллалары асқазан мен ішекте ісінеді, нәтижесінде асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығын жабатын біртекті қабат пайда болады. Бұл гель бетіндегі бактериялардың, вирустардың, әртүрлі зиянды өнімдердің, газдардың адсорбциясына ықпал етеді. Препарат іш қатуды тудырмайды.

Смекта, тур, эрбисол да кеңінен қолданылады.

Дуспаталин (мебеверин гидрохлориді) ерекше назар аударуға лайық. Ол ас қорыту жолдарының тегіс бұлшықеттеріне ерекше әсер етеді (спазм пен гиперактивтілікті жояды). Натрий өзекшелерінің блокаторы ретінде бұлшықет жасушасына натрий ағынын тежейді, ішінара кальций арналарының жабылуына және бұлшықет жиырылуын, спазмды және іштің ауырсынуын әлсіретуге ықпал етеді, гипермотилизмді жояды және ішектің жиырылуын қалыпқа келтіреді. Ол сондай-ақ созылмалы ойық жаралы колит, Крон ауруы үшін көрсетілген. Ішек гипотензиясын тудырмайды, сондықтан оны функционалды диарея және спастикалық іш қату үшін тағайындауға болады. Дуспаталин - тиімді және қауіпсіз препарат, ол ұзақ уақыт бойы қолдануға қауіпсіз - үзіліссіз 2 айға дейін.

Емдеу тиімділігінің критерийлері: симптомдардың төмендеуі немесе жойылуы, өмір сүру сапасын жақсарту.

Оны қандай аурулармен байланыстыруға болады

Тітіркенген ішек синдромы - табиғаты толық анықталмаған бұзылулар кешені.

Олар асқорыту трактінің жұмысындағы бұзылыстарды және жүйке импульстарының мидан ішекке өтуін бұзумен байланыстырады.

Тітіркенген ішек синдромы өзін көрсетеді:

• колики ауруы және.

Үйде тітіркенген ішек синдромын емдеу

IBS синдромы бар науқастардың басым көпшілігі амбулаторлық негізде емделеді және тексеріледі. Тек органикалық патологияны алып тастау қажет болған жағдайда, науқастар 1 апта мерзімге гастроэнтерологиялық немесе жалпы терапевтік бөлімшелерге жатқызылады.

Тітіркенген ішек синдромын емдеунегізінен науқасты тыныштандыруға бағытталған - психотерапия бұл ауру үшін орталық болып табылады. Сонымен қатар, сіз ұтымды өмір салтын ұстануыңыз керек:

• физикалық және психикалық гигиена,
• темекі шегу мен алкогольді тұтынуды шектеу,
• бірқатар тағамдарды қоспайтын диета.

Диеталық тамақтану функционалдық ішек диспепсиясының маңызды емі болып табылады. Шиеленісу кезеңінде No4б диетасы тағайындалады. Бұл физиологиялық толыққанды диета - белоктарды (шірік диспепсиямен), көмірсуларды (ферментативті диспепсиямен), майларды (майлы диспепсиямен) пайдалануды шектеумен колитпен сүртілген үстел. Барлық тағамдар қайнатылған немесе пюре күйінде жейді.

No4c диетасы колит-рационалды диета, шикі көкөністер мен сүт диетадан шығарылады. Ыдыстарды пюре немесе буға пісіру қажет емес, оларды қуыруға және бұқтыруға болады. Науқас мұндай диетаны үнемі ұстануы керек немесе No2 немесе No15 диетаға ауысуы керек (толыққанды ретінде). Мынаны есте ұстаған жөн:

• ішектің босатылуына ықпал ету - бал, джем, қант, қара өрік, қара нан, салқын тағам, айран, құрғақ ақ шарап, өсімдік өнімдері;
• босатуды кешіктіру - шай, кофе, қызыл табиғи шараптар, көкжидек, итмұрын, Сент-Джон сусласы, сорпа пюресі, қара сұйықтықтар;
• ет пен балық, жақсы пісірілген бидай наны, балалар тағамына арналған ұн ішек моторикасына бей-жай қарайды.

Курорттық емдеу үшін Моршин, Трускавец курорттары, Миргород, Березовский минералды сулары, Закарпатье санаторийлері және Сатановская курорттық аймағы көрсетілген.

Тітіркенген ішек синдромын емдеу үшін қандай препараттар бар?

• - 50-150 мл 10% ерітінді күніне 2-3 рет тамақтан 30 минут бұрын,
• - бір реттік доза 2-ден 15 мг-ға дейін,
• - бір реттік доза 10-нан 40 мг-ға дейін ауытқиды.
• - тәулігіне 20 мг дозада,
• - алғашқы 7 күнде 100 мг, келесі 14 күнде тамақпен күніне 3 рет 50 мг,
• - күніне 2 рет 200 мг,
• Висмут галлаты - күніне 3-4 рет 500-1000 мг,
• - 1-2 қапшықтан күніне 2-3 рет тамақтан 30 минут бұрын,
• - 1-2 пакеттен күніне 2-3 рет тамақтанудан 30 минут бұрын.

Тітіркенген ішек синдромын балама әдістермен емдеу

Тітіркенген ішек синдромын емдеуДәріханадан сатып алынған немесе дербес дайындалған шөп сығындыларымен жүзеге асырылуы мүмкін:

• мысалы, Ромазулан фитопрепараты - құрамында түймедақ сығындысы, түймедақ, зире эфир майы бар; бір стақан суға ½ шай қасық ромазулан тағайындаңыз;
• мысалы, шөптер жинағы - әрқайсысы 25 г Сент-Джон сусланы, шырғанақ қабығы, 10 г су бұрыш шөпі, жалбыз жапырақтары, түймедақ шөпі, 5 г арша жидектерін біріктіріңіз; 1 ас қасық қоспаны бір стақан қайнаған сумен құйыңыз, 1 сағат бойы талап етіңіз, штамм; 1-2 ай бойы тамақтанудан жарты сағат бұрын күніне 3 рет ½ кесе алыңыз;
• микрокластерлер үшін 25 г прополистің алкогольдік ерітіндісін, 75 г күнбағыс майын, 1 г антипиринді, 0,5 г анестезинді, 1 г Е витаминін біріктіріңіз; кешке тік ішекке катетермен тазартатын клизмадан кейін салыңыз, емдеу курсы 10-12 инъекциядан тұрады.

Жүктілік кезіндегі тітіркенген ішек синдромын емдеу

Тітіркенген ішек синдромын емдеужүктілік кезінде ол жиі стандартты схемаға сәйкес жүзеге асырылады. Сонымен қатар, дәрігерлер жүктіліктің басталуы да белгілерге әсер ететінін атап өтеді. Гормоналды деңгейлердің өзгеруіне байланысты (прогестерон деңгейінің жоғарылауы) ішектер мен асқазан-ішек жолдары босаңсыды, асқазанның қысылуы, метеоризм, диарея / іш қату азаяды. Сонымен қатар, гормоналды өзгерістер асқазан-ішек жолдарының тонусын төмендетуі мүмкін, демек, іш қатудың күшеюін тудыруы мүмкін.

Бұрын IBS үшін қабылданған фармацевтикалық препараттарды жүкті әйел емдеуші дәрігермен талқылауы керек - мүмкін, бас тартуы және баламаларымен ауыстыру, мүмкін дозаны азайту және мүмкін қабылдауды жалғастыру. Емдеу негізінен симптоматикалық болып табылады, бірақ симптомдарды жеңілдететін кез келген дәрі-дәрмекті дәрігермен талқылау керек.

Егер сізде тітіркенген ішек синдромы болса, қай дәрігерге хабарласуым керек?

Тітіркенген ішек синдромы әдетте бұрын күдікті органикалық ауруды жоққа шығару диагнозы болып табылады.

Тітіркенген ішек синдромының римдік критерийлері - іштің ыңғайсыздығы немесе іштің ауыруы келесі үш симптомның екеуімен біріктірілген соңғы 12 айда 12 апта немесе одан да көп уақыт бойы байқалды:

• ішек қозғалысынан кейінгі жеңілдік;
• нәжіс жиілігінің өзгеруі;
• нәжіс консистенциясының өзгеруі.

Төмендегі белгілер тітіркенген ішек синдромын растайды, егер олар төрт күннен артық байқалса:

• нәжіс жиілігінің өзгеруі (күніне 3 реттен көп немесе аптасына 3 реттен аз);
• нәжістің пішінінің өзгеруі (тығын тәрізді қатты немесе бос сұйықтық);
• дефекация актісін бұзу (қиындық, ұстамау немесе толық емес дефекация сезімі);
• нәжісте шырышты шығару;
• іштің кебуі мен толу сезімі.

Тітіркенген ішек синдромы диагнозы ауырсыну және көрсетілген топтан жоғары бес симптомның үшеуі болған жағдайда белгіленеді.

Қосымша диагностиканың көлемі:

• он екі елі ішектің биопсиясымен эзофагогастродуоденоскопия (целиак ауруы, Уиппл ауруы, бактериялардың шамадан тыс көбеюіне күдік болған жағдайда);
• тоқ ішектің (ирригоскопия) және/немесе аш ішектің рентгендік зерттеуі (барийдің аш ішек арқылы өтуі);
• жіңішке ішектің бейнекапсула эндоскопиясы;
• қалқанша безінің, жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі;
• Қалқанша безінің гормондарын зерттеу (гипер- немесе гипотиреозды жоққа шығару үшін);
• лактоза жүктемесі бар сынақ (егер лактаза жетіспеушілігіне күдік болса);
• эластаза-1 үшін нәжісті талдау (экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігін жоққа шығару үшін);
• антиглиадин және антитрансглютаминаза антиденелерінің ферменттік иммундық талдауы (целиакияға күдік болса).

Басқа ауруларды әріппен емдеу – в

Дүние жүзіндегі медицина мен фармакологияның белсенді дамуына қарамастан, диареямен немесе диареясыз тітіркенген ішек синдромын емдеу жиі проблемалық болып табылады. Мысалы, Америка Құрама Штаттарында жалпы халықтың 20% -дан астамы осы патологиядан зардап шегеді. Тітіркенген ішек синдромымен симптомдар мен емдеу гастроэнтерологтың юрисдикциясына жатады, бұл аурумен байланысу керек. Егер барлық адамдар мезгіл-мезгіл нәжіс проблемаларына тап болса және әдетте не істеу керектігін білсе, онда бұл патология адамның жалпы жұмысына, оның физикалық және психологиялық жағдайына елеулі әсер ететін әлсірететін, созылмалы ас қорыту бұзылыстарын тудырады.

Құбылыстың мәні

Негізінде бұл патология (IBS) ешқандай себепсіз оның функцияларының бұзылуымен созылмалы ішек ауруы болып табылады. Бұл құбылыс іштің ауырсынуымен, нәжістің бұзылуымен, ыңғайсыздықпен бірге жүреді, бұл ретте қабыну реакциялары немесе инфекциялық зақымданулар табылмайды. Тіпті қан мен нәжістің анализі де ақпараттық нәтиже бермейді.

Тітіркенген ішек барлық жастағы және жыныстағы адамдарға әсер етуі мүмкін. Дегенмен, әйелдер бұл құбылыстан жиі зардап шегеді (2 есеге жуық). Патологияның ең жоғары көрінісі 32-38 жаста болады. Өкінішке орай, барлық зардап шеккендердің 2/3-і дәрігерге бармайды, мұны өз бетімен жеңуге тырысады. Негізінде, ішектегі бұл мәселе өте сирек органикалық бұзылуларға әкеледі, бірақ оны бастау мүмкін емес, өйткені жүйке жүйесі айтарлықтай зардап шегеді және дененің тұрақты күйзеліс жағдайында болуы із қалдырмайды.

Тітіркенген ішек патологиясы ауру ретінде ішек моторикасының нашарлауы және оның нейрогуморальды немесе механикалық сипаттағы ынталандыруға бейімділігі түріндегі функционалдық бұзылулармен сипатталады.

Басқаша айтқанда, патогенді емес факторлардың әсерінен ішек тиісті сигналдарға адекватты түрде жауап беруді тоқтатады, бұл оның босатылу режимін бұзады.

Қарастырылып отырған құбылыс тоқ ішекте де, аш ішекте де дамуы мүмкін. Ең жиі кездесетіні – тітіркенген ішек синдромы (IRS). Онда нәжістің пайда болуы орын алады, сондықтан перистальтиканың бұзылуы нәжістің бұзылуына және проблемалық дефекацияға әкеледі. Көріністердің табиғаты бойынша тітіркенген ішек синдромы, жалпы IBS сияқты, 3 түрге бөлінеді: іштің ауырсынуының және метеоризмнің басым болуы; ІБС диареямен және іш қатумен бірге IBS.

Аурудың этиологиясы

Тітіркенген ішек синдромының себептері әлі толық анықталмаған. Дегенмен, медициналық статистика және көптеген зерттеулердің нәтижелері ең көп таралған этиологиялық механизмнің жалпы көрінісін береді. Сарапшылардың көпшілігі патология көбінесе жүйке кернеуінен немесе ұзаққа созылған психологиялық шамадан тыс жүктемеден туындайды деп санайды.

Синдром психологиялық стресстің фонында жүйке қозуы жоғарылаған адамдарда пайда болатыны анық анықталды. Әдетте, бұл фактор жас әйелдер арасында басым.

Нейрогендік фактордың әсері тұйық шеңберге ұқсайды: стресстік жағдайлар IBS тудырады, ал оның созылмалы ағымы жүйке бұзылуларын тудырады. Олар патология белгілерінің көрінісін одан әрі күшейтеді. Осындай өзара әсер ету нәтижесінде невроздар мен әртүрлі типтегі психопатиялар жиі пайда болады. Тітіркенген ішек синдромы сирек жүйке әсерінен туындайды, бірақ егер ол бұрыннан пайда болса, онда стресс клиникалық көріністі айтарлықтай нашарлатуы мүмкін.

Тітіркенген ішек синдромында себептер басқа эндогендік және экзогендік факторлармен байланысты:

1. Ас қорыту жолдарының бұлшықеттері мен жүйке ұштарының белсенділігінің жоғарылауы, бұл ішек моторикасының бұзылуын тудырады. Мұндай жағдайларда стеноздық құрылымда немесе ішектің жүйке аппаратында көрінетін бұзылулар табылмайды, бірақ ішек моторикасының реттелуі әлі де бұзылады.
2. Ішектің толтырылуына және созылуына дененің жеке гипертрофияланған сезімталдығы, бұл ішектерге шағын жүктемелермен ауырсыну сезімін тудырады, дегенмен басқа адамдарда олар норма болып саналады.
3. Гормондық фактор. Денедегі гормоналды тепе-теңдіктің күрт өзгеруі кезеңдерінде IBS белгілері байқалады. Әйелдерде етеккірдің басында және соңында олар қандағы простагландин деңгейінің айтарлықтай жоғарылауымен байланысты.
4. Ең көп таралған этиологиялық факторлардың бірі дұрыс емес тамақтану болып табылады. Тітіркендіргіш әсер шамадан тыс калориялы майлы тағамдар мен қарапайым артық тамақтану арқылы жасалады. Патология қаупі күшті кофе мен шайды, газы бар тәтті минералды суды, әсіресе алкогольді сусындарды пайдалану арқылы артады. Сонымен қатар, белгілі бір тағамдарға дененің жеке төзімсіздігін ескеру қажет.
5. Тұқым қуалайтын бейімділік көбінесе аурудың басталуында шешуші факторға айналады.
6. Гастроэнтерит шабуылдары созылмалы ішек дистрессін тудыруы мүмкін, IBS механизмін іске қосады. Осындай әсерді дисбиоздан күтуге болады.
7. Тітіркенген ішек синдромынан қалай арылуға болатыны туралы мәселені белгілі бір дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қолдану арқылы шешуге тура келеді. Әсіресе, осы бағытта антибиотиктер бөлінеді, олар патогендік микроорганизмдерден басқа, тепе-теңдікті бұзатын пайдалы микрофлораны бұзады.

Қорытындылай келе, ИБС этиологиялық механизмін келесідей сипаттауға болады. Ащы және тоқ ішек ас қорыту жолының элементтері болып табылады, ал өңделген тағамның өтуі ішек қабырғаларының бұлшықет қабатының жиырылу функцияларымен қамтамасыз етіледі. Жиырылудың баяулауы немесе шамадан тыс белсендіруімен нәжістің қалыптасу және шығару процесі бұзылады, патологияның басқа белгілері пайда болады. Егер бұлшықет дисфункциясы ұзақ уақыт бойы сақталса, онда тітіркенген ішек синдромының пайда болуы туралы айтуға болады. Бұл жағдайда ауырсыну, диарея немесе іш қату пайда болады.

Симптоматикалық көріністер

Тітіркенген ішек синдромының белгілері функционалдық ішек және ішектен тыс ауытқулар ретінде көрінеді. Бірінші санат патология түріне байланысты келесі негізгі белгілерді қамтиды: іштің ауыруы, диарея (сұйық нәжіс консистенциясымен күніне 3 рет жиі дәрет) немесе іш қату (аптасына 3 реттен аз). Ішектен тыс көріністерге неврологиялық, вегетативті, психопатологиялық бұзылулар, сондай-ақ ас қорытудың басқа органдарындағы бұзылулар жатады.

IBS диарея басым болатын нұсқаға сәйкес өткенде, симптоматологияның келесі ерекшеліктері атап өтіледі. Ең тән симптом - әртүрлі себептермен өте жиі пайда болатын диарея. Тамақты қабылдау әсіресе байқалады. Шұғыл дәрет шығаруды қалау түскі астан кейін немесе тамақтану кезінде бірден пайда болады және симптом күннің бірінші жартысында ең қарқынды түрде көрінеді. Диарея кез келген психологиялық күйзеліспен, эмоционалдық толқумен, қорқынышпен күшті түрде көрінетін кезде адам «аю ауруы» деп аталатын аурумен ауыра бастайды. Диареядан басқа, осы типтегі IBS дамуымен басқа белгілерді байқауға болады: кебулер, іштің бүйірлеріндегі ауырсыну, күтпеген дефекацияға ұмтылумен күшейеді және одан кейін жоғалады.

Іш қату басым синдром, керісінше, ішек қозғалысының айтарлықтай кешігуіне әкеледі. Процестер арасындағы үзілістер 3 күннен артық болуы мүмкін. Нәжіс массасы тығыз болады, көбінесе кішкентай «қой етінің орамдары» түрінде болады. Қоспа ақшыл немесе мөлдір шырыштан бөлінуі мүмкін. Нәжістің ұзаққа созылған тоқырауы колик немесе ауырсыну сезімі түрінде тоқ ішектің бүкіл ұзындығы бойынша ауырсынуға әкеледі. Созылмалы іш қату нашар тәбет, күйдіргі, жүрек айнуы және ауызда жағымсыз дәм тудырады.

Соңында, IBS іштің ауыруы басым болған кезде 3 нұсқаға сәйкес дамуы мүмкін. Бұл жағдайда нәжістің бұзылуы болжанбайтын үлгі бойынша диарея мен іш қатудың кезектесуіне ұқсайды. Ең жиі кездесетін симптом - іштің тұрақты ауыруы.

Соңында, IBS-ті сипаттайтын келесі белгілерді ажыратуға болады: іштің спастикалық, шаншу немесе ауырсыну түріндегі ауырсынуы, азырақ қарқындылығы немесе ішек қозғалысынан кейін мүлдем жоғалуы; нәжістің бұзылуы; дефекацияға деген ұмтылысты ұстай алмау; ішектерді босатқаннан кейін де үнемі толтыру сезімі; метеоризм және кебулер; жүрек айнуы; нәжісте шырышты қоспалардың пайда болуы. Бұл белгілер олардың ұзақтығымен, яғни бүкіл құбылыстың созылмалы сипатымен ерекшеленеді.

Ішек қозғалысының ұзаққа созылған бұзылуы ішектен тыс локализацияның көптеген бұзылыстарына әкеледі. Ең тән белгілерді атап өту керек:

1. Неврологиялық және вегетативті типтегі бұзылулар: мигрень (барлық науқастардың жартысына жуығы сезінеді), белдегі ауырсыну, тамақтағы түйіршіктер, суық қолдар, түнде ұйқысыздық және күндізгі ұйқышылдық, нашар тыныс алу, дисменорея, әртүрлі типтегі дизурия, импотенция.
2. Психопатологиялық бұзылулар: әртүрлі фобиялар, депрессия, дүрбелең шабуылдары, гипохондрия, мазасыздық синдромы, истерия (мұндай бұзылулар науқастардың 2/3 дерлік байқалады).
3. Басқа ас қорыту мүшелерінің бұзылуы: оң жақта гипохондриядағы ауырсыну, құсу, эпигастрийдегі ауырлық сезімі, ойық жарасыз диспепсия белгілері (барлық зардап шеккендердің 85% дерлік байқалады). Сонымен қатар, тітіркендіргіш көпіршік синдромы жиі дамиды.

Емдеудің болмауы немесе нашар емделген IBS елеулі ауытқуларға әкеледі. Көрінетін салыстырмалы денсаулық қауіпсіздігі алдамшы. Психологиялық әсерлері соншалық, олар ауыр неврологиялық бұзылуларды тудыруы мүмкін. Тұрақты диарея денені шаршатады, бұл дегидратацияға және маңызды микроэлементтердің шайылуына әкеледі. Әрине, адамның жұмыс қабілеті төмендейді, ұйқысыздық пайда болады.

Ауруды анықтау әдістері

Тітіркенген ішек синдромында диагностика патологияны саралауда белгілі бір қиындықтарға тап болады. IBS белгілері көптеген басқа асқазан-ішек ауруларына ұқсас. Көбінесе бұл құбылыстың диагнозы алып тастау әдісімен жүзеге асырылады, яғни сыртқы тексеру, басқа аурулар зертханалық және аспаптық әдістермен алынып тасталады.

Қанның, зәрдің немесе нәжістің құрамындағы өзгерістердің жоқтығын ескере отырып, IBS-ті тікелей сынақтар арқылы анықтау мүмкін болмайды. Сондай-ақ инфекциялық компонент жоқ. Патологияның осындай ерекшеліктерін ескере отырып, диагноз қою критерийлері қабылданды:

• тітіркенген ішек синдромындағы ыңғайсыздық пен қайталанатын ауырсыну ұзаққа созылады және олар дефекацияға ұмтылудың күшеюі және нәжіс сипатының өзгеруі кезеңіне сәйкес келеді;
• ауырсыну сезімі ішек қозғалысынан кейін айтарлықтай төмендейді немесе жоғалады;
• ауырсыну белгілері мен ыңғайсыздық кем дегенде 5 айға созылады және олар бүкіл кезең ішінде бір ай ішінде кем дегенде 3-4 күн бойы сезіледі.

Дәл осы критерийлердің болуы негізінде диагноз қойылады, бірақ содан кейін басқа ауруларды болдырмау үшін емтихан тапсыру қажет. Ішек қозғалысының бұзылуы, тұрақсыз нәжіс, іштің ауыруы сияқты белгілердің пайда болуымен келесі диагностикалық процедуралар жүргізіледі:

• қан мен нәжісті жалпы және биохимиялық талдау;
• контраст агентін енгізу арқылы рентгендік (әдетте барий сульфаты);
• анус арқылы арнайы эндоскопты енгізу арқылы эндоскопиялық зерттеулер - құрылғы тоқ ішектің жағдайын визуалды бағалауға және биохимиялық талдау үшін үлгі алуға мүмкіндік береді;
• копрограмма, ал қажет болған жағдайда сигмоидоскопия, ирригоскопия.
• ішек қабырғаларының биопсиясы.

Зерттеу жүргізу кезінде, ең алдымен, тітіркенген ішек синдромын (немесе аш ішекті) темір тапшылығы түріндегі анемиядан, В дәрумендерінің жетіспеушілігінен, лактоза тапшылығынан, целиакиядан, ісік түзілімдерінен ажырату қажет.

Ауруға арналған диета

Дұрыс емес және шамадан тыс көп тамақтану жиі аталған синдромды тудырады. Осы жағдайды ескере отырып, тітіркенген ішек синдромын емдеу оңтайлы тамақтануды (режим мен мәзір) қамтамасыз етуден басталады. Теріс әсер етуі мүмкін тағамдарды қоспай, жиі, фракциялық тамақтануды ұйымдастыру өте маңызды.

Келесі өнімдерді ажыратуға болады, олар айтарлықтай шектеулі болуы ұсынылады және оларды пайдаланудан мүлдем алып тастау жақсы. Өнімдердің келесі әсері атап өтіледі:

• диареяның пайда болуын ынталандыру: алма, қара өрік, қызылша, талшыққа бай тағамдар;
• газ түзілуін және метеоризмді арттыру: бұршақ, нан өнімдері, қырыққабат, жаңғақтар, жүзім;
• іш қатуға ықпал етеді: қуырылған және майлы тағамдар.

Адамдарда сүттің жеке төзімсіздігі жиі болатынын есте ұстаған жөн. Толық сүтті ашытылған сүт өнімдерімен (айран, йогурт, ашытылған пісірілген сүт) ауыстыру ұсынылады. Егер сізде целиак ауруы қаупі болса, құрамында глютені бар тағамдардан аулақ болыңыз. Тұтынудан қантты сода мен сағызды алып тастаған дұрыс.

• тамақ тұрақты болуы керек, ұзақ үзілістерсіз, бақылаусыз ораза және артық тамақтану;
• кем дегенде 1,5-2 литр сұйықтық ішу ұсынылады, бірақ кофеинсіз (шөп шайын ішу жақсы);
• кофе және шай - тәулігіне 0,5 литрден артық емес;
• газбен және алкогольдік сусындармен сусындарды пайдалануды алып тастау керек;
• жаңа піскен жемістерге шектеу енгізу ұсынылады - тәулігіне 250-300 г артық емес;
• газ түзілуін азайту үшін зығыр тұқымдары мен сұлы (ботқа түрінде болуы мүмкін) жақсы көмектеседі.

Талшыққа бай тағамдарды тұтыну кезінде баламалы тәсіл қажет. Диареямен мұндай тағамдарға диареяны қоздырғыш ретінде тыйым салынған. Дегенмен, созылмалы іш қату үшін диеталық талшық (талшық) тітіркенген ішектерді тыныштандыруға көмектеседі. Диеталық талшықтың ең көп тараған жеткізушілері - кебек, ірі ұннан пісірілген өнімдер, дәнді дақылдар, кейбір жемістер мен көкөністер (өрік, қырыққабат, кәді, сәбіз, қызылша).

Талшықтың түрлерін (ерігіш және ерімейтін) ажырату керек. Диеталық тамақтану үшін сұлы, жаңғақтар, тұқымдар, пектиндерде болатын еритін түрі қажет. Сіз дәріхана опциясын пайдалана аласыз - Нефагула ұнтағы.

Патологияны емдеу принциптері

Патологияны қалай емдеу керек және тітіркенген органды қалай тыныштандыру керектігі туралы сұрақтар кешенді түрде шешіледі: тамақтануды оңтайландыру, психоэмоционалды әсерлерді жою, физикалық белсенділіктің жоғарылауымен өмір салтын оңтайландыру, дәрілік терапия. Емдік-профилактикалық іс-шаралар IBS кез келген түрі үшін жүргізіледі, бірақ дәстүрлі әдістермен ауруды емдеу үшін аурудың көрінісінің ерекшеліктерін ескеру қажет.

Емдеу қандай болуы керек?

Диарея басым болатын IBS-ті емдеу үшін келесі құралдар көмектеседі:

1. Тамақтану алдында мотор функцияларын бәсеңдететін құрал тағайындалады. Тітіркенген ішек синдромы үшін ең көп таралған препараттар: Дифеноксилат, Лоперамид, Имодиум, Лопедиум.
2. Тыныштандыратын әсерді Smecta сияқты құрал қамтамасыз етеді.
3. Дәрілік өсімдіктердің қайнатпалары ұсынылады: тәтті шие, құс шие жидектер, анар терісі, алдер.
4. Сорбенттер газ түзілуін азайтуға қабілетті: Полисорб, Полифепан, Филтрум, Энтеросгель.
5. Диареямен бірге тітіркенген ішек синдромына арналған заманауи дәрі - бұл серотиндік рецепторлардың модуляторы, Alosetron препараты.

Іш қату бар IBS нұсқасында патология ішек қозғалысын жеңілдететін және нәжісті жұмсартатын агенттердің көмегімен емделеді. Ең жиі тағайындалған дәрілер:

1. Ішектегі мазмұнның көлемін ұлғайту үшін жолжелкенге негізделген дәрілер: Натуролакс, Мукофальк, Солгар, Метамукил, Фиберлекс, Испагол. Сонымен қатар, агар және жасанды целлюлоза негізіндегі агенттер қолданылады: Citrucel, Fiberal, Fibercon. Бұл препараттар әдетте қабылданғаннан кейін 9-11 сағаттан кейін әсер етеді.
2. Нәжістің жұмсартылуы лактулоза бар препараттармен қамтамасыз етіледі: Дуфалак, Портолак, Гудлак. Олар қанға түспей, нәжістің консистенциясын өзгерте алады.
3. Осмотикалық іш жүргізетін дәрілер санатының құралдары: Макрогол, Форлакс, Лавакол, Релаксан, Экспортал. Бұл қаражат 2-5 сағат ішінде әсер береді.
4. Жеңіл іш жүргізетін дәрілер: Норгалакс, Гуттасил, Гутталакс, Слабикал, Слабил.
5. Серотинді модуляторлар: Тегасерол, Прукалоприд.
6. Жұмсақ іш жүргізетін әсер ету үшін құрамында магний иондары бар Essentuki 17 минералды суы ұсынылады.

Тітіркенген ішек синдромының көрінісінде іштің ауыруы басым болса, дәрілік терапия ретінде келесі препараттар тағайындалады:

• спазмолитикалық препараттар: No-shpa, Drotaverine гидрохлориді, сондай-ақ антихолинергиялық препараттар: Гиосциамин, Замифенацин, Дарифенацин;
• кальций арналарының блокаторлары: Spasmomen, Ditsitel;
• ішек моторикасын реттеуге арналған құралдар - Дебридат;
• газ түзілуін төмендететін препараттар (көбіксіздендіргіштер): Эспумисан, Зеолат, Полисилан.

Симптоматикалық терапия

Кешенді емдеу кезінде терапия науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін ең айқын белгілер үшін жүргізіледі. Антидепрессанттар неврологиялық және психопатологиялық бұзылуларды азайту үшін тағайындалады. Бұл әсер қосарлы әсер етеді: психогендік этиологиялық факторды жояды және аурудың симптомы ретінде нейрогендік ауытқулардың дамуын болдырмайды. Ең жиі қолданылатын антидепрессанттар - трициклді антидепрессанттар. Олар ми рецепторларының ауырсынуға сезімталдығын төмендетеді және жүйке реттеуші импульстардың берілуін қалыпқа келтіреді. Дәстүрлі препараттар: Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин. Сонымен қатар, заманауи препараттар тағайындалады: Бефол, Фенельзин, Пиразидол.

Емдеу процесінде маңызды рөл ішек микрофлорасын жақсартуға және дисбиоз белгілерін жоюға беріледі. IBS дамуымен патогендік микроорганизмдер белсендіріліп, лактобактериялар мен бифидумбактериялардың тапшылығы пайда болады. Патогендік бактерияларды басу пробиотиктер арқылы жүзеге асырылады: Enterol, Bactisuptil. Аурудың ауыр ағымымен нитрофурандар, фторхинолондар, ішек антисептиктері (Рифаксимин) тағайындалады. Пайдалы микрофлораның мазмұнын қалыпқа келтіру эубиотиктер (Linex, Bifikol) және пребиотиктер (Лактулоза, Хилак-форте) көмегімен қамтамасыз етіледі.

Қолдану кезінде оң әсер байқалады халықтық емдеу құралдарыдәрілік өсімдіктер түрінде. Келесі композициялар ерекше атап өтіледі: ароматерапия үшін жалбыз майы; дәріхана түймедақтарынан, емен қабығынан, зире тұқымынан, валериан тамырынан алынған инфузиялар мен қайнатпалар; мия тамырынан, мыңжапырақтан, шырғанақ қабығынан іш қатуға қарсы тұнбалар. Диареямен күресуде бөрене, цинквофоль, жолжелкен, көкжидек, шалфей, жаңғақ тамыры қолданылады.

IBS - бұл адамдардың әрқашан адекватты қатынасы бола бермейтін жалпы құбылыс. Неврологиялық ауытқуларды және басқа асқынуларды болдырмау үшін бұл патологияны тиімді әдістермен емдеу керек.