Мазок – навіщо він потрібний?

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Мазок на флору

Підготовка до здачі аналізу:

• Не слід протягом 2 годин до здачі аналізу мочитися,
• За 24 години не слід поєднуватися, використовувати вагінальні препарати.

Аналіз мазка

Бактеріальний посів
Біологічний матеріал, отриманий у пацієнта, висівається на спеціальні живильні середовища та залишається на 7 - 15 днів при сприятливій для зростання мікробів температурі. Тривалість культивування залежить від підозрюваного мікроорганізму. Найдовше одержують результат при зараженні хламідіозом – за 15 днів. Це дослідження дозволяє одразу визначити ефективний антибіотик.

Норма мазка на флору. Ступінь чистоти

При третьому ступені кокових мікроорганізмів більше, ніж лактобактерій, а також досить багато лейкоцитів.

А от при четвертому ступені лактобактерій немає зовсім, мікрофлора представлена ​​патогенними агентами, є симптоми запалення, кислотність сприятлива у розвиток мікробів.

Норми:
1. Плоский епітелій у мазку має бути, якщо його немає, це говорить про атрофію слизової оболонки статевих органів. На цей показник впливає фаза менструального циклу
2. Лейкоцити – до 10 одиниць у полі зору у піхву та до 30 у цервікальному каналі
3. Золотистий стафілокок – може бути присутнім у малих кількостях
4. Палички – здорова мікрофлора
5. Кокові мікроорганізми – ознака інфікованості

6. Дрібні палички ( гарднерелли) – вказують на наявність дисбактеріозу або гарднерельозу
7. Ключові або «атипові» клітини – вказують на дисбактеріоз
8. Грибок – говорить про наявність кандидозу, за наявності суперечка про безсимптомний перебіг захворювання
9. Присутність трихомонад свідчить про інфікування.

Найчастіше при виявленні хвороботворних мікроорганізмів у мазку призначаються додаткові дослідження, наприклад, бакпосів, ПЛР.

Мазок під час вагітності

Не слід відмовлятися від аналізів, оскільки дуже важливо перед пологами очистити родові шляхи від інфекції. В іншому випадку існує ймовірність зараження дитини під час пологів. Іноді можливе і зараження плода ще до появи світ. Присутність ж хвороботворних мікробів у пологових шляхах може ускладнити перебіг пологів та післяпологового відновлення.

Норми мазка у чоловіків

7. Кандиди – ні
8. Мікрофлора - кокові мікроорганізми в поодиноких кількостях

Мазок із зіва та носа

Після мазка

Мазок на онкоцитологію

• Бажано за 24 години утримуватись від статевих зв'язків,
• Не слід аналізувати під час курсів медикаментозної терапії.

Розшифровка результатів:
Результатам присвоюється один із п'яти класів:
1. Здорові клітини
2. Присутні запальні явища
3. Є ймовірність зловживання
4. Є невелика кількість злоякісних клітин
5. Багато злоякісних клітин, є пухлина.

Мазок з Папаніколау

Інтерпретація мазка за Папаніколау:
1. Негативний – всі клітини біологічного матеріалу здорові та не видозмінені.
2. Позитивний – у матеріалі присутні видозмінені клітини ( деформовані чи збільшені). Позитивний результат не говорить про те, що жінка вже хвора

Мазок на флору у жінок- лабораторне дослідження, що визначає види бактерій, які є у піхві. Це найпоширеніший і найпростіший метод виявлення запалень і ЗПСШ (захворювань, що передаються статевим шляхом).

Дослідження абсолютно безболісне. Воно провадиться під час звичайного гінекологічного огляду. Лікар бере матеріал одноразовим шпателем зі стінок піхви та шийки матки. Вміст піхви (піхвовий секрет) наноситься на скло. У лабораторії матеріал забарвлюють, щоб бактерії стали чітко помітні.

Мета дослідження

• визначити стан мікрофлори піхви;
• виявити статеві інфекції та їх збудника;
• визначити ступінь запального процесу;
• оцінити ступінь чистоти піхви, що обов'язково перед подальшими діагностичними дослідженнями та гінекологічними операціями – припіканням ерозій, видаленням поліпів, вишкрібанням;
• оцінити стан здоров'я вагітних жінок

Коли гінеколог бере мазок на флору?

• скарги на свербіж чи виділення з піхви, інші симптоми запалення;
• профілактичні огляди;
• контроль проведеного лікування;
• прийом гормональних препаратів та імуносупресорів;
• контроль мікрофлори і натомість тривалого прийому антибіотиків;
• вагітність. Проводиться 3 рази за вагітність (при постановці на облік, на 30-му та 36-му тижні).

Нормальна мікрофлора піхви

Найбільш численними є лактобактерії та біфідобактерії, які прикріплюються до епітелію піхви. Вони виробляють спирти, перекис, молочну та інші кислоти, що забезпечують кислу реакцію вагінального секрету. А також лізоцим та інші ферменти, які стримують розмноження інших видів бактерій.

Мікроорганізми, що входять до складу мікрофлори здорової жінки

Число бактерій виражають у десяткових логарифмах, щоб не писати числа з великою кількістю нулів.

В описі піхвової мікрофлори часто можна зустріти назви грампозитивні або грамнегативні бактерії. Ці терміни означають, що перші бактерії забарвлюються за методом, розробленим мікробіологом Граммом, а інші при цьому не змінюють свого забарвлення.

Грампозитивні палички у мазку, До яких належать лактобактерії, є гарною ознакою. У нормі вони переважають у жінок репродуктивного віку. У період менопаузи (клімаксу) та постменопаузи на перше місце виходять грамнегативні бактерії.

Залежно від потреби в кисні бактерії поділяють на

• аеробні- ті, що розвиваються за наявності кисню;
• анаеробні- для життєдіяльності яких не потрібен кисень.

КОЕ/мл.

Як роблять мазок на мікрофлору піхви?

Процедура включає кілька етапів.

1. Жінка розміщується у гінекологічному кріслі.
2. Введення стерильних гінекологічних дзеркал для отримання доступу до стінок піхви та шийки матки.
3. Збір матеріалу із задньої стінки піхви. Ця процедура абсолютно безболісна. Неприємні відчуття можуть виникнути лише при дотику шпателя до запаленої ділянки.
4. Нанесення матеріалу на предметне скло. Піхвовий секрет розподіляють штриховими рухами по знежиреному склу максимально тонким шаром, щоб клітини розташовувалися в один ряд і не закривали одна одну.
5. Фіксація мазка необхідна, якщо його доставлять до лабораторії більш як за 3 години. Обробка дозволяє уникнути деформації клітин при висиханні та дає можливість зберегти препарат.
6. Забарвлення мазка методом Грама. Як барвник використовується метиленовий синій. Після фарбування легше встановити вид бактерій та визначити склад мікрофлори.
7. Оцінка результату, що складається з 3-х частин: підрахунок лейкоцитів, видовий склад мікрофлори, оцінка чистоти піхви.

• отвори сечівника та парауретральних ходів (вузьких каналів, розташованих паралельно уретрі);
• стінок піхви;
• каналу шийки матки

Як підготуватись до цього мазка?

• за 14 днів припинити прийом антибіотиків та протигрибкових препаратів;
• за 2 дні припинити введення будь-яких вагінальних форм препаратів – розчинів, свічок, таблеток, тампонів, мазей, кремів;
• за 2-3 доби утриматися від статевих актів;
• перед процедурою не можна спринцюватись і мити всередині піхви.

Що вказує мазок на мікрофлору піхви?

• Статеві інфекції (інфекції, що передаються статевим шляхом). Про них свідчить присутність у мазку значної кількості уреаплазм, мікоплазм, гарденелл, гонококів, трихомонад та інших хвороботворних бактерій.
• Запалення піхви(вагініт, кольпіт) або каналу шийки матки(Цервіцит та ендоцервіцит). Свідчення запального процесу – велика кількість лейкоцитів у мазку.
• Дисбактеріоз піхви. Порушення складу мікрофлори сприяє розвитку захворювань статевої сфери. Дисбактеріоз діагностується у разі, коли знижується кількість лактобактерій, і починають переважати інші види мікроорганізмів.
• Кандидоз чи молочниця.У нормі допустимі поодинокі грибки роду Кандіда. При грибковому ураженні їх кількість різко збільшується, в мазку виявляється псевдоміцелій – нитки подовжених клітин та клітини-нирки, що сидять на них.

4 ступеня чистоти піхви

Яка норма мазка на мікрофлору піхви?

• плоскі клітини вагінального епітелію – до 10-ти у полі зору;
• поодинокі лейкоцити – до 10-ти у полі зору;
• клітини проміжного шару – поодинокі;
• «хибноключові» клітини - рідко;
• загальна кількість мікроорганізмів «помірна», іноді «велика»;
• слиз - у невеликій кількості;
• серед бактерій переважають лактобактерії, інші типи мікроорганізмів поодинокі, трапляються рідко.

• Зруйнованих клітин епітелію у великій кількості. Це свідчить про лізис клітин, що трапляється при аномальному зростанні лактобактерій.
• Ключових клітин. Це клітини епітелію вкриті різними бактеріями.
• Парабазальних клітин. Клітини нижніх шарів слизової оболонки. Їх поява свідчить про значне запалення чи атрофії слизової.
• «Масивної» кількості бактерійкрім лактобактерій.
• Дріжджові клітини з псевдоміцелієм та бластопорами (клітинами-нирками).Їхня присутність вказує на молочницю.
• Суворих анаеробів -більшість із них відносяться до збудників хвороби.
• Гонококів -збудників гонореї.
• Трихомонад -збудників трихомоніазу.
• Атипових клітин,які є ознакою передракових чи онкологічних змін .

Про що говорять лейкоцити у мазку на флору піхви?

Навіщо чутливість до антибіотиків при дослідженні мазка?

Чутливість до антибіотиків

Існує велика кількість антибіотиків, але не всі вони однаково ефективні щодо різних груп бактерій (на віруси антибіотики не впливають). Трапляється, що після курсу антибіотиків пацієнтка не одужала чи хвороба повернулася за кілька днів/тижнів. Це сталося, тому що для лікування були призначені антибіотики, які слабко впливають на збудника хвороби.
Для того, щоб лікування було максимально ефективним необхідно визначити, які антибіотики:

• повністю знищують бактерію – збудника хвороби;
• зупиняють зростання збудника;
• не впливають на життєдіяльність цієї бактерії.

Як відбувається дослідження на чутливість до антибіотиків?

Після культивації (близько 7 днів) аналізують зростання бактерій у пробірках. Там, де бактерії чутливі до антибіотика, колоній не утворюється. Цей препарат є оптимальним для лікування пацієнтки. У пробірку, де додані препарати, до яких антибіотики нечутливі, зростання бактерій найінтенсивніше. Такі лікарські засоби не можуть бути використані для лікування цього захворювання.

Що таке посів мазка?

Цілі дослідження:

• визначити збудника інфекції статевих органів;
• встановити ступінь обсіменіння - кількість бактерій у піхву;
• контролювати стан мікрофлори після тривалого лікування антибіотиками, цитостатичними препаратами. Проводиться через 7-10 днів після відміни препарату.

• всім вагітним жінкам під час постановки на облік;
• при запальних процесах у статевих органах;
• у мазку виявлені грамнегативні диплококи - для підтвердження гонококової інфекції (гонореї);
• при вульвовагініті рецидивуючий або хронічний.

Як проводиться мікробіологічне дослідження?

Відділяється піхви поміщають в живильні середовища - розчини або желеподібні маси, в яких є поживні речовини для бактерій. Пробірки та чашки Петрі на 3-5 днів поміщають у термостат, де постійно підтримується температура близько 37 градусів, оптимальна для розмноження мікроорганізмів.

Після культивації лаборант оцінює результати. З кожного мікроорганізму у процесі розподілу виростає ціла колонія бактерій. На її зовнішній вигляд лаборант визначає вид збудника. А за кількістю колоній можна будувати висновки про концентрації даних мікроорганізмів у піхву. Далі концентрацію порівнюють із нормальними показниками.
Значними вважаються ті бактерії, концентрація яких перевищує 104 КОЕ/мл. При цій концентрації мікроорганізми здатні викликати захворювання. При виявленні такої кількості бактерій результат аналізу вважається позитивним.

У висновку, що видається лабораторією, зазначається:

• виглядмікроорганізму, який переважає у мазку;
• патогенністьмікроорганізму - здатність викликати захворювання:

• Патогенний – присутність якого може бути викликана лише хворобою.
• Умовно-патогенний – бактерії, які викликають хворобу лише при зниженні імунітету, при значному збільшенні їх чисельності.

• концентраціямікроорганізму у піхву. У числовому показнику та у вигляді словесної характеристики: «мізерно», «помірне зростання», «рясне зростання».

Лейкоцити в мазку в переважній більшості випадків є ознакою запального процесу в органах урогенітального тракту, причому як жіночого, так і чоловічого. Однак рідкісний чоловік, особливо в молодому віці, може «похвалитися», що у нього брали мазок, якщо з сечостатевою системою все гаразд. Для чоловіків мазки не належать до обов'язкових аналізів при диспансеризації. Інша річ – жінки. Напевно, таких і немає, які, щонайменше щорічно не піддаються подібним маніпуляціям. І це за відсутності патології, але якщо є проблеми, то мазки беруться за необхідності.

Норма та патологія

Матеріал із уретри чоловіка за норми не відрізняється достатком. Поодинокі лейкоцити, перехідний епітелій у мазку, поодинокі палички – ось і все, що може надати нам здоровий чоловік. Поява великої кількості лейкоцитів у мазку сильної статі, як правило, супроводжується присутністю винуватців запалення( , дріжджоподібних грибків роду та ін), які лікують, а потім беруть аналіз знову, щоб переконатися в успіху вжитих заходів.

Що стосується жінок, то підвищена кількість лейкоцитів спостерігається перед місячними та вважається абсолютно природним явищем.До того ж, самий підвищений вміст (норма – до 30 клітин у полі зору) до достовірних показників не відноситься, свідченням норми лейкоцитів вважається відсутність морфологічних ознак цих клітин. Вони – спокійні, не зруйновані (ядра збережені), ознаки фагоцитозу відсутні. Крім цього, іноді причиною помилки лікаря-діагноста може стати неправильно взятий матеріал. Прикладом є «густий» мазок, який практично не проглядається через те, що все поле усіяне скупченнями клітин, що накладаються один на одного (і лейкоцитів у тому числі). Не ризикуючи помилитися, у таких випадках жінці пропонують здати аналіз повторно.

Таблиця: норми результатів мазка для жінок

V – матеріал із піхви, C – цервікального каналу (шийки матки), U – уретри

Флора та цитологія – у чому їхня відмінність?

Якщо у чоловіків аналіз беруть тільки з уретри, то у жінок більше об'єктів дослідження: уретра, піхва, шийка матки, цервікальний канал. Щоправда, іноді беруть аспірат із порожнини матки і теж роблять мазки, проте це вважається біопсійним матеріалом, який переглядає цитолог. Він виносить висновок. Аспірати не беруть при профілактичних оглядах, цей аналіз використовується виключно з діагностичною метою для виявлення ракових та передракових захворювань головного дітородного органу у жінок. Крім того, якщо аспірат залити формаліном, а потім нанести його на скло та пофарбувати, то вийде гістологічний препарат, який у діагностиці злоякісних новоутворень вважається останньою інстанцією.

Напевно, багато хто чув вирази: "мазок на флору", "мазок на цитологію". Що це все означає? У чому вони схожі й у чому їхня відмінність?

Справа в тому, що в мазку на флору на великому збільшенні з імерсією лікар може порахувати клітини, виявити трихомонади, дріжджі, диплококи, гарднерелу та інші мікроорганізми, що становлять багатий біоценоз жіночої статевої сфери. Але він зможе визначити морфологічні зміни епітелію, оскільки це різні напрями лабораторної діагностики, де цитологія займає окрему нішу. Дослідження клітинного складу якогось матеріалу потребує, крім певних знань, ще й спеціальної підготовки. Вивчення патологічних змін клітини та ядра теоретично дає дуже мало, тут, як кажуть, потрібне наметане око.

Розшифровкою аналізу в обох випадках (флора і цитологія) займається лікар, ми маємо лише злегка ознайомитися з деякими поняттями, щоб, зіткнувшись з подібною проблемою, не лякатися і не впадати в паніку.

Цитологічне дослідження

Завдання та функції цитології значно ширші, отже, ширші та її можливості. Лікар, що досліджує матеріал, основну увагу приділяє стану епітеліальних клітинз метою виявлення патологічних процесів (запалення, дисплазія, злоякісні новоутворення) та одночасно відзначає флору. Найчастіше дослідженню підлягає вагінальна порція шийки матки, представлена ​​багатошаровим (чотирьохшаровим) плоским епітелієм (МПЕ) та шийковий канал. При правильно взятому мазку з цервікального каналу в цитологічному препараті при нормі чітко проглядається призматичний (циліндричний) епітелій, поодинокі лейкоцити та збіднена мікрофлора, яка могла потрапити з відділів (з піхви, наприклад).

Слід зазначити, що цитологічний препарат є більш інформативним, оскільки спосіб фарбування (за Романовським-Гімзе, Паппенгеймом або Папаніколау) дає більш чітку картину. Клітини проглядаються спочатку на малому збільшенні, щоб оцінити загальний стан препарату, а потім на великому (з імерсією), щоб розглянути не тільки сам епітелій, а й зміни в ядрі, властиві тому чи іншому захворюванню. Одним словом, цитолог бачить флору, запалення, а в більшості випадків його причину та зміни, які спричинив цей запальний процес. А також орієнтовні ознаки інфекцій, що становлять особливі труднощі в діагностиці, передпухлинні та пухлинні стани епітелію.

Відео: про мазок на онкоцитологію

Непрямі ознаки деяких ІПСШ у цитології

Що стосується мазка на ІПСШ, то його бажано досліджувати як цитологічний препарат. Взятий на флору і пофарбований метиленовим синім мазок, є першорядним, доступним і дешевим, а тому найпоширенішим методом діагностики в гінекології. Однак, на жаль, він не дає необхідної повноти картини для діагностичного пошуку ЗПСШ та їх наслідків.

Крім всіх можливих мешканців, які при зараженні або порушенні біоценозу видно і в мазку на флору (трихомонада, дріжджі, лептотрикс), у досліджуваному матеріалі (цитологія) можна виявити непрямі ознаки присутності мікроорганізмів, які виявити за допомогою мікроскопічних методів дуже проблематично:

• Пявление гігантських багатоядерних клітин МПЕ, часом досить химерної форми, часто мають ознаки паракератозу і гіперкератозу (ороговіння), вказує на можливу поразку;
• Клітини у вигляді «совиного ока» з крупнозернистою цитоплазмою характерні для ;
• При цьому можна виявити койлоцитарну атипію (клітини МПЕ з великими ядрами і зоною просвітлення навколо ядра);
• Орієнтовними є і тільця Провачека в клітинах метаплазованого епітелію, властиві і граючі значення при скринінгових дослідженнях.

Звичайно, поставити діагноз герпетичної, цитомегаловірусної або папіломавірусної інфекції при цитологічному аналізі не можна, проте припустити її можна, а це вже є підставою для подальшого, більш поглибленого обстеження в конкретному напрямку ( , та ін.). Таким чином, цитологія дозволяє звузити коло діагностичного пошуку, уникнути непотрібних аналізів, заощадити час, а також оперативно розпочати лікувальні заходи.

Як правильно підготуватись до аналізу?

Оскільки найпростішим і найдоступнішим методом виявлення запальних процесів урогенітального тракту, як у чоловіків, так і у жінок, є мазок на флору, йому необхідно приділити більше уваги і навчити читача трохи розбиратися в записах, занесених до бланку.

Однак перш ніж відвідати лікаря, пацієнти повинні знати деякі нехитрі правила:

1. За кілька днів до здачі аналізу необхідно виключити не тільки статеві контакти (іноді в жіночому мазку можна бачити сперматозоїди), а й усілякі втручання типу спринцювання, застосування медикаментозних засобів місцевого призначення (свічки, креми, таблетки);
2. Не слід вирушати на подібне дослідження під час місячних, бо менструальна кров заважатиме перегляду препарату, де лікар бачитиме, в основному, її;
3. У день обстеження потрібно розрахувати час так, щоб останній раз помочитися за 2-3 години, оскільки сеча може вимити всю інформацію;
4. За 7-10 днів до аналізу припинити прийом фармацевтичних препаратів, особливо антибактеріальної дії або мазок здавати лише через тиждень після закінчення лікування;
5. Ще одне правило, яке жінки часто ігнорують: не використовувати інтимну гігієну. Звичайно, дуже складно утриматися від подібних процедур взагалі, як рекомендують фахівці, але хоча б обмежитись чистою теплою водою можна. Чоловіки ж останній туалет зовнішніх статевих органів здійснюють увечері напередодні відвідин лікаря.

Виконавши ці поради, людина вирушає на прийом, де йому візьмуть мазок, пофарбують і подивляться під мікроскопом. Розшифровкою займеться лікар, а пацієнт отримає на руки висновок, і йому, ймовірно, цікаво буде дізнатися, що означають усі ці цифри та слова.

Відео: підготовка до мазка

Що можна побачити у мазку з уретри у чоловіків?

Напевно, читач здогадався, що паркан аналізу у чоловіків навряд чи залишить приємні спогади, адже об'єкт дослідження у них не настільки доступний, тому справді будуть неприємні відчуття, які, можливо, не покинуть людину ще кілька годин. Іноді, щоб уникнути цього, лікар призначає пацієнтові масаж простати, який здійснюється за кілька днів до процедури per rectum, тобто через пряму кишку.

Однак, якщо печіння і болючість у статевому члені продовжує нагадувати про себе кілька днів, а до цих явищ додалися ще й схожі на похід до лікаря неминучий. Але якщо все пройшло благополучно, то, можливо, чоловіків заспокоїть той факт, що в їхньому мазку, взятому з уретри, все виглядає набагато простіше, якщо, звичайно, аналіз нормальний:

• Норма лейкоцитів – до 5 клітин у полі зору;
• Флору складають поодинокі палички;
• Загальний фон розбавляє епітелій уретри (в основному перехідний) – приблизно 5-7 (до 10) клітин;
• Невелика кількість слизу, що не відіграє жодної ролі;
• Іноді в мазку може бути умовно-патогенна флора в одиничних екземплярах (стрептококи, стафілококи, ентерококи), проте щоб її диференціювати, необхідно пофарбувати мазок за Грамом.

У разі запального процесу мазок змінюється:

1. З'являється велика кількість лейкоцитів у мазку, що іноді не підлягає підрахунку;
2. Кокова або коко-бацилярна флора витісняє паличкову;
3. У препараті присутні мікроби, що викликали запалення (трихомонади, гонококи, дріжджі та ін.);
4. Мікроорганізми типу хламідій, уреа- і мікоплазм під мікроскопом навряд чи можна побачити, так само, як і відрізнити патогенні диплококи, що викликають гонорею, від попарно лежачих ентерококів або ланцюжка Enterococcus faecalis (ентерококи теж) від стрептококів, збудника дослідження доповнюють культуральним методом або практично універсальною та популярною в наш час ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
5. За рідкісним винятком у чоловічому мазку можна виявити кишкову паличку (кричуче порушення гігієнічних правил!), що приносить користь у кишечнику, але викликає цистити, потрапляючи в сечівник чоловіка. Для її диференціювання також потрібні додаткові лабораторні методи дослідження.

Аналогічно роблять і з жіночими мазками, оскільки знайдені диплококи можуть виявитися аж ніяк не нейссеріями і гонорею не викликати. До речі, кишкову паличку (Escherichia coli), ентерокок (Enterococcus faecalis), стафілококи зі стрептококами та інші мікроорганізми в жіночих мазках зустрічаються значно частіше, що обумовлено будовою жіночих статевих органів.

Екосистема жіночого урогенітального тракту

Лейкоцити в мазку, взятому в гінекології хоч на флору, хоч на цитологію, не єдині клітини, які є в препараті. Крім того, вони виступають лише як наслідок або реакція на події, що відбуваються в екосистемі (коливання гормонального фону, запалення). Наприклад, їх підвищення у різні фази циклу обумовлено гормональним впливом, тому при заборі матеріалу в бланку напряму вказується дата останніх місячних.

Діагностичним критерієм запального процесу вважають не тільки велику кількість Le, що «збіглося» на місце «воєнних дій», а й стан їх ядер. Коли лейкоцити вступають у реакцію, вони намагаються поглинути "ворога", фагоцитують, але самі при цьому починають руйнуватися. Зруйновані клітини називають нейтрофільними лейкоцитами, однак у розшифровці аналізу таке явище не вказується. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, спільно з рясною коко-бацилярною або коковою флорою, є підставою для підтвердження наявності запального процесу.

Екосистема жіночих статевих органів включає мікроорганізми, що займають певні ніші, якими є епітелій піхви, шийки матки, цервікального каналу, багатого ендоцервікальними залозами. Ці анатомічні освіти забезпечують умови життєдіяльності тих чи інших мікроорганізмів. Деякі з мешканців є обов'язковими (облігатними), інші ж потрапляють ззовні через певні обставини і викликають різні запальні реакції епітелію.

Крім цього, рівновага в екосистемі здатні порушити різні фактори, що негативно впливають на організм жінки (як внутрішні, так і зовнішні), які призводять до того, що мікроби, що живуть у невеликій кількості, починають витісняти природних мешканців, які представляють паличкову флору, і займати панівне становище. Приклад цього служить заселення піхвового середовища гарднереллою, яка з ряду причин витісняє лактобацили (палочки Додерлейна). Результат такої "війни" - широко відомий.

Норма у гінекологічному мазку

Мікроскопічні істоти, що мешкають у статевих шляхах жінки, відрізняється різноманіттям, проте норми все-таки існують, хоча часом межі їх визначити дуже складно, але ми все ж таки спробуємо це зробити. Таким чином, у мазку, взятому в гінекології, можна виявити:

• Лейкоцити, норма яких у уретрі становить до 10 клітин у полі зору, у шийці матки та її каналі – до 30 клітин. При вагітності ці показники змінюються у бік збільшення;
• Вигляд епітелію в мазку залежить від місця забору матеріалу: уретра шийка, піхва вистелена багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), який ми отримаємо в препараті. Мазок із цервікального каналу буде представлений циліндричним (призматичним) епітелієм. Кількість клітин змінюється у різні фази циклу, загалом, прийнято вважати, що з нормі їх зміст має перевищувати 10 одиниць. Однак все це дуже умовно, оскільки для точної діагностики необхідно враховувати морфологічні зміни клітинних структур(ядро, цитоплазма, наявність «голих ядер»), тобто проводити цитологічний аналіз;
• Слиз у препараті вважається обов'язковим, але помірним компонентом, адже залози цервікального каналу та піхви її виділяють. Цікаво виглядає слиз в овуляторну фазу менструального циклу, вона кристалізується і утворює візерунки, схожі на листя рослини, яке називають «симптомом папороті» (цитологія);
• Нормальний мазок, як правило, представлений паличковою флорою (лактобацили) та одиничними коками.

Умовно-патогенна флора – не завжди норма

Крім лактобацил – основних представників нормальної мікрофлори статевих шляхів, на яких покладено важливу функцію «самоочищення піхвового середовища», в мазку можна зустріти в невеликих кількостях та інші, умовно-патогенні мікроорганізми:

Всі ці представники мікрофлори можуть жити, нікому не заважаючи, або викликати запалення за певних умов. До речі, навіть лактобацили у надмірній кількості та в рясній бактеріальній флорі здатні провокувати запальний процес – лактобацильоз, що проявляється свербінням, печінням, виділеннями. Хвороба, звичайно, не смертельна, але дуже болісна.

Патогенні «гості»

Присутність патогенних мікроорганізмів, що передаються, в основному, при статевому контакті, практично завжди спричиняє неприємності. Місцеве запалення, спричинене збудником, може поширитися на інші органи та системи та (часто) перейти у хронічне, якщо вчасно не вилікувати.

Особливо небезпечне таке явище в період вагітності, оскільки багато збудників здатні надавати вельми негативний вплив на плід, тому поганий мазок при вагітності – це посібник до дії негайного. Які мікроорганізми можуть загрожувати репродуктивній системі людини, передаючись статевим шляхом? Напевно, ми нікого не здивуємо, назвавши їх, проте зайвий раз таки не завадить нагадати про небезпеку, яку несуть мікроскопічні істоти.

гонокок – збудник гонореї

Таким чином, до патогенної мікрофлори статевих шляхів відносяться:

Що таке чистота?

Мазок на рівень чистоти піхви беруть як звичайний мазок на флору, але оцінюють трохи по-іншому. У гінекології виділяють IV ступеня чистоти:

I ступінь- явище досить рідкісне, мазок чистий, тільки паличкова флора, поодинокі лейкоцити та клітини плоского епітелію в оптимальних кількостях;

II ступінь– серед паличок можуть «проскакувати» поодинокі коки або домішуватися інші непатогенні мікроорганізми теж у поодиноких екземплярах, цей ступінь найпоширеніший серед здорових у гінекологічному плані жінок;

таблиця: стандарти оцінки чистоти піхви

III ступінь– для неї характерна умовно-патогенна флора та дріжджоподібні гриби, що виявляють тенденцію до активного розмноження. Це може свідчити про розвиток запальної реакції на наявність надмірної кількості умовно-патогенних мікроорганізмів. Цей аналіз передбачає додаткове обстеження жінки;

IV ступінь- ознаки явного запального процесу: рясна кокова або коко-бацилярна (змішана) флора, можлива наявність трихомонад, гонококів або інших патогенних мікроорганізмів. У таких випадках призначаються додаткові лабораторні дослідження (бактеріологічні, ПЛР та ін.) для пошуку збудника та подальшого лікування.

Мазок на флору, хоч і вважається найпростішим методом, але має великі можливості. Перший ступінь у лабораторній діагностиці захворювань урогенітального тракту, часом, відразу вирішує проблему і дозволяє негайно приступити до лікувальних заходів, якість яких згодом сам мазок і буде контролювати, тому уникати таку доступну процедуру не рекомендується. Вона не вимагає багато витрат, та й відповіді довго чекати не доведеться.

Загальний (урогенітальний) мазок проводиться шляхом бактеріоскопії (дослідження під мікроскопом). Є найпростішим методом визначення захворювань, що передаються статевим шляхом.

Показання для взяття мазка

• наявність виділень із піхви, що вказують на можливий запальний процес;
• біль унизу живота;
• печіння або свербіж у піхву;
• тривалий прийом антибіотиків;
• планування вагітності;
• профілактичний огляд.

Ступені чистоти піхви

За даними дослідження загального мазка виділяють чотири ступені чистоти піхви:

• 1-й ступінь: характерна для здорових жінок. Мікрофлора піхви оптимальна. Цей ступінь зустрічається вкрай рідко.
• 2-й ступінь: є незначні відхилення мікрофлори. Найпоширеніший ступінь чистоти серед здорових жінок.
• 3-й ступінь: у мазку виявляються відхилення від норми (збільшення кількості грибів, зростання умовно-патогенних бактерій). Цей ступінь вказує на наявність запального процесу.
• 4-й ступінь: у мазку визначається значне відхилення від норми, що свідчить про наявність бактеріального вагінозу та інших статевих інфекцій.

Норми

Лабораторні методи діагностики в акушерстві та гінекології – важливий компонент оцінки стану здоров'я жіночого організму.

Серед їхньої різноманітності особняком вже багато десятків років стоїть простий мазок на флору.

Інші його назви: мазок на ступінь чистоти, мазок на GN, гінекологічний мазок, бактеріоскопія сечостатевих органів, що відокремлюється, мікроскопія відокремлюваного з уретри, піхви і шийки матки.

Це дослідження дозволяє оцінити склад мікрофлори, підрахувати кількість лейкоцитів та клітин епітелію, а також діагностувати деякі ЗПСШ (гонорею, трихомоніаз).

Це рутинний, неінвазивний, економічний та досить інформативний метод, широко поширений у роботі лікаря-гінеколога.

Ґрунтуючись на його результатах, лікар має можливість визначити подальшу тактику ведення пацієнта та призначити відповідне лікування.

Коли виконують аналіз?

Як правило, мазок на флору береться за будь-якого первинного звернення жінки до гінеколога.

Також показаннями до забору мазка та його наступної мікроскопії є:

1. 1 Планові профілактичні огляди та диспансеризація.
2. 2 Патологічні білі (відділяється піхви, шийки матки, уретри), їх неприємний запах, рясний характер, зміна кольору.
3. 3 Передгравідарна підготовка в рамках планування природної та ЕКО-індукованої вагітності.
4. 4 Скринінг під час вагітності.
5. 5 Неприємні, болючі відчуття у нижній частині живота, які жінка не пов'язує з менструальним циклом.
6. 6 Болюче сечовипускання, дизурія, у тому числі симптоми уретриту, циститу. Урологічна патологія у жінок, як правило, вимагає консультації та огляду гінеколога.
7. 7 Закінчення прийому курсу антибіотиків з метою визначення характеру флори та можливостей її відновлення.

2. Забір матеріалу для дослідження

Взяття гінекологічного мазка можливе з трьох точок: уретри (при необхідності), задньобокового склепіння піхви та піхвової частини шийки матки.

Матеріалом для аналізу є вагінальні виділення, виділення з цервікального каналу, що відокремлюється з уретри (за показаннями).

Вагінальні виділення багатокомпонентні, до їх складу входять:

1. 1 Слиз цервікального каналу – потрібна для проникнення сперматозоїдів у порожнину матки та вище для запліднення. Її густота залежить від рівня естрогенів в організмі жінки, за її тягучістю можна судити про фазу менструального циклу.
2. 2 Секрет залоз зовнішніх статевих органів.
3. 3 Слущений епітелій піхви.
4. 4 Бактерії (піхвова флора). У нормі мікрофлора в мазку представлена ​​великою кількістю молочнокислих бактерій (грампозитивні палички Додерляйна) та незначною кількістю умовно-патогенної флори (найчастіше кокової).

2.1. Підготовка до паркану мазка

Перед забором матеріалу жінці необхідно дотриматися деяких умов:

1. 1 Аналіз краще здавати на 5-7 день. паркан відокремлюваного не здійснюється.
2. 2 Виключити застосування вагінальних свічок, лубрикантів, спринцювання та статеві контакти за 24 години до дослідження.
3. 3 Перед здаванням мазка не потрібно використовувати ароматизовані засоби для інтимної гігієни, туалет зовнішніх статевих органів краще виконати проточною водою.
4. 4 Небажано приймати гарячу ванну на день здачі аналізу.

2.2. Техніка отримання матеріалу

• Мазок на флору береться до бімануального дослідження, жінка знаходиться на гінекологічному кріслі.
• У піхву вводиться двостулкове дзеркало типу Куско, оголюється (виводиться) вагінальна частина шийки матки.
• Орієнтуючись на неї, лікар спеціальним шпателем проводить забір матеріалу із задньобокового склепіння піхви та переносить його на предметне скло, яке після заповнення направлення доставляється до лабораторії для мікроскопічного дослідження.
• Аналіз із зовнішнього отвору уретри береться бактеріологічною петлею або ложкою Фолькмана. За наявності бажано взяти саме їх, трохи натискаючи на зовнішній отвір із зовнішнього боку.
• Аналіз із поверхні піхвової частини шийки матки беруть шпателем Ерба.

3. Як розшифрувати результати?

3.1. Нормальна флора

Останнім часом нормальному складу піхвової мікрофлори стали приділяти особливу увагу, оскільки було доведено, що саме цей фактор зумовлює репродуктивне здоров'я жінки, забезпечує місцевий імунітет, захист від патогенних бактерій, нормальний настання та перебіг вагітності.

У нормі 95% флори у жінки складають молочнокислі бактерії (інакше палички Додерляйну, лактобацили, лактобактерії).

У процесі своєї життєдіяльності лактобактерії переробляють глікоген, що вивільняється із клітин епітелію, з утворенням молочної кислоти. Саме вона забезпечує кисле середовище вагінального вмісту, яке заважає розмноженню факультативної та патогенної флори.

У кожної жінки у піхві мешкає 1-4 види лактобактерій, причому їх поєднання є суто індивідуальним.

При розшифровці результатів аналізу неможливо провести детальний аналіз мікрофлори піхви, лаборантом оцінюється лише співвідношення паличок та коків.

Відсутність коків та велика кількість грампозитивної паличкової флори (++++) прирівнюються до 1 ступеня чистоти піхви. Це спостерігається досить рідко, така ситуація є більш характерною для контрольних мазків після санації піхви або прийому антибіотиків.

Незначна кількість коків (+, ++) вважається нормою і свідчить про 2 ступені чистоти, але лише в тому випадку, якщо виявлено і паличкову флору (++, +++). Це добрий мазок.

Патологічним вважається (+++, ++++) і натомість зниження кількості паличок (+, ++). Такий результат називається 3 ступінь чистоти піхви. Ця ситуація потребує детального обстеження.

Велика кількість коків (++++) та повна відсутність грампозитивних паличок (Грам + паличок) у мазку свідчать про 4 ступені чистоти. В цьому випадку жінці потрібне обов'язкове лікування.

Таблиця 1 - Нормальні показники, що оцінюються при розшифруванні результатів мікроскопії мазка на флору та GN. Для перегляду клацніть по таблиці

3.2. Гонококки та трихомонади (Gn, Tr)

3.7. Дріжджоподібні гриби

- Одноклітинні мікроорганізми округлої форми. Піхвове середовище ідеальне для їх зростання та розвитку за рахунок високого вмісту глікогену.

Але за рахунок конкуруючої лактобацилярної флори за нормального рівня імунітету їх активного зростання не спостерігається. Для отримання патогенних властивостей грибкам роду Candida необхідні деякі умови:

1. 1 Стан імуносупресії,
2. 2 Наявність ендокринної патології,
3. 3 Злоякісні новоутворення,
4. 4 Період вагітності, дитячий та літній вік,
5. 5 Терапія глюкокортикостероїдами.

Виявлено не повинно бути. У виняткових випадках допускається їх поодиноке виявлення у матеріалі, взятому із задньобокового склепіння піхви, як складової частини факультативної флори. При цьому важливо врахувати наявність/відсутність скарг та клінічних проявів.

Виявлення ж суперечка та міцелію гриба в мазку свідчить про вагінальний кандидоз і потребує відповідного специфічного лікування.

Хоча і є досить інформативним діагностичним методом, він є актуальним лише при зіставленні результату мікроскопії зі скаргами та клінічними проявами.

Головним недоліком цього дослідження є неможливість ідентифікації конкретного збудника захворювання. За результатами аналізу мазка неможливо оцінити рівень та глибину ураження тканин.

Тому при виявленні запального процесу в мазку лікар може призначити додаткові методи діагностики, спрямовані на ідентифікацію збудника (ПЛР, бактеріологічне дослідження сечостатевих органів, що відокремлюється, і визначення чутливості до антибіотиків).