Жіноча сечостатева система вразлива у зв'язку з її анатомічним розташуванням.

Хвороби сечостатевої системи у жінок та їх симптоми часто починають проявлятися не відразу, тому слід уважно ставитись до свого організму, і при появі перших ознак хвороб – .

Що стосується органів сечостатевої системи у жінок?

Сечостатевою системою є комплекс пов'язаних між собою внутрішніх органів людини, які відповідають за сечовидільну систему та репродуктивну.

Жіноча сечовидільна системавключає органи:

• дві нирки, що знаходяться в черевній ділянці. Парний орган, який виконує мету збереження хімічної рівноваги в організмі. Очищає його від токсинів та шкідливих речовин. На нирках є балії - місця скупчення сечі, яка систематично надходить у сечоводу;
• сечоводи. Парні трубки, якими сеча проходить з нирок до сечового міхура;
• . Орган скупчення рідини сечі;
• сечівник. Орган, що сприяє виходу сечової рідини з організму назовні.

Жіноча статева системавключає зовнішні і внутрішні органи. До зовнішніх відносяться:

• статеві губи великі. Є жировими складками шкіри, що захищають орган від зовнішніх впливів;
• статеві губи малі. Складки шкіри, що знаходяться під великими губами. Між малими та великими губками розташовується статева щілина;
• клітор. Є органом, який відповідає за чутливість, несе основну функцію ерогенної зони. Оточений малими губами і під верхнім з'єднанням великих губ;
• вхід у піхву. Це невелике отвір, що знаходиться перед нижнім з'єднанням великих статевих губ. Захищений незайманою плевою, між нею та внутрішніми губами зосереджені бартолінові залози, які служать для забезпечення мастила при статевих зносинах.

До внутрішніх жіночих статевих органів відносяться:

• яєчники. Орган має вигляд двох овальних тіл, які пов'язані з тілом матки з боку задньої стінки. Яєчники виробляють важливий репродукції, і навіть всього жіночого організму гормон - естроген;
• матка. Грушоподібне м'язове тіло розташоване в області малого тазу. Призначена для виношування плода, а також його відторгнення при народженні. У каналі матки, що переходить у піхву, зосереджена слиз, вона сприяє захисту органа;
• фалопієві (маточні) труби. Проходять від кутів маткового дна до яєчників, сприяють просуванню дозрілого фолікула в маткову порожнину;
• піхву. М'язовий трубкоподібний орган, що відходить від шийки матки до статевої щілини. Покритий зсередини слизовою оболонкою, що забезпечує захист від патогенних організмів за допомогою секрету молочної кислоти.

Стан сечовидільної системи жінки контролюється лікарем нефрологом, статевим - гінекологом.

Поширені хвороби

Хвороби жіночих сечостатевих органів найчастіше виявляються вже на певній стадії розвитку. Якщо розглядати сечовидільну систему, то найпоширенішими її захворюваннями є:

1. . Запальне захворювання, яке протікає у нирках, найчастіше зосереджено у ниркових баліях. Може протікати як на одній нирці, так і обох. Найчастіше має бактеріальну етіологію;
2. уретрит. Захворювання обумовлене запаленням уретри (сечового каналу), викликане вірусним ураженням або впливом патогенних бактерій. Перебіг захворювання може проходити у гострій стадії або у хронічній;
3. мочекам'яна хвороба. Характеризується великим скупченням і солей у структурі сечі, у результаті формуються конкременти в сечовому міхурі чи інших сечоводах;
4. цистит. Запалення тканин сечового міхура. Уражатися може слизова оболонка, у результаті порушується функціонування органа.

(Картинка клікабельна, натисніть , щоб збільшити)

Як лікувати цистит під час вагітності читайте у нашій статті.

До поширених захворювань жіночої статевої системи можна віднести:

1. вагініт. Запальний процес, що протікає у слизовій оболонці стін піхви. Має бактеріальну етіологію;
2. хламідіоз. Захворювання, як правило, передається статевим шляхом, характеризується наявністю мікрофлори піхви патогенних бактерій хламідій;
3. молочниця (кандидоз). Грибкова патологія, що спричинена поширенням дріжджових грибів. Може вражати слизові оболонки піхви, шкірні покриви;
4. міома матки. Доброякісне утворення гормональної етіології, яке може виникати всередині матки або її зовнішніх стінках;
5. . Доброякісна освіта, що міститься на тілі яєчника, може трансформуватися в злоякісне;
6. ерозія шийки матки. Обумовлена ​​ушкодженням епітелію, або стінки маткової шийки;
7. ендометріоз. Характеризується розростанням внутрішнього слизового шару матки. У деяких випадках може поширюватися в піхву або черевну порожнину.

Будь-яке захворювання сечостатевої системи жінок потребує лікування. У деяких випадках потрібне хірургічне втручання.

Коли варто звертатися до лікаря?

Захворювання сечостатевої системи можуть протікати безсимптомнолише на початковому етапі. Найчастіше ознаки захворювання можуть виявлятися в міру поширення патології.

Найбільш поширеними ознаками захворювань сечостатевої системи жінки є:

• порушення сечовипускання, що характеризується дуже частими позивами (цистит, уретрит, пієлонефрит);
• болюче сечовипускання, а також біль, різь і запах при спорожненні сечового міхура (цистит, уретрит);
• свербіння та подразнення у зовнішніх статевих органах (кандидоз, хламідіоз);
• набряк статевих органів (уретрит, кандидоз);
• больові синдроми в попереку (цистит, пієлонефрит);
• висока температура (пієлонефрит, хламідіоз);
• відчуття стороннього тіла в ділянці матки, тяжкість (міома);
• рясні виділення, наявність сукровиці у виділеннях, виділення сирної структури (молочниця, хламідіоз);
• біль при статевому акті (міома);
• кров'янисті жилки у сечі (цистит);
• висипання різного характеру на статевих органах;
• біль у животі (міома, ендометріоз).

Будь-які захворювання жіночої сечостатевої системи рано чи пізно виявляються і не можуть протікати приховано. Якщо у жінки став часто хворіти на живіт, з'явилися нехарактерні виділення, турбує свербіння або висипання на статевих органах, то необхідно відразу звернутися до лікаря.

Самостійно діагностувати захворювання жінці не можна, оскільки багато захворювань може мати схожі симптоми.

Крім того, неправильне лікування може погіршити перебіг захворювання, що негативно позначиться на здоров'ї.

Як перевірити, чи є хвороба?

Заходи з діагностики лікар може призначити відповідно до симптомів, з якими жінка звернулася до медичного закладу:

• Після ознайомлення зі скаргами пацієнтки лікар може провести черевну порожнину, відчути температуру м'язів попереку та очеревини.
• При візуальному огляді лікар може виявити запалення тканин зовнішніх статевих органів, промацати новоутворення.
• Огляд за допомогою дзеркала може допомогти оглянути стан слизової оболонки.
• Кольпоскопія допомагає визначити стан внутрішньої оболонки матки, виявити міому, ерозію, взяти ділянки тканини на гістологію.

Після огляду та пальпації лікар призначає наступні заходи, що стосуються до лабораторної діагностики:

• крові, сечі (характеризує наявність у крові чи сечі запальних процесів);
• біохімічний аналіз крові (сприяє виявленню ниркової недостатності);
• дослідження мазків із піхви, уретри (визначають наявність або відсутність патогенних мікроорганізмів);
• , цитологія (бакпосів сприяє ідентифікації сечостатевих інфекційних збудників, цитологія визначає наявність інфекційних та ракових захворювань).

Апаратні методи діагностикидають детальну інформацію про стан та структуру внутрішніх сечостатевих органів жінки:

Комплекс діагностичних заходів залежить від передбачуваної при первинному огляді патології. Лікар може обмежитися мазками та загальним аналізом крові (при кандидозі), або призначити цілий спектр заходів (при нирковій недостатності). Відповідно до отриманих результатів фахівець ставить діагноз та підбирає лікування.

Чим лікувати?

Захворювання сечостатевої системи жінки найчастіше пов'язані із запальними процесами. Тому для придушення збудників слід приймати антибактеріальний препарат. Однак, призначити антибіотик може лише лікар на підставі аналізів та виявлення збудника.

Курс антибіотиків слід пропити повністю, інакше недолічені захворювання можуть набути хронічного характеру.

Крім того, поряд із антибактеріальними пігулками лікар може прописати імуностимулюючі засоби.

Лікування новоутворень (міоми, кісти) може обмежитися прийомом гормональних препаратіва може призвести до операції.

На додаток до медикаментозного лікування можна за згодою лікаря вдатися до народної медицини. Для цього застосовуються рослинні збори та ягоди як відвари ( , чорниці, порея, насіння кропу, коріння стальника). Крім відварів трав при запаленні сечовивідних шляхів використовують відвар калини з медом.

Профілактика

З метою профілактики жіночих захворювань слід дівчині з раннього віку стежити за гігієною статевих органів: догляд в інтимній зоні має проводитися щодня. Крім цього необхідно дотримуватися нескладних правил:

• не переохолоджуватися;
• носити бавовняну білизну;
• використовувати презерватив при статевих стосунках.

Важливо правильно харчуватися, не захоплюватися прянощами та жирною їжею, виключити алкоголь. У разі виникнення захворювань слід вчасно їх лікувати, вести здоровий спосіб життя. Систематичне відвідування лікарядопоможе виявити захворювання на ранньому етапі розвитку.

Дотримання перерахованих вище заходів може захистити жінку від різних захворювань, пов'язаних з сечостатевою системою.

Комплекс вправ для відновлення сечостатевої системи жінок у відео:

Інфекції сечовивідних шляхів – стан інфікування сечовивідного тракту мікрофлорою, що спричиняє його запалення. У Росії її поширеність ІМП становить 1000 випадків на 100 тис. населення на рік, це найчастіша інфекція. У жінок ІМП зустрічається у 50 разів частіше, ніж у чоловіків. Найчастіше зустрічається гострий неускладнений цистит, дещо рідше – неускладнений пієлонефрит. Повторні ІМП розвиваються у 20-30% жінок доклімактеричного віку. До 50 років частота ІМП у чоловіків та жінок порівнюється. Вартість лікування ІМП становить США 1,6 млрд доларів на рік, одного епізоду гострого циститу – 40-80 доларів. Нозокоміальні ІМП спричиняють смерть у 50 тис. пацієнтів щорічно.

Класифікація. Розрізняють інфекцію верхніх (пієлонефрит) та нижніх сечових шляхів (цистит, простатит, уретрит) за наявністю або відсутністю симптомів (симптоматичну або безсимптомну бактеріурію), за походженням інфекції (позалікарняну або нозокоміальну, ускладнені та неускладнені). супроводжуються функціональними або анатомічними аномаліями верхніх або нижніх сечових шляхів.Фактори ризику ускладнених ІМП - анатомічні та функціональні порушення, вроджена патологія, міхурово-сечовідний рефлюкс, статеве життя, гінекологічне операції, нетримання сечі, часті катетеризації; , доброякісна гіперплазія передміхурової залози, інтравезикальні обструкції, метаболічні та імунологічні порушення, сторонні тіла в сечовивідних шляхах, конкременти, порушення сечовипускання, літній вік пацієнта, ураження спинного мозку та розсіяний склероз, цукор рний діабет, нейтропенія, імунодефіцит, вагітність, інструментальні методи дослідження сприяють ІМП. У чоловіків більшість ІМП розглядаються як ускладнені. Ускладнені ІМП є переважно нозокоміальними, ускладнені форми складають у дорослих амбулаторних хворих 45% від усіх ІМП. Ускладнюють ІМП сечокам'яна хвороба, цукровий діабет, кісти нирок, нефроптоз. Серед нозокоміальних інфекцій близько 80% ІМП пов'язані з катетеризацією сечового міхура. Катетер слід видаляти протягом 4 днів катетеризації.

Етіологія.При неускладненій ІМП – E. Coli; при ускладнених ІМП частіше зустрічаються Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, гриби.

Джерело уропатогенних мікроорганізмів – кишечник, анальна область, напередодні піхви та періуретральна область. Запалення найчастіше розвивається за умов порушеного відтоку сечі разом із зниженням загальної реактивності організму. Для ІМП характерна мікробна колонізація в сечі понад 104 колонієутворюючих одиниць (КОЕ) мікроорганізмів в 1 мл сечі та (або) мікробна інвазія з розвитком інфекційного процесу в будь-якій частині сечівника від зовнішнього отвору уретри до кіркової речовини нирок.

Виділяють такі види ІМП: виражену бактеріурію, малу бактеріурію, безсимптомну бактеріурію та контамінацію. ІМП верифікують при кількості мікробних тіл більше 105 КОЕ в 1 мл у двох послідовних порціях свіжовипущеної сечі та підтверджують мікроскопічним дослідженням сечі з метою виключення вагінальної контамінації, при якій часто спостерігається хибнопозитивний результат. Зменшення діурезу і недолік рідини, що вводиться, сприяють розмноженню бактерій. Безсимптомна бактеріурія досить часто виявляється при рутинних дослідженнях, більш характерна для чоловіків похилого віку при доброякісній гіперплазії простати.

Під контамінацією мають на увазі два різні стани: бактеріальне забруднення та момент зараження. Про контамінацію слід думати у випадках, коли є невелике зростання бактерій або з сечі висівається кілька видів бактерій. Виділення більш ніж одного мікроорганізму із сечі завжди слід інтерпретувати з обережністю та враховувати домінування будь-якого одного мікроорганізму, наявність лейкоцитів та клінічних симптомів.

Діагностика.Загальноприйнятий скринінговий тест-реагент – смужка з біохімічним реактивом – виявляє присутність лейкоцитарної естерази (піурія) та оцінює реактивність нітрат-редуктази. Негативний результат тест-смужки виключає інфікування. На практиці еритроцити та лейкоцити, що становлять сечовий осад, лізуються при рН сечі більше 6,0, при низькій осмолярності сечі, тривалому стоянні сечі; тому хибнонегативні результати при мікроскопії сечі зустрічаються частіше, ніж хибнопозитивні при дослідженні тест-смужкою. Лейкоцитурія який завжди вказує на присутність бактеріурій. Джерелом лейкоцитів може бути запальні процеси у жіночих статевих органах, може зберігатися після спонтанного чи медикаментозного зникнення бактеріурії. Мікроскопічне дослідження осаду сечі є обов'язковим.

Використання фазово-контрастної техніки полегшує визначення більшості клітинних елементів у порівнянні зі світловою мікроскопією. При великому збільшенні (у 40 разів) виявлення 1-10 мікроорганізмів у полі зору визначає бактеріурію, а наявність понад 10 лейкоцитів у полі зору – піурію. Забарвлення за Грамом та вивчення кислотостійкості бактерій повинні проводитися у пацієнтів із симптомами ІМП та піурією, коли рутинні посіви сечі дають негативні результати.

Лікування.Цілі антимікробного лікування та профілактики ІМП – ерадикація патогенних мікроорганізмів із сечостатевої системи та запобігання загостренню або реінфікуванню. Вибір антибіотика ґрунтується на спектрі дії препарату, чутливості мікроорганізмів, фармакокінетичних та фармакодинамічних властивостях антибіотика, побічних ефектах. Відповідно до рекомендацій Федерального керівництва для лікарів дорослим пацієнтам слід призначати фторхінолони та фосфоміцину трометамол (одноразово), дітям – інгібіторзахищені?-лактами та пероральні цефалоспорини II-III покоління. У вагітних препаратами першої лінії є цефалоспорини І-ІІІ покоління, фосфоміцину трометамол (одноразово), альтернативою яким можуть бути амоксицилін (у тому числі з клавулановою кислотою, нітрофурантоїн та котримоксазол).

У більшості випадків інфекція нижніх сечових шляхів поєднується з нейром'язовими порушеннями гладком'язових елементів сечовивідного тракту та органів малого тазу, у цьому випадку показано додавання спазмолітиків до комплексної терапії. Ефективним є рослинний препарат Цистон (по 2 таблетки 2 рази на добу). Екстракти каменоломки, соломоцвіту та інших рослинних компонентів, що містяться в ньому, мають виражену антимікробну, протизапально-спазмолітичну та діуретичну дію; інші компоненти зменшують ризик виникнення каменів у сечових шляхах; Протимікробна дія проявляється при будь-якій кислотності сечі. Препарат є ефективним при резистентності мікроорганізмів до антибіотиків.

Таблиця 1

Режими антибактеріальної терапії неускладнених ІМП

Найчастіше показана антибактеріальна терапія, крім безсимптомної бактеріурії. Цілі антибактеріальної терапії: швидкий дозвіл симптомів, ерадіація збудників, зменшення кількості рецидивів та ускладнень, зниження смертності. Успіх лікування багато в чому визначається корекцією урогенітальної патології. При безсимптомній бактеріурії антибактеріальну терапію необхідно призначати лише:

1) вагітним жінкам, коли внаслідок дилатації сечоводів можливий розвиток висхідної інфекції, що асоціюється з високим ризиком передчасного переривання вагітності (дозволяє знизити частоту пієлонефриту на 75%);

2) пацієнтам, яким передбачається втручання у шлунково-кишковому тракті;

3) діалізним хворим, яким передбачається трансплантація нирки;

4) перед проведенням інвазивних діагностичних урологічних процедур;

5) під час проведення імуносупресії.

У пацієнтів з безсимптомною бактеріурією антимікробна терапія зазвичай не забезпечує профілактику симптомів. Антибіотик не призначають для емпіричної терапії, якщо рівень стабільності основних збудників до нього перевищує 10-20%. Через високий рівень резистентності мікроорганізмів ампіцилін та котримоксазол не можуть бути рекомендовані для емпіричної терапії ІМП, препарат вибору – фторхінолони. Фторхінолони мають бактерицидну дію, мають широкий спектр антимікробної активності, у тому числі щодо множинно – резистентних штамів мікроорганізмів, мають високу біодоступність при прийомі всередину, мають досить високий період напіввиведення, створюють високу концентрацію в сечі, добре проникають у слизові оболонки сечі та . Ефективність фторхінолонів при ІМП становить 70-100%, дані препарати добре переносяться, частота побічних явищ становить 2-4%. Оптимальна тривалість курсу лікування при гострому неускладненому циститі згідно з результатами метааналізу – 3 дні. Фторхінолони – препарати вибору для лікування ускладнених та нозокоміальних ІМП (ципрофлоксацин). Бактеріологічна ефективність – 84%, клінічна – 90%, курс лікування повинен бути не меншим за 7-14 днів 500 мг 2 рази на добу.

У половини жінок після першого епізоду циститу протягом року розвивається його рецидив. Частота рецидивування пов'язана з анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму. схильність, аномалії розташування зовнішнього відділу уретри, наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Хронізації процесу сприяє необґрунтована та нераціональна антибактеріальна терапія. ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом – хламідіоз, трихомоніаз, сифіліс, уреаплазмоз, генітальний герпес) виявляються майже у третини пацієнток з пієлонефритом та у половини з циститом. Збудники урогенітальних інфекцій виявляються ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) методом.

Лікування НІМП (неускладненої інфекції нижніх статевих шляхів) має бути етіологічним та патогенетичним і має включати антибактеріальну терапію тривалістю до 7-10 днів, вибір препаратів здійснюється з урахуванням виділеного збудника та антибіотикограми, переважно призначення антибіотиків з бактерицидною дією. Препаратами вибору при необструктивному пієлонефриті є фторхінолони та нітроімідазоли; при рецидивному циститі – фторхінолони, фосфоміцину трометамол (по 3 г 1 раз на 10 днів протягом 3 місяців), бактеріофаги. Комплексне лікування також має включати за показаннями:

1) корекцію анатомічних порушень;

2) терапію ІПСШ, при якій препаратами вибору є макроліди (джозаміцин, рокситроміцин, азитроміцин), тетрацикліни (доксициклін), фторхінолони (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин), противірусні засоби (ацикловір, валацикловір);

3) посткоїтальну профілактику (котримоксазол 200 мг, триметоприм 100 мг, нітрофурантоїн 50 мг, цефаліксин 125 мг, норфлоксацин 200 мг, ципрофлоксацин 125 мг, фосфоміцину трометамол 3 г);

4) лікування запальних та дисбіотичних гінекологічних захворювань;

5) корекцію несприятливих гігієнічних та сексуальних факторів;

6) корекцію імунних порушень;

7) місцеву терапію;

8) застосування гормонозамісної терапії у пацієнток із дефіцитом естрогенів.

Гострий пієлонефрит – неспецифічне інфекційне запалення чашково-мисливської системи та паренхіми нирок. Частота розвитку гострого пієлонефриту у Росії – 0,9-1,3 млн випадків на рік. У віці від 2-х до 15 років дівчатка хворіють на гострий пієлонефрит у 6 разів частіше за хлопчиків, таке ж співвідношення у молодому віці; у літньому віці це захворювання нерідко розвивається у чоловіків.

Етіологія та патогенез.Гострий пієлонефрит є наслідком висхідної інфекції з осередків хронічного запалення у жіночих статевих органах, нижніх сечових шляхах, рідше – у товстому кишечнику; викликається Escherichia E. Coli(в більшості випадків), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Гематогенний шлях розвитку гострого пієлонефриту зустрічається рідше, ніж висхідний; його джерело – гострий або підгострий запальний процес поза сечовими шляхами: мастит, фурункул, карбункул. Для розвитку пієлонефриту необхідні фактори, що спричиняють порушення гемодинаміки або уродінаміки в нирці або верхніх сечових шляхах.

Клінікагострого пієлонефриту залежить від обструкції у сечовивідних шляхах. При необструктивному процесі захворювання починається з дизурії зі швидким підвищенням температури тіла до високих цифр. До температури тіла приєднуються озноб, біль із боку ураженої нирки; озноб змінюється проливним потом із короткочасним зниженням температури тіла; біль у ділянці нирок може з'являтися під час сечовипускання і в такому разі проявитися до ознобу та гіперемії (міхурово-сечовідний рефлюкс). Якщо після них біль більше не повторюється (розрив форнікса однієї або кількох чашок та резорбція сечі) – форнікальний рефлюкс. При обструктивному гострому пієлонефриті (оклюзія сечоводу каменем, продуктами хронічного запалення нирки, зовнішнє здавлення – ретроперитонеальний фіброз, рак внутрішніх статевих органів у чоловіків і жінок, збільшені лімфовузли) захворювання починається з поступово наростаючого або гостро розвиненого болю в пояс та підвищенням температури тіла. Визначаються також блискучі очі, рум'янець на щоках, чистий язик, біль при пальпації живота в підребер'ї та позитивний симптом биття попереку (симптом Пастернацького) з боку ураженої нирки.

Діагностика.Лабораторно визначаються піурія, бактеріурія. Ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія виключають анатомічні та функціональні аномалії сечовивідних шляхів. Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія дозволяють отримати інформацію про стан ураженої нирки та навколишніх тканин, що особливо важливо при гнійно-деструктивному процесі.

Лікування.Хворі повинні бути екстрено госпіталізовані до урологічного стаціонару при обструктивному захворюванні, оскільки необхідно відновити пасаж сечі.

Необхідне раннє призначення антибактеріальної терапії для запобігання розвитку уросепсису.

Емпіричне антимікробне лікування ґрунтується на даних анамнезу, передбачуваної етіології та регіональної резистентності основних збудників. Якщо спочатку була призначена парентеральна антибактеріальна терапія, то через 1-2 доби її можна замінити на пероральний режим прийому препарату. Звичайна терапія продовжується 10-14 днів. Підвищена концентрація С-реактивного білка може розглядатися як основа для продовження антибактеріальної терапії; якщо при комп'ютерній томографії, магнітно-резонансній томографії або сцинтиграфії виявляються фокуси запалення або абсцеси, необхідно продовжити терапію до 4-8 тижнів. Інакше можливі часті рецидиви ІМП із нетривалими періодами ремісії.

Антимікробний спектр антибактеріальних препаратів для емпіричної терапії має бути максимально адаптований до переліку основних збудників.

У лікуванні гострого пієлонефриту найчастіше використовують цефалоспорини II-III покоління, фторхінолони, інгібіторзахищені амінопеніциліни та аміноглікозиди. Через резистентність багатьох уропатогенів до найчастіше використовуваних антибіотиків виникає потреба у призначенні фторхінолонів. Препарати з цієї групи, об'єднані загальним механізмом дії (інгібують синтез ключового ферменту бактеріальної клітини – ДНК-гірази) характеризуються широким спектром антимікробної активності та сприятливими фармакокінетичними властивостями, екскреція їх переважно ниркова: левофлоксацин (таванік); ), гатифлоксацин (400 мг), моксифлоксацин (400 мг), тровафлоксацин (200 мг) протягом 7-10 днів. Повна мікробна ерадіація збудника досягається 95,5% випадків.

Стартова антимікробна терапія левофлоксацином виправдана у таких випадках, як:

1) наявність в анамнезі неодноразових епізодів ІМП протягом останніх 6 місяців;

2) у хворих на цукровий діабет;

3) наявність клінічних проявів захворювання понад 2 доби;

4) відсутність ефекту протягом 2 діб від початку антимікробної терапії іншими препаратами.

Антибіотики поєднують з хіміопрепаратами, одночасно дають рясне питво (журавлинний морс), проводять дезінтоксикаментозну терапію. При болях в області ураженої нирки показані теплові процедури (грілки, компреси, що зігрівають, діатермія), болезаспокійливі засоби. Харчування має бути досить калорійним (до 2000 ккал на день), нерясним, без обмеження прийому кухонної солі.

Прогноз.Одужання при своєчасній діагностиці та рано розпочатому лікуванні гострого пієлонефриту. У разі пізнього розпізнавання, розвитку бактеріального шоку чи уросепсису прогноз несприятливий. Несвоєчасне та нераціональне лікування пієлонефриту призводить до хронічного пієлонефриту. Хворі, які перенесли гострий пієлонефрит, підлягають диспансерному спостереженню протягом року. Найближчими місяцями після одужання протипоказана важка фізична праця, робота, пов'язана з охолодженням, вогкістю, нефротоксичними речовинами.

Профілактика.Загальнозміцнювальні заходи, що підвищують резистентність організму, боротьба із загальними інфекціями, ліквідація асептичної бактеріурії (особливо у групах підвищеного ризику – серед дітей дошкільного та шкільного віку, вагітних жінок, гінекологічних хворих (профілактичне обстеження жінок гінекологом, санація лікування циститу урологом

Хронічний пієлонефрит спостерігається у 35% урологічних хворих.

Морфологія.Для цього захворювання характерна осередковість та поліморфізм запального процесу у нирці. Розрізняють 4 стадії розвитку хронічного пієлонефриту, при яких відзначається швидке та виражене ураження канальців у порівнянні з клубочками. У I стадії клубочки інтактні, спостерігається рівномірна атрофія збірних канальців та дифузна лейкоцитарна інфільтрація інтерстиціальної тканини. У ІІ стадії відбувається гіалінізація окремих клубочків, атрофія канальців виражена ще більшою мірою, відзначається зменшення запальної інфільтрації проміжної та розростання сполучної тканини. У III стадії багато клубочків гинуть, більшість канальців різко розширено; у IV стадії відбувається загибель більшості клубочків канальців, нирка зменшується у розмірах, заміщується рубцевою тканиною. Результат хронічного пієлонефриту залежить від наявності та ступеня порушення відтоку сечі з ниркової балії: при нормальному пасажі сечі розвивається нефросклероз (зморщена нирка), при стазі сечі – піонефроз. При двосторонньому хронічному пієлонефриті або ураженні єдиної нирки у термінальній стадії розвивається хронічна ниркова недостатність. У 7-38% хворих на хронічний пієлонефрит розвивається нефрогенна гіпертонія. Залежно від ступеня активності запального процесу у нирці при хронічному пієлонефриті розрізняють активну фазу запалення, латентну фазу та фазу ремісії. Варіанти перебігу хронічного пієлонефриту: латентний пієлонефрит, рецидивний, анемічний, гіпертензивний, азотемічний.

клініка.Для хронічного пієлонефриту характерна мізерність загальноклінічних симптомів внаслідок повільного, млявого перебігу запального процесу в інтерстиціальній тканині нирки. Захворювання зазвичай виявляється через кілька років після циститу або іншого гострого процесу в сечових шляхах при випадковому дослідженні сечі або обстеженні з приводу сечокам'яної хвороби, артеріальної гіпертензії, ниркової недостатності. Загальні симптоми хронічного пієлонефриту: субфебрильна температура, загальна слабкість, швидка втома, відсутність апетиту, нудота, блювання, анемія, зміна кольору обличчя, сухість шкірних покривів, артеріальна гіпертонія. Місцеві симптоми: біль у попереку, порушення сечовиділення (поліурія або олігоурія) та сечовипускання (дизурія, поллакіурія тощо), зміни в аналізах сечі: лейкоцитурія, бактеріурія, протеїнурія, гематурія. При вторинному хронічному пієлонефриті часто виражені локальні ознаки, зумовлені супутнім або основним урологічним захворюванням (болі у відповідній половині попереку ниючого або нападоподібного характеру). При двосторонньому хронічному пієлонефриті з'являються різноманітні ознаки хронічної ниркової недостатності.

Діагностика.Велике значення має виявлення бактеріурії та лейкоцитурії, виявлення клітин Штернгеймера-Мальбіна та активних лейкоцитів в осаді сечі. Прихована лейкоцитурія проявляється провокаційними тестами (преднізолоновим, пірогеналовим).

Застосовують імунологічні методи діагностики хронічного пієлонефриту, що ґрунтуються на виявленні аутоантитіл до ниркових антигенів за допомогою реакції зв'язування комплементу та реакції пасивної гемаглютинації. Титри протиниркових антитіл підвищуються при загостренні хронічного пієлонефриту. Для діагностики хронічного пієлонефриту та визначення активності процесу має значення титр антибактеріальних антитіл, який у фазі активного запалення більше 1:160. У хворих на хронічний пієлонефрит виявляється більш виражене порушення канальцевої реабсорбції порівняно з клубочковою фільтрацією за даними кліренс-тестів; порушення чи відсутність виділення індигокарміну при хромоцистоскопії. Вертикальне розташування нирки, також збільшення її розмірів і нерівність контурів виявляються на оглядовій урограмі, томограмах або зонограмах сечових шляхів. Екскреторна урографія, крім зміни розмірів нирок та їх контурів, дозволяє встановити деформацію чашечок та балії, порушення тонусу верхніх сечових шляхів. На екскреторних урограмах на початкових стадіях хронічного пієлонефриту відзначається зниження концентрації та уповільнене виділення рентгеноконтрастної речовини ураженою ниркою. У пізніших стадіях захворювання відзначається деформація чашок: вони стають округлими, зі сплощеними сосочками та звуженими шийками.

За ангіографічними ознаками розрізняють 3 стадії хронічного пієлонефриту.

I стадія характеризується зменшенням кількості дрібних гілок сегментарних артерій до їх зникнення; великі сегментарні артерії короткі, конічно звужені до периферії, майже немає гілок, це явище називається симптомом «обгорілого дерева».

Для ІІ стадії хронічного пієлонефриту характерне дифузне звуження артеріального русла всієї нирки, дрібні гілки міжчасткових артерій відсутні. Нефрограма має нерівні контури, кіркову речовину негомогенно, розміри його зменшені.

У III стадії спостерігається різке звуження всіх судин нирки, їхня деформація та зменшення кількості. Розміри нирки значно зменшено, контури нерівні – зморщена нирка.

Метод термографії відзначає підвищення температури в попереково-крижовому відділі за наявності активного хронічного пієлонефриту. Ізотопна ренографія дозволяє визначити функціональний стан нирок, їх кровопостачання, канальцеві функції. Сканування дає можливість отримати зображення розмірів та контурів нирок, виявити великовогнищеві дефекти накопичення радіоізотопної речовини у нирковій тканині. Динамічна сцинтиграфія нирок виявляє і дрібні осередки пієлонефриту як зменшення накопичення активності, уповільнення виведення ізотопу. Іноді виконується біопсія нирки.

Диференційну діагностикупроводять з хронічним гломерулонефритом, амілоїдозом нирок, гломерулосклерозом, туберкульозом нирки, некротичним папілітом, губчастою ниркою, інтерстиціальним нефритом, нефросклерозом, гіпоплазією нирки, мультикістозом нирки.

Лікування.Усунення осередку інфекції в організмі: хронічного тонзиліту, каріозних зубів, фурункульозу, хронічних запорів. При порушенні пасажу сечі відновлюють її відтік з нирки. При односторонньому хронічному пієлонефриті, що не піддається терапії, або пієлонефротичному зморщуванні однієї нирки, що ускладнилося артеріальною гіпертонією, показана нефректомія. Проводять тривале антибактеріальне лікування уривчастими курсами відповідно до характеру мікрофлори. Антибіотики чергують із прийомом сульфаніламідів, хіміопрепаратів, похідних нітрофуранового ряду. При цьому необхідно призначати лужне пиття для запобігання кристалізації препаратів у канальцях. Послідовне або комбіноване призначення антимікробних препаратів протягом 1,5-2-х місяців, як правило, дозволяє досягти клініко-лабораторної ремісії у більшості хворих на хронічний пієлонефрит. Протягом наступних після ремісії 3-6 місяців використовують уривчасту підтримуючу терапію антибактеріальними препаратами (10-денних курсів 1 раз на місяць). У інтервалах між цими циклами призначають лікування травами. При тривалій стійкій ремісії хронічного пієлонефриту (після 3-6 місяців підтримуючої терапії) антибактеріальні засоби не призначають.

Протягом року після гострого пієлонефриту та не менше 5 років після загострення хронічного пієлонефриту проводять протирецидивну терапію: перші 7-10 днів кожного місяця прийом уросептика (1 раз на ніч у 1/4 добової дози). Наступні 20 днів - збори трав (сечогінні, літолітики антисептики, протизапальні, що зміцнюють судинну стінку, що покращують вітамінний склад організму). Збори призначаються на 3-6 місяців. Застосовуються також фізіотерапевтичні процедури протизапальної та розсмоктуючої дії. У ряді випадків вирішуються питання хірургічної корекції аномалій сечовивідних шляхів. Хворі на хронічний пієлонефрит повинні вживати достатню кількість рідини та кухонної солі. Дієта виключає продукти, багаті на екстрактивні речовини: прянощі, маринади, копченості, ковбаси, консерви, спеції.

Прогноззалежить від первинного чи вторинного характеру ураження, інтенсивності лікування, супутніх захворювань. Лікування первинного гострого пієлонефриту відбувається у 40-60%, первинного хронічного – 25-35%. Наслідком своєчасної діагностики хронічного пієлонефриту, тривалого та завзятого лікування може стати лікування хворого та повне відновлення працездатності. Протипоказані важка фізична робота, охолодження, вогкість, контакт із нефротоксичними речовинами. При нирковій недостатності та тяжкому гіпертензивному синдромі хворих переводять на інвалідність.

Диспансерне спостереження незмінне.

Абсцес нирки – обмежене гнійне запалення, що характеризується розплавленням тканини нирки та утворенням порожнини, заповненої гноєм, є однією з форм гострого гнійного пієлонефриту.

Етіологія.Абсцес нирки розвивається внаслідок гнійного розплавлення паренхіми у запальному інфільтраті. В одних випадках в колі фокусу нагноєння розвивається грануляція, що обмежує його від здорових тканин, в інших - процес поширюється на навколишню навколониркову жирову клітковину, приводячи до розвитку гнійного паранефриту, в третіх - абсцес спорожнюється в ниркову балію, що призводить до лікування.

Клініказалежить від наявності та ступеня порушення пасажу сечі. Гектично підвищується температура тіла, спостерігаються озноб, піт, біль голови, блювання, частішає пульс і дихання, виражений лейкоцитоз з переважанням нейтрофільозу. Відсутність гіперлейкоцитозу - несприятлива ознака, що вказує на знижену реактивність організму.

Діагностика.Діагноз ґрунтується на пальпації збільшеної хворобливої ​​нирки, позитивному симптомі Пастернацького, наявності бактеріурії та піурії, яка може бути значною при прориві абсцесу в ниркову балію. На оглядовому знімку нирок відзначається збільшення розмірів нирки та вибухання її зовнішнього контуру в зоні локалізації абсцесу, на екскреторній урографії – обмеження рухливості нирки на висоті вдиху та після видиху, деформація чи ампутація чашечок нирки, здавлення ниркової миски.

На ретроградній пієлограмі, крім зазначених ознак, при прориві гною в ниркову балію визначаються додаткові тіні внаслідок заповнення рентгеноконтрастною рідиною порожнини абсцесу. На ізотопних сцинтиграмах виявляється об'ємне безсудинне утворення, на ехограмах – порожнина в зоні абсцесу нирки.

Лікуванняхірургічне: декапсуляція нирки, розтин абсцесу, дренування порожнини; при порушенні пасажу сечі операцію закінчують пієло-або нефростомою.

Значні зміни у паренхімі є показанням до видалення нирки.

Одночасно проводять антибактеріальну, дезінтоксикаційну терапію.

Карбункул нирки – одна з форм гострого пієлонефриту, за якої гнійно-некротичний патологічний процес розвивається на обмеженій ділянці кіркового шару нирки.

Етіологія та патогенез.Найчастіше карбункул нирки виникає внаслідок закупорки великої кінцевої судини нирки мікробним емболом, що проник з вогнища запалення в організм (фурункула, карбункула, маститу, остеомієліту та ін.) зі струмом крові. При цьому порушується кровообіг на обмеженій ділянці кіркового шару нирки, що призводить до його ішемії та некрозу, надалі мікроорганізми, що проникли сюди, викликають гнійно-запальний процес. Карбункул може також розвинутись внаслідок злиття дрібних гнійників при апостематозному пієлонефриті, здавлення кінцевої судини коркового шару нирки гнійно-запальним інфільтратом. Карбункул може бути поодиноким або множинним, він має різну величину, локалізується частіше у кірковому шарі нирки, але іноді поширюється і на мозковий шар. Карбункул піднятий над поверхнею нирки, містить велику кількість дрібних гнійників.

У пізніших стадіях відбувається гнійне розплавлення карбункулу. Запальний процес у паранефральній клітковині може обмежитися лейкоцитарною інфільтрацією, але може призвести до гнійного розплавлення. При сприятливому перебігу відбувається розсмоктування інфільтрату з утворенням його місці сполучної тканини.

клініка.Прояви карбункулу нирки подібні до клінічної картини інших форм гнійного пієлонефриту. Основні ознаки - різка загальна слабкість, блідість шкірних покривів, висока температура тіла гектичного характеру з приголомшливим ознобом і зливами, олігоурія, зниження артеріального тиску. Місцеві симптоми: напруга м'язів передньої черевної стінки та попереку, різко позитивний симптом Пастернацького, іноді чітко пальпується збільшена та болісна нирка, але ці місцеві симптоми виявляються не завжди. Відзначається високий лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво.

Діагностика.Діагноз важкий у зв'язку з тим, що при одиночному карбункул нирки функція ураженої нирки довго не порушується, а зміни в сечі відсутні. Найбільш цінними в діагностиці карбункула нирки є рентгенологічні, ізотопні та ультразвукові методи дослідження. На оглядовому знімку сечових шляхів можна виявити збільшення розмірів сегмента нирки, вогнищеве вибухання зовнішнього контуру, зникнення контуру поперекового м'яза на стороні ураження. На екскреторних урограм або ретроградної пієлограмі виявляються або здавлення чашок або балії, або ампутація однієї або декількох чашок. На ниркових артеріограмах в артеріальній фазі визначається безсудинна ділянка у кірковому шарі нирки, а на нефрограмі – дефект зображення клиноподібної форми. Внаслідок переважання загальних симптомів інфекційного процесу карбункул нирки може прийматись за інфекційне захворювання, іноді за пухлину паренхіми нирки, нагноєння солітарної кісти нирки, гострий холецистит.

Лікування.Проводиться масивна антибактеріальна терапія, але вона не може призвести до лікування, тому що лікарські препарати не потрапляють у осередок ураження через порушення в карбункулі нирки кровообігу. У перші 2-3 дні захворювання проводиться хірургічне лікування – декапсуляція нирки, висічення карбункула та дренування навколониркової клітковини. Одночасно відновлюють порушений пасаж сечі. При множинних карбункулах нирки, що зруйнували всю паренхіму, та функціонуючій протилежній нирці показана нефректомія, особливо в осіб похилого та старечого віку.

Профілактиказабезпечується своєчасністю розпочатої раціональної терапії гострого пієлонефриту, а також гнійно-запальних процесів різної локалізації.

Прогноз.Прогноз залежить від своєчасності хірургічного втручання. Зволікання з ним може призвести до смерті і сепсису. За своєчасної операції прогноз сприятливий.

Апостематозний пієлонефрит – нагноєння ниркової паренхіми з розвитком у ній множинних дрібних гнійників (апостем), є однією з пізніх стадій гострого пієлонефриту.

Етіологія та патогенез.Незалежно від розташування первинного гнійного вогнища в організмі в нирках інфекція проникає гематогенним шляхом. Запальні інфільтрати розповсюджуються по проміжній перивенозній тканині, виходячи на поверхню нирки у субкапсулярний простір. Це призводить до появи гнійників на поверхні нирки. Односторонній апостематозний пієлонефрит виникає внаслідок обструкції верхніх сечових шляхів. Нирка, уражена апостематозним пієлонефритом, збільшена, застійно-повнокровна, через фіброзну капсулу просвічується велика кількість дрібних гнійників; при прогресуванні апостематозного пієлонефриту гнійнички зливаються, утворюючи абсцес або карбункул; при поширенні процесу на приниркову клітковину розвивається гнійний паранефрит.

Клініказахворювання залежить від наявності та ступеня порушення пасажу сечі. Характерні загальна слабкість, біль усім тілом, зниження апетиту, нудота, іноді блювота, сухий язик, частий пульс, відповідний температурі тіла, приголомшливий озноб з подальшим підвищенням температури до 39-40 ° С і проливними потами, болі в ділянці нирки; з'являються симптоми подразнення очеревини, напруга м'язів передньої черевної стінки. Можливий розвиток ексудативного плевриту, якщо інфекція поширюється лімфатичними шляхами. Стан хворого тяжкий, на пізніх стадіях порушується функція нирок, розвивається нирково-печінковий синдром із жовтяницею.

Діагностика.Діагноз обґрунтовується лабораторними та рентгенологічними даними: високим лейкоцитозом крові зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, бактеріурією, лейкоцитурією. На оглядовій урограмі виявляється викривлення хребта у бік захворювання та відсутність тіні поперекового м'яза на цій стороні. Розміри нирок збільшено. При ураженні верхнього сегмента нирки визначається випіт у плевральну порожнину. Екскреторна урографія при диханні хворого або на висоті вдиху та видиху визначає обмеження рухливості ураженої нирки, функцію її знижено. У пізнішій стадії апостематозного пієлонефриту та при порушенні пасажу сечі ці симптоми виражені більше, різко порушена функція ураженої нирки, виявляється значна бактеріурія та лейкоцитурія. Порушення функції ураженої нирки можна встановити при екскреторній урографії та хромоцистоскопії. На ренограмах відзначається порушення васкуляризації, секреції та екскреції. Диференціальний діагноз проводиться з інфекційними захворюваннями, гострим панкреатитом, гострим холециститом, ретроцекально розташованим апендикулярним відростком.

Лікування.Хірургічне лікування полягає в декапсуляції нирки, розтині гнійників, дренуванні паранефрального простору, а при порушеному пасажі сечі – нирковій балії через накладання пієло- або нефростомії. У ряді випадків виникає необхідність видалення ураженої нирки. Застосовують антибіотики широкого спектра дії, сульфаніламіди, нітрофурани. Проводиться зміна антибіотиків, інфузійна терапія, вітамінотерапія, прийом аналгетиків, спазмолітиків. Також корисні журавлинний морс, відвар подорожника, польового хвоща, екстракт елеутерококу.

Диспансеризація хворих, які перенесли апостематозний нефрит, зводиться до спостереження за функцією нирки, якщо хворому була проведена нефректомія.

Лікування проводиться і після виписки хворого протягом 4-6 місяців.

Прогноззавжди серйозний через високу летальність, що досягає 5-10%, і подальшого розвитку хронічного запального процесу у нирці.

Інфекційно-токсичний шок - стан недостатності кровообігу, який обумовлений раптовим масивним впливом бактеріальних токсинів на організм хворого.

Етіологія.Процес розвивається в результаті впровадження в потік крові великої кількості різних мікроорганізмів, що утворюють ендотоксин. Бактеріємічний шок передує виникнення гнійного вогнища в сечових або статевих органах (пієлонефрит, простатит), частіше в середньому або похилому віці, особливо у осіб із супутніми захворюваннями, що послаблюють організм (цукровим діабетом, серцево-легеневою, печінковою, нирковою недостатністю). В результаті лоханочно-ниркових рефлюксів величезна кількість мікроорганізмів та мікробного ендотоксину потрапляє в кров. Вплив ендотоксину на судинну стінку та організм хворого призводить до шоку з гіповолемією, зниження артеріального тиску, тяжкою інтоксикацією, що часто супроводжується гострою нирковою недостатністю.

клініка.Ознаки: приголомшливий озноб, підвищення температури гектичного характеру, падіння артеріального тиску. Хворий блідий, покритий холодним потом, частий пульс, слабкий, артеріальний тиск низький, циркулююча кров згущена, виявляється гіперглікемія, диспротеїнемія, дизелектролітемія, ацидоз, азотемія. Стадії бактеріємічного шоку в урологічних хворих: рання (продромальна), розвинена та необоротна. Перша стадія спостерігається першу добу після провокуючого моменту і характеризується незначним погіршенням стану (ознобом, підвищенням температури тіла, помірним зниженням артеріального тиску). Друга стадія настає у перші години або протягом першої доби і характеризується колапсом, ознобом, підвищенням температури, різким погіршенням стану. Для третьої стадії характерна тяжка серцево-судинна та ниркова недостатність. Летальність – 40-50%.

Діагностика.Діагноз ґрунтується на клінічній картині даних лабораторних досліджень (підвищенні кількості лейкоцитів у крові зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищенні гематокриту, малій кількості тромбоцитів, підвищенні кількості еритроцитів та гемоглобіну). Про прогресування шоку свідчить гіперглікемія, диспротеїнемія, дизелектролітемія, гіперазотемія. Виробляється посів крові та сечі.

Лікуваннямає бути інтенсивним, необхідна масивна антибактеріальна терапія, а при закритому вогнищі запалення – екстрене дренування хірургічним шляхом. При гострому пієлонефриті та оклюзії сечоводу слід терміново зробити катетеризацію сечоводу; якщо провести катетер вище за перешкоду неможливо, то показана термінова декапсуляція нирки, нефростомія. Інфузійна терапія включає переливання плазми, плазмозамінних рідин, призначаються вазопресори, кортикостероїди, коригується кислотно-лужний та електролітний баланс.

Профілактика.Своєчасний початок лікування гнійно-запальних захворювань сечостатевих органів, екстрене дренування замкнених гнійних вогнищ, правильне ведення післяопераційного періоду.

Прогноз.Прогноз щодо сприятливий лише у разі застосування необхідних заходів у ранній стадії бактеріємічного шоку, в решті спостережень прогноз, найчастіше поганий.

Паранефрит – запалення приниркової клітковини.

Етіологія.Збудниками найчастіше є стафілокок, кишкова паличка, пневмокок, мікобактерії туберкульозу. Первинний паранефрит виникає внаслідок гематогенного поширення інфекції з осередку – фурункула, карбункула, панариція, ангіни. Сприяючий фактор – травма поперекової області. Вторинний паранефрит в основному є ускладненням гнійно-запального процесу у нирці (абсцесу, карбункула, калькульозного та туберкульозного піонефрозу), у заочеревинній клітковині, органах черевної порожнини (гнійного апендициту, абсцесу печінки). Інфекція проникає в приниркову клітковину гематогенним, лімфогенним, контактним шляхами.

Паранефрит має гострий або хронічний перебіг. При гострому паранефриті спочатку спостерігаються набряк та інфільтрація клітковини, які надалі піддаються зворотному розвитку або гнійному розплавленню жирової клітковини з утворенням абсцесу (гнійного паранефриту).

Можливий розвиток тотального паранефриту. Гнійне вогнище з паранефральної клітковини може прорватися в черевну порожнину, кишечник, сечовий міхур, плевральну порожнину, під шкіру поперекової області, спуститися до здухвинної ділянки, передньої поверхні стегна. Хронічний паранефрит як результат гострого або первинного захворювання набуває хронічного перебігу. Хронічний паранефрит завершується склерозуванням жирової тканини або розростанням зміненої жирової тканини.

клініка.Гострий паранефрит починається раптовим підвищенням температури до 38-40 °С, супроводжується ознобом, температура спочатку постійного типу, потім гектична. Болі в ділянці нирок з'являються через 1-3 дні після початку захворювання, поширюються допереду і донизу в область стегна; інтенсивність їх посилюється при русі, особливо при випрямленні ноги, тому нога на стороні ураження зігнута в коліні та кульшовому суглобі, злегка приведена до живота. Стан хворого зазвичай тяжкий: загальна слабкість, важка інтоксикація, суха мова, прискорений пульс відповідно до температури тіла. Надалі відзначається викривлення хребта убік, протилежний поразці, згладженість контурів талії; шкіра поперекової області інфільтрується, набрякла, промацується інфільтрат у поперековій ділянці з нечіткими контурами. При гострому вторинному паранефриті захворювання характеризується симптомами тієї хвороби, що спричинила паранефрит. Хронічний паранефрит проявляється болями у попереку, симптомами вторинного радикуліту. Пальпується щільне горбисте утворення, що нагадує пухлину нирки.

Діагностика.Діагноз гострого паранефриту є досить складним до появи місцевих симптомів захворювання. Найбільш важливі діагностичні ознаки: біль у попереку, що посилюються при русі, пастозність і гіперемія шкірних покривів у ділянці попереку, згладженість талії, характерне положення кінцівки, нерухомий інфільтрат у ділянці нирок, підвищення температури шкіри попереку, високий лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, анемія. Якщо нирки не уражені, змін в аналізах сечі не виявляється. Якщо початковий гнійний процес локалізувався в нирці, виявляються піурія, бактеріурія. Рентгенографія грудної клітки при вторинному паранефриті виявляє обмежену рухливість купола діафрагми, наявність супутнього плевриту. На оглядовій урограмі – викривлення хребта або відсутність контурів поперекового м'яза. На екскреторних урограмах та ретроградній пієлограмі при первинному паранефриті – усунення нирки, відсутність або різке обмеження рухливості нирки на боці паранефриту при диханні хворого. При вторинному паранефриті виявляються ознаки, притаманні первинного захворювання. Інформативна для встановлення діагнозу комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження.

Диференціювати паранефрит слід з піонефрозом та пухлиною нирки.

Лікуванняконсервативне та оперативне. При ранній стадії захворювання показані антибіотики широкого спектра дії, проводять зміцнюючу та симптоматичне лікування: внутрішньовенну інфузію розчинів, вітамінів, серцевих засобів, аналгетиків; дієтотерапію, фізіотерапію. При формуванні абсцесу виробляють люмботомію та дренування порожнини гнійника. При хронічному паранефриті лікування за відсутності піонефрозу та осумкованих гнійників консервативне: антибіотики, парафінові та грязьові аплікації, діатермія.

Профілактика.Своєчасність лікувальних заходів при запальних процесах у нирці, органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

Прогнозпри гострому паранефриті при ранній діагностиці та ранньому початку лікування сприятливий, працездатність відновлюється. При хронічному паранефриті прогноз залежить від ступеня порушення уродінаміки та функцій нирки, працездатність знижена, особливо після нефректомії.

Цистит – запалення слизової оболонки сечового міхура, найчастіше захворювання сечовивідних шляхів.

Етіологія.Інфекція викликається кишковою паличкою або золотистим патогенним стафілококом, у жінок через анатомічні особливості розвивається набагато частіше, оскільки переважає висхідна інфекція. Небактеріальний цистит можливий за алергічних станів, ускладнень лікарської терапії. При аденовірусних інфекціях розвивається геморагічний цистит.

Переохолодження, стресові ситуації, ослаблення організму схильні до захворювання. Інфекція проникає в сечовий міхур низхідним шляхом з нирок, висхідним через сечовипускальний канал, гематогенним або контактним шляхом. Розрізняють гострий та хронічний цистит.

клініка.Біль у нижніх відділах живота, що поширюється в промежину, статеві органи, імперативні позиви на сечовипускання, прискорене з різями сечовипускання. Хворі часто не тримають сечу, порушується сон, апетит, з'являються дратівливість, слабкість, температура тіла нормальна. Гострі явища продовжуються 4-7 діб. Від легких форм (покращення через 3-5 днів) до тяжких з вираженою інтоксикацією.

Діагностика.Діагноз ставиться на підставі скарг, виділень каламутної сечі, іноді зі згустками крові, протеїнурії, лейкоцитурії, бактеріурії, плоского епітелію, еритроцитів. При сівбі сечі має місце зростання мікрофлори. Дослідження трьох порцій сечі, взятих із сечового міхура стерильним катетером, іноді допомагає виключити запальні захворювання зовнішніх статевих органів під час огляду.

Ендоскопічні дослідження протипоказані.

Дизуричні розлади можуть бути симптомом запалення ретроцекального або розташованого в тазі червоподібного відростка у поєднанні з частим рідким випорожненням; при пальцевому дослідженні виявляється різко болісний інфільтрат справа.

Лікування.При гострому циститі наказується постільний режим, ванни з теплим розчином фурациліну або відваром ромашки, фізіотерапія УВЧ, НВЧ-терапія, рясне питво; дієта виключає гострі речовини. Антибіотики широкого спектра дії у комбінації з нітрофуранами, сульфаніламідами; при сильних болях – баралгін, свічки із папаверином.

Прогнозсприятливий при гострому циститі та правильному лікуванні: купірування через 1-2 тижні.

Хронічний цистит – вторинне захворювання, що ускладнює перебіг сечокам'яної хвороби, туберкульозу нирок, захворювань передміхурової залози.

клініка.Біль унизу живота, прискорене з різьбою сечовипускання, позиви на сечовипускання, гній у сечі.

Діагностика.Діагноз ґрунтується на даних анамнезу, аналізах сечі, цистоскопії, рентгенологічного обстеження. У жінок додатково обстежують статеві органи, у чоловіків – передміхурову залозу. Мала ємність сечового міхура відзначається при туберкульозі.

Диференційна діагностика.Диференціюють із нейрогенними захворюваннями сечового міхура, цисталгією.

Лікування.Встановлюють першопричину захворювання призначення лікування. Проводять антибактеріальну терапію у поєднанні з нітрофуранами, сульфаніламідами. Сечовий міхур промивають теплими розчинами асептичних засобів. Трихомонадний цистит лікують паралельно із кольпітом.

Прогноззалежить від основного захворювання, працездатність знижена, протипоказана важка фізична праця, робота в холодних приміщеннях, на хімічних підприємствах.

Уретрит – запалення сечівника, інфекційне або неінфекційне.

Етіологія.Інфекційні уретрити поділяються на венеричні (гонорейні, трихомонадні, вірусні) та невенеричні (стафілококові, стрептококові, колібацилярні). Збудники проникають у слизову оболонку сечівника гематогенним або урогенним шляхом при захворюванні нирок або баланопоститі. Неінфекційні уретрити виникають при подразненні хімічними речовинами, протизаплідними засобами та чужорідними тілами. Негонорейні уретрити можуть починатися гостро, торпідно та латентно.

клініка.Біль при сечовипусканні, печіння, гнійне виділення із сечівника. При торпідній течії ці симптоми виникають після статевого акту, вживання алкоголю та гострих страв. При латентному перебігу скарг немає. Періодично запалення в сечівнику загострюється і проявляється симптомами гострого уретриту. При тривалому перебігу процес поширюється на задню частину сечівника, передміхурову залозу, придатки яєчок. При вірусному уретриті уражаються також кон'юнктива очей та суглоби.

Діагностика.Діагноз уретриту ґрунтується на скаргах хворого, результатах огляду зовнішнього отвору сечовипускального каналу (гіперемія слизової оболонки, гнійні виділення), аналізах сечі (уретральні запальні нитки, лейкоцитоз), мікроскопії та результатах посіву уретральних виділень.

Диференційна діагностика.Диференціюють з гонорейним та трихомонадним уретритами, в основі диференціальної діагностики – бактеріологічне дослідження гною, мазків та зіскрібка зі слизової оболонки сечівника, уретроскопія.

Лікуванняуретриту починають після ретельного мікроскопічного та бактеріологічного дослідження сечі та виділень із сечівника. Щодо гострого уретриту ефективні антибіотики широкого спектра дії; антибіотики комбінують із сульфаніламідами. Курс лікування триває 5-7 днів, у цей час виключають статеві зносини, наказується молочна та рослинна дієта. Призначається велике пиття, вживання алкогольних напоїв забороняється. При несвоєчасному та нерегулярному лікуванні гострий уретрит може перейти у хронічний. Лікування хронічного уретриту полягає у призначенні антибактеріальної терапії зі зміною препаратів кожні 5-7 діб, місцевого лікування, спрямованого на ліквідацію вогнищ запалення в слизовій оболонці та підслизовому шарі, проводять зрошення сечовипускального каналу асептичними засобами, риб'ячим жиром, олією.

Профілактикаполягає у виключенні випадкових статевих зв'язків та дотриманні гігієнічних правил.

Прогнозсприятливий при гострому уретриті, при хронічному запаленні може порушуватися репродуктивна функція, розвинутись імпотенція через переходу запалення на статеві органи.

Стриктура сечівника - стійке звуження його просвіту в результаті рубцевого заміщення тканини, розрізняють вроджені та набуті стриктури.

Етіологія.Найчастішою причиною є запальні захворювання (найчастіше – гонорея), виразки, хімічні, травматичні ушкодження. Звуження запального характеру частіше бувають множинними і розташовуються у висячій або бульбозній частині сечівника. Запальні стриктури еластичні на відміну від грубих рубцевих звужень, які розташовуються у мембранозній та бульбозній частинах уретри. Зазвичай звуження сечівника мають невелику протяжність (2-3 см), просвіт звуження різний; поступово вище уретри утворюється розширення в результаті тиску та стазу сечі під час сечовипускання. Постійна затримка сечі призводить до уретриту, каменів сечівника і навіть сечових свищів, які відкриваються на промежину або мошонку.

клініка.У початковий період, що триває кілька тижнів, неможливо виявити анатомічне звуження просвіту, і клінічні ознаки відсутні; у другий період змінюється товщина і форма струменя сечі, зменшується її сила, збільшується тривалість і частота сечовипускання. Якщо коротка і вузька стриктура знаходиться в передній частині сечівника, то струмінь сечі тонка, але сильна; якщо стриктура розташована в задній частині уретри, то струмінь сечі товщає, але втрачає силу і стає млявим; при великій протяжності стриктури струмінь сечі слабкий, не визначає дуги, падає прямовисно біля ніг хворого, іноді виділяється краплями. Усі симптоми поступово прогресують, періодично приєднуються лихоманка та біль у уретрі. Можуть виникнути епідидиміт, орхіт, простатит, хвороблива еякуляція, гіпоспермія. У третій період, коли звуження уретри досягає украй ступеня, всі перераховані симптоми посилюються. Для випорожнення сечового міхура хворий повинен напружувати черевний прес, приймати незвичайне становище. Поступово тонус м'язів сечового міхура, раніше компенсаторно гіпертрофований, слабшає, сечовий міхур спорожнюється не повністю. Може настати гостра затримка сечі, потім парадоксальна ішурія. Порушена динаміка верхніх сечових шляхів сприяє розвитку пієлонефриту, іноді каміння нирок.

Діагностика.Діагноз ґрунтується на анамнезі (травмі, уретриті); визначають локалізацію, калібр та довжину звуження за допомогою бужа; Найбільш цінним у діагностиці є уретрографія.

Лікуванняінструментальне (бужування) чи оперативне. Бужування поєднують з терапією, що розсмоктує (екстракт алое, склоподібне тіло, препарати гіалуронідази). Хірургічне втручання полягає в уретротомії та низці інших операцій.

Прогнозпри своєчасному, правильно вибраному методі лікування сприятливий; рецидив стриктури навіть після операцій відзначається у 8-10%, після бужування – частіше. Хворі підлягають диспансерному спостереженню.

Простатит – запалення передміхурової залози, яке може поєднуватися із запальним ураженням задньої частини сечівника, насіннєвого горбка та насіннєвих бульбашок. Найчастіше спостерігається у віці 30-50 років. За течією розрізняють гострий та хронічний.

Етіологіягострого простатиту: будь-який гнійний мікроб (стафілокок), потрапляючи в передміхурову залозу, може викликати в ній запальний процес. Шляхи потрапляння інфекції в залозу – гематогенний (після інфекційних та гнійних захворювань), лімфогенний (при запальних процесах у прямій кишці), каналікулярний (із задньої частини сечівника). Переохолодження сприяє розвитку простатиту. По стадіях захворювання розрізняють катаральний, фолікулярний та паренхіматозний гострий простатит. Гнійне ураження фолікулів і клітковини може призвести до їх деструкції та формування абсцесу, який іноді мимоволі розкривається в сечівник, пряму кишку, на промежину і призводить до флегмони тазу. При паренхіматозному простатиті в деяких випадках можуть розвинутися парапроктит і парацистит, сепсис.

клініка.Катаральний простатит може характеризуватись лакіурією, особливо в нічний час, болями в промежині, крижах, нерідко болючістю в кінці сечовипускання. При фолікулярному простатиті болі в промежині та крижах більш інтенсивні, посилюються при дефекації, іррадіюють у задній прохід, спостерігається утруднене сечовипускання, струмінь сечі тонка, рідко – затримка сечовипускання. Температура тіла від субфебрильної до 38 °С. Паренхіматозний простатит протікає з ознаками загальної інтоксикації (слабкістю, зниженням апетиту, нудотою, блюванням, адинамією); температура тіла підвищується до 38-40 ° С, періодично виникає озноб; дизурія виникає вдень та вночі; біль у промежині інтенсивний, пульсуючий; часто відзначається гостра затримка сечовипускання; утруднений акт дефекації. При виникненні абсцесу передміхурової залози всі симптоми стають інтенсивнішими. Якщо абсцес мимоволі розкривається, стан хворого значно поліпшується.

Діагностика.Установка діагнозу гострого простатиту відбувається на підставі симптомів, даних пальпаторного дослідження передміхурової залози через пряму кишку, аналізів сечі та крові. При катаральній формі заліза майже збільшена і лише злегка чутлива при пальпації. При фолікулярній – помірно збільшена, чітко болісна, підвищена щільність в окремих ділянках з нерівними контурами. При паренхіматозній - різко напружена і болюча, щільна консистенція, поздовжня борозна нерідко згладжена. При абсцесі визначається флюктуація. Після пальпації та виділення секрету в сечівник визначаються ділянки розм'якшення. В аналізах сечі в другій порції визначається велика кількість гнійних ниток, лейкоцитурія, більша в останніх порціях, запальні зміни в крові (лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням формули).

Лікування.Постільний режим, антибіотики широкого спектра дії, сульфаніламіди, аналгетики при болях, при запорах – проносні засоби. Місцево: теплі сидячі ванни 38-40 ° С протягом 10-15 хв і мікроклізми температурою 39-40 ° С з 1 склянки настою ромашки з додаванням 1-2% розчину новокаїну, відвару шавлії 3-4 рази на добу. Рідина повільно вводять у пряму кишку, де залишають якнайдовше. Хворий повинен прийняти напівсидяче або напівлежаче положення (хворий лягає на ліжко, поклавши під голову та спину подушки). При різко виражених болях та дизурії можна зробити парапростатичну новокаїнову блокаду. Дієта молочно-рослинна, рясне питво. При абсцесі передміхурової залози показано її розтин через промежину або пряму кишку та її дренування.

Профілактика.Уникати переохолодження (сидіння на холодній землі, купання в холодній воді), вести активний рухливий спосіб життя. Попередження ускладнень гострого простатиту – тривале лікування з контролем секрету передміхурової залози через 2-3 тижні після ліквідації запального процесу; дотримання режиму харчування та регулярності статевого життя.

Прогнозпри гострому катаральному та фолікулярному простатиті сприятливий. Своєчасне лікування забезпечує повну ліквідацію запального процесу протягом 10-14 днів. Для ліквідації паренхіматозного простатиту необхідно не менше 3-4 тижнів; ця форма простатиту частіше переходить у хронічну і може ускладнюватися порушеннями у статевій сфері аж до повної аспермії, якщо запальний процес вражає сім'явикидуючі протоки.

Абсцес передміхурової залози – ускладнення гострого простатиту.

Етіологія.Відбувається проникнення в залозу гнійних бактерій, особливо часто стафілококів. Захворювання розвивається при недостатньому лікуванні гострого простатиту внаслідок гнійного розплавлення фолікулів передміхурової залози, злиття гнійних вогнищ призводить до формування абсцесу.

клініка.Розрізняють загальні симптоми (приголомшливий озноб, підвищення температури тіла гектического характеру, проливний піт, тахікардію, прискорене дихання, біль голови, загальне нездужання, лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво). Місцеві ознаки – гострий біль в області заднього проходу, промежини та над лобком, прискорені та утруднені сечовипускання та дефекація, термінальна гематурія, нерідко піурія, яка різко посилюється при прориві абсцесу в уретру. Можливе мимовільне розтин абсцесу передміхурової залози не тільки в сечівник, але і в пряму кишку, сечовий міхур, рідко - в черевну порожнину. При цьому стан хворого значно покращується. Найчастіше захворювання розвивається протягом 7-10 днів.

Діагностика.Діагноз зазвичай не становить труднощів. Сильні болі в області промежини і прямої кишки, загальний тяжкий стан хворого, флюктуація в передміхурової залози при її ректальному дослідженні дозволяють визначити абсцес. При поширенні запального процесу на навколишню клітковину, прорив абсцесу на навколишню клітковину визначається значна інфільтрація вздовж бічних стінок прямої кишки. Тяжке ускладнення абсцедуючого простатиту - флебіт оточуючих венозних сплетень.

Лікуванняполягає в терміновому оперативному втручанні - розтин абсцесу проміжним доступом або через пряму кишку і дренування його порожнини. Проводиться антибактеріальна, детоксикаційна терапія.

Прогноззавжди серйозний, можливі летальні наслідки, важкі ускладнення, перехід захворювання на хронічний перебіг; при своєчасному оперативному лікуванні прогноз щодо життя сприятливий.

Хронічний простатит – запальне захворювання інфекційного генезу паренхіматозної та інтерстиціальної тканини передміхурової залози, результат гострого запалення або первинного хронічного перебігу.

Епідеміологія.Виявляється у 8-35% чоловіків 20-40 років.

Етіологія.Інфекція або застійні явища при сидячому способі життя, прийомі алкоголю, онанізмі, порушеному ритмі статевих зносин. Характеризується осередком ураження, утворенням інфільтратів, зон руйнування та рубцювання.

Грамнегативні мікроби – найчастіша причина. Сексуальна дисфункція негативно впливає на перебіг хронічного простатиту.

Класифікація(Національний інститут здоров'я США, 1995).

Фази течії: фаза активного запалення, латентного та ремісії.

Патогенез.Запальний процес із приєднанням аутоімунних порушень.

клініка.Скарги на дискомфорт у сфері статевих органів, що тягне біль у сфері крижів, над лоном, у промежини; посилення болю в кінці статевого акту або стихання під час нього, утруднене, прискорене сечовипускання, особливо вранці, простаторея, що виникає вранці, під час ходьби, фізичної напруги. Характеризується зниженням тонусу вивідних проток передміхурової залози. Порушення статевої функції – імпотенція.

Діагностика.Діагноз ґрунтується на скаргах хворого, даних пальцевого дослідження передміхурової залози через пряму кишку, аналізу секрету передміхурової залози.

При пальцевому дослідженні виявляється деяке збільшення розмірів передміхурової залози, помірна болючість, нерівна поверхня залози з допомогою западень чи інфільтратів; заліза пастозна, в момент її дослідження з сечівника може рясно виділятися секрет. У секреті залози міститься підвищена кількість лейкоцитів (понад 6-8 у полі зору) та зменшення кількості лецитинових зерен. Велике значення надається роздільному дослідженню передміхурової залози після масажу, бактеріологічне дослідження з визначенням антибіотикограм.

Для бактеріологічної діагностики простатиту зазвичай використовують метод Mearesі Stamey, що полягає в послідовному дослідженні першої та середньої порції сечі, простатичного секрету та сечі, отриманих після масажу простати. Аналіз секрету простати, який отримується шляхом масажу, мало інформативний. Тільки у 20% хворих із хронічним простатитом у секреті передміхурової залози виявляються ознаки запалення; в інших випадках нормальні показники секрету можуть вказувати на обструкцію вивідних проток часточок органу. Діагноз хронічного бактеріального простатиту встановлюється якщо мікробне число перевищує 103/мл. Ультразвукова сонографія обмежена інформативності. Урофлоуметрія – спосіб визначення стану уродінаміки, що дозволяє визначити ознаки інфравезикальної обструкції. При тривалому запальному процесі виконується уретроскопія або уретроцистографія. Пункційна біопсія передміхурової залози дозволяє диференціювати хронічний простатит, рак або доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Чітких діагностичних критеріїв хронічного абактеріального простатиту відсутні.

Лікування.Завдання – усунення інфекції, відновлення імунної відповіді, функції простати.

Антибіотики призначають при хронічному бактеріальному простатиті, хронічному бактеріальному простатиті (категорія III А, якщо є клінічні, бактеріологічні, імунологічні підтвердження інфекції простати). Враховується характер мікрофлори, чутливість мікроорганізмів, побічні ефекти, характер попереднього лікування, дози та комбінації антибактеріальних препаратів, поєднання з іншими методами лікування. Достатня концентрація в секреті та тканині передміхурової залози створюють тетрацикліни, макроліди, фторхінолони, рифампіцин, котримоксазол. Препарати вибору – фторхінолони (левофлоксацин, мофлоксацин, спарфлоксацин), тривалість антибактеріальної терапії – 2-4 тижні, якщо ефекту немає, терапія триває ще 2-4 тижні. При застосуванні котримоксазолу тривалість лікування становить 1-2 місяці. Крім антибактеріальних препаратів лікування включають лікування уретриту, засоби, спрямовані на поліпшення мікроциркуляції, імуномодулятори, нестероїдні протизапальні препарати, фізіотерапію. Новий підхід – використання? 1-адреноблокаторів; доцільно їх призначення при хронічному простатиті категорії III (простатодинії), при вираженому порушенні сечовипускання та відсутності активного запального процесу; термін лікування від 1 до 6 місяців (доксазозин). Простатилен, диклофенак, вобензим, енеріон, геларіум, циталопрам, пентоксифілін (інгібітор фосфодіестерази) зменшують запалення, троксевазин, детралекс покращують венозний відтік. Левітра (варденафіл) – селективний інгібітор фосфодіестерази-5, сконцентрований у тканинах кавернозних тіл статевого члена та тромбоцитах, покращує кровопостачання органу, сексуальну функцію, стимулює функції тестикул.

Застосовують також свічки «Вітапрост» рослинного походження, що містять біологічно активні пептиди, виділені з передміхурової залози великої рогатої худоби. Препарат сприяє нормалізації мікроциркуляції, сперматогенезу, сприяє відновленню функції простати, підвищенню активності секреторного епітелію ацинусів, зникненню застою секрету, нормалізації вмісту лейкоцитів у секреті, усунення з нього мікроорганізмів, підвищенню імунітету, неспецифічній резистентності організму, нормал; зменшується больовий синдром, покращується статева функція (підвищення лібідо, відновлення еректильної функції). Режим: 20-30-хвилинні прогулянки до та після сну, обмеження харчування увечері, сон на жорсткому ліжку, лікувальна фізкультура (лижі, ковзани, туризм, плавання). Дотримання режиму праці та відпочинку, активних рухів та фізичних навантажень, статевого та емоційного життя; психотерапія. З їжі категорично виключаються алкоголь, прянощі, спеції. Простата на 3/4 – м'язовий орган, тому виправдана її електростимуляція, що призводить до санації та покращення функції. Найкраще тренування статевого апарату – повноцінне статеве життя.

Фізіотерапія:

1) фізіотерапевтичний вплив щоденний або через день (20 сеансів);

2) імпульсна флюктуююча стимуляція;

3) синусоїдальні модульовані струми;

4) ультразвукова терапія;

5) лазерне інфрачервоне трансректальне опромінення;

6) пальцевий масаж.

Пальцевий масаж передміхурової залози: перед масажем хворий повністю не випорожнює сечовий міхур, а робить це після масажу для видалення патологічного секрету; масаж виконують без напруги, поступово підвищуючи його інтенсивність, що дозволяє нормалізувати показники секрету передміхурової залози, позбавити хворого болю, поліпшити консистенцію залози. Відсутність секрету після масажу є показанням до припинення масажу. Якщо після масажу посилюються болі, це говорить про інтенсивності інфільтративно-рубцового процесу в передміхуровій залозі, у цих випадках спочатку проводять теплові процедури, антисклеротичну і провокаційну терапію. Теплові процедури проводяться у вигляді сидячих ванн та мікроклізм ромашкою, антипірином (1 г на 50 мл гарячої води).

Профілактика.Лікування гострого простатиту, дотримання рекомендацій щодо режиму, дієти, статевого життя; попередження захворювань кишківника.

Прогноз.Прогноз сприятливий за умови тривалого тривалого лікування.

Орхіт – запалення яєчка.

Етіологія.Найчастіше розвивається як ускладнення інфекційного захворювання: епідемічного паротиту, грипу, пневмонії, тифу, туберкульозу, бруцельозу, травми. Інфекція поширюється гематогенно чи лімфогенно.

клініка.Захворювання має гострий або хронічний перебіг. При гострому орхіті виникає набряк білкової оболонки яєчка, інфільтрація проміжної тканини. Яєчко напружене, різко болісне при пальпації, значно збільшене в розмірах, з гладкою поверхнею. Виникають сильні болі в мошонці з іррадіацією по ходу насіннєвого канатика і в попереково-крижову область, шкіра мошонки гіперемована, набрякла, гаряча на дотик. Відня насіннєвого канатика розширено, температура тіла підвищена. Відзначаються озноб, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Гострий орхіт часто абсцедує, при спонтанному розтині абсцесу утворюється гнійний свищ. Часте ускладнення орхіту – епідидиміт. У разі пахвинної, вродженої чи набутої грижі, черевного крипторхізму орхіт може призвести до перитоніту. Для гострого травматичного орхіту характерна стійкість місцевих запальних явищ, більша тривалість захворювання і найчастіше абсцедування яєчка з утворенням свищів. Епідемічний паротит приблизно у 20% випадків ускладнюється орхітом, у дорослих – частіше. Початок гострий, біль, висока температура тіла протягом 3-4 днів. Хронічний орхіт може виникнути після гострого орхіту або відразу набути хронічного перебігу; захворювання протікає повільно, яєчко збільшується, ущільнюється, з'являються помірні болі, субфебрильна температура тіла; поступово яєчко атрофується, при двосторонньому орхіті це призводить до азооспермії та імпотенції.

Діагностика.Діагноз ґрунтується на клінічних ознаках (для сифілітичного орхіту характерна відсутність болю, придаток частіше залишається незмінним, захворювання протікає непомітно, збільшення мошонки виявляється випадково). Неспецифічний орхіт необхідно диференціювати від туберкульозу та пухлини яєчка, сифілітичного та туберкульозного орхіту. Для встановлення діагнозу бруцельозного орхіту враховується анамнез, серологічні реакції, лейкопенія. При туберкульозі яйце зазвичай уражається вдруге.

Лікування.При неспецифічному гострому орхіті призначають постільний режим, дієту з винятком гострих страв та спиртних напоїв, носіння суспензорія, холод, новокаїнову блокаду насіннєвого канатика, антибіотики широкого спектра дії. У міру стихання гострих явищ (через 4-5 днів) можна застосовувати зігріваючі компреси, УВЧ-терапію, електрофорез. Абсцес яєчка розкривають і рану широко дренують. При значному ураженні тканини яєчка, відсутності ефекту від консервативного лікування, особливо у похилому віці, показано видалення яєчка. Лікування хронічного орхіту відбувається за допомогою застосування переважно фізіотерапевтичних процедур. Орхіт внаслідок паротиту вимагає прийому антибіотиків широкого спектра дії, сульфаніламідних препаратів та кортикостероїдів. При бруцельозному орхіті додатково вводять бруцельозну вакцину.

Профілактика.Попередження орхіту та інфекційних захворювань, носіння суспензорії.

Прогнозпри своєчасному лікуванні початкових форм орхіту значно покращується.

Везикуліт (сперматоцистит) – запалення насіннєвих пухирців.

Етіологія.Інфекція потрапляє в насінні бульбашки із задньої частини сечівника через сім'явикидуючі протоки, передміхурову залозу, стінку прямої кишки та гематогенним шляхом, розвиток асептичного везикуліту відбувається при тривалій статевій помірності. Розрізняють гострий та хронічний везикуліт.

клініка.Гострий везикуліт проявляється болем у промежині, прямій кишці з іррадіацією в статевий член, яєчка, болем та хворобливими позивами при акті дефекації. Сечовипускання прискорене, супроводжується почуттям печіння в сечівнику. Підлогова збудливість підвищена, відзначаються часті ерекції та полюції. Статевий акт болючий; оргазм супроводжується іррадіацією болю в передміхурову залозу та промежину. Захворювання протікає з ознобом та підйомом температури тіла до 38-39 °С.

Діагностика.Діагноз ґрунтується на даних анамнезу. Пальпація передміхурової залози та насіннєвих пухирців болюча, у секреті передміхурової залози міститься гній. Септичний стан триває близько тижня. Вміст насіннєвих бульбашок проривається в навколишні органи або сечівник.

Лікування.Лікування консервативне та хірургічне. Призначається масивна антибактеріальна терапія 2-3 антибіотиками широкого спектра дії у поєднанні з нітрофуранами, сульфаніламідами; позитивну дію мають теплові процедури (теплові ванни 37-40 ° С), парафінові аплікації. При болях призначають аналгетики, спазмолітики. Дієта молочно-рослинна. Хірургічне лікування показано при формуванні емпієми та загрозі її розтину в навколишні органи та черевну порожнину.

Прогнозсприятливий.

Везикуліт хронічний – результат гострого запалення насіннєвих бульбашок, що розвивається при несвоєчасному та неповному лікуванні гострого везикуліту.

клініка.Болі в попереку, паху, над лобком, в промежині, печіння в сечівнику, біль при оргазмі, часті ерекції.

Діагностика.Діагноз ґрунтується на анамнестичних даних, результатах пальпації насіннєвих пухирців. У секреті передміхурової залози визначається підвищена кількість лейкоцитів, еритроцитів, оліго-або азооспермія. При везикулографії уточнюють ступінь змін насіннєвих бульбашок.

Лікування.Тривала антибактеріальна терапія, масаж насіннєвих бульбашок, застосування теплових процедур; при болю - новокаїнові блокади, свічки, теплові ванни.

Прогнознесприятливий для статевої та дітородної функції.

Диферентит – запалення сім'явивідних проток, спостерігається при епідидиміті, простатиті та везикуліті.

Етіологія.Грампозитивна та грамнегативна мікробна флора, що вегетує в сечівнику.

клініка.Біль у паху, по ходу насіннєвого канатика, у крижах. Насіннєвий канатик потовщений, при пальпації болісний.

Лікуванняконсервативне: антибактеріальні засоби та теплові процедури.

Прогнозсприятливий.

Каверніт – запалення печеристих тіл статевого члена.

Етіологія.Інфекція може проникати в кавернозні тіла ззовні, через шкірні покриви статевого члена, із сечовипускального каналу при його запаленні або гематогенним шляхом із віддалених вогнищ запалення, зустрічається відносно рідко. Може бути гострим чи хронічним.

клініка.Розвивається раптово і швидко, супроводжується високою температурою тіла, болями у статевому члені, болючими, тривалими ерекціями, при яких статевий член викривлений, оскільки процес найчастіше розвивається з одного боку. Пальпаторно визначається болісний інфільтрат у кавернозному тілі, іноді з ділянкою флюктуації. Хронічний каверніт може бути результатом гострого або поступово розвиватися, при цьому в товщі кавернозних тіл з'являються і збільшуються вогнища ущільнення, в результаті чого відбувається деформація статевого члена при ерекції і статева функція робиться неможливою.

Диференційна діагностика.Діагностика при гострому каверніті порівняно проста. Хронічний каверніт необхідно диференціювати з:

1) саркомою кавернозних тіл, що відрізняється швидшим зростанням, відсутністю запальних явищ; з гуммами статевого члена, які менш щільні за консистенцією, округлі та дають позитивну реакцію Вассермана;

2) фібропластичною індурацією статевого члена, при якій ущільнення розташовуються по периферії кавернозних тіл, мають форму пластинки та хрящову консистенцію;

3) туберкульоз.

Лікування.При гострому каверніті – масивна антибактеріальна терапія, місцево – спочатку холод, потім тепло, при ознаках нагноєння – розтин абсцесу, при хронічному каверніті застосовують антибіотики та хіміопрепарати, розсмоктуюче лікування (екстракт алое, склоподібне тіло), фізіотерапію (діа)

Прогноз.Прогноз який завжди сприятливий щодо одужання, оскільки рубці, що залишилися дома запальних вогнищ в кавернозних тілах, порушують ерекцію.

Камені передміхурової залози – порівняно рідкісне захворювання.

Етіологія.Камені утворюються у фолікулах при запальних процесах у передміхуровій залозі, камені множинні, невеликих розмірів, рентгеноконтрастні.

клініка.Захворювання нагадує простатит. Хворі скаржаться на біль у крижах, над лобком, у промежині, прямій кишці, на гемоспермію. Температура підвищується до 39-40 ° С при утиску каменю в сім'явикидуючій протоці.

Передміхурова залоза збільшена, з дрібнобугристою поверхнею та ділянками розм'якшення, визначається тертя каміння один про одного. На оглядовому знімку видно дрібне каміння, в еякуляті визначаються кров і гній.

Лікуванняпри безсимптомному перебігу не показано, у разі інфікування рекомендується антибактеріальна терапія, при абсцедуванні – хірургічне видалення каменів із розтином гнійника.

Прогнозсприятливий.

Куперит – запалення куперової (ретробульбарної) залози, що знаходиться біля бульбозної частини сечівника.

Етіологія.Куперит спостерігається переважно при гонорейних та трихомонадних уретритах, рідше викликається неспецифічною бактеріальною флорою. Інфекція через вивідні протоки залози, які відкриваються в цибулинну частину сечівника, може безпосередньо потрапити в залозу. Розрізняють такі форми захворювання: катаральну, фолікулярну, паренхіматозну.

клініка.Болі у промежині, особливо у положенні сидячи, виділення із сечівника після ходьби, збільшення залози. У деяких випадках симптоматика може бути дуже мізерною.

Діагностика.Діагноз утруднений через глибоке розташування залози в товщі тканин промежини. Для діагностичних цілей виробляють пальпацію та бактеріоскопію секрету залози, отриманого після масажу, уретроскопію, ультразвукове дослідження. Наявність у секреті куперової залози лейкоцитів вважається патологічною ознакою.

Лікування.У гострий період захворювання – постільний режим, спокій, холод на промежину, антибіотики. Абсцес розкривають. При стиханні гострих явищ призначають діатермію куперової залози та її масаж. При хронічному купериті – гарячі сидячі ванни, тепло на промежину.

Прогнозсприятливий.

Епідідиміт – запалення придатка яєчка – одне з найпоширеніших захворювань статевих органів у чоловіків. Найчастіше на епідидиміт хворіють чоловіки в період найбільшої статевої активності у віці 20-50 років.

Етіологія.Етіологія-інфекційна, найчастіше джерелом інфекції є неспецифічна бактеріальна флора, гонорея, трихомонадна інвазія, малярія, бруцельоз, рідко – туберкульоз, сифіліс. Одночасно уражається передміхурова залоза, іноді насіннєві бульбашки, сечівник. У запальний процес втягуються оболонки яєчка, саме яйце, сім'явивідну протоку. Провокують запальний процес травми мошонки, переохолодження, фізична напруга, верхова їзда, мастурбація, перервані статеві зносини, статеві надмірності. Інфекція в придаток яєчка частіше проникає гематогенно, рідше - по лімфатичних шляхах, просвіту насіннєвих шляхів і контактним шляхом з ураженого яєчка.

Запальний процес характером ділиться на гострий, підгострий і хронічний епідидиміт. Хронічний епідидиміт є результатом перенесеного раніше гострого або підгострого.

клініка.Гострий епідидиміт починається гостро з підвищення температури тіла, сильними болями, різким збільшенням та ущільненням придатка, почервонінням та набряком шкіри мошонки. Часто спостерігаються одночасне залучення у запальний процес сім'явивідної протоки та оболонок яєчка з випотом у їх порожнину (водянка оболонок яєчка), рідше – ураження яєчка. У крові відзначається лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія. Відповідне лікування гострих явищ сприяє їхньому стиханию, але збільшення і ущільнення придатка яєчка зберігається ще тривалий час. Підгострий епідидиміт характеризується менш бурхливим початком, помірними болями, субфебрильною температурою тіла, перебіг процесу повільніше. Під час хронічного епідидиміту спостерігаються нормальна температура тіла, незначні болі, помірне збільшення та ущільнення придатка з рівномірною консистенцією, з гладкою поверхнею, придаток чітко відмежовується від яєчка.

Діагностика.Діагноз ґрунтується на даних анамнезу, скаргах хворих, результатах огляду та пальпації, при хронічному та рецидивному епідидиміті певну діагностичну інформацію представляє біопсія придатка яєчка, екскреторна урографія, дослідження насіннєвої рідини. Проведення диференціального діагнозу здійснюють під час туберкульозу та пухлини придатка, пухлини яєчка. Проводять серологічні проби за підозри на сифіліс. Для туберкульозу придатка характерно специфічне ураження передміхурової залози, сім'явивідної протоки, раннє абсцедування з утворенням свищів на шкірі мошонки і виявлення мікобактерій у свищевому відділяється, ураграфічна картина відповідає туберкульозному ураженню нирок.

Лікування.Метою лікування при гострому епідидиміті є усунення болю, боротьба з інфекцією, попередження абсцедування. Хворі на цей час непрацездатні. Рекомендують постільний режим, іммобілізацію мошонки за допомогою суспензорію. До затихання гострих явищ показано статеву помірність, дієта з винятком гострих страв, екстрактивних речовин, алкоголю. Призначають антибіотики широкого спектра; при гострій водянці оболонок яєчок для евакуації рідини показана пункція. Використовують новокаїнову блокаду насіннєвого канатика, до стихання гострих явищ на мошонку поміщають холод. Абсцес придатка вимагає його хірургічного розтину та дренування, у людей похилого віку іноді доводиться виконувати видалення придатка. Лікування хронічного неспецифічного епідидиміту залежить від його причини. При переході гострого процесу в хронічний продовжують антибактеріальну терапію у поєднанні з розсмоктує терапією, при неефективності консервативного лікування роблять видалення придатка яєчка. Призначають також лікування супутнього простатиту та везикуліту.

Фунікуліт – запалення насіннєвого канатика.

Етіологія.Як правило, є наслідком епідидиміту, може бути специфічним (туберкульозним), неспецифічним, гострим або хронічним.

клініка.При гострому процесі – сильні болі в мошонці та пахвинній ділянці, що іррадіюють у поперек, різке потовщення, ущільнення та болючість насіннєвого канатика, при хронічному фунікуліті болі помірні, насіннєвий канатик потовщений незначно, але ущільнений. Для туберкульозного фунікуліту характерна різка щільність та помірна бугристість насіннєвого канатика. Діагноз ґрунтується на клінічних ознаках.

Лікування,як правило, консервативне. При гострому фунікуліті – постільний режим, суспензорій, у перші 1-2 дні – холод на пахвинну ділянку та мошонку, антибактеріальна терапія; при хронічному перебігу – фізіотерапія.

Прогнозпри неспецифічному фунікуліті сприятливий, при туберкульозі – залежить від перебігу первинного вогнища захворювання.

Сечокам'яна хвороба (уролітіаз)- захворювання обміну речовин, яке внаслідок порушення фізико-хімічного балансу сечі під впливом ендогенних та екзогенних факторів проявляється утворенням каменів у сечових шляхах. Камені можуть розташовуватися у всіх відділах сечових шляхів - від філіжанки до зовнішнього отвору уретри (рис. 8.1). Найчастіше вони локалізуються в нирці, сечоводі та сечовому міхурі (рис. 8.2; рис. 60, див. кол. вклейку).

8.1. Камені нирок та сечоводів

Епідеміологія.Захворюваність на уролітіаз у світі становить від 1,5 до 4,0 % населення, хоча частота даної патології широко коливається в різних країнах. Захворювання найчастіше зустрічається у країнах Балканського півострова, Бразилії, Туреччини, Індії, низці районів США. У Росії її сечокам'яна хвороба (МКБ) найбільш поширена в Поволжі, Середній Азії, на Північному Кавказі, Уралі. Вона, як правило, займає третє місце за поширеністю серед урологічних захворювань, складаючи в їх структурі 30-35% і поступаючись за частотою лише інфекцій сечових шляхів та патології передміхурової залози. Найбільше схильні до цього захворювання особи активного працездатного віку - від 25 до 55 років. Інвалідність через нефролітіаз становить до 6 % у загальній структурі втрати працездатності.

Етіологія та патогенез.МКЛ є поліетиологічним захворюванням. На виникнення та формування сечових каменів впливають різноманітні ендогенні та екзогенні причини. У їх освіті беруть участь загальні та місцеві чинники. Уролітіаз – це захворювання всього організму, а наявність каменю у сечових шляхах є його наслідком, локальним проявом МКЛ.

В останні роки помітно пожвавився інтерес до фундаментальних аспектів МКЛ, що зумовлено можливостями поглибленого вивчення молекулярних, кристалографічних і біохімічних процесів, що лежать в основі формування каменю.

В даний час немає єдиної теорії патогенезу МКЛ. Розрізняють каузальний (етіологічний) та формальний (патогенетичний) генез утворення та зростання сечових каменів.

Каузальний генез.Провідне місце серед факторів каменеутворення належить уродженим ензимопатіям (тубулопатіям), порокам анатомічного розвитку сечових шляхів та спадковим нирковим синдромам. Ензімопатії (тубулопатії),спадкові або набуті, - це порушення обмінних процесів в організмі або функції ниркових канальців. Найбільш

Рис. 8.1.Локалізація каменів у сечових

1 – камінь чашки; 2 – камінь балії;

3 – камінь середньої третини сечоводу;

4 - камінь юкставезикального відділу сечоводів; 5 – камінь сечового міхура; 6 - камінь сечівника

поширені ензімопатії - оксалурія, уратурія, амінацидурія, цистинурія, галактозуріята ін.

Етіологічні чинники МКБ прийнято розділяти на екзогенні та ендогенні. До екзогеннихвідносяться географічний фактор, стать, вік, особливості харчування, склад питної води, побутові та виробничі умови, спосіб життя (гіподинамія) та ін. мінералізацією питної води.

Ендогенні факториподіляють на загальні та місцеві. До загальнимвідносяться гіперкальціурія, авітаміноз АіD, передозування вітаміну D, бактеріальна інтоксикація при загальних інфекціях та пієлонефриті, тривала іммобілізація при переломах великих кісток, невагомість, тривале застосування або великі дози ряду речовин та лікарських препаратів (сульфаніламідів, тетрациклінів , глюкокорті-коїдів та ін). Місцеві фактори- це різні вроджені та набуті захворювання сечових шляхів, що призводять до порушення уродінаміки: звуження лоханочно-сечовідного сегменту та сечоводу, нефроптоз, аномалії нирок та сечових шляхів, пухирно-сечовідний рефлюкс, інфекція сечовивідних шляхів, ней- сечі в кишкові сегменти, тривале знаходження дренажів у сечових шляхах та ін. За наявності у хворого кількох схильних до камнеутворення факторів ризик розвитку МКЛ значно зростає.

Рис. 8.2.Сечові камені нирки (а), сечоводу (б), сечового міхура (в)

Формальний генезМКБ пояснюється двома основними теоріями: колоїдною та кристалоїдною.

Колоїдна, або матриксна, теоріязаснована на тому, що при порушенні кількісних та якісних співвідношень між колоїдами та кристалоїдами у сечі може наступити патологічна кристалізація. Початковою фазою камнеутворення є агломерація специфічних органічних молекул з мукополісахаридів та мукопротеїнів. Матриксну субстанцію знаходять у всіх сечових каменях хворих на нефролітіаз, а також у їх аналізах сечі. Згідно з матриксною теорією, високомолекулярна субстанція повинна утворювати органічний матрикс, який адсорбує кальцій та інші іони. Надалі на ньому відбувається кристалізація важкорозчинних солей. Проте порівняльні дослідження кількості уромукоида у здорових покупців, безліч у хворих МКБ істотних відмінностей у його змісті не виявили.

Цій концепції каменеутворення протистоїть кристалізаційна теорія,яка відкидає матрикс як первинний каменетворний фактор. Відповідно до неї, основне значення надається процесам кристалізації, які відбуваються в перенасичених розчинах, яким є сеча. При цьому камінь утворюється внаслідок фізико-хімічного процесу, коли спостерігається преципітація літогенних солей із перенасиченої сечі. Однак досить часто відмінностей у складі сечі здорового і хворого на уролітіаз не виявляється, і тільки, враховуючи закони рівноваги розчинів і дані кристалографії, стало можливим пояснити ці протиріччя.

Таким чином, камнеутворення складається з двох взаємно обумовлюють один одного процесів - формування ядра і власне камнеутворення.

Різноманітність та суперечливість теорій формального генезу не дозволяють визнати єдиної патофізіологічної причини МКЛ або сукупності факторів, що зумовлюють утворення сечового каміння. В даний час у причинах каменеутворення, з урахуванням наведених вище теорій, велика увага приділяється особливостям сечі. В останні роки багато дослідників звертають увагу на те, що не хімічний склад ядра і самого каменю, а різні зміни фізико-хімічних властивостей сечі (pH, вміст колоїдів,

наявність інгібіторів кристалізації, насиченість важкорозчинними сполуками, електролітний склад та ін) визначають утворення та зростання каменю.

Процес каменеутворення починається з порушення колоїдно-кристалло-ідних взаємин у сечі. У умовах відбувається кристалізація труднорастворимых речовин, які у стані термодинамічного рівноваги, підтримці якого, поруч із інгібіторами кристалізації, значною мірою сприяють звані захисні колоїди сечі. Останні складаються в основному з низькомолекулярних білкових сполук, нуклеоальбумінів та муцинів. Проникнення в сечу глікопротеїдів і білків із сироватки крові різко порушує колоїдно-кристалло-ідну рівновагу і сприяє формуванню центрів каменеутворення, якими можуть бути кристали солей, що випали в осад, або білково-глі-копротеїдні субстанції. У цілому ж процес утворення каменю, як і раніше, є складним і багатогранним, у якому тією чи іншою мірою мають значення фактори, що визначають основи теорій формального та каузального генезу МКЛ.

Класифікація сечового каміння.Загальноприйнята класифікація сечових каменів хоч і передбачає (за назвою) їхню мономінеральність, проте насправді наявність того чи іншого мінералу в більшій кількості в порівнянні з іншими і визначає його назву. Сечові камені здебільшого полімінеральні, тобто мають змішаний хімічний склад.

Нині застосовується мінералогічна класифікація сечових конкрементів. При цьому найчастішим різновидом каменів нирок є кальційсодержащіе сечові камені, а саме кальційоксалатні (70%), або кальційфосфатні, частку яких припадає до 50% всіх каменів. Серед сечових каменів найчастіше зустрічаються оксалати (вевелліт, ведделліт), фосфати (гідроксилапатит, струвіт, карбонатапатит та ін), а також урати (сечова кислота та її солі). Інші біомінерали спостерігаються значно рідше.

Оксалуріявиникає при посиленій екскреції оксалатів із сечею (більше 40 мг на добу). Це часто зустрічається при хронічних запальних захворюваннях кишечника та інших хворобах, що викликають хронічну діарею та тяжке зневоднення. Лише в поодиноких випадках кальційоксалатні камені формуються через надмірне утворення оксалатів при отруєнні етиленгліколем, щавлевою кислотою, а також при авітамінозі В 6 , феніл-кетонурії та первинної оксалурії. При довго спостерігається діареї змінюється метаболізм оксалатів. Через порушення всмоктування у просвіті кишківника накопичуються жири, з якими легко зв'язується кальцій. Низький вміст вільного кальцію в кишечнику призводить до легкого всмоктування оксалатів за рахунок дифузії. Навіть незначне збільшення цього процесу та підвищення рівня оксалатів у сечі створює умови для утворення ядер кристалізації та їх подальшого зростання. В результаті аніон щавлевої кислоти з'єднується з катіоном кальцію і утворюється сіль - оксалат кальцію у вигляді моногідрату (вевелліт) або дигідра-та (ведделліт).

Оксалати, як правило, темного кольору з нерівною шипуватою поверхнею, дуже щільні.

Фосфатні каменінайчастіше мають інфекційне походження і називаються струвітним камінням. Вони складаються із суміші амонію та магнію фосфату, а також карбонатного апатиту. Утворення цих каменів пов'язане з бактеріями, що розщеплюють сечовину на аміак і двоокис вуглецю (кишкова паличка, синьогнійна паличка, клебсієла та ін), що призводить до звільнення бікарбонату та амонію. В результаті підвищується рН сечі вище 7,0 і при лужній реакції вона перенасичується магнієм, амонієм, фосфатом і карбонатними апатитами, що і призводить до формування каменю. Стани, що сприяють розвитку інфекції в сечових шляхах (пороки розвитку, нейрогенна дисфункція, нефро- та епіцистостома, тривала катетеризація сечового міхура), привертають до формування фосфатного каміння. Їхнє утворення також пов'язують з розвитком гіперфункції навколощитовидних залоз, що призводить до зниження резорбції фосфатів у нирках. Серед усіх каменів нирок фосфати зустрічаються в 15-20% випадків, і у жінок вони виявляються вдвічі частіше, ніж у чоловіків.

Фосфатні камені зазвичай сірого або білого кольору, структура їх неміцна.

Уратне камінняскладають 5-7% всіх сечових каменів. Ризик освіти їх особливо високий при подагрі, мієлопроліферативних захворюваннях та в онкологічних хворих, які отримують хіміотерапію. Уратурія є наслідком порушення синтезу пуринів. Головний фактор ризику утворення уратного каміння - постійно низький рівень рН сечі.

Урати складаються з кристалів сечової кислоти та (або) її солей, тому вони жовто-коричневого, іноді цегляного кольору з гладкою або злегка шорсткою поверхнею, досить щільні.

Цистіновіі ксантинове каміннятрапляються рідко. Цистинові камені виникають при цистинурії, коли порушується канальцева реабсорбція чотирьох основних амінокислот (цистин, орнітин, лізин, аргінін), у зв'язку з чим концентрація їх у сечі підвищується. Цистін у порівнянні з іншими амінокислотами має погану розчинність у сечі, тому випадає в осад з утворенням цистинових каменів. Ксантинові камені формуються за наявності вродженого дефекту ферменту ксантиноксидази. Через неможливість перетворення ксантину на сечову кислоту збільшується його екскреція нирками. Ксантин є важкорозчинною сіллю, тому утворюються ксантинові камені.

Ще рідше спостерігаються холестеринове каміння.

Сучасна класифікація сечового каміння у своїй основі містить розподіл сечового каміння на дві великі групи. кристалічніі білкові.Основною та переважаючою є перша група, в якій розрізняють дві підгрупи. неорганічніі органічніконкременти. У першій підгрупі вирішальним є катіон – неорганічний кальцій або магній. До цієї підгрупи відносяться оксалати та фосфати, в основі своєї вони мають хімічну речовину, однорідну за складом. У другій підгрупі першому місці стоїть аніон. До неї входять сечова кислота та її солі, цистин, ксантин. Таким чином, розрізняють неорганічну та органікокристалічну групу каміння, що і є основою їх класифікації.

Дуже важливий фактор при класифікації сечового каміння – рН сечі. Кристалічний компонент сечового каменю формується із солей сечової, щавлевої та фосфорної кислот при визначених для кожного виду каменів концентраціях водневих іонів у сечі. РН сечі є фактором ризику розвитку МКЛ і обов'язково повинен враховуватися при поділі сечового каміння на групи. Оптимальні значення рН для кристалізації солей сечової кислоти – до 5,5, щавлевої – 6,0-6,8, фосфорної – вище 7,0. Таким чином, в узагальненому вигляді класифікація сечового каміння виглядає наступним чином:

А. Кристалічні конкременти.

I. Неорганічні камені:

■ при pH сечі 6,0: кальцій оксалат (вевелліт, ведделліт);

■ при pH сечі 6,5: кальцій фосфат (гідроксилапатит, кидає, вітлокіт);

■ при рН сечі 7,1: магній амоній фосфат (струвіт).

ІІ. Органічні камені:

■ при pH сечі 5,5-6,0: сечова кислота, її солі (урати), цистин, ксантин;

■ при pH сечі 6,0: урат амонію.

Б. Білкові камені (при рН сечі 60-75).

Класифікація сечокам'яної хвороби.По локалізації в органах сечової системи розрізняють: каміння ниркової баліїі чашечок(нефролітіаз), сечоводів(уретеролітіаз), сечового міхура(цистолітіаз), уретри(уретролітіаз), мультифокальний літіаз(Різні поєднання зазначених локалізацій). Камені нирок та сечоводів можуть бути одне-і двосторонніми, одиночнимиі множинними.У особливі групи, зважаючи на їх специфіки, виділяють коралоподібніі рецидивнікаміння нирок, камені єдиної нирки, уролітіаз вагітних, дітей та людей похилого віку.

Симптоматика та клінічний перебіг.Форма, розміри, рухливість каміння, їх локалізація величезною мірою впливають на симптоматику захворювання. Нефролітіаз характеризується тріадою симптомів: болем, гематурією та відходженням каменю з сечею.У певної частини пацієнтів захворювання проявляється лише одним або двома симптомами, інколи ж тривалий час протікає безсимптомно. Латентний перебіг спостерігається найчастіше за наявності великого, малорухливого каміння, що не перешкоджає відтоку сечі.

Болі локалізуються переважно в ділянці нирок або у відповідному фланзі живота, вони можуть бути гострими або тупими, періодично наступаючими або постійними. Рухливі камені невеликих розмірів при проходженні сечоводом призводять до його обтурації та розвитку характерного симптомокомплексу, що називається нирковою колікою (див. розділ 15.1).

клінічна картинаниркової коліки характеризується сильним приступоподібним болем, що раптово з'являється, в одній зі сторін поперекової області. Вона відразу досягає такої інтенсивності, що хворі не в змозі її терпіти, поводяться неспокійно, кидаються, безперервно змінюють положення тіла, намагаючись знайти полегшення (див. розділ 15.1).

Гематурія відзначається у 75-90% хворих на уролітіаз і здебільшого носить мікроскопічний характер. Надходження крові в сечу, як і біль, збільшується при рухах. При каменях нирок та сечоводів має

місце тотальна гематурія, а при конкремент сечового міхура спостерігається термінальна гематурія, що супроводжується дизуричними явищами. Гематурія відсутня при повній обтурації сечоводу каменем, внаслідок чого сеча з блокованої нирки сечовий міхур не надходить.

Відходження каменів із сечею є патогномонічним, тобто достовірною ознакою МКЛ.Воно спостерігається у 10-15% хворих на уролітіаз. Після відходження каменю больовий синдром усувається. Розміри конкрементів, що відходять із сечею, невеликі і коливаються від 0,2 до 1 см в діаметрі. У деяких хворих каміння виділяються багаторазово, протягом тривалого часу, через що їх називають «камневидільниками».

ДіагностикаМКБ починається з оцінки скарг хворого та вивчення анамнезу захворювання (камневідходження, спадкові фактори, що передують методи консервативного та оперативного лікування). Блідість та сухість шкірних покровів як прояв хронічної ниркової недостатності та анемії спостерігаються у хворих з тяжкими формами нефролітіазу. Пальпація і биття поперекової області може викликати болючість (позитивний симптом Пастернацького). За наявності калькульозного гідроабо піонефрозу пальпується збільшена нирка.

Дослідження кровіпочинають з клінічного аналізу, який поза загостренням хвороби найчастіше не дає відхилень від норми. При загостренні каль-кульозного пієлонефриту спостерігається лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ, що вказує на рівень активності запального процесу в нирках. Помірний лейкоцитоз може спостерігатись при нирковій коліці. Анемія та креатинінемія характерні для хронічної ниркової недостатності. Визначення електролітного складу сироватки крові та кислотно-лужного стану показано хворим із двосторонніми камінням нирок, при рецидивному уролітіазі, особливо ускладненому хронічною нирковою недостатністю. Виявлення гіперкальціємії та гіперфос-фатемії вказує на необхідність більш детальних досліджень функції паращитовидних залоз (визначення рівня паратгормону, кальцитоніну).

Вивчення сечіпісля макроскопічної її оцінки починають із загального аналізу. У ньому знаходять помірну кількість білка (0,03-0,3 г/л), поодинокі (частіше гіалінові) циліндри, лейкоцити, еритроцити, бактерії. Постійна присутність кристалів солей у сечі вказує на схильність до утворення каміння та їх можливий склад, особливо при характерному рН сечі. Показники кислотності сечі необхідно визначати у цифрах з урахуванням важливості рН у формуванні сечового каміння. У випадках, коли у хворого загальний аналіз сечі не дає відхилень від норми, для виявлення прихованої еритроцит- та лей-коцитурії застосовують одну з методик точного підрахунку формених елементів крові (метод Нечипоренко та ін.). Для оцінки концентраційної функції нирок використовують пробу сечі по Зимницькому. Вивчають виведення продуктів азотистого обміну (сечовини, креатиніну, сечової кислоти) та електролітів (натрію, калію, кальцію, фосфору, хлору, магнію). Ці дослідження найбільш цінні для хворих з тяжким перебігом нефроуретеролітіазу. Обов'язковим є дослідження сечі на мікрофлору з визначенням її чутливості до антибіотиків, а також визначення мікробного числа сечі. З метою ефективності

Рис. 8.3.Сонограма. Камінь балії нирки (стрілка)

Терапії калькульозного пієлонефриту, що проводиться, посів сечі необхідно повторювати кілька разів по ходу лікування.

Променеві методи є основними у постановці остаточного топічного діагнозу.УЗДдозволяє оцінити форму, величину та положення нирок, їх рухливість, визначити локалізацію каменю та його розміри, ступінь розширення порожнинної системи нирки та стан її паренхіми. На сонограмі камінь візуалізується у вигляді гіперехогенного утворення з чіткою акустичною тінню дистальніше за нього (рис. 8.3). Ви-

димими ділянками сечоводу на сонограмах є його прилоханний та передміхуровий відділи. При достатньому розширенні камені цих відділів добре візуалізуються (рис. 8.4).

Перевагами сонографії є:

■ можливість використання під час нападу ниркової кольки;

при непереносимості йодовмісних рентгеноконтрастних препаратів; при виражених алергічних реакціях; у вагітних;

■ можливість частого використання під час контролю над міграцією каменю чи відходженням його фрагментів після дистанційної літотрипсії;

■ діагностика рентгенонегативного каміння.

До нестачі сонографії відноситься неможливість візуалізувати більшу частину сечоводу.

Оглядова та екскреторна урографія.Більшість сечових каменів рентгеноконтрастні, лише десята частина з них не дає зображень на рентгенограмах, тобто є рентгенонеконтрастними (камені сечової кислоти та її солей, цистинові, ксантинові, білкові та ін.). Оглядовий знімок нирок та сечових шляхів при обстеженні хворих з МКЛ повинен завжди передувати рентгеноконтрастним методам дослідження. На оглядовій рентгенограмі визначають різноманітні за формою, кількістю та величиною тіні, що розташовуються в області проекції нирок та сечовивідних шляхів (рис. 8.5, 8.6).

Рис. 8.4.Сонограма. Камінь (1) передміхурового відділу сечоводу, що спричинив його розширення (2)

Рис. 8.5.Оглядова рентгенограма сечових шляхів. Камінь лівої нирки (стрілка)

Рис. 8.6.Оглядова рентгенограма сечових шляхів. Камінь середньої третини правого сечоводу (стрілка)

Важко розрізнити тіні конкрементів, якщо вони проектуються на кістки скелета. Іноді за допомогою оглядової рентгенограми за щільністю одержуваних тіней, їх поверхні, величині та формі можна судити навіть про хімічний склад каменю. Ці тіні необхідно диференціювати з тінями від каменів жовчного міхура, флеболітів, калових каменів, звапніння лімфатичних і міо-матозних вузлів, вогнищ ураження при туберкульозі нирок, новоутвореннях, ехінококозі та ін. Доцільно виконання багатоосьових бокових животі та ін.).

Екскреторна урографія дозволяє підтвердити або виключити належність тіні, виявленої на оглядовому знімку, сечових шляхах, уточнити локалізацію каменю, виявити наявність рентгенонегативних конкрементів та отримати інформацію про роздільний функціональний стан нирок та сечових шляхів (рис. 8.7). Її доцільно виконувати в безболісному періоді, тому що в момент нападу ниркової кольки рентгеноконтрастна речовина не надходить у сечові шляхи з ураженого боку. Сам по собі цей факт підтверджує діагноз ниркової коліки, але не дає повної інформації про стан чашково-мисливської системи та сечоводу. При камені сечоводу рентгеноконтрастна речовина розташовується над ним у розширеному сечоводі, вказуючи на камінь (рис. 8.8). При рентгенонеконтрастних каменях нирок або сечоводів на тлі контрастної речовини визначаються дефекти наповнення, що відповідають каменям. Екскреторна урограма неінформативна при хронічній нирковій недостатності, оскільки через порушення функції нирок виділення рентгеноконтрастної речовини не відбувається.

Рис. 8.7.Екскреторна урограма. Камінь балії лівої нирки (стрілка), гідронефроз

Рис. 8.8.Екскреторна урограма. Розширення сечоводу та порожнинної системи правої нирки (1) над каменем (2)

Ретроградна уретеропієлографіяНині для діагностики МКБ стала застосовуватися рідше. Вона показана за відсутності виділення контрастної речовини за даними екскреторної урографії, сумнівах у приналежності виявленої на оглядовому знімку тіні сечоводу (виконується у двох проекціях) та виявленні рентгенонегативного каміння. Антеградні

Рис. 8.9.КТ, аксіальна проекція. Камінь правої нирки (стрілка)

Рис. 8.10.КТ, передня проекція. Двостороннє каміння нирок (1) та середньої третини правого сечоводу (2)

Рис. 8.11.Мультиспіральна КТ із тривимірною побудовою. Камінь правого сечоводу (стрілка)

пієлоуретерографію за тими ж показаннями виконують за наявності нефростомічного дренажу.

КТдозволяє уточнити локалізацію, особливо рентгенонегативного каміння, визначити їх щільність, вивчити анатомо-функціональний стан нирок та сечових шляхів, виявити супутні захворювання органів черевної порожнини та заочеревинного простору (рис. 8.9, 8.10). Інформативність методу зростає при використанні таких його модифікацій, як спіральна та мультиспіральна КТ із тривимірною реконструкцією зображення та віртуальною ендоскопією. З їх допомогою можна достовірно-

але встановити наявність каменів будь-яких розмірів, локалізації та рентгеноконт-растності (рис. 8.11), у тому числі в аномальних нирках (рис. 8.12).

Однією з переваг КТ є можливість виконання комп'ютерної денситометрії, що дозволяє на доопераційному етапі визначити структурну щільність каменю та вибрати оптимальний метод лікування. Відносно-

щільність нирки та каменю при комп'ютерній денситометрії вимірюється в одиницях Хаунсфілда (Hounsfield unit- HU).

МРТдозволяє виявити рівень обструкції сечових шляхів каменем без використання контрастних речовин, у тому числі у пацієнтів із нирковою колікою (рис. 8.13). Вона має незаперечні переваги перед іншими методами при обстеженні хворих з нирковою недостатністю або непереносимістю рентгеноконтрастних препаратів.

Радіонуклідні(Радіоізотопна ренографія, динамічна і статична сцинтиграфія) методи дослідження дозволяють отримати уявлення про анатомо-функціональні особливості нирок, спостерігати за ними в динаміці і вивчити їх роздільну функцію. Практична цінність цих методів підвищується при непереносимості рентгеноконтрастних препаратів.

Рис. 8.12.Мультиспіральна КТ із тривимірною побудовою. Камінь здухвинно-дистопованої бруньки (стрілка)

Рис. 8.13.МРТ. Камені нижньої чашки (1), балії нирки (2) та сечоводу (3) праворуч

За допомогою ендоскопічних методівдослідження можна не тільки встановити діагноз, але й за наявності каменю перейти до лікувальних маніпуляцій щодо його руйнування та видалення. При цистоскопії можна виявити камені сечового міхура (рис. 17, див. цв. вклейку) або побачити камінь сечоводу, що з'явився з гирла, і ущемлений (рис. 16, див. цв. вклейку). Непрямою ознакою конкременту інтрамурального відділу сечоводу є піднесеність, набряклість, гіперемія та зяяння гирла сечоводу. В окремих випадках з нього виділяється слиз, каламутна сеча або сеча, забарвлена ​​кров'ю.

Хромоцистоскопія- найбільш простий, швидкий і достатньо інформа-

мативний метод визначення роздільної функції нирок (рис. 14, див. кол. вклейку). Він має велике значення у диференціальній діагностиці ниркової коліки з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. Якщо тінь, підозріла конкремент, викликає сумніви, вдаються до катетеризації сечоводу (рис. 21, див. кол. вклейку). При цьому катетер може або зупинитись біля конкременту, або після відчуття перешкоди його вдається провести вище. Після введення катетера роблять рентгенівські знімки відповідного відділу сечових шляхів у двох проекціях. Якщо на рентгенограмах підозріла конкремент тінь і тінь катетера поєднуються, це свідчить про камені сечоводу. Діагноз безсумнівний, якщо катетером підозрілу тінь вдається просунути вгору сечоводом.

Уретероскопія(рис. 28, див. кол. вклейку) та нефроскопія(рис. 31, див. цв. вклеювання) є найбільш інформативними методами діагностики каменів нирок та сечоводів.

Диференційну діагностику Уролітіазу проводять з деякими урологічними захворюваннями, такими як нефроптоз, гідронефроз, новоутворення та туберкульоз нирок. Разом з тим необхідно пам'ятати про те, що можливе поєднання МКБ з переліченими захворюваннями.

Особливо важливо за наявності больового синдрому відрізняти каміння нирок та сечоводів від гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини, тому що в першому випадку лікування, як правило, консервативне, а в другому – потрібне екстрене хірургічне втручання. Ниркову коліку найчастіше доводиться диференціювати з гострим апендицитом, холециститом, прободною виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, гострою кишковою непрохідністю, ущемленою грижею, гострими гінекологічними захворюваннями (див. розділ 15.1).

Коралоподібний нефролітіаз- це найбільш важка форма МКБ, що супроводжується утворенням великого каміння, що заповнюють чашково-лоханкову систему нирок у вигляді зліпка (рис. 8.14).

Такий камінь з численними відростками в філіжанках нагадує корал, через що й отримав свою назву. У структурі МКЛ коралоподібний нефролітіаз становить 5-20%. Ця форма може носити одне-і двостороннійхарактер. Захворювання має тривалий хронічний перебіг, що супроводжується загостреннями хронічного пієлонефриту та наростаючими явищами хронічної ниркової недостатності. Коралоподібний нефро-літіаз легко діагностується за допомогою сучасних методів дослідження, таких як УЗД(Рис. 8.15), оглядова(рис. 8.16) та екскреторна урограма, КТ(рис. 8.17) та МРТ.

Обов'язковим методом дослідження є визначення стану паращитовидних залоз. Для цього досліджують паратгормон крові та сонографію навколощитовидних залоз. Камені часто і швидко рецидивують, особливо якщо їх причиною є гіперпаратиреоз.

Ускладнення МКЛ спостерігаються часто. Насамперед, це приєднання вторинної інфекції, що проявляється калькульозним пієлонефритом, папілярним некрозом, піонефрозом та паранефритом. При розташуванні каменю в нижніх сечових шляхах розвиваються цистит, уретрит, орхоепідідіміт. При загостренні пієлонефриту у хворих відзначається підвищення температури тіла з ознобом, визначається велика кількість лейкоцитів в аналізі сечі. Разом

Рис. 8.14.Коралоподібний камінь нирки

Рис. 8.15.Сонограма. Коралоподібний камінь нирки

Рис. 8.16.Оглядова рентгенограма сечових шляхів. Коралоподібний камінь правої нирки (стрілка)

з тим необхідно пам'ятати, що лейкоцитурія може бути провідним симптомом багатьох інших захворювань сечових і статевих органів: простатиту, уретриту, циститу, туберкульозу сечової системи та ін. У клінічній практиці зустрічаються і поєднання МКЛ з переліченими захворюваннями, що ще більше ускладнює діагностику.

Найбільш частим ускладненням уретеролітіазу є гідронефротична трансформація, яка при двосторонньому процесі призводить до хронічної ниркової недостатності. Остання також спостерігається при великих двосторонніх каменях нирок (нерідко коралоподібних) і при каменях єдиної нирки. Рідше зустрічається нефрогенна гіпертензія, зумовлена ​​хронічним пієлонефритом із рубцевим переродженням паренхіми нирок.

Грізним ускладненням МКЛ є екскреторна анурія. Вона виникає при обтурації камінням обох сечоводів або сечоводу єдиної нирки і потребує екстреного втручання для відновлення прохідності сечових шляхів.

Лікування МКБ комплексне та спрямоване на усунення болю, відновлення порушеного відтоку сечі, руйнування та/або видалення каменю, корекцію уродинамічних порушень, попередження запальних ускладнень, профілактичні та метафілактичні заходи. Враховуючи багатооб-

Розпад клінічних форм МКБ, для кожного хворого план лікування складається індивідуально.

Консервативне лікуваннявключає купірування нападу ниркової коліки (див. розділ 15.1.), камневигоняючу (літокінетичну) терапію і літоліз (розчинення каменів).

Камневиганяюча терапія. Спонтанне відходження каменів може статися у 80% випадках, якщо розмір каменю не більше 4 мм у діаметрі. При великих розмірах ймовірність самостійного відходження конкременту

Рис. 8.17.Мультіспіральна КТ

з тривимірною побудовою. Двосторонні

коралоподібні камені нирок

зменшується.Імовірність відходження сечоводу в залежності від локалізації для верхньої третини сечоводу становить 25%, середньої - 45%, при каменях нижньої третини сечоводу - 70%. До комплексу лікувальних заходів, спрямованих на вигнання каменю, входять: активний режим, лікувальна фізкультура (ходьба, біг, стрибки), збільшення діурезу (сечогінні препарати, рясне питво або внутрішньовенне введення рідини), аналгетичні, спазмолітичні препарати, альфа-адрено тамсулозин, альфузозин, доксазазин), рослинні уросептики, антибактеріальна терапія, фізіотерапія (ампліпульс, ультразвукова стимуляція, локальна вібротерапія та ін.).

Літоліз (Розчинення каменів) може бути низхідним і висхідним. Східний літолізефективний при уратних каменях і ґрунтується на призначенні препаратів, що сприяють їх розчиненню (блемарен, ураліт-У, магурліт). Висхідний літоліз проводиться шляхом введення препаратів по мочеточниковому катетеру або нирковому дренажу.

Динамічне спостереження і каменевигоняюча терапія показані при розмірах каменю не більше 5 мм без порушення уродінаміки при купованому больовому синдромі. У всіх інших випадках камінь підлягає руйнуванню та/або видаленню. З цією метою в даний час використовуються дистанційна лі-тотрипсія, контактна уретероліторіпсія і уретеролітоекстракція, перкутанна нефроуретеролітотрипсія, лапароскопічні і вкрай рідко відкриті операції.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія- метод, що полягає у руйнуванні каменю сфокусованої та спрямованої на нього через м'які тканини тіла людини ударною хвилею, що генерується спеціальним апаратом; дистанційним літотриптером.Сучасні дистанційні літотриптери складаються з генератора ударних хвиль, системи їх фокусування та наведення на камінь. Ударна хвиля створюється генератором, що утворює фронт високого тиску, який фокусується на камені і швидко переміщаючись у водній

Рис. 8.18.Дистанційні ударно-хвильові літотриптери: а- Фірми МІТ (Росія); б- Dornier Lithotriptor S(Німеччина)

Рис. 8.19.Оглядова рентгенограма сечових шляхів. Перед сеансом дистанційної літотрипсії з приводу каменю балії лівої нирки (стрілка) встановлено стент

середовищі, впливає на нього своєю руйнівною енергією. Тиск у зоні фокусу досягає 160 кПа (1600 бар), що призводить до дезінтеграції каменю. У сучасних моделях дистанційних літотриптерів використовуються такі способи генерації ударних хвиль: електрогідравлічний, електромагнітний, п'єзоелектричний, лазерне випромінювання (рис. 8.18).

Локація каменю та фокусування на ньому ударної хвилі здійснюються за допомогою рентгенівського та/або ультразвукового наведення.

Дистанційна ударно-хвильова лі-тотрипсія показана і найбільш ефективна при каменях балії нирки розмірами до 2,0 см і камені сечоводу до 1,0 см. Певне значення має також щільність конкременту. У ряді випадків можливе дроблення більших каменів, але з обов'язковим попереднім дренуванням нирки стентом (рис. 8.19).

Протипоказання до дистанційної літотрипсії поділяють на технічні, загальносоматичні та урологічні. До перших відносять масу тіла хворого понад 130 кг, зріст понад 2 м та деформацію опорно-рухового апарату, яка не дозволяє зробити укладання пацієнта та виведення каменю у фокус ударної хвилі. Загальносоматичними є вагітність, порушення системи згортання крові, грубі порушення ритму серцевої діяльності. Урологічними протипоказаннями вважаються гострий запальний процес у сечостатевій системі, значне зниження функції нирки та обструкція сечових шляхів нижче за камінь. Внаслідок постійного вдосконалення апаратів для дезінтеграції каміння, ефективність її з кожним роком підвищується, і сьогодні становить 90-98 %.

З метою запобігання ускладненням дистанційної літотрипсії, пов'язаних з оклюзією сечоводу (гострий пієлонефрит, кам'яна доріжка, ниркова колька, що не купується), застосовується тривале дренування сечових шляхів сечоводовим стентом (рис. 22, див. цв.

Ендоскопічна контактна літотрипсіяздійснюється шляхом підведення до каменю під контролем зору джерела енергії та руйнування його внаслідок прямого (контактного) впливу. Залежно від виду генерованої енергії контактні літотриптери можуть бути пневматичними, електрогідравлічними, ультразвуковими, лазерними та електрокінетичними. Розрізняють контактну уретеролітотрипсію та нефролітотрипсію.

Рис. 8.20.Екстрактори каменів: чотирибраншева (а) та шестибраншева (б) петля Дорміа, захоплення для каміння (в)

При камені сечоводу попередньо виконують ретроградну або антеградну уретероскопію. Камені менше 0,5 см можуть бути відразу видалені під контролем зору (уретеролітоекстракція). З цією метою використовують різні спеціально сконструйовані екстрактори. Серед них найбільшої поширеності набули петля (кошик) Дорміа та металеві захвати для каміння (рис. 8.20).

Контактна уретеролітотрипсія виконується при каменях більшого розміру, після чого фрагменти можуть бути також видалені. Ретроградна уретеро-скопія, уретеролітотрипсія та уретеролітоекстракція(Рис. 8.21) найбільш ефективні при конкрементах нижньої третини сечоводу(Рис. 8.22).

Надшкірна контактна нефро- та уретеролітотрипсія.полягає в пункції чашково-милкової системи нирки через шкіру поперекової області. Після чого створений канал розширюється до відповідного розміру і в ньому в порожнинну систему встановлюється ендоскоп. Під контролем зору здійснюється контактне дроблення каменю з видаленням його фрагментів (рис. 8.23; рис. 33, див. кол. вклейку). Даним методом в один або два сеанси можуть бути зруйновані камені будь-яких розмірів, у тому числі коралоподібні (рис. 8.24).

В даний час з огляду на високу ефективність вищевказаних методів лікування лапароскопічні і, особливо, відкриті органозберігаючі операції при каменях нирок і сечоводів (нефро-, пієло-, уретеролітотомія) застосовуються вкрай рідко. Нефректомія виконується при рубцевому переродженні нирки з відсутністю її функції або калькульозному піонефрозі.

Метафілактикає важливою частиною комплексного лікування хворих на уролітіаз. У ранньому післяопераційному періоді вона спрямована на відходження фрагментів каменю, ліквідацію запального процесу в сечови-

Рис. 8.21.Ретроградна уретероскопія (1) з уретеролітоекстракцією петлею Дорміа (2), уретеролітотрипсією (3)

Рис. 8.22.Оглядова рентгенограма

сечових шляхів при уретероскопії

з контактним дробленням каменю (стрілка)

сечоводу

дящих шляхах, нормалізацію уродінаміки та відновлення функції нирки. Перерахованих заходів потребують пацієнти як з низьким, так і з високим ризиком рецидиву МКЛ. Наступна довгострокова метафілактика необхідна для запобігання рецидиву уролітіазу і включає виявлення специфічних метаболічних порушень, їх медикаментозну корекцію, динамічний моніторинг показників обміну речовин в крові і сечі.

Профілактика рецидивів каменеутворення полягає у споживанні до 2,5-3 л рідини на день з підтриманням добового діурезу більше 2 л, збалансованої дієти з обмеженням кухонної солі до 4-5 г/день та тваринного білка до 0,8-1,0 г/ кг/день. Нормалізація загальних факторів ризику включає: обмеження стресів, достатню фізичну активність, збалансовану втрату рідини. Хворим із високим ризиком повторного каменеутворення поряд із загальною метафілактикою показано проведення специфічних заходів профілактики рецидиву МКЛ, які залежать від мінерального складу каменю. При гіперпаратиреозі виконують паратиреоїдектомію.

Залежно від складу сечових каменів та кристалурії призначається відповідна дієта та препарати, що коригують pH сечі.

Рис. 8.23.Нефроскопія та нефролітотрипсія

Сечокислий уролітіаз (уратура).Хворим з уратною кристалурією необхідно виключити з раціону продукти, багаті пуриновими основами і нуклепротеї-дами (печінка, нирки, мізки, рибна ікра). При гіперурикемії обмежують споживання алкоголю, рекомендують прийом продуктів, що містять велику кількість клітковини та цитрусів. З напоїв рекомендуються гідрокарбонатні мінеральні води, розбавлений яблучний сік. Обмежуються кави у зернах (до двох чашок на день), чорний чай (до двох чашок на день). Рівень концентрації водневих іонів у сечі необхідно підтримувати в пре-

справах рН 6-6,5 за рахунок молочно-рослинної дієти та введення в організм лугів. Хворому призначають 0,5 ммоль лугу на 1 кг ваги у вигляді NaHCO 3 або суміші цитрату калію та лимонної кислоти (5-6 доз на добу). Цитратні суміші повільніше всмоктуються у кишечнику і, відповідно, довше виводяться із сечею. Призначають препарати уроліт-У, магурліт, блемарен, які містять гранули лугу, індикатор рН та шкалу порівняння з визначенням pH сечі. Наявність гіперурикемії у хворого з уратною кристалурією є показанням для застосування алопуринолу, який блокує перехід гіпоксантину в ксантин та сечову кислоту. Лікування починають з 200-300 мг на добу, доза може бути підвищена до 600 мг на добу.

Рис. 8.24.Оглядова рентгенограма нирки при надшкірній контактній ультразвуковій нефролітотрипсії

Оксалатний уролітіаз (оксалурія).Обмежують вживання продуктів, що містять щавлеву кислоту та кальцій (шпинат, салат, ревінь, щавель, томати, цибуля, морква, буряк, селера, петрушка, спаржа, кава, какао, міцний чай, цикорій, молоко, сир, суницю, агрус смородину, сливу, журавлину та ін.). У харчовий раціон вводять м'ясо, відварену рибу, житній та пшеничний хліб, варену картоплю, груші, яблука, дині, кизил, айву, персики, абрикоси, фруктово-ягідні соки, цвітну та білокачанну капусту, ріпу, огірки. Лікування оксалурії засноване на обмеженні введення в організм екзогенного оксалату, корекції дисметаболічних порушень та відновлення кристалоїнгібуючої активності сечі. Призначають препарати кальцію, вітамін D, аскорбінову кислоту, альфа-токоферол, нікоті-намід, унітіол та ретинол. При гіперсекреторній функції шлунка ретинол застосовують одночасно з окисом магнію по 0,5 г тричі на добу.

Фосфатний уролітіаз (фосфатурія).Дієта передбачає вживання м'ясної їжі, тому що її прийом супроводжується найінтенсивнішим окисленням сечі. Хворим рекомендують збільшити вживання м'яса, птиці, риби, різних борошняних, круп'яних та макаронних виробів, вершкового масла, цукру та солодощів, відвару пшеничних огрубей, хлібного квасу, меду. У їжу додають лимонну кислоту, що зв'язує кальцій. Корисні сік квашеної капусти, кислі та солоні фрукти та овочі, березовий сік. Обмежують вживання сметани та яєць, овочів (гарбуз, брюссельська капуста, горох), фруктів та ягід (алича, яблука, брусниця, чорнослив, смородина). Забороняється вживання молочних продуктів (крім сметани, яку можна їсти у невеликих кількостях), копченостей, консервів, прянощів (перець, хрін, гірчиця), чаю та кави.

Лікування полягає у підкисленні сечі. З цією метою призначають метіонін, по 500 мг 3 рази на день. Для зменшення всмоктування фосфатів у кишечнику та їх виведення застосовують гідрооксид алюмінію по 2-3 г 3 рази на день.

Санаторно-курортне лікування показано при неускладненому уролітіаз з наявністю або без наявності каменю в період ремісії захворювання. Найбільш відомими курортами є: Кисловодськ (Нарзан), Залізноводськ (Слов'янівська, Смирнівська), Єсентуки (№ 4, Нова), П'ятигорськ і Трускавець (На-фтуся). Прийом мінеральних вод із лікувально-профілактичною метою можливий у дозах не більше 0,5 л на добу під суворим лабораторним контролем показників обміну каменеутворювальних речовин.

Наша сечостатева система схильна до великих ризиків захворювань, якщо будемо вести неправильний спосіб життя. Все це призводить до появи запальних процесів та інфекційних захворювань у сечостатевій системі. Давайте розглянемо основні захворювання сечостатевої системи, їх ознаки та можливі методи лікування.

Основні захворювання сечостатевої системи

Сечовидільна система людини включає сечівник, сечовий міхур, сечоводи та нирки. Анатомічно та фізіологічно сечові шляхи тісно пов'язані з органами репродуктивної системи. Найбільш часта форма патології сечових шляхів -інфекційні захворювання - хвороби сечостатевої системи.

Уретрит

Багато хто знає про це захворювання занадто мало, щоб вчасно звернутися до лікаря та розпочати лікування. Саме про причини, способи лікування та інші особливості захворювання уретри ми поговоримо далі.

На жаль, багато хто страждає на урологічні захворювання, у тому числі уретрит. Ця хвороба на сьогоднішній день вже достатньо вивчена, розроблені ефективні способи лікування, які з кожним днем ​​розвиваються дедалі більше. Не завжди симптоми уретриту яскраво виражені, тому хворий може звернутися до фахівця пізно, що значно ускладнює лікування.

Причини уретриту

Головна причина цього захворювання – інфекція уретри, яка є трубкою, всередині якої шари епітелію. Саме трубка може бути центром розповсюдження інфекції. Ускладнює хвороба те, що вірус може тривалий час не давати жодних ознак свого існування. Лише при вплив негативних факторів (холод, стрес) інфекція дається взнаки. Хвороба може бути хронічною та гострою. Перша форма небезпечніша, адже ознаки її не так яскраво виражені, як у другої.

Але ще серйознішим є запалення уретри. Хвороба може бути спричинена хламінадіями, трихомонадами, небезпечними кондиломатозними розростаннями, вірусами герпесу.

Зараження уретритом

Варто завжди пам'ятати про безпеку статевих актів, адже це головна загроза заразитися вірусними інфекціями статевих органів, що уретрит не виняток. Зазначимо, що захворювання у жінок протікає значно легше, ніж у чоловіків. Уретрит у сильної статі може протікати зі значними болями та ускладненнями. Важливо пам'ятати, що захворювання не дається взнаки на інкубаційному періоді - він протікає без яскраво виражених ознак. І тільки на наступних етапах хвороби ви почнете помічати, що з вашою сечостатевою системою не все гаразд. Але лікування вже буде набагато складнішим. Тому періодично для власної безпеки перевіряйтеся у спеціаліста.

Головні ознаки уретриту та можливі наслідки

Хвороба має низку ознак, які потрібно пам'ятати всім, щоб вчасно розпочати лікування:

• Біль, що супроводжується печінням, який посилюється при сечовипусканні.
• Дискомфорт у області уретри.
• Слизово-гнійні виділення, що мають неприємний запах.
• Різь та спазми внизу живота.

У випадку, якщо людина вчасно не звертається до лікаря, виникають ускладнення та поширення запального процесу на інші органи та системи. Пам'ятайте, що лікування уретри слід розпочинати вчасно, і лише після консультації з лікарем.

Способи лікування уретриту

Хороший спеціаліст, перш ніж призначить лікування, ретельно досліджує причини виникнення захворювання, адже не всі вони спричинені інфекціями. Причиною уретриту може стати алергічна реакція, викликана впливом хімічних речовин. Лікування такої форми захворювання уретри відрізняється від інфекційної.

Перш ніж розпочати лікування вірусного уретриту, необхідно провести лабораторні дослідження, щоб призначені медичні засоби ефективно впливали на хворобу. Добре піддається фармакологічному лікуванню гострий уретрит. У разі, якщо він переріс у хронічну форму, лікування може затягнутися на тривалий час.

Кожна людина, яка розібралася в тому, що являє собою уретрит, розуміє, що самолікування не дасть жодного позитивного результату. Тільки під наглядом лікарів хворий може знову отримати здорову сечостатеву систему.

Народні засоби від уретриту

Баланопостит

Це захворювання має багато різноманітних форм, виникнення яких залежить від причин. Симптоми захворювання:

• Болючість.
• Наліт.
• Набряклості.
• Виділення.
• Висип.
• Виникнення виразок на статевих органах.
• Неприємний запах.

Везикуліт є досить тривалим захворюванням, яке складно вилікувати. Для повного одужання необхідно докласти багато зусиль. Дуже рідко це захворювання зустрічається без супутніх хвороб. Іноді його вважають ускладненням простатиту.

Типи везикуліту

Розрізняють гостру та хронічну форму везикуліту. Але перша зустрічається у рази частіше.

Гострий везикуліт характеризується раптовим виникненням, високою температурою, слабкістю, болем унизу живота та сечового міхура.

Хронічний везикуліт – ускладнення після гострої форми, що характеризується болем тягнучого характеру. Порушено ерекцію.

Найстрашніше ускладнення - нагноєння, яке пов'язане з освіченою норицею з кишечником. Характеризується ця форма дуже високою температурою, поганим самопочуттям. Потрібно терміново доставити хворого лікаря.

Джерело зараження везикулітом

Коли людина вже хвора на простату, передміхурова залоза – головне джерело інфекції. Також причиною везикуліту може бути уретрит. Рідше, але іноді бувають джерелами зараження сечівник (якщо людина хвора на цистит або пієлонефрит). Також інфікування може потрапити через кров від інших органів (при ангіні, пневмонії та остеомієліті). Причиною хвороби можуть бути різні травми нижньої частини живота.

Симптоми везикул

Конкретних симптомів, які свідчать саме про це захворювання, немає. Тому дуже важливо, щоб лікар ретельно діагностував хворого. Ознаки, які можуть свідчити про везикуліт:

• Болі в області промежини, над лобком.
• Посилення болю при заповненні сечового міхура.
• Наявність слизових об'єктів.
• Наявність еректильної дисфункції.
• Болісні відчуття при сім'явипорскуванні.
• Погіршення здоров'я.

Діагностика везикуліту

Прихований перебіг хвороби та відсутність яскравих ознак значно ускладнює діагностування та лікування. При підозрі на везикуліт лікарі проводять низку процедур:

• Обстежую наявність статевих інфекцій.
• Беруть низку мазків, щоб визначити наявність запального процесу.
• Перевіряють простату та насіннєві бульбашки методом пальпації.
• Досліджують секрет простати та насіннєвих бульбашок.
• Проводять УЗД сечової та статевої систем.
• Беруть аналізи крові та сечі.
• Проводять спермограму.
• На протязі всього процесу лікування ретельне спостереження за динамікою хвороби.

Лікування везикуліту

Важливою умовою захворювання є постільний режим. Якщо людину постійно мучить висока температура і гострі болі, лікарі призначають жарознижувальні та знеболювальні засоби.

Також з метою зменшення больових відчуттів лікар призначає засоби із знеболюючим ефектом. Хворому періодично проводять фізіопроцедури, роблять масаж. На занедбаних стадіях везикуліту може бути призначене хірургічне втручання. Іноді рекомендується видаляти насіння.

Для того, щоб уникнути цього важкого захворювання, існує ряд рекомендацій, яких потрібно дотримуватися:

• Уникайте появи запору.
• Займайтеся фізичними вправами.
• Періодично обстежуйтесь у уролога.
• Уникайте нестачі або достатку сексуальних стосунків.
• Не переохолоджуйтесь.
• Харчуйте здоровою їжею.
• Відвідуйте регулярно венеролога.

Орхоепідіміт

Це запалення, що виникає в області яєчка та його придатків. Викликає захворювання на інфекція. Яєчко та його придатки збільшуються та ущільнюються. Все це супроводжується сильними больовими відчуттями та підвищеною температурою тіла.

Виділяють дві форми орхоепідідіміту: гостра та хронічна. Найчастіше перша переходить у другу форму внаслідок несвоєчасного звернення до лікаря або не точно встановленого діагнозу. Хронічну форму захворювання дуже складно вилікувати.

Способи зараження орхоепідідімітом

Заразитися захворюванням можна при незахищеному статевому акті. Також є ризик захворювання на простатит. Зафіксовано рідкісні випадки зараження за допомогою кровоносної системи. Причиною хвороби можуть бути травми в області мошонки, переохолодження, надмірна статева активність, захворювання на цистит. Лікуватися потрібно дуже ретельно, тому що при неправильному лікуванні хвороба може повернутися.

Орхоепідідиміт дуже небезпечна хвороба, тому що тягне за собою сумні наслідки. Гостра форма може призвести до проблем з абсцесом, спровокувати пухлину або безпліддя.

Лікування орхоепідідіміту

Головна зброя проти захворювання – антибіотики. Але лікарські препарати слід підбирати дуже ретельно, враховуючи індивідуальні особливості організму. Також на лікування впливає форма захворювання, вік пацієнта та загальний стан його здоров'я. Лікарі призначають приймати ліки від запального процесу, від високої температури. Якщо хвороба повертається знову, її лікування проводиться вже за допомогою хірургічних втручань.

Профілактика хвороби набагато простіше, ніж її лікування. Необхідно уникати переохолодження, випадкових сексуальних стосунків, травм мошонки. Також варто носити білизну, яка щільно прилягає до тіла. Це покращить кровообіг у сфері статевих органів. Не варто перезавантажувати організм ні фізично, ні психічно. Потрібно добре відпочивати та стежити за своїм здоров'ям. Необхідно періодично проходити обстеження у лікаря. Виконуючи всі ці рекомендації, ви захищаєте себе від зараження.

Цистит

Цистит - це захворювання, яке характеризується порушенням сечовипускання, хворобливістю в області лобка. Але ці ознаки характерні і для інших інфекційних та неінфекційних хвороб (простатиту, уретриту, дивекуліту, онкології).

Найчастіше запальні процеси у сечовому міхурі трапляються у дівчат. Пов'язано це, насамперед, з характерною анатомічною побудовою організму жінки. Цистит має дві форми: хронічну та гостру (запаленню піддається верхній шар сечового міхура). Захворювання найчастіше починає розвиватися при зараженні чи переохолодженні. Внаслідок неправильного лікування хвороба може перейти в хронічний цистит, який небезпечний слабким проявом симптомів та здатністю маскування інших захворювань. Як бачимо, дуже важливо вчасно розпочати правильне лікування.

Чим викликаний цистит?

Найчастіше захворювання викликає інфекція, яка потрапляє в організм через сечівник. Іноді у людей, які мають слабкий імунітет, зараження відбувається гематогенним способом. Цистит може бути викликаний такими бактеріями:

• Кишковими паличками.
• Протеями.
• Ентеробактерії.
• Бактероїдами.
• Клібсієламі.

Перераховані вище бактерії перебувають у кишечнику.

Також викликати цистит можуть клітинні бактерії:

• Хламідія.
• Мікоплазми.
• Уреаплазми.

Часто хвороба може бути викликана молочницею, уреаплазмозом, вагінозом та цукровим діабетом.

Неінфекційний цистит може бути спричинений медикаментами, опіками, травмами.

Симптоми циститу

Ознаки захворювання певною мірою залежить від особливостей організму. Тому якихось чітких симптомів циститу не можна назвати. Звернемо увагу на найпоширеніші особливості хвороби:

• Різь та біль при сечовипусканні.
• Болючі відчуття в області лобка.
• Часта потреба в сечовипусканні.
• Змінений колір, консистенція та запах сечі.
• Висока температура (при гострій формі).
• Розлади травлення.

Варто пам'ятати, що за симптомами циститу можуть ховатися хвороби набагато серйозніше, тому не можна займатися самолікуванням.

Діагностика захворювання

Обстеження при циститі досить складне. Головне – визначити, що спричинило хворобу. І іноді визначити цей фактор важко, адже джерел зараження багато. Для того, щоб підтвердити діагноз «цистит», необхідно здати ряд аналізів:

• Аналіз наявності інфекції.
• Клінічні аналізи сечі.
• Біохімічні дослідження крові.
• Провести бактеріальний посів сечі.
• Аналізи на наявність венеричного захворювання.
• Аналізи для виявлення інших сечостатевих захворювань.
• УЗД сечостатевої системи.

І, отримавши результати всіх аналізів, можна визначити причини захворювання та призначити методику лікування.

Народні засоби від циститу

Пієлонефрит

Інфекційна хвороба нирок, що супроводжується запальними процесами. Захворювання викликане бактеріями, які проникають у нирки з інших, вже запалених органів через кров, сечовий міхур або уретру. Виділяють два різновиди пієлонефриту:

• Гематогенна (інфекція проникає через кров).
• Висхідна (попадає з сечостатевої системи).

Типи пієлонефриту

Розрізняють дві форми захворювання:

• Гостра (яскраво виражені симптоми).
• Хронічна (мляво виражені ознаки, періодичні загострення захворювання).

Друга форма хвороби найчастіше стає результатом неправильного лікування. Також хронічний пієлонефрит може виникнути внаслідок наявності прихованого вогнища інфекції. Другу форму захворювання вважатимуться ускладненням.

Пієлонефритом найчастіше хворіють діти до семи років, а також молоді дівчата. Чоловіки набагато рідше страждають на цю недугу. Найчастіше у сильної статі пієлонефрит – ускладнення після інших інфекційних захворювань.

Симптоми пієлонефриту

Гостру форму хвороби супроводжують такі ознаки:

• Підвищена температура.
• Інтоксикація.
• Гострий біль у попереку.
• Часті та болючі сечовипускання.
• Відсутність апетиту.
• Почуття нудоти.
• Блювота.

Більш рідкісними ознаками пієлонефриту можуть бути такі симптоми:

• Кров у сечі.
• Зміна кольору сечі.
• Наявність неприємного різкого запаху сечі.

Для того, щоб лікування захворювання було ефективним, потрібно точно визначити діагноз. При призначенні медикаментів слід враховувати індивідуальні особливості організму.

Лікування та діагностика пієлонефриту

Діагностувати хворобу найефективніше за допомогою загального аналізу крові. Також при підозрі на пієлонефрит лікарі призначають УЗД сечостатевої системи та аналіз сечі.

Правильне лікування захворювання полягає у прийомі антибіотиків, протизапальних засобів та проведенні фізіотерапії. Також позитивно впливає на результати лікування прийом вітамінів.

Ви повинні пам'ятати, що несвоєчасне звернення до лікаря може призвести до ускладнень, що уповільнить одужання.

Профілактика пієлонефриту

Найефективніший спосіб профілактики – лікування захворювань, що сприяють розвитку пієлонефриту (простатиту, аденоми, циститу, уретриту та сечокам'яної хвороби). Також потрібно берегти організм від переохолодження.

Народні засоби від пієлонефриту

Мочекам'яна хвороба

Друге місце після вірусних захворювань сечостатевої системи займає сечокам'яна хвороба. Зазначимо, що за статистикою захворюванням у рази частіше страждають чоловіки. Хвороба найчастіше притаманна однієї нирки, але є випадки, що сечокам'яне захворювання вражає відразу обидві нирки.

Характерна сечокам'яна хвороба для будь-якого віку, але найчастіше вона трапляється у молодих працездатних людей. Коли камені знаходяться в нирках, вони мало даються взнаки, але при виході назовні починають доставляти людині дискомфорт, викликають роздратування і запалення.

Симптоми

Про те, що людина має каміння в сечостатевій системі, можуть свідчити такі ознаки:

• Часте сечовипускання.
• Болі при сечовипусканні.
• Ріжучі болі найчастіше в одній частині попереку.
• Сеча змінює колір та хімічний склад.

Причини захворювання

Найчастіше каміння у сечостатевій системі – генетична проблема. Іншими словами, мають таку проблему ті, хто страждає на захворювання сечостатевої системи.

Також виникнення каміння може бути причиною неправильного обміну речовин. Кальцій проблематично виводиться через нирки. Причиною захворювання може бути наявність у крові сечової кислоти.

Причиною такої проблеми може стати прийом недостатньої кількості рідини. Швидка втрата води в організмі, яку викликають сечогінні засоби, також може призвести до утворення каміння. Захворювання іноді виникає внаслідок перенесених інфекцій сечостатевої системи.

Діагностика та лікування захворювання

При підозрі на наявність такої проблеми, виявити каміння може лише фахівець, який призначить низку діагностичних заходів:

• Здачу сечі.

Визначивши діагноз та причини хвороби, уролог підбирає індивідуальну схему лікування. Якщо захворювання тільки почало розвиватися, достатньо буде медикаментозного лікування (прийом сечогінних препаратів, які сприяють розщепленню каміння).

Також лікар призначає протизапальну терапію для того, щоб не спричинити цистит або уретрит. Вихід каменів дратує сечостатеві канали, що призводить до запалення. При захворюванні рекомендують приймати багато рідини. Це покращить роботу всього організму. Хірургічне втручання захворювання призначається під час утворення каменів великого розміру. Важливо при сечокам'яній хворобі дотримуватися дієти та проводити періодичні обстеження.

Народні засоби від сечокам'яної хвороби

Отже, ми розглянули захворювання сечостатевої системи, що найбільш часто зустрічаються, їх основні ознаки і симптоми. Важливо мати інформацію про хвороби, які можуть вас підстерігати, адже хто попереджений той озброєний. Будьте здорові!

У жінок до статевих органів належать матка з матковими трубами, яєчники, піхва, вульва.

Органи сечовидільної та статевої систем тісно пов'язані через особливості анатомічної будови. Запалення органів сечостатевої сфери зустрічається досить часто як у чоловіків, і у жінок.

Захворювання

Зважаючи на особливості анатомічної будови сечостатевої системи жінок, зараження сечостатевих шляхів патогенними мікроорганізмами зустрічається у них набагато частіше, ніж у чоловіків. Жіночі фактори ризику – вік, вагітність, пологи. Через це стінки малого таза знизу слабшають і втрачають здатність підтримувати органи на необхідному рівні.

Запаленню органів системи сприяє та ігнорування правил особистої гігієни.

Серед запальних захворювань сечостатевої системи найчастіше зустрічаються:

Причому частіше трапляються хронічні форми захворювань, симптоми яких відсутні при ремісії.

Уретрит

Уретрит – запалення сечівника. Симптомами цього захворювання є:

• хворобливе утруднене сечовипускання, під час якого з'являється відчуття печіння; збільшується кількість позивів у туалет;
• виділення з уретри, які призводять до почервоніння та злипання отвору сечівника;
• високий рівень лейкоцитів у сечі, що свідчить про наявність вогнища запалення, проте слідів збудника у своїй немає.

Залежно від збудника, що спричинив уретрит, захворювання ділиться на два типи:

• специфічний інфекційний уретрит, наприклад, внаслідок розвитку гонореї;
• неспецифічний уретрит, збудником якого є хламідії, уреаплазми, віруси та інші мікроорганізми (патогенні та умовнопатогенні).

Крім того, причиною запалення може бути не інфекція, а банальна алергічна реакція або травма після неправильного введення катетера.

Цистит

Цистит – запалення слизової оболонки сечового міхура. Це захворювання більш притаманно жінок, ніж чоловіків. Причиною інфекційного циститу є кишкові палички, хламідії чи уреаплазми. Проте попадання цих збудників до організму необов'язково викликає захворювання. Чинниками ризику є:

• тривале перебування у положенні сидячи, часті запори, перевага тісного одягу, у результаті порушується кровообіг області малого таза;
• погіршення імунітету;
• дратівливий вплив на стінки сечового міхура речовин, що входять до складу сечі (при вживанні гострої або пересмаженої їжі);
• менопауза;
• цукровий діабет;
• уроджені патології;
• переохолодження.

За наявності запального процесу в інших органах сечостатевої системи велика ймовірність попадання інфекції та сечовий міхур.

Гостра форма циститу проявляється частими позивами до сечовипускання, процес стає болючим, кількість сечі різко зменшується. Зовнішній вигляд урини змінюється, зокрема, пропадає прозорість. Біль з'являється і між позивами області лобка. Вона носить тупий, ріжучий чи пекучий характер. У тяжких випадках, крім зазначених симптомів, з'являються підвищення температури, нудота та блювання.

Пієлонефрит

Запалення балії нирки є найбільш небезпечним серед інших інфекцій сечостатевої системи. Частою причиною пієлонефриту у жінок є порушення відтоку сечі, що буває в період вагітності через збільшення матки та тиск на прилеглі органи.

У чоловіків це захворювання - це ускладнення аденоми простати, у дітей - ускладнення грипу, пневмонії та ін.

Гострий пієлонефрит розвивається раптово. Спочатку різко підвищується температура і з'являється слабкість, біль голови і озноб. Потовиділення підвищується. Супутніми симптомами можуть бути нудота та блювання. За відсутності лікування є два шляхи розвитку захворювання:

• перехід у хронічну форму;
• розвиток нагноєльних процесів в органі (ознаками таких є різкі стрибки температури та погіршення стану пацієнта).

Ендометрит

Дане захворювання характеризується запальним процесом у матці. Викликається стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою та іншими мікробами. Проникненню інфекції у порожнину матки сприяють ігнорування правил гігієни, безладні статеві контакти, зниження загального імунітету.

Крім цього, запалення може розвиватися внаслідок ускладнених хірургічних втручань, наприклад аборту, зондування або гістероскопії.

Основними симптомами захворювання є:

• підвищення температури;
• болючі відчуття в нижній частині живота;
• виділення з піхви (кров'янисті чи гнійні).

Цервіцит

Запалення шийки матки виникає в результаті влучення в її порожнину інфекції, яка передається статевим шляхом. Також провокувати розвиток цервіциту можуть вірусні захворювання: герпес, папілома та ін. Будь-які пошкодження (при пологах, аборті, медичних маніпуляціях) спричиняють захворювання внаслідок порушення цілісності слизової оболонки.

Клінічні прояви типові для запального процесу:

• дискомфорт під час статевого акту; іноді біль;
• виділення із піхви слизового характеру;
• дискомфорт чи біль унизу живота;
• підвищення температури, загальне нездужання.

Кольпіт

Кольпіт, або вагініт – запалення піхви, яке викликається трихомонадами, кандидозними грибами, вірусами герпесу, кишковою паличкою. Пацієнтка при цьому скаржиться на симптоми:

• виділення;
• тяжкість внизу живота або області піхви;
• печіння;
• дискомфорт під час сечовипускання.

Під час огляду лікар спостерігає гіперемію, набряк слизової оболонки, висипання, пігментні утворення. У деяких випадках виникають ерозивні ділянки.

Вульвіт

Запалення зовнішніх статевих органів. До них відносяться лобок, статеві губи, незаймана плева (або її залишки), напередодні піхви, бартолінові залози, цибулина. Вульвіт викликають інфекційні збудники: стрептококи, кишкова паличка, хламідії та ін.

Провокуючими факторами є:

• оральний секс;
• прийом антибіотиків, гормональних засобів та препаратів, які пригнічують імунну систему;
• цукровий діабет;
• лейкоз;
• онкологічне захворювання;
• запальні процеси в інших органах сечостатевої системи;
• нетримання сечі;
• часта мастурбація;
• прийом надмірно гарячої ванни;
• недотримання особистої гігієни.

Виявити наявність запального процесу можна за наступними симптомами:

• почервоніння шкірних покривів;
• набряку;
• больовим відчуттям у сфері вульви;
• печіння та свербіння;
• наявності бульбашок, нальоту, виразок.

Простатит

Запалення передміхурової залози. Хронічною формою захворювання страждає близько 30% чоловіків від 20 до 50 років. Виділяють дві групи залежно від причини виникнення:

• інфекційний простатит, причиною якого є бактерії, віруси чи грибки;
• застійний простатит, що виникає через відповідні процеси в передміхуровій залозі (при порушенні статевої активності, сидячій роботі, перевагу тісної нижньої білизни, зловживанні алкоголем).

Існують фактори ризику, що додатково провокують розвиток запального процесу. До них відносяться:

• зниження імунітету;
• порушення гормонального тла;
• запальні процеси у прилеглих органах.

Виявити захворювання можна за характерними симптомами. Пацієнт відчуває нездужання, яке може супроводжуватися підвищенням температури, скаржиться на біль у промежині та часті позиви до сечовипускання. Хронічна форма простатиту може протікати безсимптомно і нагадувати себе лише у періоди загострення.

Діагностика

Перед призначенням лікування пацієнти з підозрою на запалення органів сечостатевої системи потребують проведення урологічного обстеження.

• ультразвукове обстеження нирок, сечового міхура;
• дослідження сечі та крові;
• можливе проведення цистоскопії, комп'ютерної томографії, пієлографії за індивідуальними показаннями.

Від результатів обстеження залежить, який діагноз буде встановлено та яке лікування призначено хворому.

Лікування

Для усунення запального процесу використовуються медикаментозні препарати.

Мета етіологічного лікування – усунення причини захворювання. Для цього потрібно правильно визначити збудника та його чутливість до антибактеріальних засобів. Частими збудниками інфекцій сечових шляхів є кишкова паличка, ентерокок, стафілокок, протей, синьогнійна паличка.

Підбір препарату відбувається з урахуванням типу збудника та індивідуальних особливостей організму пацієнта. Найчастіше призначаються антибіотики широкого спектра дії. Вибірковість цих препаратів висока, токсична дія на організм мінімальна.

Симптоматичне лікування спрямоване на усунення загальних та місцевих симптомів хвороби.

Під час лікування пацієнт перебуває під суворим контролем лікаря.

Прискорити процес одужання можна, дотримуючись наступних правил:

• Вживати за добу достатню кількість води і хоча б 1 ст. журавлинного соку без цукру.
• Виключити з раціону солоні та гострі страви.
• Обмежити вживання солодкого та борошняного під час лікування.
• Підтримувати гігієну зовнішніх статевих органів.
• Використовувати кислотне мило (Лактофіл або Фемін).
• Скасувати відвідування громадських водойм, у тому числі джакузі та басейнів.
• Відмовитись від частої зміни статевих партнерів.

Увага треба приділяти та підвищенню імунітету. Це дозволить уникнути рецидивів захворювання.

Запалення сечостатевої системи є найпоширенішою проблемою сучасного суспільства. Тому регулярні обстеження та профілактичні відвідування лікаря мають стати нормою.

Все про урологію та чоловіче здоров'я При копіюванні матеріалів активне посилання на сайт обов'язкове.

Хвороби сечостатевої системи у жінок

Поширені хвороби системи сечостатевої жінки.

Щоб за здоров'ям стежити, треба насамперед мати уявлення про будову свого організму. У жінок органи сечостатевої системи вкрай вразливими є, неприємними хвороби дуже і легко перетікають з гострої хронічної в форми. Знаючи про симптоми у разі виникнення інфекцій, буде легше жінці захиститися від них.

До органів жіночої сечостатевої системи відносять:

Жіноча система сечостатева складається із статевих та видільних органів. Відмінність основна від чоловічої – уретри довжина (жіноча – близько п'яти див., а у чоловіка – близько двадцяти див.). Отже, процеси запальних жінок турбують частіше, ніж чоловіків. При захворюванні на одному і тому ж зазвичай жінці вилікуватися складніше.

Інфекції – головна причина запалення. Вона може носити урологічний характер і гінекологічний. А якщо органи обох систем у безпосередній близькості знаходяться, тоді інфекція вразити обидві може. При симптомах першої жінки звернутися до фахівця слід, за відсутності лікування можуть виникнути важкі ускладнення. Наслідками інфекційних захворювань може стати позаматкова вагітність, безпліддя та ін.

ЗАПАЛЬНИХ ПРОЦЕСІВ СИМПТОМИ У ЖІНОК

Симптоми запалень, що виникають у сечостатевій системі жіночої можуть відрізнятися. Органи статевої та сечовивідної жіночої системи близько розташовані та взаємодіють між собою. Ну а коли запалення почалося вже в одному місці, воно швидко дуже на органи поширюється, які поруч розташовані.

ХВОРОБИ МОЧЕПІЛЬНОЇ СИСТЕМИ У ЖІНОК

Цистит у жінок. Симптоми. Відео

Цистит (сечового міхура запалення) частими позивами характеризується сечовипусканням, болем при сечовипусканні внизу живота. Сеча нерідко каламутна з домішками крові. Може у хворого відчуття випорожнення неповного сечового міхура. Циститу ускладнена форма до розвитку пієлонефриту наводить. Хворий на біль скаржиться в ділянці поперекової, зміна кольору сечі, озноб, лихоманку, яка смердючий запах має і т.д.

Практично кожна жінка стикалася з цією неприємною хворобою, що ріже болями, що характеризується при сечовипусканні, внизу живота почуття дискомфорту. При циститі загостренні може спостерігатися крові з сечею виділення, больовий сильний синдром, значне підвищення T. До речі, неприємні відчуття в каналі сечівнику - явище поширене і може вказувати на захворювання різні, характерною ознакою не є одного якого - то. Найчастіше жінки циститом страждають, їхній канал сечовипускальний короткий і біля ануса розташований і піхви, що мікробам легко дозволяє в сечовий міхур потрапляти.

Якщо належної уваги не приділити циститу лікуванню, тоді він «перерости» може у нирковій балії запалення – пієлонефрит. До циститу симптомів додадуться біль у попереку, нудота, набряки.

До бактеріальних інфекцій статевих відносять: сифіліс, хламідіоз, гонорею, уреаплазму та мікоплазму.

До вірусних інфекцій генітальний герпес відносять, кондиломи, цитомегаловірусну інфекцію.

Інфекції передаються статевим шляхом переважно, зараження не виключено побутовим та трасплацентарним.

Мікроорганізми та бактерії органи вражають системи сечостатевої, несприятливу дію надають на функцію репродуктивної жінки.

ХВОРОБИ МОЧЕПІЛЬНОЇ СИСТЕМИ У ЖІНОК, ЛІКУВАННЯ

Бактеріальний вагіноз (вагініт), симптоми та профілактика. Відео

При цьому захворюванні жінка біль відчуває при акті статевому, у піхві відчуття печіння і сечовипускному каналі, виділення присутні (при вагініті гострому виділення рясні, а болі - досить різкі; при формі хронічного болю пройти зовсім можуть і рідко з'являтися, але проявляється хвороба з силою нової при переохолодженнях, стресі та ін.)

Лікування будь-якої хвороби "жіночої" проводитися має під наглядом гінеколога. Самолікування небезпечне і може бути, як і за відсутності лікування. Будь-яка бактеріальна інфекція лікується антибіотиками. При хворобах системи сечовидільної в якості засобу додаткового до основної терапії використовуються настої трав'яні і відвари, причому їх пити можна, щоб інфекцію виводити з організму, і спринцювання робити.

Гонорея у жінок. Симптоми. Відео

Гонорея. Її збудник гонокок, вражає який шар слизові сечостатевих шляхів і органів статевих. Поширюється процес запалення на відділи різних систем сечостатевої. Основні симптоми гонореї: в області піхви запалення, виділення; наявність слизово-гнійних з каналу цервікального, болі при сечовипусканні, уретри набряклість, свербіж у піхву.

Генітальний герпес у жінок. Симптоми. Відео

Генітальний герпес. На відміну від інших інфекцій, статевим шляхом передаються, появою характеризується на оболонці слизової оболонки бульбашок дрібних з каламутною рідиною. Їх утворення свербіж передує, печіння і почервоніння на локалізації місці. Крім цього відбувається у хворого лімфатичних вузлів збільшення, що з'являється T, в м'язах болю.

Кондиломи. Гінекологія. Симптоми. Відео

Кондиломатоз. Це захворювання характеризується кондилом виникненням області піхви. Збудник – папілома вірусна інфекція. Кондиломи являють собою бородавки невеликі, поступово розростаються які, цвітну капусту нагадуючи.

Сифіліс у жінок. Симптоми. Відео

Сифіліс венеричним захворюванням є, збудником якого є бліда трепонема. з'являється у хворого на оболонках слизових шанкер, лімфатичні вузли збільшуються. Розрізняють сифіліс первинний, вторинний і третинний, які відрізняються ступенями локалізації на слизовій оболонці трепонем.

Хламідіоз у жінки. Симптоми. Відео

Хламідіоз. Основна ознака – наявність в організмі хламідіозу з'являються із статевих органів виділень блідо – жовтих, болі відчуття при сечовипусканні, акті статевому, болі перед менструацією. Основна небезпека хламідіозу полягає в тому, що можуть призвести ускладнення до уражень матки та придатків у жінки.

Уреаплазмоз у жінок. Симптоми. Відео

Уреаплазмоз. Це мікроорганізм уреаплазму, викликає поява уреаплазмозу, при попаданні протягом тривалого часу в організм про себе знати не дає. Захворювання майже безсимптомно протікає, і тому рідко звертають жінки увагу на незначні зміни в організмі. Після закінчення інкубаційного періоду турбує хворого печіння в період сечовипускання, слизових виділень поява, біль внизу живота. При зниженні імунітету фізичні фактори будь-які (стрес, застудні захворювання, переохолодження, фізичні великі навантаження) інфекцію активізують.

ХВОРОБИ МОЧЕПІЛЬНИХ ОРГАНІВ

Мікоплазмоз. Симптоми у жінок. Відео

Мікоплазмоз. Виявляється захворювання у вигляді виділень безбарвних, білих чи жовтих, печіння під час сечовипускання. Після акту статевого з'являється нерідко в ділянці паховий біль. При ослабленому імунітеті збудники мікоплазмозу переноситися можуть на інші органи (шляхи сечовивідні, нирки, уретру).

Інфекцій більшість безсимптомно протікають, переходячи з часом із гострої стадії у форму хронічну.

З появою симптомів визначених обов'язково потрібно лікаря - гінеколога відвідати, для кваліфікованої діагностики проведення та інфекції усунення.

Молочниця (кандидоз). Симптоми. Відео

Молочниця (кандидоз). Це захворювання грибкове, найпоширеніше у жінок. Основна причина – це особистої гігієни правил недотримання та порушення мікрофлори нормальної піхви (наприклад, після антибіотиків тривалого прийому). Супроводжується молочниця при сечовипусканні печінням, свербінням сильним, сирними виділеннями білими, почервонінням статевих губ малих. Лікується просто (флюкостат або флюконазол, вагінальні свічки). Захворювання небезпечним не є і важких наслідків не має, але дискомфорту завдає багато, і краще не затягувати з лікуванням і швидко вилікувати його (ліки в будь-якій продають аптеці і зовсім недорого коштують).

Уретрит у жінки. Симптоми. Відео

Уретрит. Різкий біль при уретриті хворого непокоїть перед сечовипусканням, слизу виділення з уретри, з домішками гною іноді і з характерним запахом. Жінка занести інфекцію може в уретру, а потім у міхур сечовий, якщо дотримуватися не буде особистої гігієни правила. Це може статися й у період акта статевого або внаслідок травми отриманої вульви. Симптоми уретриту набагато рідше зустрічаються, частіше розвивається цистит, так як канал сечовипускальний короткий. Навіть, коли інфекція потрапила в нього, то звідти вона потужним вимивається потоком сечі.

Детальніше про народне лікування хвороб сечостатевої системи жінки:

Хвороби сечостатевої системи у жінок. Відео.

Нові статті

Цистит у жінок та препарати для його лікування

Цистит – одне з найпопулярніших урологічних захворювань. Найчастіше він зустрічається у молодих жінок. Навіть без лікування неприємні симптоми можуть зникнути, але залишати хворобу поза увагою не можна. Запущене інфекційне запалення може спричинити серйозні ураження органів сечостатевої системи.

Що таке цистит

Цистит - запалення сечового міхура або сечова інфекція, що спричинила запалення слизової оболонки. Найчастіше збудником хвороби є кишкова паличка, рідше – інфекції.

Жінки частіше хворіють на цистит через анатомічні особливості: сечовий канал у них ширший і коротший, паличці простіше потрапити на слизову. Паличка, що потрапила до сечової, руйнує слизову оболонку. На ній з'являються виразки, що кровоточать. Без необхідного лікування процес поширюється організмом, переходячи на нирки.

Цистит нерідко називають «простудною» хворобою: вважається, що виникає через переохолодження. Це не так: збудник потрапляє в сечівник з прямої кишки. Холодна погода може стати сприятливим фактором та прискорити запальний процес за рахунок зниження імунітету.

До супутніх причин також належать:

• застій сечі;
• складні пологи;
• вагітність;
• операції на органах сечовивідної системи;
• авітаміноз;
• неправильне харчування;
• гормональні порушення;
• недотримання гігієнічних правил.

Гострий цистит може виникнути також після незахищеного статевого акту з неперевіреним партнером. У цьому випадку збудником будуть хламідії.

Симптоми та ознаки

При гострій формі захворювання симптоматика має виражений характер, під час хронічного циститу ознаки змащуються та можуть не завдавати особливого дискомфорту. Перший очевидний знак циститу – неприємні відчуття при сечовипусканні. В уретрі з'являється печіння, процес випорожнення сечового міхура затягується.

• часті помилкові позиви до сечовипускання;
• болючість у сфері зовнішніх статевих органів;
• біль унизу живота;
• каламутний осад у сечі;
• підвищення температури;
• слабкість;
• неприємний запах;
• почуття неповного спорожнення;
• загальне нездужання.

У занедбаних випадках у сечі утворюється кров. Що далі заходить запальний процес, то частіше повторюються симптоми. Якщо на початковій стадії позиви до сечовипускання виникають кожні 1-1,5 години, то згодом скорочується доминут. Больовий синдром спочатку проявляється під час випорожнення сечового, після – постійно.

Форми захворювання

Існує дві форми циститу: гострий та хронічний. У першому випадку запальний процес є «разовим», у другому клінічні випадки виявляються найчастіше двох разів на рік. Хронічне запалення – одна з причин функціональних і структурних змін сечового міхура.

У поодиноких випадках діагностується третя форма - млявий цистит. Характерних виражених загострень не має. Головна ознака - часті сечовипускання, що відрізняються дискомфортом і легким печінням.

Гострий цистит має дві форми течії. Він поділяється на:

Первинний виникає через попадання інфекції, вторинний частіше розвивається через захворювання прилеглих органів або сечового міхура.

Можливі ускладнення

За сприятливих умов симптоми первинного гострого циститу можуть пройти самостійно. Для багатьох жінок це є підставою відмовитись від візиту до лікаря. Але зникнення очевидних ознак хвороби який завжди є свідченням того, що запальний процес купирован.

Якщо інфекція залишилася в сечовому, може розвинутись геморагічний цистит. Виникає він через сильне руйнування слизової оболонки. Проникність судин у своїй підвищується, виникає крововилив. Найочевидніша ознака подібного ускладнення – сеча з насиченим червоним відтінком та різкі гострі болі внизу живота.

Можливі такі негативні наслідки:

• залозодефіцитна анемія;
• порушення функції сечового міхура;
• заростання стінок сполучною тканиною;
• нетримання сечі;
• розрив сечового міхура;
• перитоніт;
• пієлонефрит.

Якщо до циститу приєднуються інфекції, що передаються статевим шляхом, вік ризику спайок маткових труб, що стає причиною безпліддя. Крім того, хвороба значно знижує імунітет. Організм втрачає здатність чинити опір хворобам та інфекціям.

Необхідна діагностика

При перших симптомах циститу необхідно звернутися до терапевта або уролога. У деяких випадках діагноз може бути поставлений вже після першого відвідування виключно за скаргами хворої. Призначене лікування проводиться у домашніх умовах під наглядом лікаря.

Щоб підтвердити діагноз, необхідно здати ряд аналізів. Робити це потрібно до вживання будь-яких медикаментів: діяти вони починають швидко, і вже наступного дня клінічна картина може змінитися та вплинути на результати досліджень.

Симптоми, властиві циститу, перегукуються з ознаками інших патологій – сечокам'яної хвороби, венеричних захворювань, раку матки чи пухлинних процесів у сечовому. Виключити всі ці хвороби можна лише після одержання результатів аналізів.

• сечу;
• кров;
• мазок зі слизової оболонки піхви або шийки матки;
• цистоскопію;
• УЗД органів сечостатевої системи.

Додатково у спірних випадках може бути потрібна біопсія.

Традиційне лікування

Для лікування жіночого циститу використовуються такі препарати:

Найчастіше основна «ставка» робиться на антибіотики. Вибирати ліки самостійно не можна. При підборі лікар враховує безліч факторів, від віку хворого до клінічної картини захворювання. Особливе значення має тривалість курсу: зайві таблетки "б'ють" по організму, а недолічені запалення небезпечне вторинним загостренням.

Перед застосуванням слід ретельно вивчити інструкцію, звернувши увагу на протипоказання. Деякі засоби дозволено застосовувати навіть дітям (наприклад, Ноліцин), інші забороняються людям з нирковою недостатністю, алергікам, вагітним або тим, хто годує.

Щоб полегшити найнеприємніші симптоми циститу (біль та печіння) необхідні спазмолітики та анальгетики – Папаверін та Но-шпа (Дротаверін). Повернути нормальну мікрофлору допомагають фітопрепарати: цистон, фітолізин, канефрон, спазмоцистенал. Для стимулювання імунітету застосовуються вітамінно-мінеральні комплекси.

При хронічному циститі необхідно:

• нормалізувати гормональні порушення;
• підтримати імунну систему;
• усунути структурні патології сечового;
• активізувати кровопостачання уражених органів;
• скоригувати правила особистої гігієни

Під час загострення використовуються антибіотики та протизапальні.

Народні засоби

Народні засоби можуть зняти біль та призупинити запалення, але повністю замінювати ними рекомендовану медикаментозну терапію забороняється. При підборі відповідного рецепта орієнтуватися необхідно на його склад: якщо є алергія хоча б на один компонент - від використання потрібно відмовитися. По можливості слід проконсультуватися з лікарем про обраний спосіб допоміжного лікування.

• коріння шипшини: дві столові ложки заливаються гарячою водою і кип'ятять протягом 15 хвилин. Через дві години охолоджений відвар проціджується. Випити все потрібно протягом дня, розділивши рідину на чотири рази. Вживати перед їжею протягом одного тижня.
• суху чи свіжу траву чистотілу: 150 гр. рослини подрібнюється у блендері. Отриману кашку загортають у бинт чи марлю і занурюють у літрову банку теплої води. Наполягати три години, пити по третині склянки кожні три години.
• листя брусниці: дві чайні ложки на склянку окропу, прогріти на середньому вогнехвилин, остудити та процідити. Пити невеликими ковтками чотири рази на день. Зберігати відвар не можна, щодня потрібно готувати новий. Вживати до зникнення симптомів.
• трава підмаренника: чотири ложки сухої трави на склянку окропу. Охолоджувати за кімнатної температури. Пити перед їжею по половині склянки. Курс – два тижні.

При загостренні циститу рекомендується дотримуватися постільного режиму та відмовитися від фізичних вправ. Потрібно дотримуватися нескладної дієти: виключити продукти з високим рівнем кальцію (молоко, кефір, сири та йогурти) і додати до раціону якомога більше свіжих овочів та фруктів.

Пиття має бути рясним і натуральним - підходять чорничні, журавлинні або брусничні морси або мінеральна вода негазована кімнатної температури. Шкідливі звички у період особливо небезпечні – вони підривають і так порушений імунітет. Під повну заборону потрапляє алкоголь, який не сумісний із ліками.

Профілактика

Щоб уникнути повторного захворювання, необхідно ретельно слідкувати за своїм здоров'ям. Навіть легкі застуди потребують термінового лікування. Спровокувати вторинний цистит можуть проблемні зуби, дисбактеріоз чи тонзиліт.

Щоб уникнути застійних процесів у малому тазі необхідно якнайбільше рухатися. Особливо це стосується офісних працівників. Хоча раз на годину робиться невелика розминка, що складається з нахилів, присідань та спокійної ходьби. Від ліфта краще відмовитись на користь сходів.

Під час підмивання небажано користуватися запашним милом та гелями з великою кількістю ароматизаторів: вони негативно впливають на слизову оболонку, висушуючи її. Відвідувати ванну потрібно хоча б щодня, регулярно міняти білизну. Під час критичних днів тампони замінюються гігієнічними прокладками.

Тісна нижня білизна із синтетичних тканин часто провокує порушення кровообігу органів малого тазу. При схильності до циститу вибір робиться на користь зручних бавовняних трусиків.

Хоча б двічі на рік слід здійснювати профілактичні візити до гінеколога та уролога. Вторинний цистит рідко є самостійним захворюванням. Щоб вчасно блокувати запальний процес у сечовому, необхідно вчасно виявити основне захворювання.

Перша допомога при циститі

Зрозуміло, за перших ознак циститу необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Але на початковій стадії хвороба найчастіше протікає непомітно, а очевидні симптоми бувають настільки гострими, що терпіти їх неможливо. Щоб швидко позбутися болю підходять спазмолітики або будь-які відповідні знеболювальні – Дротаверін, Кеторол, Пенталгін, Нурофен.

Щоб спровокувати виведення інфекції з сечовивідних шляхів, використовується тепле питво - мінімум два літри рідини на добу. Від міцного чаю, кави, газування та пакетованих магазинних соків у проблемний період відмовляються.

Незважаючи на велику кількість антибіотиків, що діють при циститі, призначати їх собі самостійно не варто. Замінити лікарські засоби краще натуральними відварами з календули, мучниці, ромашки, брусниці, кропиви, звіробою та деревію.

Нове на сайті

Обов'язково консультуйтеся з вашим лікарем.